小儿脊柱侧弯

近几年脊柱侧凸比例逐年增加，上升之快已成为继近视、肥胖后危害青少年健康的“第三大杀手”。往往近视和肥胖，父母会早期觉察，而且中小学生每年查体中也都会常规体检，早发现后也会早期及时干预。北京协和医院骨科

故事背景1个月前，一位极重度先天性脊柱侧凸的患者结束了在北京协和医院的脊柱畸形治疗，术后矫形效果满意，在这里把她的故事分享给大家。病情加重，赴京求医来自西藏的小伽（化名）十年前就发现自己的后背与同龄人

肩膀高低即从后方看过去，两侧肩膀不平。此时家长不要恐慌，可以按以下来做：1.让孩子调整姿势，可以靠墙站立，双脚放平。如能达到两侧肩平，那可判断是不良姿态导致，平时注意坐姿可以逐步纠正。2.如果按以上来调整后仍然不能缓解，那建议去医院检查排除脊柱侧弯及双下肢不等长。

瓜妈说：孩子脊柱的健康发育实在太重要了。我的一个朋友荔枝妈之前和我说，女儿在幼儿园体检的时候查出“脊柱侧弯”，全家都懵了。本来以为孩子只是有点驼背，怎么会变成脊柱侧弯？如果不及时干预会有怎样的后果？我

专家介绍：杨军林，主任医师、教授、博士生导师、医学博士。现任上海交通大学医学院附属新华医院脊柱中心主任、小儿骨科主任，上海交通大学医学院儿科学院脊柱侧弯临床研究中心主任，新苗公益项目创始人，新苗脊柱侧弯中心主任。从事骨科临床与科研工作30余年，专攻于脊柱畸形（脊柱侧凸、后凸等）、脊柱肿瘤的诊疗，主刀完成脊柱畸形手术超过3000台，脊柱畸形保守治疗超过10000多例。创立多科室合作脊柱侧弯治疗中心，建立专项新苗慈善基金与新苗脊柱侧弯预防中心，提出了新苗脊柱侧弯筛诊治（XTS）综合防控体系。擅长：脊柱畸形（成人及老年脊柱侧凸、后凸畸形，强直性脊柱炎后凸，婴幼儿、青少年脊柱畸形等），脊柱肿瘤，以及颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等常见脊柱手术。

杨军林教授用过这样一个比喻来形容一位特发性脊柱侧弯患者的手术过程，“那场手术特别难做，困难的不是她的侧弯有多严重，而是因为她严重的骨质疏松。每一个钉子打下去都好像打到一堆沙土上，特别难固定……”尽管这只是个例，但是不得不引起大家的思考：特发性青少年脊柱侧弯患者，是不是骨量都偏低？南京大学医学院附属鼓楼医院曾经应用双能I线骨密度吸收仪测定101例特发性脊柱侧凸患者腰椎（L2-L4）和股骨近端（股骨颈、大转子、Ward's三角)的骨密度，并与62名同年龄段正常青少年骨密度进行比较，结果显示有75.2%的特发性脊柱侧弯患者发生骨密度降低，其中26.7%发生骨量减少，48.5%符合骨质疏松症的诊断标准。该临床对比也得出结论：青少年特发性脊柱侧弯患者存在着骨密度的降低，研究同时也提到骨密度低可能与特发性脊柱侧弯的发病机理有关系。数据源自《青少年特发性脊柱侧凸患者骨密度变化的分析》随后，研究多次佐证了上述实验，特发性脊柱侧弯患者普遍表现出不同程度的全身性的骨密度低下的情况。那原因是什么呢？特发性脊柱侧弯患者骨量低的原因目前特发性脊柱侧弯患者骨量减低的原因仍不清楚，大多数学者认为特发性脊柱侧弯患者的骨量减低可能是原发性改变。特发性脊柱侧弯患者骨量减低可能是因为:(1）RANKL/OPG、IL-6、M-CSF等的异常表达，促进了OC的分化和激活，骨吸收增强；（2）Runx2、瘦素、I型胶原的表达异常，导致骨形成不足;（3）钙摄入不足、负重运动量减少、生长发育以及低体重。由于特发性脊柱侧弯患者存在全身性的骨密度降低，且这种状况一直从青春期持续到成年期，因此在诊治脊柱侧弯的同时，应当关注特发性脊柱侧弯患者的低骨量现象，必要时采取一定的干预措施。特发性脊柱侧弯青少年低骨量问题的建议1、饮食中保证钙摄入在日常饮食中，应均衡摄入富含优质蛋白质和钙质的奶、蛋、禽肉、鱼类以及各类豆制品。青少年阶段科学补钙可以提高骨钙量，预防脊柱疾病。2、多晒太阳，促进钙吸收每天多进行户外活动，多晒太阳。紫外线可使体内7-脱氢胆固醇合成维生素D，促进机体对钙的吸收和利用。3、增加运动量，促进钙吸收青少年要积极参加各类体育运动，如跑步、游泳及爬山等。运动可使肌肉相互牵拉，刺激骨骼，加强血液循环和新陈代谢，减少钙的流失，同时有利于人体对饮食中钙的吸收。4、必要时合理用药骨钙量较低时，可根据医生处方，使用药物治疗，如钙制剂、维生素D、降钙素等，这些药物能够促进骨矿质吸收和沉积，减少骨中的钙流失。监测骨钙量变化可定期进行骨密度检查定期进行骨密度检查，可及时发现身体骨钙量变化，并积极应对。在新苗脊柱侧弯综合防控体系XTS的原则指导下，针对首次就诊的脊柱侧弯患者，建议遵医嘱进行骨密度检查，检查结果为异常的患者，遵医嘱进行相应干预，并定期监测骨密度变化。

