-
2023年03月31日 292 0 3
-
常崇旺主治医师 西大一院 神经外科 手术为脑瘫治疗开辟了一条新的途径,为康复创造了良好的条件,但脑瘫手术治疗只是脑瘫系统治疗的一部分,手术后的康复是提高手术疗效的重要保证,决不能认为手术解决了一切问题,而忽略术前术后的康复。 脑瘫专家常崇旺教授:脑瘫通过功能选择性脊神经后根离断术(即FSPR)治疗后给再次康复带来了一个很好的机会,所以脑瘫手术治疗的术后的康复治疗至关重要,一般而言术后头3周是在医院进行训练,由医护人员进行指导,而3周后患者出院回家必须在家中继续进行训练才能保证疗效。家长必须在住院期间掌握好基本的训练方法。 手术后3天开始脑瘫手术后治疗,可用轻柔的动作按摩患者双下肢,被动活动足趾及踝关节,每次30分钟,每日2次;术后4-7天被动活动髋、膝、踝关节,同时在疼痛可忍受的范围内练习伸腿、屈腿和翻身,增加关节活动度及为培养良好的姿势控制做准备;术后6周对患者进行肌力、肌张力、关节活动度、姿势四项指标进行评估,根据评估结果,脑瘫手术治疗再进行有针对性的康复。 脑瘫患者手术后由于痉挛的解除,肌张力降低,必须注意加强肌力的训练,特别是加强负重肌力的训练,脑瘫手术治疗以臀大肌、股四头肌、小腿腓肠肌为主。此外,脑瘫手术治疗姿势与平衡能力的训练、站立及行走训练都要注意科学的方法。康复训练的时间需根据患者的具体情况而定。2021年12月02日 293 0 0
-
常崇旺主治医师 西大一院 神经外科 对于小儿脑瘫的康复治疗来说,首要一点就是一定要做到早发现、早治疗,患者年龄越小则产生的效果越好;年龄最大不要超过6周岁,因为这个阶段前正是儿童大脑发育的最高峰。通过语言信息的激发,可增加其对信息的反馈能力,促进脑细胞的恢复,使内在的智力语言功能得到较好地开发。 脑瘫治疗在时间上越早越好,不仅能促进神经系统的正常发育,改善异常姿势和运动,抑制异常反射,还可防止肌腱挛缩和骨关节畸形等继发症,减轻致残率。对于对于0~2.5周岁的脑瘫患儿我们应尽早进行脑瘫基础康复治疗,可以保持肢体正常发育,避免因长期肌张力过高导致肢体畸形,从而为日后的手术治疗奠定基础。 脑瘫的康复治疗有以下原则: 一、对脑瘫患儿进行评定,制定治疗方案,遵照评定--制定治疗方案--手法治疗--再评定--制定新的治疗方案--手法治疗,循环方法地进行。 二、对脑瘫患儿进行手法治疗时,要使患儿在负荷体重的情况下进行运动,以便使患儿有感觉准备,调整自身的身体状况来适应外来压力和刺激。这种原则也是要结合患儿的运动发育过程进行,做到循序渐进。 三、在脑瘫患儿的治疗过程中也要尽可能给予患儿正常的感觉-反馈刺激,采取多种体位和方式,使适当的姿势反复出现,但又不能让患儿长期应用一种运动模式,不能采取爆发样的刺激手法。在治疗过程中要使患儿不断输入正确的运动感觉,从而产生正常的运动模式。 四、要掌握小儿运动发育的规律,运用一些必须的基本运动,在促进单纯运动的基础上进行组合,形成复杂运动。 五、对小儿脑瘫出现的肌肉痉挛的处理原则要采用能减少异常姿势反射的体位与姿势,操作手法应以反射性抑制模式为主;通过反射性抑制模式的操作,诱导患儿出现正常的运动模式;在训练中注意不要限制患儿自由,不断减少支持力量和支持范围,引导患儿自出出现所希望的效果,自我控制。 六、脑瘫患儿往往存在粗大的整体运动模式,治疗时应注意纠正和抑制,促进分离动作的建立和发展;联合反应也是脑瘫患儿通常出现的问题,因此治疗时不要进行强度多大的活动,以免使其精神紧张,不要在短时间内进行内容过多,过于疲劳的训练。 七、脑瘫患儿对自己的动作没有正常的感觉,不能正确认识自己的身体整体以及各部位在空间的位置关系。因此要进行感觉统合训练,以使其运动感觉与视觉、触觉、本体感觉及体表感觉相结合,提高运动与感觉以及各感觉之间的相互作用,改善中枢的感觉统合功能。 