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2019年07月19日
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郭树忠主任医师 医生集团-陕西 整形科 小镇的孩子的爸爸妈妈大家非常关心的最后做的这个孩子的耳朵的效果这个呢，取决于很少几个因素，第一个当然取决于大夫的技术水平，因为这个手术是一个并不是非常流行的到处都在做的手术，那么有的大夫做的少的话经验会少啊，这个手术没有几百例的积累可能很难有足够的经验，所以那些做得多的经验丰富的大夫做得最好，那就做得少经验差的大夫会做的差一点第二个所用的材料用肋软骨那么第三个孩子个人的体质，因为这个就像农民种地一样，你中了100个一一百个瓜子，最后长出100颗疼，然后最后结瓜的时候，你会发现有的刮大有的瓜小这个手术也是这样照种完耳朵以后啊，它要涨要涨的过程中，个人的情况不一样，有人长得更好看的人长得不是那么好看，所以这三个因素决定了最后的耳朵的好还是坏。2019年07月05日1707
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谢洋春主任医师 中国医学科学院整形外科医院 整形外科 1.什么是小耳畸形 先天性小耳畸形系胚胎时期发育异常所造成，先天性小耳畸形，又叫“先天性外中耳畸形”，耳廓呈严重的发育不全，无正常的耳廓标志形态，耳区仅见挛缩、畸形的小软骨团块及异位的耳垂，患儿出生后表现为单侧或者双侧耳廓畸形，轻者可见较小，模糊的耳廓结构；重者外耳只残留花生样残耳，甚至全部外耳耳廓缺失。部分患儿会合并面部不对称，需要通过外耳廓再造来治疗，手术一般要2－3次。目前，采用自体肋软骨为原材料的，耳支架乳突区置入的现代耳再造方法被认为是，最为有效的治疗方法。2.小耳畸形手术时间的具体分析 家长们都希望孩子更早有个常人的耳朵，但要再造外形逼真的耳朵，又对孩子的心理健康和学业不带来大的影响，手术时机选择十分关键，那么何时手术比较好呢？大对数孩子的父母都担心，耳廓的缺损会给孩子带来心理压力。但是，肋软骨的发育程度，使得，耳再造手术必须在耳支架原材料充足的时候进行。当儿童生长到14岁以后， 肋软骨就会开始骨化，其柔软度及韧性开始减低，因此不利于软骨的雕刻成形。什么时间是小耳修复的最佳时间呢？大量的临床研究发现小耳畸形的孩子6周岁左右就可以手术了，因为这个年龄耳朵大小已经接近成人，仅比患者成年后的耳朵小一点点，再造耳朵时仅需将支架做的比6岁时正常的耳朵稍大一点就可以了，而且这个时候手术对孩子的心理和学业带来的影响小。但年龄不是选择手术时机的唯一因素，由于耳廓再造需要取自身的肋软骨，一般孩子的身高达到1.2米，肋软骨的大小和强度就能够满足手术的需要，孩子太小的话，每根肋软骨的量就少，可能需要多取一根软骨，因此小耳畸形耳廓再造的手术时机不仅年龄要在6周岁左右，身高还要达到1.2米左右。而且再造手术在青春发育期前完成为好，在青春发育阶段由于身体快速生长，肋软骨常常出现“空心”，影响了耳廓支架的雕刻。经过多年临床实践证实，儿童6-8岁时的肋软骨的质量完全能够满足临床耳再造的需要，而且，从维护儿童心理健康的因素考虑，外耳再造手术也应尽早完成。3.结论 因此，我们认为儿童在6-10岁时行外耳再造手术是最佳时机。 如果个别儿童生长发育较快，比如，4，5岁时其身高及头颅的大小已经接近6，7岁的孩子，手术也可在学龄前完成。所以发现小耳畸形要在最佳时间进行治疗，达到最好的效果。2019年06月04日2600
