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锡霞副主任医师 东营市人民医院 儿科 “咳咳咳……”听着那一阵阵的咳嗽声，最难受的是妈妈们。 会不会咳成肺炎？ 要不要吃药？ 土办法到底管不管用？ 为啥宝宝一到晚上就开始咳？ 很多家长一听到孩子咳嗽，都非常紧张。 其实咳嗽本身是一种症状，是呼吸道感染的常见表现，如果不是特别严重，没有影响到睡眠和进食等日常生活，就不用过于担心，甚至也不建议盲目止咳。 1 咳嗽没那么罪大恶极 事实上，咳嗽对人体是有好处的： 咳嗽是身体对病毒入侵的一种防御手段，它能帮忙清除呼吸道分泌物。比如当我们呛了东西以后，就会剧烈咳嗽。 就算不是异物，咳嗽能清除痰液呀。 比如我们得了气管炎、支气管炎或肺炎等，可能就会有很多痰。 这些痰在气管里积攒着，我们就会特别不舒服，疾病也不容易好，也需要通过咳嗽把这些分泌物清除出来。 如果孩子咳嗽不是特别严重，就不需要太紧张，更不需要盲目“止咳”。 2 不要盲目选择止咳药！ 为什么不推荐使用止咳药呢？因为小宝宝服用止咳药后，痰液无法通过咳嗽反应咳出，反而会淤积在呼吸道中，增加窒息风险。 4岁以下孩子，医生不建议使用止咳药！ 如果痰很黏一直咳不出来，可以适当考虑用药，但用药要选化痰药而不选止咳药！比如说乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索等等。 1岁前的宝宝，不推荐自行用药，要在医生的指导下进行。 研究还表明，吃不吃化痰药对于疾病的恢复几乎没有影响，化痰药物的原理就是降低痰液的粘稠度，使得痰液容易咳出。 而给宝宝补充足量的水分（6个月以下的宝宝补充乳汁），同样可以达到效果，服用药物还有药物毒性。所以能不吃药，还是尽量不要吃药。 3 宝宝咳嗽的常见原因 引起孩子咳嗽的原因有很多，冷空气刺激、呼吸道感染、过敏、异物刺激等都会导致孩子咳嗽。而且伴随咳嗽而来的还有痰多、睡眠不好等。 1.呼吸道感染 因为呼吸道感染而引发的疾病，是宝宝咳嗽最主要的原因，如感冒、气管炎、支气管炎、肺炎等。 2.过敏性咳嗽 如果发现宝宝经常在某个季节咳嗽，或者一接触了某种东西就咳嗽，往往属于“过敏性咳嗽”。通常会在宝宝剧烈运动、哭闹、起床时咳嗽更加剧。 要注意让宝宝远离粉尘、二手烟、三手烟、雾霾、花粉等刺激性事物，避免宝宝接触过敏原而咳嗽。 3.误吞异物 但是，如果宝宝突然猛咳不止，呼吸不畅，面部通红，不断挣扎，家长就要立刻查看是否有东西误入气管。 4 咳嗽有痰怎么办？ 作为一个老母亲，看到宝宝难受，不着急是不可能的。而且宝宝太小，不会咳嗽，经常有痰也咳不出来该怎么办呢？ ■ 多喝水 这能更好地帮助痰液排出，如果宝宝实在不爱喝水，加一些苹果汁、多吃水果也可以。6个月以下宝宝喝奶即可。 ■ 加湿 通过蒸汽沐浴或用加湿器、挂湿毛巾等增加房间的湿度，保持呼吸道湿润有利于痰液的排出。 需要注意的是，室内湿度最好控制在40%~50%之间。如果湿度过高会增加滋生病原微生物的风险；加湿器的过滤器也要每天进行清洁，否则有可能滋生霉菌，引发宝宝一些其他的呼吸道问题。 ■ 拍痰 并不是一定要看见痰吐出，只要让肺部的痰到咽部，随着孩子的吞咽，痰可经消化道通过大便排出。 