-
俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 脑瘫孩子将来能不能自己行走?这是父母迫切想知道的问题。由于主管运动的大脑运动中枢受损严重程度不同,故每个脑瘫患儿运动能力都不同。轻者接近正常,严重者终身卧床。下面是国外专家通过大宗病例跟踪观察后获得的一些指标,对于预测脑瘫患儿将来行走能力有指导意义。 一、根据脑瘫类型预测。 痉挛型双瘫85%-90%会行走,痉挛型偏瘫100%会行走,四肢瘫1/4-1/3会行走,徐动型脑瘫3/4会行走。 二、根据年龄预测。 双瘫患儿年龄超过6、7岁还不能独立行走,将来能独立行走可能性不大。偏瘫患儿100%在3岁前会行走。四肢瘫预后最差,是足月儿持续性缺氧脑损伤造成,常伴有严重智力障碍。徐动型约1/2在3岁前会行走,尚有部分在8、9岁,甚至14岁后还会行走的,与双瘫儿6、7岁界限有明显区别。 三、根据4岁前患儿运动能力预测。 9个月能抬头,24个月能坐稳,30个月会爬,提示脑瘫儿将来会行走。1岁半到2岁能坐稳提示将来有社区行走能力。2岁-4岁能独坐稳提示将来有在室内移动的能力,或在助行器帮助下有在室外短距离移动能力。4岁仍不能坐的患儿将不具备辅助下行走能力。2019年09月02日 1370 0 2
-
李湘云主任医师 郑州大学第三附属医院 儿童康复科 1.痉挛型脑性瘫痪:是最常见的类型。主要表现以双下肢为主的痉挛性截瘫或四肢瘫痪。患儿行走、站立困难,走路足尖点地呈剪刀步态。肌张力明显增高、腱反射亢进、可有病理皮射。常伴有语言及智能障碍。2.肌张力低下型脑性瘫痪:主要表现为肌张力明显降低。肢体软弱,不能站立、行走, 头颈不能抬起,运动障碍明显,关节活动幅度过大,但腱反射活跃,可出现病理反射。常伴有失语及智能低下。3.不随意运动型脑性瘫痪:多由核黄疸、新生儿窒息引起的基底核损害而发病。患儿表现为面、舌、唇及躯干肢体的舞蹈样或徐动样动作。伴有运动障碍和肌张力增高。4.共济失调型脑性瘫痪:较为少见,是由于小脑发育不良所致,主要临床表现为肌张力低下、共济运动障碍、意向性震颤、构音障碍及运动发育迟缓5.混合型:兼具上述各型某些特点。2019年08月27日 1002 0 0
-
廉民学主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 我是西安交通大学第一附属医院神经外科脑科中心的联名学医生我今天来给大家回答一些家长关心的关于脑瘫孩子的一些问题,那孩子是不等同于智力障碍。 脑瘫这个名词可能误导了好多家长认为脑瘫指的是脑子瘫痪,其实这个瘫痪指的是肢体瘫痪。 这个比例的话,脑瘫的孩子,大部分的孩子智力是正常的,距我们大概了解大概80%的孩子只是肢体有瘫痪,而智力基本正常。 有20%的孩子可能接近有一些合并有智力障碍啊,或者是语言障碍啊。 或者是吞咽啊,或者是不自主运动啊,各种类型的这种孩子比例比较少。 大部分孩子。 然后他是不影响孩子脑瘫的孩子经过正规治疗以后可以基本回归正常的工作和学习。2019年05月15日 3946 0 5
-
2019年04月29日 2235 1 19
-
