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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 目前随着天气的转冷，咳嗽的人是越来越多了，许多人惊奇的发现，咳嗽的时间越来越长了，吃了许多药但是效果就是不好。去检查了胸片、胸部CT、做了呼吸功能的检查，好像并没有多大的问题，但就是咳嗽没有办法短尾。由于内科和儿科看了没效果，许多患者来耳鼻喉看咳嗽，耳鼻喉医生检查后发现有鼻后滴漏的问题，这个可能就是导致咳嗽的最主要原因。那鼻后滴漏为什么会导致慢性咳嗽，耳鼻喉郑立岗医生就来解释一下这个问题。根据耳鼻喉郑立岗医生多年来的临床经验和最近的研究表明，与鼻腔疾病相关的鼻后滴漏传统病理生理学并不能明确导致慢性咳嗽，并且鼻后滴漏引起的咳嗽可能与气道感觉过敏有关，而不是与鼻腔分泌物发炎的实际刺激有关。但是对于这种慢性咳嗽的治疗，一般需要耳鼻喉医生解决鼻后滴漏的问题，这样呼吸道的敏感性问题才会彻底解决，慢性咳嗽才能彻底的治愈。对于慢性咳嗽，如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。01月15日194
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 最近来自广东佛山的小朋友小杨，由于反复咳嗽2周多时间的，虽然是偶尔的咳嗽，但是就是不断尾，在儿科反复的吃药，消炎药也没少吃，但好像是没有效果。这次小杨的父母带孩子找耳鼻喉郑立岗医生，听说郑医生治疗儿童咳嗽效果特别好就专程过来了。简单检查和询问病史后考虑，孩子可能是鼻涕倒流导致的咳嗽，于是做了鼻内镜检查确实发现鼻炎不有鼻涕倒流的问题。这种情况目前耳鼻喉郑立岗医生主要是通过局部用药的方法解决的，绝大部分也不需要口服抗生素。所以给孩子开了喷鼻子的药物和自己配置的滴鼻子的药水，孩子用了一周就基本缓解了。但是一般还是建议外用的药物能用够一个月的疗程，这样效果会好很多，也会彻底治愈。对于儿童咳嗽，如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2023年12月15日95
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张贵福副主任医师 成武县人民医院 儿科 在临床工作中，我们经常会遇见一些长期咳嗽（一个月以上）的孩子，家长们总以为孩子是感冒后嗓子发炎引起的咳嗽，于是断断续续的给孩子不断的吃不同的抗生素，甚至不停的给孩子输液，可是总感觉不能去“根”，不久，孩子就又咳嗽了，这是怎么回事呢？其实，咳嗽的原因有很多，它不仅涉及呼吸系统,有些还与耳鼻咽喉、消化系统疾病等有关,我们通常将咳嗽时间持续一个月,以咳嗽为主要表现,胸部X线检查无明显病变者,称为慢性咳嗽。由于慢性咳嗽患儿很少有其他伴随症状,X线检查无异常,因此误诊误治率相当高。许多患儿会被误诊为“间质性肺炎”或“支气管炎”。下面介绍一些相对常见疾病引起的慢性咳嗽，家长们了解一下。感染后咳嗽孩子呼吸道感染后的确很容易引起咳嗽，但是通常持续时间为一两周左右，不会超过一个月。所谓的感染也不一定就是我们通常意义的细菌感染，有可能是病毒感染，也有可能是支原体感染，也有可能是用的抗生素对感染的细菌不敏感。但是很多家长喜欢自己在家给孩子使用抗生素，如选择的药物不合适，孩子的咳嗽会延长。这个时候，需要及时去医院就诊，让大夫帮你选择合适药物。