拍背步骤 让孩子躺在床上，把头侧向一边，垫高下半身，呈头低脚高的姿势。 手指并拢弯曲成杯状，即“空心掌”，拍宝宝后背，力度比拍嗝稍重些。 从下往上、从两侧往中间，每次拍10~15分钟（两侧各拍5~10分钟），每天拍3~5次。 小婴儿可以躺在家长腿上，或者将其面对面竖抱靠在自己胸口，让脊柱力量尚未发育完全的小宝宝得到充分的支撑，也能防止胃食管反流，拍背排痰更加有效。 如果拍时孩子出现异样，马上停止。 5 宝宝晚上咳得厉害？ 很多妈妈会发现宝宝白天咳嗽不明显，一到晚上就咳个不停。 这是因为夜间平躺时呼吸道分泌物无法下流，会聚集并刺激咽喉后部，平躺还容易出现胃食管返流等，都可能引起咳嗽加重。 可以尝试将床垫靠头一侧抬高成一个倾斜的坡度，或是把宝宝上半身略垫高一些；或者晚上入睡前，用喷鼻剂喷入鼻内，以减少鼻腔分泌这些方法来缓解。 但如果宝宝经常夜间咳嗽，还是建议家长们带去医院检查。因为过敏性咳嗽的可能性大。 6 平时怎样预防咳嗽? 保持室内空气湿度，呼吸道粘膜的湿润状态有助于排痰。 保持室内干净卫生，除尘除螨，空气流通，定时开窗通风。家里大人不要在屋里抽烟，以免刺激宝宝娇弱的呼吸道。当然，雾霾天就暂时别通风了。 勤洗手！家长回家后及时洗手更衣，家长咳嗽打喷嚏时要注意遮盖，然后及时洗手！ 感冒的人在家也要戴口罩，病毒会通过飞沫传播，要注意避免把病毒传染给宝宝，必要时接种流感疫苗。 及时为孩子增减衣物，避免穿太多出汗太多。因为出汗后毛孔张开，为将体内多余的热量散发出来，再一受寒冷刺激毛细血管遇冷收缩，血流减少，而此时毛孔依然在开放散热的状态，就容易引起宝宝体温调节与血液循环失衡，容易感冒。 7 这些情况请尽快就医 虽说咳嗽不会引起肺炎，其实是肺炎引起了咳嗽，但作为妈妈，密切观察是少不了的。 如何判断宝宝的咳嗽是不是肺炎引起的呢？出现以下任一症状，要立即就医。 这些情况请尽早就医 新生儿及半岁以内幼儿，此时宝宝虽有一定抗体，但总的来说，体质较弱，更容易发生细菌性肺炎或其他的疾病，不可大意； 高烧不退（39℃以上持续3天），伴有寒颤； 精神状态差，食欲差，睡眠差，疲乏无力； 咳嗽加深或发展为成串的剧烈咳嗽； 伴有持续2周左右的黄绿色黏稠鼻涕； 呼吸明显增快，甚至有呼吸困难，有“喘憋”的表现，小脸憋得通红或口唇青紫； 如果咳嗽持续时间过长（4周以上）无缓解，就属于慢性咳嗽了，这时也要赶紧去医院拍胸部X片，看是否有异常。2020年09月06日
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朱琳涵医师 北京友谊医院 儿科 转载自 丁香妈妈咳嗽是宝宝非常常见的症状，察觉到宝宝咳嗽有痰，不少爸妈本能的一个动作就是给宝宝拍背（拍痰），还会给宝宝吃药，希望能帮助宝宝排痰。可问题是，这些真的能把痰拍出来吗？今天就请施翰医生跟我们讲讲哪种祛痰方式最有效。拍背、止咳药都没效仅靠手工叩击拍背产生的震动，是很难把气管里的痰给倒腾出来的。所以拍痰并没什么用，一般也只是缓解家长的焦虑。所谓「化痰药」，其实是个伪概念，因为目前并没有什么可以把痰直接化掉变没有的「化痰药」。医学上只有「祛痰药」。但祛痰药在儿童中的疗效还有待进一步证实，解决痰液生成的根源才更重要。止咳药？