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常崇旺主治医师 西大一院 神经外科 视频内容:实际上,我们从治疗角度来说,第一步肌张力打掉,肌力正常(FSPR手术解除下肢痉挛,降低肌张力,让患儿走路轻松);第二步,步态相对和谐,和谐运动不一定多好看,但患者可以自主运动,形成良性循环;第三步,等患者形成良性循环后,家长就可以偷懒了。因为患者的自我运动和活动,已经成为训练了。如达不到第三步的时候,这种康复坚持就是必然现象。因此,常崇旺教授创立脑瘫外科康复一体化全程治疗法——梯度疗法,结合神经电生理技术最大程度改善脑瘫治疗效果。成立多学科脑瘫诊疗模式,将骨科、康复科、儿科以及麻醉科多学科优势整合,为小儿脑瘫,痉挛性偏瘫,脑外伤,脑卒中,脑炎等后遗症痉挛瘫,手足徐动型脑瘫,继发性肌张力障碍(继发性扭转痉挛)等患者提供个体化治疗方案,让患者达到最大程度的康复。2022年11月04日 105 0 0
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2022年10月08日 912 0 11
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常崇旺主治医师 西大一院 神经外科 对于脑瘫患儿的治疗,手术治疗是为康复训练创造条件,而康复训练是脑瘫患儿手术后不可或缺的一个重要环节,也常常是治疗过程中最薄弱的一个环节,即使手术很成功,如果康复训练跟不上,效果就会大打节扣。因此,今天分享脑瘫康复训练中的蹲立训练和俯卧滚筒训练中的注意事项。蹲立训练方法:患儿先取蹲位,后取立体,家长双手固定患儿髋关节和躯干,辅助患儿进行起蹲运动。(每天3组,每组15次,每组间隔30s,可依次增加)目的:促进髋关节、膝关节及踝关节的屈伸运动。俯卧滚筒训练方法:让患儿俯卧在滚筒上,由家长扶着患儿的脚做前后晃动,要求患儿努力抬起头、颈部,伸展双臂。(每天3组,每组15次,每组间隔30s,可依次增加)目的:主要训练前庭平衡,肢体动作协调性。2022年09月02日 78 0 1
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2022年08月31日 427 1 1
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常崇旺主治医师 西大一院 神经外科 随着脑瘫患儿的增多,越来越多的家长开始关注脑瘫患儿的治疗方法,一般来说,出生时窒息与体重过低的孩子易发痉挛型脑瘫,这是目前临床上最常见的一类脑瘫,其发病率约占到80%之多。脑瘫专家常崇旺介绍:剪刀步、踮脚尖就是痉挛型脑瘫最典型的症状。痉挛型脑瘫的病损部位主要在大脑皮层运动区的锥体系统,其特点是伸张反射亢进,肌张力增高,腱反射亢进,踝阵挛阳性,巴氏征阳性,肢体活动受限。痉挛型脑瘫患儿的上肢表现为肘关节屈曲内收,肘腕关节屈曲,握拳拇指内收,紧握于掌心中;两上肢运动笨拙、僵硬、不协调。而两下肢僵直,内收呈交叉状,髋关节内旋,踝关节跖屈。扶站时。两足下垂、内翻,足尖着地,足底不能踩平,走路时呈剪刀样步态。其步幅小,用足尖行走,不能奔跑。另外,患儿的痉挛症状常在用力和激动时加重,安静入睡时减轻。由于关节痉挛,自主运动十分困难。偏瘫者为环形步态,因其患侧伸直而难于屈曲,行走时需将骨盆抬高,下肢向外做半圆形旋转动作。概而言之,我们可以通过以上这些方面的表现及早发现痉挛型脑瘫并配合有效治疗。目前,临床上对于痉挛型脑瘫患儿的治疗多学科梯度疗法,首先通过康复训练帮助患儿避免畸形进一步加重,并为手术创造条件。其次,对于适龄的患儿通过手术解决肌张力异常的问题,第三,如患儿已经畸形在手术后没有缓解,则多数时候需要做矫形手术。