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汪海滨主任医师 广东省第二人民医院 整形美容激光中心 什么是小耳畸形先天性小耳畸形综合症是临床上十分常见的疾病，患儿除了不同程度外耳畸形外，也因耳道闭锁或狭窄造成中重度的听力障碍。它不仅影响听力和外观美容，而且患者容易因此产生自卑心理。 小耳畸形综合征(microtia syndrome,MS)是半面短小症的一部分,常伴有外耳道闭锁、中耳畸形和颌面部畸形，需进行耳廓部分或全部再造。据严重程度分为四度。 小耳畸形分度I度 耳廓各部分尚可辨认，有小耳腔及耳道口，只是轮廓较小，耳道内面常为盲端。 II度 耳廓多数结构无法辨认，残耳不规则，呈花生状、舟状和腊肠状等，外耳道常闭锁。 III度 残耳仅为小的皮赘或呈小丘状，或者仅有异位的耳垂。 Ⅳ度 耳廓完全没有发育，局部没有任何痕迹 的称为无耳症，极为罕见。 小耳畸形致病原因不明一般认为怀孕早期的异常事件如病毒感染、服药、精神刺激等、或是经历过辐射、环境污染等会引起小耳畸形。但目前的研究表明没有一种因素能起主导作用，如亲属中复发率仅为5%，也就是说基本上不会遗传。 当前的研究表明，小耳畸形是散发、随机事件，父母必须理解此畸形并非一定是母亲孕前、孕中某些原因引起，也不必过于担心。 小耳畸形发病率仅次于唇裂据统计，小耳畸形的发生率约为1/4000，而且男孩多于女孩，以右侧畸形多见。小耳畸形全国有患者65万，广东有4万左右。全国每年有1万新生儿一出生就是小耳畸形。小耳畸形是一种比较常见的面部先天性疾患，在我国的发病率比较高，在面部先天畸形中仅次于先天性唇腭裂。 这么高的发病率、这么庞大的数据，为什么大众似乎对小耳畸形比较陌生？ 因为小耳畸形患者一般因为自卑心理，会想方设遮住残耳，比如女生自然会用头发遮住，男生也会留长发去掩饰，通常外人看不到。同时，他们在社交上也会比较保守。所以比较少人发现。 小耳畸形怎么办？用肋骨再造一只！耳畸形必须要通过手术治疗。手术矫正主要解决两个问题：其一，耳廓再造，解决外耳缺陷；其二，耳道和听力重建，让孩子听得到。这类畸形通过手术矫正，不仅能够获得以假乱真的耳朵，甚至连听力障碍也可以解决。 小耳畸形手术时间如何确定？单侧小耳畸形和双侧小耳畸形的患者，其治疗方案略有不同。 双侧畸形的患儿，必须尽早地进行听力干预，可以佩戴外置助听器（例如软带BAHA）以免影响患儿言语功能的正常发育，然后在10岁之前进行耳廓整形重建，之后再行植入式助听器进行听力重建。 而单侧小耳畸形患儿，其言语功能通常能正常发育，因此听力重建不是那么紧迫，可以择期进行。但耳廓的整形重建则需要在10岁之前进行，最好在5－6岁做。 因此我们的观点是 单侧小耳畸形：建议5－10岁完成耳整形双侧小耳畸形：更早治疗，保证言语功能发因为小耳畸形手术最好的再造材料就是自身的肋软骨。这需要孩子生长发育到一定的阶段，身体满足一定的条件才可以。5岁以后，大多数孩子的肋软骨量能够满足支架雕刻的需要（身高≥1.2cm，胸围≥55cm），同时，孩子健侧耳朵就可以发育到成年人85%-90%。6岁达到95%以上，可以用于患侧支架大小雕刻的参考。 汪海滨教授建议在5岁以后做耳部整形，让孩子在6岁入学时能有完整的耳朵。实在不行，也尽量要在10岁前完成。因为10岁后的孩子进入青春期，心理更为敏感，耳畸形可能会对孩子的心理健康有影响。此外孩子过了10岁后，肋骨软骨的密度和弹性发生了变化，可能错过最佳手术时机。 总之，在条件允许的情况下，越早治疗，效果越好，对小孩的身心健康更有利。 小耳畸形手术过程需要多长时间？小耳畸形的手术也分几种，但主流的是“自体肋软骨制作耳支架，耳后皮肤覆盖支架”，手术需要分二－三期完成，持续时间大概半年到一年。 直埋法，分二期完成一期手术：取出部分肋软骨，按健侧耳朵形状雕成耳廓支架，置入耳后皮肤内。 二期手术：掀起耳支架，耳后植皮，重建颅耳角。 皮肤扩张法，分三期完成一期手术：埋置扩张器，扩张残耳乳突区的皮肤。 