不建议用。有痰的时候不建议刻意去止咳，美国儿科学会也强调，对于 6 岁以下儿童，非处方止咳药和感冒药都是有弊无利的，不能随便用，有痰的时候就更不建议刻意用止咳药或是感冒药去止咳了。多补充水份，稀释痰液痰液的治疗还是取决于产生痰液的根本原因，但不管病因是什么，让孩子多摄入些液体（包括母乳、配方奶）总是有利的，可能会有助于稀释痰液和舒缓呼吸道黏膜。但是这事儿也不能做过头了，过度补充水分也没有什么益处，孩子也难受。硬逼着孩子多多喝水这样的事儿就别干了……到了一定年龄，还可以给孩子多吃一点温热的流食，比如稀粥、鸡汤等，也是补充水分的一种方法。雾化吸入治疗，尤其适合小宝宝雾化吸入疗法也是一种治疗的选择，尤其是对小宝宝，雾化的药物需要儿科医生根据不同的情况开具不同的药物。使用某些抗生素，消除炎症如果考虑不是病毒性感染而是细菌感染，使用抗生素可以消除炎症，将产生痰液的根本原因消除，那么痰液自然就会消失了。但是，如果孩子咳嗽有痰迟迟不好，还是建议就诊，找专业医生来帮忙。还是那句话，自己可不要擅自给宝宝用药哦。2020年06月23日3871
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朱琳涵医师 北京友谊医院 儿科 庄睿丹丁香妈妈前两天，丁香妈妈的编辑在妈妈群里，看到有妈妈吐苦水，说自己的宝宝咳嗽了，不知道应不应该给宝宝吃抗生素。好像要吃，又好像不能吃，很纠结。关于宝宝咳嗽要不要给吃药，家里人为了这个事情争执不下。妈妈觉得咳嗽没事，老人觉得咳嗽不吃药会更严重、拖成肺炎。那咳嗽咳得久，到底会不会拖成肺炎呢？如果不吃药宝宝的咳嗽会不会更严重呢？今天我们就请到了丁香诊所的儿科医生庄睿丹，给大家来好好讲讲咳嗽这件事。咳嗽是症状，不是病生活中，很多妈妈一听到宝宝咳嗽可能就会觉得宝宝是「感冒」了。感冒是引起孩子咳嗽最常见的原因。但，除了感冒，支气管炎、肺炎、异物呛咳、刺激性烟味等都可以引起宝宝的咳嗽。但不管宝宝是由于什么原因引起的咳嗽，宝宝会开始咳嗽，其实是正在清理呼吸道里的刺激物，属于人体的一种保护性机制。所以对于咳嗽这个症状，妈妈们不要太紧张，更不能一有咳嗽就用止咳药止咳。咳嗽不吃药，会拖成肺炎？这是一个最常见的谣言和逻辑误区。真相是：咳嗽并不会导致肺炎，是肺炎导致了咳嗽。那妈妈们也许要说了，不对呀，我家孩子咳嗽，拖拖拖，我就带他去医院检查，结果查出了肺炎，难道不是拖着咳嗽导致的肺炎吗？我们已经说过，咳嗽其实只是一种症状。就像你手上划破了一道口子，流血了。你肯定知道是手破了才流血，不可能认为是流了血才导致的伤口吧。咳嗽和肺炎之间的关系也是同样的道理。咳嗽滥用药，反对孩子有危害4 岁以下的孩子不要用止咳药咳嗽属于保护性反射，在咳嗽不那么严重的情况下如果强烈镇咳，把一些本该排出来的分泌物、异物留在气道里，并不是一件好事。这些药物还可能有呼吸抑制的风险，严重的可能导致死亡。建议至少 4 ~ 6 岁以上再用止咳药。很多止咳药中还会含有会成瘾性的镇咳成分，一些中成药的止咳药物含有的是罂粟壳，有效成分是可待因，比如强力枇杷露、复方甘草口服药等等。因此也不建议自己给孩子吃。滥用抗生素止咳，会让孩子「无药可医」咳嗽最常见于感冒，而感冒 90% 以上是病毒感染。