最后,需要根据医生制定方案做康复训练,巩固手术效果,帮助患儿尽可能的恢复功能。痉挛型脑瘫手术治疗是FSPR手术(功能性选择性脊神经后根离断术),最佳手术时机是2.5周岁-6周岁,通过该手术全面调整患儿的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。且可以长期、稳定、彻底地解决患儿肌肉痉挛的痛苦,为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。同时,FSPR只是选择性阻断部分神经后根纤维,而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。其中最大的优点就是可以永久的解除肢体痉挛的现象,并且为术后的脑瘫康复训练打下一个有利的条件,那就是由被动的康复训练变为主动的训练。其中最大的优点就是自主的康复,同时也可以增加孩子康复的信心。由于脑瘫治疗是多阶段的长期工作,需要家长配合医生的术后康复训练,才能更有效地改善脑瘫患儿的运动功能障碍以及姿势异常等现象。一般要求从术后三天起,,就要在医生的指导下开始做双下肢的被动运动,鼓励做主动运动,关节活动等。使患儿及家长认识到手术后才是治疗的开始,术后的训练才是提高及恢复其潜在功能的重要保证,因为术后的康复治疗应坚持较长时间,因而需要患儿及患儿家庭的长期配合,方能取得满意的疗效。2022年07月19日 117 0 0
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孙成彦副主任医师 上海壹博医院 功能神经外科 接下来给大家介绍几个关于膝过身训练的一个动作,第四个动作就是针对我们孩子的关节本体感觉比较弱的,这个动作呢,可以改善我们关节运动的一个感觉来。 让孩子站在这个平衡板上,纵向的去站,然后给他重心不断的往前后去调整,让他来找到这个感觉,并且保持平衡来看前面。 做的时候需要注意的是,第一个孩子尽量不要去扶我们啊,尽量不要去扶扶东西,第二个就是孩子不可以有左右的一个歪斜,一定要站在正中的一个位置。 第五个动作,让孩子一个脚踩在平衡垫上,另一只脚踩在这个板上,在做单腿支撑的前提下,让孩子进行踝关节的一个控制训练,大家可以看一下孩子通过这个踝关节啊,在不断的去调节自己的平衡,也不断的去刺激到他的一个关节位置穴。第六个动作就是我们膝关节的一个离心控制训练,这个动作呢,给孩子去练膝关节控制的效果是非常好的。 大家可以看一下,让孩子的一个需要练的这个腿啊,踩在这个板上,然后放一根杆子在下面,让孩子慢一点下去,用另一只脚去碰到这个杆子来,慢一点下去,大家可以看到孩子在下去的过程中是一点一点一点就放下去的。 那这个对于左边这条腿的一个人心控制是非常要求是非常高的,来再做一次下。 对,2022年06月14日 352 1 3
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孙成彦副主任医师 上海壹博医院 功能神经外科 接下来给大家介绍几个关于膝过身训练的一个动作。第一个动作就是小腿三头肌,也就是跟腱的一个牵伸。 那大家看一下。 需要握住孩子的一个小腿,然后用我们的胳膊把这个脚往后去掰,去做一个牵伸,那如果跟腱松一点的小朋友呢,我们可以拖住他的脚后跟这里给他往后牵伸,来大家给大家看一下,把它的跟腱去给它签放松开,保持十到15秒啊,一共做五到十次就可以了啊,也有好多家长直接给孩子去站斜板也是可以的,他们都是牵伸我们的跟腱的。第二个动作是牵伸我们屈髋肌肉的,那这个动作就是怎么做呢?给孩子的一个骨盆去固定住,然后把孩子的腿啊,往后面做后伸这样的一个动作,从而达到把屈。 最宽的肌肉给他牵松开,做这个动作的要点就是一定要把孩子的骨盆去固定住,如果骨盆不固定的话,他整个这边就会翘起来,那效果就不是很好。同样的还是保持十到15秒,做五到十次。 肌肉有了一定弹性之后,它对我们关节的一个控制会有改善的。第三个动作就是针对膝关节前后力量不均衡的一个训练动作。 我们孩子一般是伸肌伸吸的一个力量较强一点,而屈膝的力量一般普遍较弱,所以这个动作呢,就是把我们屈膝的肌肉力量给他强化一下来勾腿,对,给孩子去勾到2022年06月14日 349 0 2