八、对脑瘫患儿在手法操作上要注意,手的触摸刺激要适应每个患儿的不同感觉,力度要适当,治疗时手指应呈伸展状态,全手张开,用手掌和整个手指给予患儿充分支持,不同程度的压迫、刺激;同时进行微妙的调节,不要频繁变换手的位置,以免给患儿产生混乱的感觉刺激。 九、对脑瘫患儿的康复治疗要充分考虑患儿的年龄、发育、智能、性格、情绪状况以及家庭、社会环境等诸多因素,制定正确的治疗方案。如婴儿期尚未形成自我意识,应以康复师为中心,促进手法为主体;幼儿期已形成自我意识和自主性,应尊重患儿意愿设定治疗场面,帮助他逐渐丰富感觉运动经验;学龄前期要设定为入学做准备的训练场面;学龄期要与学校合作,应促进患儿全身心的发育,治疗中不能只注意运动功能的提高。 十、对脑瘫患儿的康复治疗过程中要注意调动患儿的兴趣和主动性,结合患儿的兴趣进行治疗,不断变换治疗场面,提高患儿对成功的欲望,使患儿有成就感,建立自信心。 脑瘫的康复治疗关键在于早期干预,康复治疗是一个长期的过程,要遵循循序渐进的原则,需要患儿、家属、医疗机构及全社会的配合。2021年09月17日 373 1 0
-
2021年08月23日 585 0 0
-
陈世动主管康复师 上海市第一人民医院(北部) 康复医学科 嗨,大家好,我是儿童康复小剧场的陈思栋老师哈喽,大家好,我是儿童康复小剧场的丹丹老师。最近在做线上咨询服务的时候,我们发现大家每天都会非常积极的进行家庭康复训练,并且看待问题和操作技巧方面也都很专业,有些甚至不给孩子片刻停歇去进行训练,只为了孩子能够早日康复,可是却总觉得孩子的进步越来越慢是为什么呢?呃,顺目之天以致其性成长是孩子发展的天性,如果一味的进行魔鬼式的训练时,会让你的恶性的力渐渐的对康复视界性速甚至会过早的出现抵触与反复等快乐值得企业还记得呀适得其反我们要知道康复是以多学科写作多领域共同参与的。 团队治疗模式,只有各自扮演好角色,才能充分发挥团队的力量。在家庭康复时,父母首先要明确自身的定位,在训练的过程中,除了关注要完成的任务之外,应更加注重积极主动且注意力极高,才是孩子进步和成长的无限动力感,最终会让他的学习更加有效。2021年05月04日 569 0 1
-
常崇旺主治医师 西大一院 神经外科 脑瘫是指从受孕开始至出生后一个月内脑发育未成熟阶段,由于非进行性脑损伤所致的以姿势和运动功能障碍为主的综合症。但当孩子被确诊为脑瘫后,家长就带着孩子走上了漫长的治疗之路,由于家长急于求医的心态,常使治疗进入一些误区,从而影响孩子的治疗效果与进程。家长须知:脑瘫孩子的诊断主要依靠病史及体格检查,脑电图、CT及MRI不能起主要作用,CT及MRI能了解颅脑结构有无异常,对探讨脑性瘫痪的症因及判断预后可能有帮助,但不能据此肯定或否定诊断、脑电图可以了解是否合并癫痫,对指导治疗有参考价值。误解一、脑瘫是傻子,不会走路。脑瘫不是病,而是一种病变后的残疾,不是傻子,也不是脑残和残废,是一种以运动模式和姿势异常为主的综合征,有部分脑瘫患儿智力没受影响,绝大部分患儿能够行走,大部分日常生活能自理。误解二、脑瘫要用药、理疗和针灸等治疗。脑瘫应该以康复为主,治疗为辅,但很多人认为综合康复只是伸伸胳膊伸伸腿,还有随便摸一下小孩,以及教一些没用的知识,以为随便哪个家长都能进行。误解三、妖魔化肌张力。病变在脑,表现在肢体,按摩和牵拉只是暂时的缓解肌张力,我们应该改造错误的脑,通过运动和姿势的控制,使运动和姿势接近正常,从而输入大脑相对正确的信息,然后经大脑修正后输出相对正确的指令,从而形成相对正常的运动感知传导通路,即运用主动运动来平衡肌张力,达到降低肌张力,均衡肌力,使运动和姿势接近正常化。误解四、将按运动发育规律进行康复,理解为按发育顺序。运动发育是按螺旋曲线前进的,而不是按直线进行的,比如在坐的发育过程中有爬,在爬的发育中有扶站、横走等。误解五、有效修正异常后才让站立、行走训练。