其中，除了流感病毒有特效的奥司他韦对抗外，其他病毒并没有特效药。抗生素只是针对细菌、支原体等感染，对病毒感染无效，所以绝大部分的咳嗽并不需要用到抗生素。还有很多非感染性的因素引起的咳嗽，比如咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽等，一般也不需要抗生素。持续滥用抗生素的后果就是，会催生出一种可怕的怪物——超级细菌。超级细菌是指具有多重抗药性的病原体，即使用了很多种抗生素，却也无法把它们杀死。简单来说，感染上了超级细菌，就接近于「无药可医」。所以，妈妈们真的不能自己给孩子乱吃抗生素止咳。滥用药会掩盖真正病因有一个 14 个月的孩子，流鼻涕、咳嗽 10 天，第一天因为发烧就用了阿奇霉素口服 3 天，体温很快褪去，但清鼻涕和咳嗽、有痰的症状迟迟不见好转。来我们诊所看病后才发现，家里哥哥有「过敏性鼻炎」，经常表现为鼻涕、咳嗽，妈妈觉得弟弟的症状跟哥哥很像，我们用了抗过敏的药物后症状逐渐好转。不找到咳嗽的真正原因，盲目用药，真相都掩盖了都不知道。孩子咳嗽这样护理最靠谱在孩子出现感冒引起的咳嗽的时候，没有药物能够预防病情变化，主要还是要在病情进展时及时对症处理。孩子如果出现以下症状时需要及时就诊：剧烈咳嗽呼吸急促呼吸困难精神萎靡或者烦躁咳嗽时间特别长：持续咳嗽超过 4 周如果孩子咳嗽不严重，可以先观察，居家护理：保持环境湿润；尽量回避烟草，无论是二手烟还是三手烟；在室外空气情况良好时勤通风；多喝水。一般建议喝温开水，如果是 6 个月以下的纯母乳宝宝，多喂母乳就行；做生理盐水雾化。如果妈妈们家里没有雾化装置，也可以尝试浴室蒸汽，在充满温湿蒸汽的浴室里呆上 5 ~ 10 分钟也是可以的；对于 1 岁以上的孩子，刺激性干咳的时候可以通过口服蜂蜜止咳。有一些会过敏的孩子，在咳嗽期间吃了某些食物，比如牛奶、海鲜等会导致咳嗽加重，那就建议暂时回避一下了。如果您的孩子吃这些食物前后的咳嗽没有明显变化的，那就不需要忌口了。总之，十次感冒九次咳，都是普通病毒感染引起，不吃药也能自己好，盲目用药等于「掩耳盗铃」，忽视真正咳嗽的原因，还会让孩子有过度用药的风险，得不偿失。2020年05月31日3000
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郭超主治医师 阜阳市人民医院 儿科 在医院工作的时候，很多家长都来问过我：嗳，医生，我家孩子咳嗽，你看吃点儿什么药好？ 孩子咳嗽，爸妈难免着急，但大多咳嗽并不是一件坏事儿，它属于身体的一种自我保护反应，通过咳嗽，孩子可以把呼吸道里的细菌、病毒及痰液咳出去。 说到止咳，现在不仅没有安全可靠的药，而且止咳本身并不利于疾病恢复。这也是为什么医生不建议急着给孩子吃止咳药。 那么，孩子咳嗽了，家长到底该怎么办呢？ 应对咳嗽的基本原则：做好家庭护理是关键，不要盲目使用止咳药 先给各位爸妈吃个定心丸，大多数咳嗽都会自己好起来，在这期间，只要孩子的咳嗽没有影响到睡觉，注意多给孩子喝水、保证休息好就可以。 当然了，很多家长担心，孩子一直咳一直不管，会咳出肺炎。 首先，肺炎这个锅，咳嗽不背。大多数肺炎是由病原体引起的，和咳嗽没什么关系。 