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赵海康主任医师 西安医学院第二附属医院 神经外科 在西安医学院第二附属医院神经外科收治的众多脑瘫孩子中,我们发现许多脑瘫患儿的病情发展、治疗效果和家长的选择、认知有非常大的关系。有的孩子因为家长积极、明智的选择,治疗效果非常好,基本上和正常孩子的差别不大;但有的孩子,因为家长陷入一些误区,没有给孩子及时、正确的治疗选择,等到病情严重时治疗效果也大打折扣。脑瘫的治疗是一个长期的过程,并非一朝一夕,在这条治疗的漫漫长路上,一不小心就可能“踩坑”。今天我们就来讲讲脑瘫治疗过程中,家长应该避免的一些误区。了解误区前,家长们应该大致了解脑瘫是什么疾病!大家平时说的脑瘫是脑性瘫痪的简称,它是由于孩子在出生前后出现脑部非进行性损伤,导致孩子出现中枢性运动和姿势障碍、活动受限等症候群。一般来说,造成孩子脑瘫的常见原因有缺氧窒息、早产、胆红素脑病、产伤等。所以,脑瘫可以简单理解为病因在“脑”,而“瘫”在四肢。许多人认为脑瘫患儿就是智力低下,但事实上脑瘫孩子不一定会出现智力问题,反而有不少孩子学习名列前茅,步入社会后也能成为各行业的佼佼者。但脑瘫患儿会出现上肢和下肢的姿势、运动异常,比如脑瘫中最常见的痉挛型脑瘫患儿常见的症状就是肌张力高、走路姿势异常,出现剪刀步、尖足等情况。关于脑瘫的正规治疗,许多家长并不了解!在门诊时,我们非常惊讶地发现,许多患儿家长会尝试一些所谓的偏方、神药,还有一些家长会求神拜佛,甚至一些偏远地区的家长一直没有意识到孩子得病。这些错误的做法和认知都会耽误孩子的治疗时机。关于脑瘫的治疗,家长们首先要知道的是:目前脑瘫不能被治愈,但是可以治疗的,进行正规治疗可以改善孩子异常的运动姿势,让轻度的孩子无限接近正常孩子,让中、重度的孩子可以提升运动功能,获得自理能力,回归社会和正常生活。所以,家长莫要轻言放弃。目前,脑瘫的正规治疗主要为“康复训练+手术+康复训练”的综合治疗方法。早期进行及时的康复训练可以帮助患儿改善运动功能,但是光靠康复训练也不行,如果孩子因为肌张力高问题,康复训练效果不佳,就要考虑手术干预。通过手术解除肌张力问题后,再继续进行康复训练,不仅可以巩固治疗效果,还能让康复训练事半功倍。在治疗过程中,家长们容易踩的“坑”有哪些?1、舍不得孩子受苦,康复训练做得不彻底不少脑瘫孩子在很小的时候就要进行康复训练,枯燥的训练让孩子不免哭闹,这就让许多家长心中不忍,不自觉地会过度帮助孩子完成动作训练。而有一些家长觉察到孩子这段时间通过康复训练效果较好,就会停止康复训练,过一阵情况加重了再继续进行训练。这些情况都会影响患儿的康复训练效果,康复训练做得不彻底,孩子行走、活动等姿势就得不到很好的改善。2、盲目坚持单一疗法,抗拒进行康复和手术相结合的治疗许多家长认为孩子只要进行单一的康复训练就可以了,不管孩子的治疗效果如何,都一直坚持。事实上,许多脑瘫患儿可能早期进行康复训练效果很好,但是等到后期由于肌张力高等影响,康复训练效果会越来越差。这个时候就需要调整治疗方案,考虑进行手术干预。手术目前常用的是FSPR手术,可以降低孩子过高的肌张力,而且还能保留肢体运动、感觉功能,效果非常好。但是家长也别以为光靠手术就行了,术后还需要继续进行康复训练。手术后,孩子的肌张力问题得到解决,再进行康复训练就会容易许多。