二期手术：取出部分肋软骨，按健侧耳朵形状雕成耳廓支架，置入扩张后的皮肤内，植皮或不植皮。 三期手术：对再造的耳朵进一步塑形、修整 手术后不用吃药，但建议术后3－6个月内，要注意特别保护再造的耳朵，要防冻、防烫、防压、防撞等。因为耳朵造出来，在一定时段内知觉反应会比较迟钝，不容易马上察觉环境的变化，等反应过来，耳朵可能已经受损了。比如冬天要注意保暖，打篮球要小心被撞击，另外戴眼镜要特别注意，因为挤压可能导致耳朵皮肤出问题。 耳再造手术难度大耳再造手术是“整形外科手术皇冠上的明珠”，难度非常高。手术修复后的耳朵要耳廓清晰、厚薄适当，竖立稳定、耐受外伤、外形逼真、手感柔软、有温度有感觉。 首先外耳的结构复杂，有20多个细微的凹凸结构。耳再造，需要最大限度的重建这些细微结构。 其次成功的耳再造手术要求不仅耳朵的形状好看，还要有立体感，这就需要医生对自体软骨雕刻有高超的技艺。 最后它比较难“修改”，所以成功率至关重要。 小耳再造选择正规医院，切勿百度求医外耳再造与一般的整形美容项目不一样，必须结合病理治疗，切忌找一些非正规医院进行此类手术。外耳再造是大型外科整形手术，对医院资质和设备要求特别高，若没有此类手术经验、没有专业手术设备、盲目操作，不仅没有修复成功，甚至留下更深疤痕，使原本能彻底修复的耳畸形患者失去再造的最佳黄金期，给患者留下终生残疾。 专业团队，重建自然耳廓我国是世界上小耳畸形患者人数最多的国家，也是世界上小耳再造技术最为先进的国家之一，广东省第二人民医院整形美容科经多年临床实践，积累了丰富的小耳再造手术经验，总结出一套科学、高效、因人而异的治疗方案，既可为不同的病患儿实施个体化手术治疗，又可为病患儿及其家长进行心理卫生教育。 欢迎有需要的患者及其家属前来咨询、面诊。2019年05月08日1405
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郭树忠主任医师 医生集团-陕西 整形科 教这个孩子爸妈有的家长问我呢，能够造出来，能不能造出耳甲腔能不能造出耳屏来，我们在努力在做比方耳甲腔，如果先有耳甲腔或者先有瓶子就不用造啊，就是小有一个有一部分小耳朵的那种孩子，但是像小腊肠这样的，或者是完全没有耳朵，那就没有那我会用小腊肠那个皮肤啊，然后里边让他掏掉以后让他反折的里面其实可以做出一个窝窝，所以耳甲腔式可以造出来的，只是耳甲腔有大有小啊，根据皮肤的量，那么，至于这个耳屏呢，要因人而异，我每次都努力去做，但不一定能够做得出来，因为你这个软股量有限，我们不可要要把哪个街路要坐起来底座要做得足够高，没有太多的软骨在做去把耳瓶子的调性，只要有我会去在那儿做呃，但是耳屏做得很漂亮，现在全世界我还没看呢，大家都在努力在这发努力，但是做的效果仍然不是特别。2019年04月23日2925
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郭树忠主任医师 医生集团-陕西 整形科 各位小真的爸爸妈妈，这个大家非常关注这个孩子的听力纯电问题，那么根据我们的观察要单侧小耳畸形的孩子，绝大部分不需要做听力重建，只有双侧小耳畸形，还再需要做听力重建，那么贴近重建的手术，要不要耳朵再造，同时做这个是我们业界的观点是不完全一致的一次造的好处，就是说我们省到了一次麻醉受到了一次痛苦，缺点是把两个手放在一起可能手术的风险会叠加，比方说万一出现了感染，万一出现了血肿，万一出现伤口长不好，如果真的出现这种情况的话，那么一个古桥要十几万块钱再露出来的话那个代价和损失就大了，所以我们常常会权衡利弊，我们跟家长讨论清楚，如果家长愿意的话，我可以和耳鼻喉科大夫一起来做听力重建，如果这个大家想必规避风险的话，那我分次做。2019年04月22日3007