方铁主任医师 北京儿童医院 儿童功能神经外科 大家晚上好,我是北京儿童医院功能神经外科和脑瘫治疗中心的方田,今天跟大家简单谈一下小儿脑瘫。 小儿脑瘫呢,是一个最常见的儿童期的神经系统慢性疾病。 是一个非常复杂的一个疾病。 从定义上来讲啊小儿脑瘫指的是身后一岁以里的各种原因造成的一个非进行脑损伤所产所造成的,一个以运动为主要表现的一个症候群,所以脑瘫谈的最主要是运动有问题,他并不谈智力,所以很多老百姓把脑瘫和认知障碍和傻子混为一谈,这是非常错误的脑瘫最重要的指的是这种运动障碍脑损伤造成的运动障碍,这种脑损伤是非进展性的。 绝大多数小儿脑瘫是以痉挛性脑瘫为主要表现是可以治疗的,实际上老百姓一定要清楚大多数的脑瘫智力是正常的是可以治疗的正确的治疗会有很好的治疗效果,希望大家知道。2019年04月22日 6034 0 50
-
方铁主任医师 北京儿童医院 儿童功能神经外科 脑性瘫痪是儿童期最常见的慢性神经系统疾病,在我国,估计有数百万的儿童脑瘫患者,每年有数十万的新发病例出现,随着我国人口政策的不断改变,更多的二胎或者三胎孩子出现,尤其是高龄产妇越来越多,脑瘫的发病率也会有相应的增加。因为脑瘫的高发病率,严重影响孩子生长发育、接受教育以及生活,脑瘫患儿会牵动很多家庭和老百姓,在一定程度上已经属于社会问题。对于脑瘫患儿的家属,我们希望家属能够了解脑瘫疾病的以下几方面的相关知识,包括脑瘫的定义,脑瘫的病因以及脑瘫的治疗原则。目前,社会上关于脑瘫的治疗非常混乱,老百姓经常在治疗上走弯路,浪费有限的医疗经济资源和时间,延误和耽误治疗,严重影响治疗效果。因此,我希望通过本文,能够让脑瘫患儿家长能够更好的做出脑瘫的正确治疗选择。首先,关于脑瘫的概念:老百姓常常把脑瘫错误的认为就是“傻子”或者智力障碍,这是一个非常错误的观念。脑瘫准确的的概念是:一岁以内非进行性脑损伤造成的以肢体活动障碍为主要表现的疾病症候群。脑瘫的概念强调两方面问题,首先是非进行性脑损伤,也就是脑瘫不是遗传代谢类疾病,脑损伤病变不进展。其次是强调临床症状以运动障碍为核心,大多数脑瘫患儿智力水平是正常的,主要是运动能力损伤,运动姿势有问题。因此,脑瘫患儿如果得到及时有效的治疗,患儿是能够回归到正常的生活中去的。目前,关于脑瘫的病因研究已经比较明确,脑瘫最主要的病因是早产和围产期的缺血缺氧。早产,尤其是28周-35周出生的早产儿特别容易出现以肌张力高为表现的痉挛型脑瘫。足月儿生后出现缺血缺氧脑病也是痉挛型脑瘫的主要病因。其次,生后出现黄疸,以及脑出血和任何非进展性因素造成的脑损伤也会造成脑瘫。先天性脑发育畸形也会造成运动障碍,也是脑瘫的病因。因此,脑瘫的孩子往往会有明显的病因,也就是我们常常说的危险因素。没有任何危险因素就出现脑瘫的情况非常罕见!尽管脑瘫分成不同类型,但是治疗原则基本相同。有80-90%的脑瘫患儿存在肌张力高的症状,其中60%以上是单纯性的痉挛型脑瘫。脑瘫的诊断在一岁以后,对于一岁以内的存在高危因素的脑瘫患儿我们称其为脑瘫高危患儿。对于脑瘫高危患儿,我们建议从3个月开始进行早期干预。早期干预的有效手段是康复训练,主要包括被动操,物理按摩和任务训练。对于痉挛型脑瘫,在2岁以前的治疗基本是康复训练,我们认为没有必要使用药物,尤其没有必要长期使用所谓的神经营养药物。