专家介绍：杨军林，主任医师、教授、博士生导师、医学博士。现任上海交通大学医学院附属新华医院脊柱中心主任、小儿骨科主任，上海交通大学医学院儿科学院脊柱侧弯临床研究中心主任，新苗公益项目创始人，新苗脊柱侧弯中心主任。从事骨科临床与科研工作30余年，专攻于脊柱畸形（脊柱侧凸、后凸等）、脊柱肿瘤的诊疗，主刀完成脊柱畸形手术超过3000台，脊柱畸形保守治疗超过10000多例。创立多科室合作脊柱侧弯治疗中心，建立专项新苗慈善基金与新苗脊柱侧弯预防中心，提出了新苗脊柱侧弯筛诊治（XTS）综合防控体系。擅长：脊柱畸形（成人及老年脊柱侧凸、后凸畸形，强直性脊柱炎后凸，婴幼儿、青少年脊柱畸形等），脊柱肿瘤，以及颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等常见脊柱手术。

据相关数据显示，我国中小学生发生脊柱侧弯人数已经超过500万，并且还在以每年30万左右的速度递增。脊柱侧弯成为了继儿童肥胖、近视之后，又一危害孩子们身体健康的一大隐患。那么家长该如何尽早发现孩子有脊柱侧弯的隐患呢？脊柱侧弯俗称脊柱侧凸，是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。正常人的脊柱从后面看应该是一条直线，并且躯干两侧对称。如果从正面看有双肩不等高或后面看到有后背左右不平，就应怀疑“脊柱侧弯”。这个时候应拍摄站立位的全脊柱X线片，如果正位X线片显示脊柱有大于10°的侧方弯曲，即可诊断为脊柱侧弯。轻度的脊柱侧弯通常没有明显的不适，外观上也看不到明显的躯体畸形。较重的脊柱侧弯则会影响婴幼儿及青少年的生长发育，使身体变形，严重者可以影响心肺功能，甚至累及脊髓，造成瘫痪。轻度的脊柱侧弯可以观察，严重者需要手术治疗。关键是要早发现、早诊断和早治疗。脊柱侧弯的发生率大概在2%到3%，其中70%到80%的会发生在青少年群体，尤其是发生在青春期，也叫特发性脊柱侧弯。尤其要提醒家长们注意，如果孩子年龄到10岁以后，需要注意孩子的脊柱有没有弯曲，因为初中三年这个时间段是发现孩子脊柱弯曲和治疗的一个黄金时间。第一类是孩子年龄比较小，骨骼没有发育好，属于Risser征I级、Ⅱ级的孩子，因为骸骨没有骨化，这时候进展比较快；第二类是孩子脊柱侧弯的度数比较大的；第三类是正值青春期的孩子，像女孩在月经初潮前或者是月经初潮后一年，男孩在变声期，这个阶段的孩子脊柱侧弯的进展是比较快的。脊柱侧弯严重程度的参考标准之一，是侧弯角度的大小，一般称为Cobb角。在拍摄X光片后，脊柱外科医生或矫形师会把角度测量告诉患者，同时根据角度的大小和其他因素给出不同的矫正干预方案，让脊柱侧弯治疗更及时、科学、规范、有效。1、如果cobb角＜10°，通过姿势的训练；2、如果10°＜cobb角＜20°，通过形体的训练；3、如果20°＜cobb角＜40°，需要戴支具以及一些特定的形体训练；4、如果40°＜cobb角＜55°，需要戴支具进行一些强化的训练；5、如果cobb角＞55°，需要进行手术。绝大部分的脊柱侧弯是可以通过个体化的训练和持续性治疗，都能避免手术得到康复。

专家介绍：杨军林，主任医师、教授、博士生导师、医学博士。现任上海交通大学医学院附属新华医院脊柱中心主任、小儿骨科主任，上海交通大学医学院儿科学院脊柱侧弯临床研究中心主任，新苗公益项目创始人，新苗脊柱侧弯中心主任。从事骨科临床与科研工作30余年，专攻于脊柱畸形（脊柱侧凸、后凸等）、脊柱肿瘤的诊疗，主刀完成脊柱畸形手术超过3000台，脊柱畸形保守治疗超过10000多例。创立多科室合作脊柱侧弯治疗中心，建立专项新苗慈善基金与新苗脊柱侧弯预防中心，提出了新苗脊柱侧弯筛诊治（XTS）综合防控体系。擅长：脊柱畸形（成人及老年脊柱侧凸、后凸畸形，强直性脊柱炎后凸，婴幼儿、青少年脊柱畸形等），脊柱肿瘤，以及颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等常见脊柱手术。