其次，如果孩子咳得比较久了，比如已经两周了，而且也不是每天咳一两声那么简单，就需要去医院排除哮喘等病的可能。 最后，如果孩子出现喘息、憋闷、胸疼及其他任何你心里没底的情况，需要及时去医院看医生。 其实，作为一个二宝妈，我特别理解家长的那种心情，孩子病了，就想着吃点儿药、快点儿好起来，但不论什么情况下，我们都不推荐给孩子吃任何止咳药，特别是以下这 3 种药，别随便给孩子吃。 有 3 种药谨慎使用：含有可待因的止咳药、复方感冒药、抗生素 第一种：含有可待因的镇咳药 我们吃药是为了治病，可不是为了让孩子更难受，但在实际工作中，我遇到过很多孩子因为吃了含有可待因的镇咳药，最终导致呼吸困难，这就得不偿失了。 2017 年 1 月，中国药监局就明确指出：12 岁以下儿童禁止使用任何含有可待因的药。 另外，有些药物，特别是一些中药，比如复方甘草片、强力枇杷露等，会含有罂粟壳、阿片粉、樟脑酊这三种成分，它们也是可待因或吗啡等的类似成分，只不过换了一个名字，也不适合给孩子吃。 如果你看到药物说明书里有这三种成分，就别再买给孩子吃了。 第二种：复方感冒药 大多数孩子的咳嗽由感冒引起，而一些复方感冒药中可能会有止咳的成分，很多家长会买这类药，想着可以一边治感冒、一边缓解咳嗽，比如优卡丹、惠菲宁及艾畅等。 这里先简单解释一下，复方感冒药就是说，一种感冒药里含有好几种有效成分，可以针对性解决感冒导致的身体上不同问题。 实际上，对于复方感冒药，两岁以下的孩子禁用，四岁以下不推荐使用，四到六岁的可以在医生指导下使用，而只有六岁以上的孩子才可以根据需求使用。 不推荐使用的原因也很明确，一方面这类药成分复杂，孩子肝肾功能还比较弱，发生不良反应的风险比较大。 另一方面，如果同时给孩子吃两种此类复方药的话，药物过量的风险也特别大。 比如「好娃娃」和「优卡丹」，虽然药名不同，但其中的有效成分都有对乙酰氨基酚和金刚烷胺，如果家长没注意到这一点，把「好娃娃」 和「优卡丹」同时给孩子吃了，就容易造成相同有效成分过量。 第三种：抗生素 经常有家长怕孩子咳久了，得肺炎，早早就给孩子用上了抗生素。以前就遇到过这么一位家长，孩子一直咳嗽不好，她就一直给吃抗生素，最后扛不住了，来医院才发现，孩子咳嗽是因为过敏，根本就不需要吃抗生素。这位家长的做法，就属于典型的滥用抗生素。 上面说到的这 3 种药，含有可待因的止咳药、复方成分的感冒药及抗生素，不仅对孩子止咳没啥帮助，还可能带来不必要的伤害，真的不建议给孩子乱吃。 那面对孩子咳嗽，我们总不能眼睁睁什么也不做吧？这个时候，很多人会想到「化痰药」。 虽然你听了会失落，但我还是得告诉你，循证医学证据显示：不论是化痰药，还是祛痰药，都没有证据显示它们对儿童咳嗽有明显受益。 也就是说，大多数情况下，根本没必要用化痰药，除非痰液特别粘稠，但这种情况并不常见。 听到这里，你可能更急了，孩子咳嗽了，这也不让吃，那也不管用，孩子咳嗽要怎么办啊！难道就干等着吗？ 那倒也不是，除了做好家庭护理，我们还可以做以下两件事。 孩子咳嗽，家长可以这样做 1. 感冒咳嗽，可以来点儿蜂蜜 首先，如果是一岁以上的孩子，不妨尝试一下蜂蜜，每次 2～5 毫升就可以。如果你家孩子还不到一岁，这个方法就不适用了哦！ 有研究证明，蜂蜜可以缓解咳嗽。特别在孩子咳得比较厉害，严重影响休息的时候可以用。