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李莉萍副主任医师 长春市儿童医院 耳鼻喉科 近期，耳鼻喉科接诊很多“急性喉炎”患儿，急性喉炎危害性有哪些，如何早期发现呢？喉部是哪里？急性喉炎，顾名思义，就是喉部发炎了，“咽炎”经常听说，那么喉部是在哪里呢？喉位于人体颈前部，上面与咽部相通，下端连接气管。喉具有呼吸、发声、保护、吞咽等功能。声门区也就是上气道最狭窄的部位。急性喉炎的症状有哪些？儿童急性典型的症状包括犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难。为什么说儿童急性喉炎容易出现呼吸困难？儿童急性喉炎容易导致喉腔特别是声门下区粘膜肿胀阻塞气道，引起吸气性呼吸困难，危重患儿需要进行气管插管或者气管切开以抢救生命，这与儿童生理特点有关。• 小儿喉腔较小，喉内粘膜松弛。• 喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着疏松。• 喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富。• 小儿咳嗽反射差，分泌物不易排出• 小儿对感染抵抗力差• 小儿神经系统较不稳定，易激惹• 喉痉挛促进充血加剧喉腔狭小儿童急性喉炎病因是什么？ 病毒、细菌感染所致，亦可并发于急性传染病如：麻疹、百日咳、流感等。儿童急性喉炎发病特点是什么？• 多见于婴幼儿。• 起病急，症状重；白天症状轻，夜间重；• 多于3-4天达高峰，1周左右缓解；• 发热，犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣及三凹征；• 严重梗阻时可出现：紫绀，烦躁不安，面色苍白，心率加快，反常脉；• 哭闹及烦躁不安使喉鸣及气道梗阻加重。如何治疗儿童急性喉炎？• 病因治疗：根据患儿相关辅助检查给予抗感染治疗。• 支持治疗：营养对症治疗。• 缓解喉水肿治疗：糖皮质激素静点及雾化吸入。（糖皮质激素具有抗炎和抑制变态反应，快速缓解喉腔粘膜肿胀等作用，可以快速达到促进气道通畅的作用）• 对症治疗：吸氧，镇静等。• 其他：用药仍然不能缓解喉梗阻的情况下，需要进行全麻下气管插管或者气管切开，以保持气道通畅，维持生命体征。如何早期发现儿童急性喉炎？对于婴幼儿，平时要观察其精神状态、体温、进食等情况，如果有呼吸道感染的表现，同时出现声音嘶哑，建议到医院就诊；如果出现吸气时有喉鸣声音，说明已经有喉腔狭窄，就必须立即到医院就诊；有的患儿由于喉水肿，呼吸肌用力，出现吸气时胸骨上窝凹陷，甚至锁骨上窝，肋间隙同时凹陷（吸气性三凹征），或者乏氧时间较长出现面色苍白或紫绀、脉搏细弱的症状，就需要紧急进行抢救治疗了。希望家长注意观察儿童的症状，早期发现，早治疗，避免错过最佳就诊时期。2022年12月22日
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孙晓卫副主任医师 济南市儿童医院 耳鼻喉科 电子喉镜检查是耳鼻喉科常见检查项目之一可以帮助临床医生了解喉部病变情况特别是慢性喉炎先天性喉喘鸣喉部异物喉部血管瘤等由于喉部位置深在单纯使用压舌板不能窥及喉部情况可能造成漏诊或误诊目前我院引进了儿童专用电子喉镜具有成像清晰检查速度快痛苦小的优点非常适合儿童喉部检查使用电子喉镜延伸了临床医生的视觉相当于临床医生多了一双能看到喉部火眼金睛门诊上经常有家长问电子喉镜检查痛不痛？孩子难不难受？孩子会不会哭闹？会不会鼻子出血？会不会破坏鼻黏膜？孩子害怕吗？有窒息风险吗？有没有交叉感染？家长一脸的疑问需要我解释良久在这里，我做了一个小视频希望能对您的疑问有所帮助喉镜检查最怕就是误吸所以，喉镜检查之前需要空腹至少4小时！最常见的是鼻黏膜破损出血一般很快就能自己止住鼻黏膜恢复很快，不用担心鼻黏膜的问题为了避免交叉感染我们的喉镜按照内镜消毒规范进行每次消毒30分钟为了避免患儿等待时间过长，保证检查的顺利进行我们共购置了六条内镜，平均每10分钟一个孩子2020年03月26日3343