术后康复训练可以巩固手术效果,避免反弹,帮助孩子纠正异常动作。所以,脑瘫的治疗并不建议进行单一模式,目前仍需要坚持“康复训练+手术+康复训练”的综合治疗方法。3、寻求打针、吃药方法治疗脑瘫孩子得了脑瘫,不少家长第一反应是咨询“医生,给娃吃些什么药?要打针吗?”有些家长还会四处打听特效药。其实,目前脑瘫并没有什么特效药。药物治疗在治疗脑瘫方面的效果并不突出,1岁前孩子的血脑屏障还发育不完善,这时进行一些药物治疗可能会有一定效果,而1岁后由于血脑屏障的作用,药物已经不能到达脑组织,这时药物治疗效果不佳,所以有一些广告宣称偏方、神药可以治疗脑瘫,一定要警惕受骗。而打针的话,给孩子打肉毒素的方法比较落后,而且孩子打完后可能觉得肌张力立刻下降,但是这种方法让肌肉张力不平衡,影响动作协调性。而且打肉毒素的作用具有时效性,并不推荐给孩子使用。4、认为干细胞疗法可以治愈脑瘫这种方法仍处于研究阶段,还没有在临床上正式运用在脑瘫的治疗。就目前来说,脑瘫是不能被治愈的,孩子的脑神经损伤不可修复,但是通过正规治疗可以让孩子无限接近正常孩子。所以不建议家长追求这种治疗,过于期待这种疗法的效果,还是应该选择正规医院进行脑瘫的科学治疗。上面都是患儿家长们常见的一些错误认知,希望大家可以引起重视,在治疗中少走弯路,让患儿及时得到正规的治疗。2022年05月27日 275 0 0
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孙成彦副主任医师 上海壹博医院 功能神经外科 我可以教给你们练一个舌根音的一个方法,一个小技巧,比如很多孩子一个舌根,他也不会自主的去运动,很多家长就很困扰,怎么会会让孩子他的一个舌根能够动起来,他的一个口腔是有存在一个张力的,还有它的一个舌肌的力量,嗯,也是比较弱的,之前现在随着它的一个舌尖力量上升,舌头伸出来长长的,之前它没有舌尖的,现在你可以清楚的看到他是有舌尖的,哥哥嗯,这样你看听可以清清楚的听到他有时候会发N的,或者是哥哥的音,他是发不了的,哥哥嗯,可以清楚的听到他发的很清晰,不建议家长去操作,因为有一定的危险性,建议去找专业的言语治疗师去给他去做,这种是让孩子自身。 去找到他的一个感觉的,因为很多这类孩子啊,他的一个舌尖的,嗯,本体感觉是要差一些的,所以我们要给他去增加一个感觉的一个刺激。2022年05月27日 302 0 1
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常崇旺主治医师 西大一院 神经外科 康复训练对脑瘫患儿的康复至关重要,不论是手术前还是手术后的治疗,都必须配合康复训练以达到理想的效果。由于很多脑瘫患儿可能会出现肩关节活动受限。那么,针对这种情况,应该通过哪些康复训练来帮助改善功能?关节活动受限可做的康复训练:训练一:被动牵拉运动1、患儿取仰卧位2、一手握住患儿的上臂,另一只手握住前臂3、沿着身体的中线慢慢地向上举4、同时用语言诱导:“胳膊用力上抬”。直到接近同侧耳缘为止5、一次可持续6~10秒钟。训练二:手法导引训练1、患儿取坐位2、患儿受限的上肢放在家长肩上3、手臂不能抬高时,家长要蹲下来适应患儿手臂所能抬高的位置4、一手握住患儿的肘关节,拇指揉按曲池穴5、另一手握住肩部,用语言暗示放松6、家长慢慢地直起身体,使患儿的肩部随肩部肌肉的放松,不知不觉地被抬高7、直至肩关节不能再抬高时,可停止上抬动作8、反复做这个动作并用节律性的语言诱导出患儿的自发性活动。脑瘫康复训练一定要在开始训练之前咨询专科医生,在医生的指导下循序渐进、坚持不懈的训练,帮助患儿尽可能的恢复功能。2022年05月20日 213 0 0
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