鼻后滴漏综合征这是由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后或咽喉部、或反流入声门及气管,而引起咳嗽。在儿科常见疾病为过敏性鼻炎、鼻窦炎及腺样体炎。这样的孩子除咳嗽、咳痰外,通常还主诉咽喉部滴流感,或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等。胃食管反流综合征胃食管反流性咳嗽大多发生在夜间或睡眠后不久，阵发性咳嗽，部分患儿有反酸、呕吐，呃逆、烧心，消化不良等反流症状。但儿童特别是婴幼儿表现不典型,往往呼吸道症状较突出。咳嗽变异性哮喘这是一种以咳嗽为主而无典型症状和体征的特殊类型的支气管哮喘,因为没有明显喘息、气促等症状，容易被误诊。孩子主要为刺激性干咳、夜间咳嗽多见。感冒、冷空气、油烟，花粉季节等容易诱发咳嗽。小时候爱出湿疹的并且有过敏性体质家族的孩子（比如过敏性鼻炎，哮喘，荨麻疹）的孩子，要高度警惕。肺炎支原体肺炎由肺炎支原体引起，肺炎支原体感染后,全部患儿均有咳嗽,多数为剧烈与顽固性咳嗽,有些似百日咳样痉咳,约半数可剧咳至呕吐、面部浮肿以及鼻、胸、腹痛。一般初为干咳,后期可有脓痰。咳嗽不少于3周者占90%。呼吸道状重、肺部体征不明显,胸片阴影显著是本病的特征。有报道说慢性咳嗽病儿中肺炎支原体阳性率显著高于急性咳嗽病儿,说明肺炎支原体是小儿发生慢性咳嗽的重要原因之一。嗜酸细胞性肺炎相对少见。有人认为嗜酸细胞性肺炎属于一种变态反应性综合征,以肺部浸润同时伴有周围血中嗜酸细胞增高为特征。多数患儿有低热、轻咳、乏力及胸部不适等。脑性瘫痪脑性瘫痪（或脑发育不良）引起孩子长期咳嗽在临床上是最常见可是是最容易漏诊的疾病。因为大脑受到了损害，对吞咽反射和咳嗽反射的调节出现异常，所以，这类孩子最容易反复呛咳误吸而导致呼吸道反复感染而咳嗽。然而，在我国，脑性瘫痪早期诊断的孩子并不多，除非当孩子到了该坐甚至该走路却不能时，家长才抱孩子去看病，而在平时，根本不会知道反复咳嗽是由于脑损伤引起的。结核感染咳嗽是儿童肺结核的基本症状之一。结核病为世界传染病中病死率最高的疾病,近年来儿童结核病的发病率有增高趋势,从世界范围而言,结核病的控制远未达到理想目标。因此对于所有慢性咳嗽的患儿,特别是一些高危人群,即使无异常的体征和缺乏结核中毒症状,也不应忽视肺结核的诊断。心理性咳嗽心理性咳嗽是由于患者有心理问题或有意清喉引起,通常见于学龄期少年儿童,女孩发病率高于男孩子,多种多样的心理社会应激原可触发或加剧咳嗽,这些应激原包括:学校恐惧症,对成绩的认知性压力及对亲人的依赖,其特点是刺激性干咳,当友人关注时，症状明显加重,注意力转移或睡眠时消失。百日咳目前有散发的病例报道，多见于没有打过百白破疫苗的孩子，是一种由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病。临床特征为咳嗽逐渐加重、呈典型的阵发性痉挛性咳嗽,在阵咳终末出现深长的鸡鸣样吸气性吼声,病程长达2~3个月。支气管异物支气管异物引起长期咳嗽的孩子并不少见，尤其多见于三岁以下的孩子，部分家长由于疏于看护，没有发现孩子有明显呛咳的过程，当孩子咳嗽后，总按感冒给与治疗。此外，药物性咳嗽、先天性肺发育畸形(包括原发性纤毛功能障碍)、支气管肿瘤、心功能不全等许多疾病亦可引起慢性咳嗽。总之，当孩子长期咳嗽不容易控制时，作为家长，一定不能掉以轻心，应该带孩子去医院进行一些全面的，必要的检查。2023年10月14日114