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徐灵敏主任医师 中山医院青浦分院 儿科 【总结临床经验撰写科普文章是为了促进儿童健康，得不到利益收入的，出版科普图书《儿科常见病解惑》http://t.cn/RFTuddE 也是如此，这是7折销售的连接，17.1元，购买后读书能得到更多育儿知识，也有助于培养儿童看书学习的习惯。】流口水，经常被视为儿童时期的正常生理现象，家长大可不必忧心忡忡，急慌慌的赶往医院去诊治。但事情又有两面性，有时孩子口水突然增多也许是要命的严重问题！生理性现象与病理性现象，理论上可以区分，实际中要区分清楚，确属不易。如果孩子平常口水不多，但突然大量流口水，加上状态不太好，这时，家长必须重视，甚至要把事情想的复杂一些，尽快去医院！因为，急性发生的流口水可能是需要积极治疗的口咽部急性炎症，如急性口腔炎舌炎、扁桃腺炎、咽峡炎、咽喉炎等等。一周前，在普通儿科专家门诊，我接诊到一个因口水突然增多就诊的8月龄男孩，今天又回想了整个诊疗过程，仍有很多后怕和担忧。那天，家长按照常规诊疗程序，带着孩子挂号、候诊、排队、走进诊室，刚接诊时我作为儿科医生常规问诊：“孩子怎么不舒服了？”家长也是平静礼貌地说：“有点咳嗽、声音有点哑，这会儿口水有点增多了，也不吃东西，您看是怎么了？”“来，我给孩子做个体格检查！”我写完家长诉说的病史，转身来给孩子做体格检查，见到孩子呼吸急促、烦躁不安，但口唇红润，又听到孩子沙哑的哭声中带着喉鸣，我马上紧张的跳起来，紧急给孩子肌注了一针地塞米松，同时急促地告诉家长：“孩子是急性喉炎，孩子突然口水增多是呼吸困难、吞咽困难的表现，需要紧急肌注激素缓解喉头水肿！这种情况您可以不用这么排队，您可以说孩子声音变调提前就诊的，因为，这个病进展很快，若再进展出现缺氧、口唇发青，就容易留下后遗症。”本来平静的家长，被我这么紧急处理弄得害怕起来了。还好，肌肉注射地塞米松后，孩子很快呼吸顺畅了。我又安慰着惊慌失措的家长：“还好，孩子口唇一直是红色的，尽管呼吸急促、吞咽困难、拒绝吸奶，但没有缺氧，就不会有后遗症，急性喉炎就怕喉梗阻导致缺氧。这会儿好了，孩子呼吸顺畅了，但还要简单查个血常规，可能需要输液治疗。”随后，按照急性喉炎的诊疗常规，给孩子进行了急症留观输液治疗。5天后，这个急性喉炎的孩子又被爸爸妈妈带来复诊，孩子的声音、呼吸等均已恢复正常，哭声有力、精神愉快。从家长感激的眼神和简短的“谢谢”俩字中，我能体会到他们已经明白了那天孩子的生命遇到了什么危险、又经历了什么。婴幼儿时期免疫力低下，喉部呈漏斗形，喉腔较窄，声门狭小，软骨柔软，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，由于这些呼吸道的解剖和免疫特点，轻微炎症即可引起声音嘶哑和呼吸困难，咽喉部炎症时易充血、水肿而出现喉梗阻。很多急性疾病，发病过程凶猛迅速，幼小的儿童又不会准确表达病情，此时此刻，家长对孩子的细心养护、认真观察十分重要，医生的经验丰富、能够快速正确诊断治疗也很重要。生命如此脆弱，生命轨迹中有很多偶然性，家长的伟大之处，在于及时发现孩子的异常，并做出快速适当的反应；医生的伟大之处，在于及时发现孩子面临的危险并做出准确的诊断。医患双方，均需要用自己的真心、仁心，为幼弱的小生命保驾护航。什么是急性喉炎？急性喉炎由病毒或细菌感染引起的喉部粘膜急性弥漫性炎症。一年四季均可见，冬春季节多发，且多见于婴幼儿。由于小儿喉部解剖特点，炎症时易充血、水肿而出现喉梗阻。急性喉炎如何诊断？急性喉炎起病急、症状重，临床表现以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为特征，可伴有发热、吸气性喉鸣和三凹征，严重时可出现呼吸困难、发绀、流口水突然增多、吞咽困难、烦躁不安、面色苍白。当出现上述临床表现时，要立即想到急性喉炎这个疾病，再进一步依据患儿吸气性呼吸困难的轻重评估下喉梗阻的轻重。急性喉炎喉梗阻分为四度：I度患儿于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难，肺呼吸音及心率无改变。Ⅱ度患儿于安静时亦出现喉鸣和吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音，心率加快。Ⅲ度患儿除上述喉梗阻症状外，因缺氧而出现烦躁不安，口唇及指趾发绀，双眼圆睁，惊恐万状，头面部出汗，肺部呼吸音明显降低，心率快，心音低钝。Ⅳ度患儿渐显衰竭、昏睡状态，由于无力呼吸，三凹征可不明显，面色苍白发灰，肺部听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心律不齐，心音钝、弱。急性喉炎如何治疗？首要任务是尽快及时地保持孩子呼吸道通畅可依据病情轻重缓急，口服强的松，肌肉、或静脉注射地塞米松、或氢化可的松；同时对于鼻塞气促严重者可用1％～3％麻黄素和糖皮质激素超声雾化吸人，以促进粘膜水肿消退。其次是控制感染，及时静脉输入足量抗生素，一般给予青霉素、大环内酯类或头孢菌素类等，严重者予以两种以上抗生素。同时给与吸氧等对症治疗。积极治疗尽量避免气管切开，但是，对于经过规范处理仍有严重缺氧征象或有Ⅲ度以上喉梗阻者，应及时行气管切开术。（本文已发表于《达医晓护》20180621、《中国妇女报》20180702）2018年07月02日6565
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