目前没有明确的科学证据证明所谓的神经营养药物对于痉挛型脑瘫会有作用。痉挛型脑瘫的病理生理核心是脑损伤造成牵张反射亢进,神经反射和神经通路问题,这是一种病变,需要手术来彻底解决病变,然后通过康复训练来辅助治疗。痉挛型脑瘫需要手术和康复训练结合,单纯的康复训练不能充分有效的治疗脑瘫,康复训练是辅助性的治疗,需要在手术彻底的解决神经反射通路后才能起效。同时,对于痉挛型脑瘫的患儿,康复训练不是永久性的,更不是终生的。在通过手术彻底解决神经反射通路问题后,一般经过半年到一年的有效康复,就可以逐渐减停康复,并维持治疗效果。目前社会上,很多康复医生或者一些脑瘫患儿家属对于脑瘫手术存在众多误解,有些人视手术为洪水猛兽,这是非常错误的。首先,脑瘫手术是属于功能性手术,是在保护神经功能的基础上改善神经功能,手术是非常安全有效的。根据北京儿童医院近2000例脑瘫手术的经验而言,这种手术完全是一种极低风险的安全手术。此外,脑瘫手术是功能性手术,是解决神经传导通路问题,并不是去切断跟腱或者肌肉。那种切断跟腱或者肌肉的治标不治本的矫形手术不是脑瘫的核心手术!脑瘫是最常见的儿童神经系统慢性疾病,如果脑瘫患儿能够得到早期积极有效的治疗,大多数脑瘫患儿预后是非常良好的,可以正常的学习和生活,进而融入到正常的社会生活中。脑瘫的核心治疗原则是手术和康复相结合,早期干预,早期手术,系统有效康复。对于痉挛性脑瘫,在2岁明确诊断后尽量早期手术,避免患儿出现不可逆的关节变形和顽固的异常姿势出现。治疗越早,疗效越好,患儿出现运动障碍的可能性也越低。我们希望通过我们简单的介绍让更多的脑瘫患儿家属能够正确的选择正确的治疗方式。中国有句古话“长痛不如短痛”,很多脑瘫患儿是需要通过手术来彻底治疗,达到最佳的治疗效果。目前的脑瘫手术是非常安全和有效的!2019年04月18日 10732 20 31
-
常崇旺主治医师 西大一院 神经外科 核黄疸后的患儿多数为手足徐动型脑瘫,由于脑基底核等部位神经细胞的变性、坏死,患儿出现锥体外系受损症状或体征,及不同程度的智力减退,主要表现为四肢不自主的、无目的,不协调的动作,紧张时加重;颜面肌肉、发音、构音器官也受累,表现流口水,咀嚼困难,语言障碍;听力失常等。脑瘫的类型常见的有痉挛性脑瘫,强直型脑瘫,混合型脑瘫,手足徐动型脑瘫等,因为徐动型脑瘫孩子的早期症状很容易被家长忽略,家长很容易出现脑瘫判断或认识上的失误,从而造成后期脑瘫患儿治疗困难。手足徐动型脑瘫的症状有哪些?预兆症状1、三个月还不能抬头,六个月还不能翻身,八个月还不会坐;2、眼神与父母没有交流,并且经常惊厥;3、睡眠时间过长或不睡觉;4、哭时没有声音或哭声低沉、发直;5、运动时手脚不协调,偏侧运动较多;6、撒尿时把不开双腿。手足徐动型脑瘫患者早期表现为肌张力低下,随之出现运动发育迟滞,常至3~5岁时方可直立行走或完全不能直立,跖反射多为屈性,无感觉障碍,可有智力缺陷或完全正常,少数可接受较高层次的教育,有些患者因运动及语言障碍误认为智力缺陷。手足徐动型脑瘫最明显特征是头部与四肢出现不随意运动,即在患儿做某种动作时,常会发现患儿的动作夹杂着许多多余动作,四肢、头部不停地晃动,自己控制能力差。