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郭树忠主任医师 医生集团-陕西 整形科 每次给小朋友安排手术时，总有爸爸妈妈反反复复地问：“麻醉会让我的孩子变傻吗？”回答多了这种问题，我也变得无奈了，便开始和他们开起了玩笑：“您要是觉得接受过麻醉就会变傻，那最好给孩子换个医生，因为我也是接受过全麻的。”或者说：“麻醉后你的孩子将该是硕士还是硕士，该是博士还是博士，不过该是硕士的不会因为接受过全麻变成博士”。即便如此解释，偶尔还是会碰到深信全麻会造成脑子损害的家长，他们极力鼓励孩子用局麻来完成手术，话说得苦口婆心还义正辞严，“你还想考上好大学吗？那就别做全麻，坚强一点，做局麻吧”。那些害了怕，想考好大学的孩子往往就勉强接受了。须知比较大的手术局麻常常是不完善的，孩子在手术遭遇的疼痛可想而知。对全麻的误会由来已久，最著名的例子大概是传说刘伯承元帅为了怕影响脑子，在一间德国医生的诊所里不麻醉接受了眼球摘除的手术，并得到了德国医生“军神”的赞誉。我很佩服刘伯承元帅，但如果这件事是真的，那看来他懂军事，却不懂医学。我不太明白为什么有那么多的人对于麻醉有这么深的误会。或许因为麻醉医生一般不在一线接触病人，很少有人有机会给家属解释麻醉的安全性吧，于是家属只能听到一大堆的麻醉风险的介绍；外科医生也忽视了给老百姓解释为什么麻醉的原理，于是每个患儿的家长只看到麻醉一实施，孩子立刻“人事不省”，然后便是“麻醉好伤人”的感觉。实际上，现在麻醉已经很安全了，全麻使用了包括让患者镇静、睡眠、肌肉放松并抑制疼痛感觉等方面的药物。这些药物都不会影响患者的智力发育。麻醉的过程很像我们诱导病人进入深度睡眠状态，患者感觉不到任何痛苦，脑子里也不会留下任何记忆，同时，大脑也不会遭到任何的损害。全麻的过程完全和让病人睡了一大觉是没有区别的。当然，麻醉会有一些风险，但这些风险的发生率很低，只是大家被一些报道中“麻醉后变成植物人”之类的题目吓到了，这种感觉很像有些人一想到飞机便联想起空难，但实际上飞机是地球上事故率最低的交通工具。恐惧往往来源于误解，希望这篇文章可以消除人们对医学的一些误区，为了不让孩子在手术中感觉到痛苦，请家长们正确地认识全麻。如需了解更多耳整形科普知识，请关注：郭树忠教授新浪微博郭树忠教授微信号：gsz-team2017年11月25日2258
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2017年11月17日3012
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郭树忠主任医师 医生集团-陕西 整形科 先天性小耳畸形的患者在耳朵发育异常的同时，常常会伴有“大小脸”现象的发生，这种患侧脸的发育不良导致两侧脸的不对称医学上称为“半侧颜面发育不良”。我在以往发表在新浪微博里的文章中介绍过先天性耳畸形的发病机制。在胚胎发育的早期，胎儿在母亲的子宫里还只是一个小小的“肉团团”，之后在发育成头面部的部位逐渐分化出数个“芽芽”，医学上叫腮弓，其中发育成耳朵的胚胎组织是“第一、第二腮弓”，但第一、第二腮弓发育出来的不只是耳朵，还包括颌面部的皮肤软组织和下颌骨。为什么第一、第二腮弓发育受到影响目前还不清楚，有很多学说，其中有一个学说是说第一、第二腮弓里面的血管堵塞了，这好比农民种了很多地，有一块地的水渠堵上了，那块地里的庄稼因为干旱而不好好长，耳朵发育异常的情况也大致如此。可以推测，当血管堵塞少，影响的范围就小，如果堵塞的多，影响的范围就大。在临床上，我们可以看到这种病的影响范围真的有大有小。影响小的可能只有“副耳”这样的很轻的畸形，再重一点则会出现耳朵发育不良，其程度也是有轻有重，如果范围进一步扩大，则会导致患病一侧的脸发育受阻，同样，影响的程度也有轻有重，轻度的只有两侧面部轻度的不对称，重度的则会导致两侧面部差异很大，甚至出现面神经发育不良而导致眉毛抬不起来、嘴歪，更严重的会合并口角裂开（医学上叫面横裂）。