如果家里没有蜂蜜的话，也可以用玉米糖浆代替。 说到蜂蜜，就不得不提一下市面上卖得很火的「止咳糖浆」，这种药就是名字起得好，好像是一边喝着糖水、一边就把病给治了。 事实上，与止咳糖浆相比，蜂蜜能更有效地缓解咳嗽的频率和严重程度，倒是止咳糖浆成分复杂，孩子吃了，可能还要承担各种添加剂的风险。 不过，蜂蜜虽甜，可不要贪吃哦，毕竟含糖量比较高，吃多了容易变胖。 2. 雾化 如果是其他疾病引起的咳嗽，比如毛细支气管炎、急性喉炎、哮喘及喘息性支气管炎等等，雾化是个不错的选择。 如果你是带孩子去医院做雾化，大多数情况下，配合医生治疗就好。 但有不少妈妈来问过我，能不能自己在家做雾化？ 在家操作是可以的，不过要注意，大多数雾化药都是处方药，所以即便自己在家给孩子做，也一定要按照医生的指导来，包括用什么药、用什么剂型、是不是早晚各一次等等。 至于网上有流言说，雾化对孩子伤害比输液还大，就纯属造谣了。相比于其他给药方式，雾化用药剂量小、起效快，而且可以直接作用于呼吸道，只要合理使用，就会见效。 最后，还想再提醒各位爸妈一句，不论孩子生什么病，最重要的就是让孩子感觉更舒服，「多喝水、吃得顺口、保证孩子睡好」这样的话听起来很空，但恰恰是最应该最好的事情，也是孩子最需要的。 咳嗽也是这样，只要做好家庭护理，大多数咳嗽自己就会好起来，不要太担心，更不要病急乱投医。 我们总结一下吧！ 1. 咳嗽不全是坏事儿，它属于身体的一种自我保护机制，有利于疾病恢复，不用急着吃药治疗，包括含有可待因的药物、各种抗生素。如果是复方感冒药，4 岁以下不推荐吃，4～6 岁的孩子可以在医生的指导下使用，而只有 6 岁以上的孩子才可以根据需求使用，家长一定不要因为心急，就同时给孩子吃两种及以上的复方感冒药 2. 大多数情况下，没有必要使用化痰药。 3. 如果是一岁以上的孩子，可以吃点蜂蜜缓解咳嗽；如果咳嗽由其他疾病引起，雾化是个不错的选择。 4. 不论孩子生什么病，做好家庭护理、让孩子感觉更舒服最重要的事情。2020年05月12日2402
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党华副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科 满月宝宝出现鼻塞、咳嗽、咳痰，要查明引起该症状的原因。若比较轻，考虑有无感染。 若是病毒感染引起，根据临床的情况，给予对症治疗，因为若上呼吸道感染，属于是病毒感染，临床无特异性抗病毒药物，其治疗原则通常是对症治疗，可给予口服儿氨酚黄那敏颗粒，以缓解鼻塞、咳嗽等症状。若咳嗽比较明显，可适当予口服肺宁颗粒，或肺力咳等对症止咳、化痰的药物。 若在病毒感染同时，且合并有细菌感染，就需要根据临床表现的轻重，若比较重，就要适当口服抗病毒及抗细菌的药物，可在专业医生指导下，给予口服二代头孢、阿莫西林，或青霉素等抗感染药物。 患儿的饮食上需要注意，应给予容易消化，且营养丰富食物，以维持机体正常的免疫功能，促进疾病恢复。 以上健康科普知识仅供参考。2020年05月09日1499
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