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张齐武主任医师 南方医科大学深圳医院 呼吸科 慢性咳嗽的常见病因有很多，以下列举几种：1.咳嗽变异性哮喘：这是一种特殊类型的哮喘，患者需要避免诱发因素、使用哮喘药物减轻症状，并常常需要长期治疗。2.上气道咳嗽综合征或鼻后滴流综合征：这是由于鼻炎、鼻窦炎、慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉等上气道疾病引起的，治疗需要对病因进行治疗。3.嗜酸粒细胞性支气管炎：这是一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性的支气管炎，也是慢性咳嗽的重要原因之一，可以用糖皮质激素或抗组胺药物等治疗。4.胃食管反流性咳嗽：这通常是由于胃食管反流病引起的，患者需要注意饮食习惯，避免高脂肪、刺激性食物，可以使用药物治疗。5.过敏性咳嗽：患者需要找出过敏原并避免接触，可以使用抗过敏药物进行治疗。6.支气管疾病：如支气管哮喘、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等。7.肺部疾病：如肺结核、肺癌、肺间质纤维化等。此外，慢性支气管炎、支气管扩张症、气管支气管结核、药物性咳嗽（如血管紧张素转换酶抑制剂引起咳嗽）、支气管肺癌和心理性咳嗽等也可以引起慢性咳嗽。以上病因并不完全，如果慢性咳嗽症状持续或加重，建议及时就医并咨询专业医生的建议。2023年09月10日787
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郎志存主任医师 银川市第一人民医院 普通儿科 这位家长提到的这个孩子，六岁。 最近总是晚上咳嗽。 啊，白天基本不咳嗽。 怎么回事情，这个。 我不知道这个孩子这种咳嗽的时间有多长。 如果大于四周的话，注意。 一个是。 我们叫过敏性咳嗽，特别是孩子。对于这个。 承满啊，就是这个。 螨虫的过敏啊，特别是这个。 被单床单呀。 枕头。 啊，这个还有我们的这个。 被套呀。 啊，这个。 有大量的螨虫。 啊，这个有的孩子一睡觉就咳啊。 啊，这是第一个问题，第二个问题就是。 呃，这个。 嗯，晚上咳嗽有没有这个。 睡前睡前吃东西吃的很多，我们也叫这个。 胃食道反流引起的。 咳嗽一躺下就可以。有的孩子。 一躺下就咳，就是这个胃食道反流啊，会引起这个。 睡觉就咳嗽。 那么这是一个情况。 还有一个这个孩子。 有没有鼻塞？晚上有没有鼻塞？ 这种鼻塞的情况下。 啊，这个。 有没有鼻涕，有没有鼻炎？ 或者鼻窦炎的情况啊，有没有鼻炎和鼻窦炎。 啊，有没有鼻炎和鼻窦炎这种孩子。 就到晚上。他一躺下，这个鼻。 我们也叫鼻后滴漏，就是鼻2023年02月09日102
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刘海燕副主任医师 西安交大二附院 小儿内科 今天月儿小朋友找我复诊，之前孩子长期咳嗽，一直好不了。三个月前家长带她找我面诊，经检查孩子嗜酸高，IgE高达999Iu/ml,猫毛高度过敏！肺功能异常。 家长回忆，孩子3岁家里养猫，5岁出现气喘，皮肤上也开始有皮疹。此后间断咳嗽，如今7岁，在我的建议下，猫送人了。 孩子规范治疗三个月，今来复查，肺功能已恢复正常。月儿妈妈说猫送人后，发现孩子咳嗽明显减轻，加上用药，咳嗽其本消失了。三个月过去了，孩子很平稳，今天看到孩子肺功能正常了，我们都很开心。《开端》里的哮喘小子还能养猫吗？《开端》大结局|公布了哮喘孩子可以养的猫？学习|综述之宠物与过敏医院故事|对时间过敏的小孩猫的鼻子有智慧，那人呢？2023年02月01日1061
