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王珏主任医师 福建省立医院 儿科 1.儿童鼻炎有哪几种?儿童时期常见的鼻炎包括急性鼻炎和过敏性鼻炎。急性鼻炎(俗称感冒)是急性上呼吸道感染最常见的类型,病毒感染多见,可合并细菌感染;过敏性鼻炎是机体接触变应原后鼻黏膜的非感染性慢性炎性疾病。2.二者的临床表现有什么区别?(1)相同点:有相似的鼻部症状,包括流涕、鼻塞及喷嚏等,且44%-87%的鼻炎患儿可能是混合型鼻炎。(2)不同点:急性鼻炎起病较急,一般有全身症状如发热、咽喉痛、恶心、腹泻、全身不适,多因受凉或病毒感染所引起,早期主要表现为喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、咽痛、发热等症状,鼻涕初为白色,后期变为黄色,比较粘稠,持续时间7~10天,部分患儿可持续到3周甚至更长。过敏性鼻炎主要有清水样涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏等症状,可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。由于受到自然环境中的花粉、尘螨等过敏原甚至是冷空气的刺激所诱发,症状表现为常年出现或季节性发作,过敏体质为发病原因。部分患儿可有“变应性敬礼”动作,即为减轻鼻痒或改善鼻腔通气而用手掌或手指向上揉鼻;变应性黑眼圈,由于下眼睑肿胀而出现的下睑暗影;变应性皱褶,由于经常向上揉搓鼻尖,鼻部皮肤出现横行皱纹。部分患儿伴有哮喘、湿疹或特应性皮炎。3.哪些实验室检查有助于鉴别二者?①皮肤点刺试验:对变应原的敏感性和特异性可达80%以上,缺点是受服用药物影响;②血清特异性IgE检测:不受患者服药影响,皮肤有病变时也可应用,缺点是可能会出现实验室误差。4.鼻炎常用的药物有哪些?(1)抗组胺药:包括口服抗组胺药(如西替利嗪或氯雷他定)和鼻用抗组胺药,口服抗组胺药对流涕、喷嚏、鼻痒和眼部症状有效,对鼻塞的作用较差;鼻用抗组胺药对眼部症状无效。疗程:按推荐剂量每天口服1次,睡前服用,疗程不少于2周。对花粉过敏的患儿,推荐在致敏花粉播散前2~4周开始进行预防性治疗。(2)减充血剂:儿童常用的鼻用减充血剂为羟甲唑啉和赛洛唑啉,可快速缓解急性鼻炎或过敏性鼻炎引起的鼻塞症状,对鼻痒、打喷嚏、流涕等症状无效,连续应用不应超过7天。浓度过高、疗程过长或用药过频时易诱发药物性鼻炎,或因反跳性鼻黏膜充血导致鼻塞,故临床上应慎用。6岁以上儿童给药浓度同成人,3~5岁儿童给药浓度应减半,连续使用不超过1周。3岁以下儿童不推荐使用。(3)鼻用糖皮质激素如内舒拿:可明显缓解鼻炎引起的鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏等鼻部症状,对症状的缓优于其他药物。是目前治疗儿童过敏性鼻炎最有效的药物。鼻用激素可用于轻度过敏性鼻炎和中-重度间歇性过敏性鼻炎的治疗,按推荐剂量每天喷鼻1~2次,疗程不少于2周;对于中-重度持续性过敏性鼻炎是首选药物,疗程4周以上。正确的鼻腔喷药方法(如避免朝向鼻中隔喷药)可以减少鼻出血及鼻中隔穿孔的发生。研究表明,鼻用激素长期(1年)治疗对儿童的生长发育无显著影响。(4)白三烯受体拮抗剂如孟鲁司特:是过敏性鼻炎一线治疗用药,可有效缓解喷嚏和流涕症状,用于伴或不伴哮喘的治疗。