很多康复师怕加重异常或引起异常,提出要有效修正异常后再让站或走,但这只是一种想当然的理想状态,是很难实现的,如果应此而错过了持重和迈步的敏感期,还会使症状加重以及继发异常。误解六、在医院才叫康复治疗。我们应该将康复的理念融入到日常生活中,随时随地进行康复,从而使患儿的:1、智能,2、语言,3、大运动,4、精细动作,5、社会适应性,6、个人社交等得到改善。误解七、合并癫痫的患儿不能进行康复。合并癫痫的患儿也可以在控制住癫痫发作的基础上,进行康复,但运动量不能大和太刺激,不能让小孩太兴奋等,不能用电疗针灸等刺激性的治疗。误解八、有脑瘫倾向后才开始康复。预防性干预比有症状后才干预,更有效和有意义。误解九、手术降肌张力。手术要有手术适应症,手术后也不是一劳永逸的,手术后还要进行康复训练。误解十、过份进行肌力训练。患儿不是没力,而是不懂如何用力以及运动技巧,肌力训练以均衡肌力为主,适量就可以了。误解十一、相信所谓的神医或神奇的治疗方法。脑瘫康复没有捷径。康复技术主要还是那些,改变的是康复理念,从而侧重点不同,使家属少走弯路,不浪费时间和金钱,最重要是不担误康复而使残疾加重,不要将大量精力放在按摩和牵拉降肌张力上,而是应该通过对运动和姿势的控制,平衡肌张力,引起肌张力改变的是”脑",重点是改造脑,要“脑”和“瘫”同治,进行综合康复,其中智力是最重要的,回归主流社会主要靠智力,肢体有障碍可以借助辅助器具来创建无障碍环境。2021年02月05日 786 0 0
-
刘建军主任医师 北京博爱医院 儿童康复科 脑性瘫痪(cerebral palsy, CP)简称脑瘫,是儿童常见致残疾患,给家庭和社会造成了沉重负担。脑瘫不仅造成患儿运动功能障碍,还可能伴有认知、语言、适应能力等方面的障碍,在儿童期常表现为全面发育迟滞[1、2]。在传统的脑瘫的康复治疗中,以康复训练为主,包括PT训练、OT训练、语言训练、特殊教育等项目。重复经颅磁刺激治疗(repetitivetranscranial magnetic stimulation,rTMS)是一种目前较为流行的非侵入性治疗方法,现已被广泛应用于试验研究及临床治疗中,也为儿童脑瘫的康复治疗提供了一条新的途径。rTMS具有无痛无创的特点,儿童依从性较好,家长易于接受。本研究拟应用rTMS治疗脑瘫患儿,观察患儿各个方面功能的变化。中国康复研究中心(北京博爱医院)儿童康复科刘建军1 资料与方法1.1 一般资料 选取2015年1月至2018年12月在我院康复治疗的脑瘫患儿42名,其中男孩28名,女孩14名,均由资深儿童康复医师做出诊断。入组标准:年龄在1-6岁之间;符合中国脑性瘫痪康复指南关于脑瘫的诊断标准[3];康复治疗时间在8周以上,患儿能完成相应治疗方案;监护人知情并签署同意书;没有伦理方面的问题。排除标准:伴有癫痫发作的患儿;安装有心脏金属瓣膜的患儿;伴有颅内感染的患儿;伴有颅内肿瘤的患儿;基本生命征不平稳或伴随严重脏器疾病;家长不同意参加此项研究的患儿。将两组患儿随机分为两组,对照组21名,观察组21名,两组患儿的性别、年龄、体重、头围情况见表1,均无显著性差异(P>0.05)。表1 两组患儿的一般资料1.2 方法对照组患儿开展常规康复训练,根据患儿的情况开展PT训练、OT训练、语言训练、特殊教育等项目的康复,每天1次,每次30分钟,每周训练5天,连续康复治疗8周。观察组患儿在常规康复训练的基础上增加rTMS治疗,仪器采用北京华星康泰科技发展有限公司研制的rTMS经颅磁治疗仪,型号为HX-C型,治疗时间均选择在周一至周五8AM到4PM,患儿取坐位姿势,如果患儿不能保持坐姿,则由家长抱在怀中。刺激的部位是大脑半球皮质运动区,刺激模式采用治疗模式,刺激强度在200-400GS之间,刺激频率为5Hz每次持续2秒,间隔时间为 10秒,重复次数为100次。观察组患儿每天治疗20分钟,每周治疗5天,连续治疗8周。1.3 评定标准两组患儿在康复治疗前做粗大运动功能测量(gross motor function measure, GMFM)[4]和GESELL检查。