此型肌张力可高可低,随年龄改变。而目前的研究结果发现,手足徐动型脑瘫接受FES-CCA手术(即颈动脉外膜剥脱术,又名叫颈动脉周围交感神经切除术)之后就可以看到效果显现:大多数患者感觉肢体痉挛减轻、肢体痉挛及综合功能得到改善。据统计,术后疗效出现时间最短1天,多数患者术后2~3天开始肢体痉挛减轻,步态改善,流涎减轻或消失,说话较前清楚,进食呛咳减轻或消失,智力等方面有不同程度的好转。颈动脉外膜剥脱术的临床适应症包括脑瘫引起的扭转痉挛,语言、智力障碍,紧张性痉挛瘫;核黄疸引起的痉挛瘫;共济失调、多动症等。脑瘫并不可怕,可怕的是得不到你的足够重视,早发现早治疗,及早干预会大大缩短脑瘫治疗和小儿脑瘫康复的时间。2019年04月17日 1297 0 0
-
李湘云主任医师 郑州大学第三附属医院 儿童康复科 一说起脑损伤综合征,家长就会联想到脑瘫,谈虎色变,惊慌失措。那么,脑损伤综合征和脑瘫是什么关系呢?简单的说,脑损伤综合征就是胎儿从受孕开始到出生后一岁之内(即婴儿期),各种原因引起脑组织损伤的症状表现。一岁之内诊断为脑损伤综合征,一岁之后还没有完全康复的诊断为脑瘫(运动障碍、语言落后、智力落后等等)。是不是脑瘫,一岁的年龄就是分水岭。 我们设想脑损伤治疗的过程,就如同把一个魔法的面纱逐层脱开,归还健康宝宝原本正常的纯真。如果这个神秘的魔幻面纱一直无常缥缈,我们的宝宝就一直被折磨,直至受到伤害(即脑瘫)。治疗脑损伤综合征的过程就如同和魔法的较量过程。 宝宝的家长要警惕了,脑损伤儿的早期异常表现: 1、容易惊吓、胆子很小、爱哭闹不易安抚。 2、打挺,头后仰、不追物、不看人脸。 3、三个月头竖不起来,不追声音,表情淡漠,笑不出声。 4、四个月不会翻身,不能扶立站直。 5、五个月不能扶之坐位,发音少,不能逗笑,手不会抓物,拇指内收,抓物手指屈曲(正常儿的手功能规律:新生儿是手握拳,2个月可时而松开,3个月手可张开,4个月可吃手,5个月手可抓物)。 6、六个月叫名字没有反应。 7、七个月不会坐,八个月不会扶物站立,一岁不会扶物行走,一岁三个月不会独自行走。 以上都是运动发育落后的症状,一经发现一定及时到医院就诊。不要习惯的认为:早产儿长大自然就可以正常了;高危新生儿已经正常出院就可以万事大吉;大部分宝宝出生都有黄疸都不碍事等等。 宝宝体格检查发现肌张力增高是怎么回事?肌张力是表示肌肉状态的用语,肌张力的大小可以通过肌肉的伸展性、被动性来判断。肌张力增高可以通过医生的手法检查确定,也可以通过表面肌电检查其相对准确的数据,可供医生判断病情时应用,如果数据达到15微伏以上表示肌张力很高,低于3微伏以下为较低。 什么是异常姿势呢?家长也常常会发现,医生检查时也会说到,脑损伤的宝宝有异常姿势,常见到的有:足尖点地、交叉步态、角弓反张、拇指内收,上肢后伸、不对称姿势(舞剑姿势)等等,这些都是肌张力增高引起的异常表现,是因为不同的部位肌张力增高所致,如果在一岁之内发现这些症状一定要及时进行诊治。 常见症状归纳如下:1、2个月儿易惊、易哭易闹不追视,3个月拇指内收头不竖,4个月少笑不追听,5个月手不抓物不认人,7个月不会独坐发音少,8~9个月不能扶物站,1岁不会扶物走,1岁3个月后不独行。脑损伤症状很明显,及时治疗记心中。 早期发现脑损伤,及时选择正确的治疗方法。我们一起携手努力,共同守护宝宝的健康成长。治疗方法的正确选择,详见之三。2019年04月14日 1929 0 1