(5)鼻腔盐水冲洗:是儿童过敏性鼻炎的辅助治疗方式。生理盐水或高渗盐水鼻腔冲洗可以改善过敏性鼻炎患儿症状,缩短药物治疗时间,减少药物用量。高渗盐水因具有较高的渗透压,对减轻鼻黏膜水肿、改善鼻塞症状的效果较好。与生理盐水相比,长时间使用高渗盐水进行鼻腔冲洗可使鼻出血、鼻烧灼感等不良反应的发生率增加,故建议连续使用时间不超过6周。由于儿童咽鼓管的位置比成人低平,应注意鼻腔冲洗方法,避免引起或加重中耳炎。总结:如果打喷嚏、流涕超过2周,经普通感冒对症治疗后,鼻部症状仍无好转,需要考虑是否存在过敏性鼻炎可能,建议及时去儿科呼吸专科或耳鼻喉科就诊。2023年12月02日 89 0 1
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2023年06月14日 129 0 0
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孔瑞主治医师 宣武医院 风湿免疫-变态反应科 儿童过敏性鼻炎,躺平还是积极治疗?对于儿童来说,抵抗力比较低,常常会发生呼吸道感染,出现打喷嚏,流鼻涕,嗓子痒等不适,但是一部分家长反应,孩子出现上述症状后按照感冒治疗2-3周都不见好转,而且还反复揉鼻子、揉眼睛,甚至还把眼睛揉成了”熊猫眼“,这是怎么回事?其实呢,这种情况就要考虑”过敏性鼻炎“的可能了。过敏性鼻炎常见的症状包括打喷嚏、流涕、鼻痒、鼻堵四大典型症状,同时也会出现嗓子痒、上颚痒,严重时会出现咳嗽、胸闷、憋气等哮喘的表现。过敏性鼻炎的患者多数同时合并眼红、眼痒、流泪的表现,常常有患者戏称自己这种情况为”兔子眼“,也就是”过敏性结膜炎“的表现。既然是过敏性疾病,那总要有过敏原吧,那么常见的引起过敏性鼻炎的过敏原是什么呢?我们来看一组数据。引起过敏性鼻炎的过敏原大致分为两类,一类是常年过敏原,比如:尘螨、兽毛和蟑螂;另外一类是季节过敏原,比如:春季树木花粉以及秋季杂草花粉。从上面表格可以看出,尘螨是最常见的过敏原,上图右下角便为尘螨的”证件照“。我们再仔细看一下↓图中透明的小虫子便是尘螨,周围黄色的物质便是皮屑~没错,引起人类过敏的尘螨通常是以皮屑为生,因此大家睡觉的床褥便是家里最大的尘螨窝!很多家长认为孩子就是出现了打喷嚏,流鼻涕而已,长大了可能自然就好了,或者认为症状不严重,不需要治疗,事实真的如此吗?当然不是。一般来说,如果明确诊断了过敏性鼻炎,这种过敏状态会持续终身,罕有患者能自行缓解;相反,过敏原长期反复对气道刺激,会导致部分患者进展为过敏性哮喘,这部分患者的比例在30%左右,不同地域的流行病学调查数据会有差异,但可以肯定的是,过敏性鼻炎患者罹患过敏性哮喘的风险会大大增加!有的家长又会说了,我买除螨仪,经常换洗床垫,保持家居整洁就能大大减少尘螨的数量,这样就能避免过敏原刺激气道了。这一点固然非常重要,但不可能完全避免接触尘螨。前面提到,尘螨以人的皮屑为生,有人的地方就一定会有尘螨,所以即使有洁癖的家庭,也不可能杜绝尘螨。又有家长提到,我平时口服抗过敏药物,鼻喷点激素就能控制症状,没必要做进一步的治疗。指的一提的是,口服抗过敏药物以及喷鼻药物仅仅能做到对症治疗,这种治疗方式在症状严重的时候是非常必要的,如及时缓解症状就可以大大提升患者生活质量,但是这种治疗方式只能是治标不治本,不会降低过敏性鼻炎发展为过敏性哮喘的风险。