GMFM是一项专门设计用来评估脑瘫儿童粗大运动功能变化的临床测量方法,包括A维度(卧位和翻身)、B维度(坐位)、C维度(爬行和跪)、D维度(站)、E维度(走跑和跳)五个维度,共计88项。GESELL检查包括大运动、精细动作、适应性、语言、个人-社交五个能区,可以全面评价患儿的各项功能。康复治疗8周后,两组患儿复查GMFM评价和GESELL检查。患儿的评定由经过培训的康复医师进行,评价时间安排在上午或者下午,在使孩子感觉舒适的环境下评估,空间要足够的大以容纳必要的用品,使孩子能自由的活动。1.4 统计学方法应用SPSS20.0统计软件进行数据分析,计量资料以 (`x s) 表示,先采用One-Sample Kolmogorov-Smirnov Test进行正态性检验。经检验,两组儿童的数据均符合正态分布 (P>0.05)。再用t 检验进行分析显著性检验,两组数据的组内比较采用配对样本 t 检验,两组数据的组间比较采用独立样本 t 检验。显著性水平=0.05。2 结果2.1分型和分级按照中国脑性瘫痪康复指南的分型标准,42名脑瘫患儿中痉挛性为35例,其他型别7例,病情程度以粗大运动功能分级系统(gross motor functionclassification system, GMFCS)[5]为标准,具体情况见表2。两组患儿的分型和分级无显著性差异(P>0.05),具有可比性。表2 两组患儿的分型和分级2.2 GMFM评分比较 两组患儿通过8周的康复治疗,在五个维度上均有提高,维度A、维度B、维度C、维度D组内比较有显著性差异(P癫痫、继发性肌肉骨骼障碍。因此,脑瘫儿童的障碍以运动障碍为主,但常伴随有其他障碍,表现为各个方面的发育迟滞。rTMS是一种无痛、无创的治疗方法,越来越多地应用于精神疾病、神经疾病及康复领域。rTMS也可以作为脑瘫患儿康复治疗的一项有效治疗手段,多项研究已经证实它的有效性[6—9]。但这些研究多集中于脑瘫患儿大运动方面的改善,全面观察rTMS治疗后各项功能的研究很少。本研究全面观察了脑瘫儿童接受rTMS治疗后的效果,结果表明大运动功能得到了改善,其中维度A、维度C提高得更明显,这两个维度主要反映卧位和翻身、爬行和跪的能力,提示rTMS在改善患儿体位转换能力方面效果更好。本研究还观察到,在GESELL的评价中,除了大运动功能的改善,语言功能也得到了提高,分析与rTMS的作用机制密切相关。rTMS治疗脑瘫患儿的机制可能是通过以下几个方式:⑴磁信号可以没有衰减地透过颅骨而刺激到大脑神经,激活部分休眠状态的脑细胞,延缓细胞的死亡[10];⑵促进神经再生与功能重建,包括促进脑源性神经营养因子的表达[11];⑶ 使细胞带电量增加,改善局部血液循环,使血液循环加快,携氧能力增强,改善脑细胞的代谢环境,增加代谢酶活性,增加损伤细胞修复能力[12、13]。rTMS通过以上一系列的大脑神经电活动和代谢活动,增强了神经可塑性,促进了大脑的发育。但这种促进作用,并非对所有的功能都有明显的效果,在GESELL的评价中,实验组患儿的精细动作、适应性、个人-社交能力都较对照组没有明显提高。本次研究显示,rTMS不仅可以促进脑瘫患儿大运动的发育,也会促进语言的发育,这与此前的研究结果相符。沈开慧等[14]选取147例脑瘫患儿作为研究对象,采用回顾性分析法分析所有患儿的临床资料,比较两组患者其痉挛程度、运动功能、语言功能、步行能力、平衡功能改善情况,结果表明:低频经颅磁刺激结合康复训练治疗脑瘫患儿,在促进其运动功能、语言功能恢复方面效果显著。邓艳等[15]的研究表明:经颅磁刺激联合功能性肌力训练在脑瘫患儿中应用效果良好,能够有效地改善患儿的认知功能和运动功能。有的研究还发现rTMS治疗可以降低脑瘫患儿肢体肌张力,rTMS作用于大脑皮质运动区可以通过皮质脊髓束抑制脊髓水平的兴奋性,降低和运动神经元的兴奋性[16—18],从而缓解痉挛。