-
石磊副主任医师 国家康复医院 矫形骨科 导言随着社会发展和医疗水平进步,新生婴儿死亡率逐年下降,但脑性瘫痪的发生率反而在增加。据统计,我国新生儿脑瘫发生率达到2-3‰,再加上脑外伤、脑血管意外等后遗症导致的脑源性瘫痪,患者数量十分庞大。由于理论依据不完善,治疗理念缺乏系统性,国内尚无脑瘫治疗的综合性医疗机构,大量患者治疗无效或就医无门,患者及家长、甚至大量医生都对脑瘫治疗缺乏基本认识,很多有希望康复的患者错过治疗时机,使治疗难度增大,丧失信心,最终只能选择放弃治疗,遗憾终身。我国脑性瘫痪治疗面临的另一个问题是医院分科过细,像铁路工人一样各管一段,康复科、儿童骨科、神经外科等不同专业的医师很难沟通合作,特别是对于青少年和成人脑瘫患者,各自为政的医师们常常会束手无策。在这一背景下,应积极普及脑瘫治疗的科学知识,增加患者和家属对疾病的认识,让广大医生同仁达成共识,对脑性瘫痪本着早发现、早诊断、早干预,循序渐进的原则,康复与外科手术并重,多学科协作,全方位治疗,坚持以家庭康复为主,随访观察和健康指导贯穿患者终身,造福广大脑瘫患者和家庭。下面就以问答的形式,针对脑瘫的定义、发病机制、治疗选择以及预后等方面进行科普阐述。1、脑瘫这个病是先天的还是后天的? 大部分是后天的。导致脑瘫的原因有先天性因素,比如母体的代谢性、出血性疾病,胎儿脑部的先天畸形,以及Rh血型不合等,但更多的是后天性因素,如在母亲怀孕期间服用药物、受到辐射;胎儿在宫内窘迫、脐带绕颈、羊水过多或过少、产伤、溶血、黄疸,当然最多见的还是早产、窒息、低体重,造成脑部缺血缺氧,导致不可逆转的脑损害。不管先天还是后天因素,通过正规的产检、充分的产前教育,以及正规医院产科的围生期管理,脑瘫大多是可以避免的。2、脑瘫患者瘫痪的肢体为什么总是很僵硬?因为缺血缺氧使大脑皮质受损,这里是高级神经中枢的所在地,如同军队的最高司令部受到摧毁,军令无法下达,下面部队的情报也不能上传,造成了指挥失灵,大多数情况下部队只能原地待命,寸步难行,表现在瘫痪肢体上就是肌张力增高、反射亢进、肌痉挛,关节僵硬;当然也有的部队直接丧失战斗力,溃不成军,表现在肢体上就是肌力下降,肌张力降低。3、脑瘫是脑子的病,做矫形手术有意义吗?有意义。矫形手术不是治疗脑损害,而是治疗脑损害导致的肢体活动障碍和肌肉骨骼的发育异常,虽然脑损害是不可逆的,但机体还有很大的恢复潜力,当肌肉骨骼存在畸形的时候,肢体活动受到限制,也就限制了恢复的潜力,矫形手术可以最大程度为恢复肢体的运动功能创造条件,为患者的生活、工作带来极大便利,对神经功能的恢复也有很大好处。4、为什么脑瘫的患者即使做了矫形手术也无法完全恢复正常?依据秦泗河矫形外科脑瘫手术治疗4000多例的经验,80%以上的痉挛型脑瘫病人都有实施矫形手术的价值。下肢患者手术治疗不仅能改善功能,还能避免或减少一些并发症的发生,如髋关节脱位,髌骨高位等。