如何才能避免过敏性鼻炎向哮喘发展,方法只有一个,就是”过敏原特异性免疫治疗“,也就是俗称的”脱敏治疗“。脱敏治疗的历史其实非常悠久,早在1911年就开始了,距今也有100余年历史,受到世界卫生组织(WHO)以及多国权威指南的一致认可。 什么是脱敏治疗?打个比方,脱敏治疗就是一个温水煮青蛙的过程。把青蛙一下放到100℃的热水里,它很可能会蹦出来(不耐受),但是如果先放在20℃的水里,再逐渐增加温度到30℃、40℃……100℃,青蛙就不会再蹦出来(耐受)。当然,举温水煮青蛙的例子是为了让大家更好理解脱敏治疗这个过程,生活中如果真的用100℃水去煮青蛙,那么青蛙最后不是耐受,而是”牺牲“了!拿尘螨诱导过敏性鼻炎举例,脱敏治疗的过程就是将尘螨过敏原从低浓度往高浓度逐渐注射入患者体内的过程,注射的过敏原多了,患者就会对尘螨过敏原产生耐受,再接触尘螨环境时症状就会明显减轻或不再出现症状。这个过程就像飞机飞行,包括飞机的起飞(爬升)阶段和巡航阶段。爬升阶段飞机的高速是逐渐上升的,相当于脱敏治疗的起始期,注射入人体的过敏原浓度是逐渐增加的;而飞机到达一个固定高度后,就维持在一个高度进行巡航,这相当于脱敏治疗的维持期,当注射入过敏原的浓度达到一定剂量后,每次注入人体的过敏原浓度都是按照这个最高剂量维持。具体过程看下图↓ 还有家长关心脱敏治疗的副作用,对生长发育的影响,有效率以及万一出现不良反应如何识别和处理等内容,可择期再进行讲解。 参考文献:1.LiJ,etal.Allergy.2009Jul;64(7):1083-92.2023年04月27日 88 0 0
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顾洪舟主治医师 上海市静安区市北医院 耳鼻喉 孩子得了过敏性鼻炎要怎么办?对于孩子的治疗呢,我相信在座应该也有很多家长啊,也非常想知道对吗?孩子的治疗呢,和成人有所不同,在选择鼻腔清洗的这个方面,那我们更可能推荐的是一个鼻腔喷剂,因为鼻腔冲洗剂对于成人来说可以接受,但是对于很多孩子,尤其是可能五六岁以下的很难去接受,所以说我们一般是采用类似于鼻腔喷剂为优先考虑,为什么呢?因为这样的话对孩子的刺激比较小,在选择药物上呢,我们一般来说用抗过敏的叫做内舒纳,医学名字叫做抗酸莫敏松,这样的一个药物,对孩子的鼻腔,因为孩子鼻腔比较稚嫩嘛,比较好,剩下的就是可以给孩子使用一些抗过敏的口服药物,比方说儿童使用的凯瑞坦,还有就是顺耳宁,这样子综合治疗下来,会达到比较好的一个效果。2022年09月28日 88 0 1
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2022年05月31日 511 0 8
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2022年04月03日 4311 3 7