但此次研究没有此发现。另外,李明娣等[19]的研究表明:重复性外周磁刺激联合口部运动治疗能明显改善脑瘫患儿口咽期吞咽功能障碍,其疗效优于单纯口部运动治疗。综上所述,rTMS辅助康复训练可以促进脑瘫患儿大运动和语言的发育,且此项治疗无痛无创,患儿易于接受,值得在脑瘫康复中推广应用。但此次研究讨论不足之处时是中途应该有一次评估,最好进行治疗4周后评估一次,同时做两组对比;并且例数较少,是否对脑瘫患儿其他方面有效果,还有待进一步探索。2020年10月14日 1324 0 1
-
张松副主任医师 杭州市儿童医院 神经外科 在新生儿期,脑瘫一般没有明显症状,不容易被新手父母发现,但如果你的宝宝是早产儿,留意观察也可发现一些迹象。“能不能抬头、翻身、坐、正常的吃奶,对周遭事物做出反应以及有无特别哭闹,这六项可以作为观察孩子是否有神经元功能风险的六大信号。”信号一:吃得少。吞咽能力差,吃奶时间长。信号二:易哭闹或过于安静。特别长时间的哭闹,或是特别的“乖”,不吵、不闹。信号三:不理人。如不能对家长的逗乐及活动着的物体做出反应。信号四:抬头能力。3个月时俯卧位不能抬头、头颈软,不能竖直。信号五:翻身能力。仰卧位时很少踢腿或交替的蹬踢动作,不能翻身。信号六:坐。6个月时不会坐,不能抬头,上肢僵硬,将其推向坐位时,头后仰或背向后伸。若宝宝出现以上6种早期信号,家长要密切观察留意宝宝的情况,及时送宝宝到医院康复科诊治,以免耽误病情,错过最佳治疗时期:及时诊治 三分之一的脑瘫患儿可过上正常生活“小儿脑瘫除了早发现以外,尽早进行有效的治疗也非常关键。尽管脑瘫不是一个可治愈性的疾病,但是研究表明,越早进行干预和康复治疗的脑瘫患儿,三分之一轻度脑瘫儿能够过上正常人生活,一些病情较为严重的经过早期干预也可达到生活自理。本着越早发现越能有效治疗的原则,28周之前出生的脑瘫患儿都需要高度重视,定时复检,最好是能做到每一个月一次,至少坚持到患儿满3周岁,能到6岁为最佳。2020年07月19日 3604 0 0
-
2020年06月07日 1167 0 2
-
常崇旺主治医师 西大一院 神经外科 很多家长在发现自己孩子患有脑瘫后都会为孩子进行治疗,治疗手段主要包括康复加手术治疗,而家长在脑瘫患儿手术之后都会有一个疑问:孩子在做完腰部FSPR手术或者矫形手术之后要不要穿矫正鞋?矫正鞋到底应该怎样正确穿?常崇旺教授解答:首先,腰部FSPR手术的目的是降低下肢肌张力,使肢体痉挛在短时间内得到改善,达到单纯康复训练所无法取得的效果,为术后康复打下基础。然而腰部FSPR手术之后下肢的肌力也会跟着下降1级,这个时候的康复重点是提高下肢肌力,要不要穿矫正鞋必须根据术后的症状来决定,要评估是否有膝过伸,是否有足内、外翻、是否有跟腱挛缩,无论哪一个症状都必须在康复训练的基础上再决定是否穿矫正鞋,目的是既提高了下肢的肌力,又避免引起其他的异常姿势。其次,矫形手术已经纠正了肢体的异常形态,术后的重点同样也是提高下肢的肌力,待肌力提高之后就建议不要穿矫正鞋因为:1、会产生依赖性,完全依靠矫正鞋,相反影响康复或者手术效果;2、阻碍骨骼以及肌肉的正常发育,或者长期佩戴导致骨骼发育受限出现其他畸形问题加重病情。最后提醒大家一点,对于脑瘫患儿,无论哪一种手术方式,术后必须先提高肢体的力量,再根据具体的症状决定是否穿矫正鞋,如果盲目穿上,就会影响患儿的肢体发育,造成无法挽回的后果。2020年05月09日 833 0 0
小儿脑瘫相关科普号
盛志强医生的科普号
盛志强 副主任医师
济宁市第一人民医院
儿童保健康复科
1337粉丝22万阅读
赵华医生的科普号
赵华 主治医师
上海交通大学医学院附属新华医院
神经外科
38粉丝1.3万阅读
王庆明医生的科普号
王庆明 主任医师
上海市公共卫生临床中心
神经外科
30粉丝4.1万阅读