但是,脑瘫患者的病根在大脑,矫形手术虽然矫正了肢体的畸形,改善了运动功能,但大脑损伤后造成的影响依然广泛存在,如协调能力、平衡能力、精细的操控和感觉等功能都无法直接通过手术改进,更何况有些类型的脑瘫表现为肌无力和关节强直,不适合矫形手术治疗。5、SPR和矫形手术是什么关系?SPR全称“脊神经后根选择性切断术”,是通过阻断下运动神经中枢的信号回路来减轻肌痉挛和肌张力,有比较严格的手术适应症,它和矫形手术是相辅相成的关系。6、应该先做SPR还是先做矫形手术?原则上是应该先做SPR手术降低肌张力,减轻肌痉挛,然后由矫形手术解决剩下的肌肉挛缩和骨关节畸形,但临床实践中,特别适合做SPR手术的痉挛性脑瘫患者并不多,有不少做过SPR手术的患者出现下肢肌肉无力,丧失了进一步治疗的信心;反而是很多有比较严重下肢畸形的脑瘫患者,在进行了矫形手术后,不但畸形矫正,肌张力和肌痉挛也得到了明显缓解,可能是手术对四肢的良性刺激对中枢的神经支配起到一定的正反馈作用,这样经过矫形手术后,患者可以看到很明显的效果,对康复充满信心,愿意接受进一步的治疗。7、SPR效果不好,就不能再做矫形手术了吗?对于不适合做SPR手术的患者,可以通过矫形手术改善肢体运动功能。对于SPR手术未达到预期疗效的患者,只要下肢还具备站立行走的基本条件,矫形手术可以通过恢复下肢负重力线、稳定关节、平衡肌力等方法,最大程度恢复下肢的运动功能。针对肢体不同部位的痉挛,根据年龄、肌力和肌张力情况,还可以采取周围神经选择性部分切断术(SPN),如果神经部分切断手术可以在显微镜下实施,并使用神经肌电刺激仪进行仔细选择,可能达到非常优良的效果。8、既然没有动神经的手术,矫形手术怎么会有效果的?矫形手术不是直接治疗脑部的病变,是对肢体已经形成畸形这个既成事实进行治疗。脑瘫是脑部损伤造成了神经传导障碍,引起了骨骼肌肉的一系列病变,脑损伤一旦形成,不会发展,也很难好转,但骨骼肌肉病变会随年龄增加而演进,肢体畸形逐渐显现,不断加重,这些问题就需要矫形手术来解决。矫形手术具体方法是针对挛缩变短的肌肉肌腱等软组织进行松解和切断;针对关节周围的肌力不平衡进行肌腱的转位和延长、短缩、固定;针对骨骼的畸形进行截骨矫形;针对关节的不稳定进行关节牵伸、复位和融合等,这是针对脑瘫后肢体多部位畸形同时存在的系统化治疗,可以确保肢体运动功能得到改善。运动功能改善后,患者的生活方式和精神情绪等也相应得到改变,势必会作用于大脑皮层,建立新的突触连接,有益于脑组织潜力的开发。9、脑源性瘫痪和脑瘫是一回事吗?能像脑瘫一样治疗吗?所谓脑源性瘫痪是指由于脑外伤、脑中风、脑部感染、脑肿瘤、脑部手术后等多种原因造成的脑损伤,他们不叫脑瘫,而是叫做后遗症,比如脑外伤后遗症,脑炎后遗症。这些脑损伤虽然不像脑瘫一样是在围产期发生的,但一样可以造成肌肉骨骼的病变,引起运动功能障碍,其特点是由于脑损伤部位较局限,肌肉骨骼病变也相应局限在一定的部位,瘫痪的类型绝大部分是痉挛性瘫,可以应用脑瘫肢体矫形的原则和方法进行治疗,而且治疗效果往往更加优异。10、脑瘫对智力有影响吗?不一定有影响。脑瘫是在脑发育尚未成熟阶段受到损伤,形成以姿势异常和运动障碍为主的综合征,有时也会伴有精神发育迟滞、癫痫、智力低下、语言障碍,以及视、听障碍等。总体来看,脑瘫主要累及大脑的运动系统、平衡系统,而智力不一定会受影响。