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岑伟杰医师 广州市妇女儿童医疗中心 耳鼻咽喉科 过敏性鼻炎的发生是具有某些遗传易感性的个体由于接触了环境中的过敏原产生了特异性IgE抗体,并引发了过敏性炎性发应,包括反复喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞等恼人不适。是一种非常常见的疾病,尤其是在工业化地区、经济发达区域。根据典型的症状、简单的检查容易诊断过敏鼻炎,甚至不需要进行过敏原检测。 从上面可以知道,过敏性鼻炎的发生需要某些遗传易感性的个体接受了足够的过敏原刺激,具有遗传易感性的个体如果没有接受过敏原的刺激,不会产生IgE抗体,没有遗传易感性的个体即使长期接触过敏原也不会产生IgE抗体。对于非常年轻(<2岁)或者年老的患者,初次诊断过敏性鼻炎需要慎重。 目前不能确定什么时候开始刺激,或者至少需要多长时间的刺激才会发生过敏性鼻炎。就年龄来说,<2岁的小朋友发生过敏性鼻炎并不多。在工作中的确能碰到一些存在长时间鼻炎表现的“小年轻”,他们的表现可能不明显/不典型,不能表达自己的不适,也不能很好地配合检查,“害怕白大褂”的情绪一般都很强,这增加了准确诊断的难度。 对于长期出现鼻炎表现的“小年轻”,首先要尽量准确地诊断。 对于此年龄段儿童来说,更加常见的疾病是急性上呼吸道感染(上感/感冒、急性鼻炎等)。他们的年龄小,鼻子结构、功能发育不成熟,全身、局部免疫功能较低,容易受到身边上感患者(幼托机构、家中)的影响发生急性上呼吸道感染,反复发作时可以表现为鼻部症状持续不缓解,缓解期短甚至没有;这样的表现就像是过敏性鼻炎了。 过敏性鼻炎和反复发作的急性上呼吸道感染是很像的。季节变化时急性上呼吸道好发,这也是过敏性鼻炎的好发季节。如果同居者也是对同一种物质过敏,一起发病时也会表现为“集体发作”。检查方面,上呼吸道感染、过敏性鼻炎的鼻部检查可以无区别,甚至和正常黏膜相差无几。治疗方面,上呼吸道感染、过敏性鼻炎对鼻炎药、感冒药(含有抗组胺、或减充血药成分等)等也可以是“有效”的。因而,有时候不易区分二者、 如果能够发现某些细微的区别可能有助于区分二者。急性上呼吸道感染早期症状较重,可以伴有咽痛、咳嗽、发热、困倦、胃口不好等不适,鼻痒、喷嚏较轻,后期可能缓解、或者加重出现脓性鼻涕、痰鸣、气喘等,持续时间较短。过敏性鼻炎起病前没有感冒、着凉的表现,鼻痒、喷嚏的表现较为明显,不伴咽、喉、下气道感染表现,症状可以波动但持续时间长;以前可能出现过湿疹、食物过敏(变应性进程),家庭成员也可能患有过敏性鼻炎(尤其是一级亲属)。变应原检测可能有助于区别二者。 急性上呼吸道感染、过敏性鼻炎一起发生是常见的。工作中也是见过的,不过也是“马后炮”的回顾分析。 另外一个需要排除的疾病是行为障碍,如多动症、孤独症,在有神经系统发育异常(运动、言语等方面)的儿童中需要留意,就发病率来说要比过敏性鼻炎更加低。 <2岁的“小年轻”患有过敏性鼻炎虽然不多,但在工作中也会偶尔遇到,据说最早出生6个月就可以开始发病了。准确诊断过敏性鼻炎对于“小年轻”是重要的, 长期有效的管理可能降低将来发生哮喘的风险(变应性进程)。 但对于<2岁的“小年轻”来说,治疗手段有限。 脱敏(免疫)治疗不考虑。 过敏原回避可以根据过敏原检测结果,或者参考当地常见过敏原,减少过敏原暴露,有助于减少特异性IgE抗体的产生,减轻症状及减少药物的使用。但过敏原回避需要持之以恒、一丝不苟,要经过数个月以上的时间才能观察到效果,对于生活来说是繁琐/痛苦的。 药物治疗可以快速观察到治疗的效果。但对于他们来说,药物的选择是有限的,鼻用激素、全身用激素、鼻用减充血剂是限制或者禁用的;对局部治疗的抗拒更进一步限制了药物的选择。一般选择的药物有抗组胺药(口服、鼻用)、肥大细胞膜稳定剂(鼻用、口服)、抗白三烯药等几种。