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 孩子退烧好几天了，甚至抗原转阴好几天了，孩子还是咳个不停？难道是病情加重了？要不要去医院？如果孩子咳嗽不是很难受，没有其他不适，不影响进食也不影响睡眠，在不超过2周的情况下，家长不用过于担心，可以不处理，等它自己康复。咳嗽不是一件坏事，相反是人体保护自己的一种反射，能帮助孩子清理呼吸道，对疾病的恢复有益，新冠感染也是如此。奥密克戎毒株感染呼吸道后大量复制，引发呼吸道炎症，导致呼吸道粘膜细胞肿胀、损伤。发烧是身体免疫系统系统与病毒最激烈战斗的时候，等奥密克戎主力军被剿灭了，体温就会逐渐恢复正常，抗原也会转阴。但这时候「战场」还没清扫干净，「战后创伤」还没修复好，呼吸道的敏感性增高，咳嗽还会继续持续一阵子。战斗得越激烈，需要清扫和修复的时间就越长，咳嗽得就越久，大概70%以上的人会持续1～3周的时间。这是身体正在清扫「战场」、修复呼吸道，是疾病恢复的必经阶段。1）睡觉时把上半身抬高或侧卧睡眠时的体位变化，有时会导致晚上咳嗽加重。改变睡眠姿势，尝试睡觉时把上半身抬高一点，或改成侧卧，有助于缓解咳嗽。一岁之前的宝宝，家长可以在宝宝咳嗽时多多竖抱他们，或者让宝宝趴在家长肩上或者趴在大人身上，竖抱体位或者趴着时孩子是最舒服的。小于六个月的宝宝，侧卧时大人一定要多关注孩子的安全。2）使用加湿器，改善空气湿度空气太干、空气污染会刺激呼吸道，加重咳嗽。通过加湿器改善环境湿度，有助于缓解咳嗽症状。要注意的是，使用加湿器时，尽量选择纯净水或煮开放凉的水，或选择有除菌功能的加湿器。每次使用加湿器后，按照说明书做好清洁。3）清洗鼻腔用生理盐水或生理性海盐水洗鼻、喷鼻，可暂时减轻鼻塞，去除鼻内分泌物，有助于缓解咳嗽。如果孩子不接受洗鼻、喷鼻，还可以尝试用淋浴喷头放热水制造蒸汽，陪孩子坐在浴室内吸入水蒸汽。4）给孩子多补充水分：6月龄以内的小宝宝，尽量以喝母乳或配方奶的方式来补充水分。大一些的孩子，可以通过喝水、各种汤、粥、果汁等富含水分的东西来维持充分补液。这有助于稀释分泌物，舒缓呼吸道黏膜，对缓解咳嗽有好处。5）1岁以上孩子可食用蜂蜜蜂蜜有缓解咳嗽、稀释痰液、缓解咽痛的作用。对于1岁以上的宝宝，可以在睡觉前口服蜂蜜，每次大概2.5～5mL，相当于0.5～1茶匙。新冠感染后的咳嗽，与「病毒性感冒」后的咳嗽没有本质区别，属于自限性疾病，多数情况下不用治疗也能自行缓解。但如果孩子咳嗽伴随以下6种情况，爸爸妈妈们就要重视了，这意味着可能存在一些风险，需要及时就医：1）看精神状态精神萎靡或烦躁，长时间不吃不喝，持续哭闹、无法安抚，嗜睡、昏睡、昏迷，出现意识障碍、抽搐等。2）看症状咳嗽剧烈甚至引发呕吐；咳嗽很频繁，明显影响进食或睡眠；咳出血液或黄色、绿色粘液；4个月以下宝宝咳嗽；疑似吸入异物导致等。3）看呼吸～有呼吸急促的症状：在宝宝安静状态下，看肚皮起伏情况来测量宝宝呼吸频率，至少连续观察1分钟：＜2月龄，呼吸超过60次/分；2～12月龄，呼吸超过50次/分；1～5岁，呼吸超过40次/分；～有呼吸困难的症状：伴有呻吟、鼻翼扇动或三凹征，间歇性呼吸暂停（超过20秒没有呼吸）；～有气喘、呼吸有杂音、呼吸不规则（没有稳定的节律）等症状。4）听咳嗽声音声音嘶哑、阵发性咳嗽（连续咳一长串，几乎停不下来）、犬吠样咳嗽、鸡鸣样咳嗽等。5）看体温持续高热难退或者反复发热超过3天。6）看病程咳嗽超过10～14天且没有任何改善。2023年01月16日403
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