11、脑瘫导致手畸形,可以做矫形手术吗?可以。在偏瘫型、三瘫型的脑瘫患者中,上肢也会出现姿势异常和活动障碍,如果经过功能锻炼不能改善,也可以采取手术矫形。肩、肘、前臂、腕、手的畸形,都可以通过肌腱松解延长、转位,截骨后妥善的固定获得明显的疗效,虽然不能完全恢复手的灵活,但畸形矫正,外观改善,为日常生活提供了很大的方便。12、脑瘫儿不能走路,什么时候治疗合适?正常的幼儿一岁开始学步,脑瘫儿因为姿势异常和运动障碍(很多是剪刀腿、马蹄足),无法站立行走,如果经过正规的康复训练至2-3岁还不能正常行走,就有必要进行手术治疗。在2-3岁这个年龄段,一般只需要进行必要的肌腱松解和延长,下肢石膏固定1个半月,就具备了可以扶助行器站立行走的条件。下肢包括腰背部、腹部肌肉的力量,平衡和本体感觉等能力,是在站立行走过程中得到锻炼的,超过一定年龄会很难获得。所以在3岁以前获得行走能力至关重要。13、成年的脑瘫患者还有机会做手术治疗吗?虽然成人的组织重塑和功能重建能力不如儿童,但手术后仍有恢复的潜力,应该积极手术治疗。我国特殊的历史和经济状况、地域差异造成既往很多脑瘫儿在早期没有得到妥善的治疗,至成年后骨关节形成严重畸形,行走功能障碍,日常生活非常不方便,甚至不能自理。此时,只要患者和家长积极求治,还具备一定的条件,就可以进行矫形外科手术治疗。根据患者的具体情况,大都需要截骨矫形或关节融合以获得正常的负重力线和稳定的关节。甚至有些比较复杂的情况,只给予适度的肌肉肌腱的松解,也可以达到出乎意料的良好疗效。14、脑瘫治疗是选择康复好,还是手术好?对于脑瘫的治疗,康复和手术并不矛盾,其实他们是有机的整体。康复可以在脑瘫儿出生后尽早开始,针对运动障碍和姿势异常的进行康复治疗,改善关节活动、肌肉力量、平衡能力、本体感觉,还可对语言障碍、智力低下、癫痫、行为异常等进行干预,最大限度开发脑功能,增加脑瘫儿对肢体的控制能力。即使出现了肌肉肌腱的挛缩、骨关节变形,需要手术干预,早期的康复也已经大幅降低了手术难度,且术后恢复更好。手术是为了给康复创造更好的条件,康复为手术保驾护航,康复需要医生和患者、家长充分配合,坚持以家庭为主,终身康复。15、脑瘫做脖子的手术,有用么?颈动脉外膜剥脱(交感神经网剥离)术针对矫形手术效果不好的脑瘫类型(手足徐动型、混合型等),可不同程度改善流涎、斜视、言语不清、出汗、共济失调等症状,因为只是显露并剥离双侧颈动脉的外膜,所以手术创伤小,时间短,且安全性高。手术方法虽然简单,但作用机制复杂,除了降低交感神经兴奋性,改善脑供血等可推测的机制,明确的机制还不甚了了,所以并不是所有的手术病例都可获得确切疗效,需在治疗前与患者家长充分沟通,达成共识。16、有很多先进的技术,比如干细胞移植,是不是能够根治脑瘫?脑科学的发展仍在探索中,存在很多未解之谜,比如种类繁多的脑瘫类型、复杂深奥的脑瘫发病机制等,目前都无法完全阐述清楚,更没有一种单一方法可以根治脑瘫。虚假宣传之下,很多没有实际疗效的所谓“高新技术”大行其道,致使很多患者做了无谓的尝试。要从根本上解决脑瘫这一难题,需要科学有效的治疗,需要多学科的协作,需要专注于脑瘫综合治疗的医院。 