要注意药物的最低使用年龄(说明书,或者超说明书),尽量选择副作用轻/少的药物。常用口服第二代抗组胺药(如西替利嗪、氯雷他定),效果明显,使用方便(每日一次即可),有颗粒、糖浆、或者滴剂等剂型,口服给药配合好(某些产品可以加入奶中服用),副作用轻。盐酸左卡巴斯汀鼻喷雾剂是一种鼻用抗组胺药,说明书最低使用年龄是3岁,超说明书最低使用年龄可低至6月,也是一种可供选择的药物。鼻用肥大细胞膜稳定剂(如色甘酸钠气雾剂)是一种可以较长时间使用的药物,安全性高,但不足之处是每日起效慢、需要频繁使用。 一般来说,和大儿童采取充分控制后才减药的用药策略比较,更倾向于症状缓解后即开始减药,尽量小剂量单药治疗。对于足疗程仍无法控制的患者,可能需要在监督下短疗程使用前面提及的限制药物。 鼻腔冲洗/生理盐水喷雾也是常用的治疗手段。这不属于药物治疗,因此无需担心药物副作用。鼻腔冲洗有助于减少鼻腔内的炎性分泌物、清除鼻痂,使鼻用药物更好地到达鼻腔黏膜,对于非常轻的过敏性鼻炎,可以单独使用鼻腔冲洗;操作恰当,可以避免鼻出血、局部感染、耳痛等副作用。这种治疗的不足在于小孩可能会排斥,可以根据接受程度选择滴鼻、喷雾、冲洗等方式,次数1-4次/天。 治疗合并存在的腺样体肥大、扁桃体肥大、鼻窦炎、反复呼吸道感染等疾病可能有助于过敏性鼻炎的治疗。 过敏原检测、鼻内镜、鼻窦CT检查对于治疗效果不好的“小年轻”来说,可能是需要的。 对于<2岁就怀疑过敏性鼻炎的的“小年轻”,诊断和治疗都不容易。 Dr.岑伟杰 参考资料: 儿童普通感冒与变应性鼻炎早期识别和诊治专家共识,2017 抗组胺药治疗婴幼儿过敏性鼻炎的临床应用专家共识,2019 儿童过敏性鼻炎诊疗—临床实践指南,2019 变应性鼻炎的药物治疗 - UpToDate 关于“孟鲁司特钠”的5个基本知识_腾讯新闻https://new.qq.com/omn/20210707/20210707A089NC00.html2022年12月26日 488 0 2
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杨昭慧副主任医师 永州市第三人民医院 儿科 大家好,我是小杨医生。第一,鼻炎可以根治吗?不能,过敏性鼻炎呢,一旦有了它就会持续终生,但是免疫力强,控制好的情况下,可以做到五年十年,甚至是20年都不会发作。第二,鼻炎会传染吗?不会。第三,鼻炎会遗传吗?会遗传啊,孩子呢,不会无缘无故的出现鼻炎,都是因为呢,遗传了家人的过敏体质所导致的。第四,小时候没有,长大了,怎么突然就鼻炎了呢?因为呢,孩子小的时候啊,抱在怀里吃奶的时间最多,所以呢,主要是对吃的东西过敏,所以就常常出现长湿疹啊,拉肚子啊,荨麻疹啊,但是呢,随着年龄的增长,这些吃的东西慢慢就被耐受掉了,就不再过敏了。可是呢,孩子长大以后就可以到处跑,到处玩了,接触了大自然更多的外界环境,比如说花粉啊,尘螨啊,冷空气啊,病毒啊,细菌啊,这些都是呼吸道最主要的过敏。 他们被吸到鼻子里,过敏性鼻炎的发作也就这样多起来了。2021年12月03日 731 0 1
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2021年10月06日 388 0 0
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