面部发育异常常常包括了骨骼、肌肉、皮肤、甚至是面神经等软组织，骨骼受影响的主要是下颌骨，但上颌骨也会因下颌骨发育不良而受牵涉。少数病例会牵涉到颧骨。有很多家长以为是耳朵发育异常而导致了面部发育异常，实际上两者不是因果关系，是并行发展的疾病。也有的家长以为这种面部畸形会逐渐减轻或者加重，实际上，面部发育异常出生后其严重程度就已经定了，既不会加重，也不会减轻，面部会成比例生长，一出生轻的会一直是轻的，一出生是重的会一直是重的，孩子的脸会成比例生长。有些家长认为改变孩子睡眠时头睡的方向可以矫正面部畸形，实际上，睡觉的方向既不会加重面部病情，也不会减轻。也有些家长希望通过按摩而让患侧的脸加快生长，这实际上也是无用的。很轻度的“大小脸”是不需要治疗的，因为，两侧脸轻度不对称很常见，正常人两侧脸完全对称的是少数。如果是轻度两侧脸不对称，孩子成年后可以进行脂肪移植，如果是中度两侧不对称，可以考虑长大之后做人工材料、或者肋软骨移植的同时进行脂肪移植，严重的“大小脸”可以在造耳朵的同时进行下颌骨的牵引成骨。但考虑到面部外形是三维立体的形态，目前的治疗方法只能是改善，还很难做到两侧完全对称。文章来自：新浪微博郭树忠教授郭树忠教授微信号：gsz-team2017年11月08日5690
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郭树忠主任医师 医生集团-陕西 整形科 今天我们和先天性小耳畸形的妈妈们谈第三个问题，那就是担心孩子的病情会发生变化。很多小耳畸形患儿的妈妈在孩子出生后，每天都在仔细盯着孩子有病的耳朵或者脸看，多数人担心病情会进一步加重，少数人则幻想有病的耳朵能长一长变成正常耳朵。实际上只有耳朵形状变形，而没有大小异常的畸形，确实在出生后早期可以用矫正器使其形状恢复或者接近正常。多数情况下，生出的畸形不会发生太大的变化，有缺损的小耳畸形或者无耳畸形，即使使用矫正器也没办法让耳朵长大恢复正常。医生为了治疗方便，给先天性小耳畸形进行了分度。在实际工作中，我不太用这个分度的方法进行诊断，因为这会让患者家长产生自己孩子的病或轻或重的感觉，以为治疗起来方法会有很大区别，实际上，尽管分度不同，治疗的方法大同小异。实际上，几乎所有的先天畸形疾病，在胎儿发育的早期已经定型，在胎儿发育的晚期和出生后其严重程度基本上不会发生变化，轻就是轻，轻的不会加重；重就是重，重的不会变轻。具体到耳朵，出生后畸形的耳朵会生长，但是成比例的生长，不会自己往好里长，也不会长一长，畸形会变得更加严重。基本上维持出生时的形态，大小则与孩子的身体成比例的长、或者稍慢一点点。先天小耳畸形有一部分孩子会伴发大小脸畸形，医学上叫半侧颜面发育不良，或者叫半侧颜面短小症，需要注意的是脸的发育迟缓并不是耳朵造成的，换句话说，不是因为耳朵小耳导致脸小了。但如果孩子出生时脸的大小没问题，长大的过程中脸也不会因为耳朵小而变小。有一些患儿的家长虽然自己孩子的脸大小正常，但看到别人的孩子有小耳畸形的同时伴发小脸畸形，就担心自己的孩子也变成这样，实际上一点没有必要担心。还有一些患儿的家长看到专业书本或者杂志上介绍说先天性耳畸形会伴发其他畸形，便很担心自己的孩子，实际上，确实有一些先天性小耳畸形伴发心脏病或者其他畸形，但毕竟这种严重畸形是少数。而更多的伴发畸形是一些对孩子健康影响不大的小的畸形，如肋骨发育异常等。比较客观的描述应该是先天性小耳畸形和/或半侧颜面发育不良在孩子出生时已经基本定型，不必担心病情会加重，也别幻想会自己长好。文章来自：新浪微博 郭树忠教授郭树忠教授微信号：gsz-team2017年10月31日2339
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