脑瘫主要导致运动系统的功能障碍,治疗的目的也是以改善肢体的姿势异常和活动障碍为主。虽然病根在脑神经系统,脑已有的损伤是不可逆的,但肢体的畸形完全可以矫正,这是毋庸置疑的。大量的临床实践已经证明,康复、外周神经和矫形手术联合治疗可以明显改善脑瘫的症状。17、有外科手段治疗脑性瘫痪的专著吗?秦泗河教授主编《脑性瘫痪的外科治疗》专著, 2008年由人民卫生出版社出版。迄今为止,这是中国唯一一部专门论述脑瘫外科治疗的专著。18、脑瘫做四肢矫形手术为什么要用外固定架?首先,并不是所有脑瘫的四肢矫形手术都需要外固定架,通常四岁以下的脑瘫儿,下肢的畸形主要以软组织痉挛为主,还没有形成固定的姿势异常和关节挛缩,经简单的软组织松解手术后,下肢管型石膏固定就可以达到非常好的疗效,不需要安装外固定架。有些单纯的大腿内收肌痉挛类型的脑瘫患者,只单纯进行软组织松解,术后维持髋外展体位,也可以大幅改善行走功能。其次,大部分大龄脑瘫儿、青少年和成人脑瘫患者,由于长期的姿势异常,已形成固定的严重畸形,或是有较明显的肌张力增高、肌肉痉挛、关节脱位,经软组织和骨性手术后,要克服较高的肌张力和持续的肌痉挛,需要坚强的骨外固定架来维持矫形位置。还有些严重畸形无法一次性手术矫正,为了确保疗效,就需要应用外固定架固定,由于外固定钢针是直接嵌在骨头上,并通过连杆跨过关节固定,不但可以达到牢固、稳定、便于护理的效果,还可以在术后通过调整外固定架逐渐矫正残留的畸形。这一得天独厚的优势,其他固定措施都无法与之相比。此外,由于外固定架固定灵活、可靠、手术创伤小,术后早期就可以进行关节活动、肢体负重锻炼,满足了快速、优质康复,可保证治疗达到最佳效果。2019年03月25日 1641 0 5
-
翟红印主任医师 郑大五附院 儿童康复医学科 宝宝几个月会坐,会坐的标准是什么,怎样才能判断是独坐不稳?坐位是宝宝里程碑式的运动发育进程,一般来说正常发育的宝宝5个月可以扶腰坐,6个月可以坐直,7个月坐位稳。宝宝独坐时可以双手离开床面,同时可以双手玩玩具,并保持躯干与床面垂直,给予一定外力时宝宝仍可通过躯干、头部等身体部位的旋转保持坐位,即可称为独坐稳健,反之称为独坐不稳。宝宝坐不稳怎么办?需要治疗吗?4-5个月的宝宝如果能很好的抬头、翻身,宝爸宝妈们就可以训练宝宝拉坐了,轻轻拉着宝宝的手,再放下,锻炼宝宝的腰力。7个月龄的宝宝如果还不会坐,就应该引起家长们的注意,可以到医院儿童康复科找医生评估一下,如果确诊异常,需要干预治疗。宝宝不会坐影响什么?宝宝的坐位主要是影响行走,如果宝宝1岁会坐,宝宝2岁可能才会走,如果宝宝4岁还不会坐、6岁不会走,就有可能终身不会独立行走。宝宝坐位不稳的治疗方法有哪些?主要的治疗方法是功能训练,穴位封闭,理疗及药物治疗等。坐位家庭康复训练视频请点击:坐位家庭康复训练视频2019年03月20日 1827 0 0
小儿脑瘫相关科普号
王庆明医生的科普号
王庆明 主任医师
上海市公共卫生临床中心
神经外科
30粉丝4.1万阅读
胡继红医生的科普号
胡继红 主任医师
湖南省儿童医院
儿童康复中心
1793粉丝33万阅读
李水帝医生的科普号
李水帝 主管技师
广东省妇幼保健院
康复医学科(小儿神经内科)
828粉丝43.1万阅读