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2019年09月09日
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常崇旺主治医师 西大一院 神经外科 一些脑瘫儿童尤其是年龄在2周岁以上的痉挛型脑瘫儿童，很多会出现膝反张（又称膝关节过伸）的现象，俗称“后弓腿”，同时伴有髋关节的前屈，也就是“蹶屁股”，这一问题直接影响孩子的站立和行走，长此以往还会膝关节的正常发育。痉挛型脑瘫儿童最突出的问题是踝关节跖曲（尖足），也就是俗称的“脚尖着地”，在我们没有解决好“脚尖着地”问题之前，如果让孩子站立，无非会出现两种情况，一种是脚尖着地，身体直立；另一种是全脚掌着地，身体后倾。前一种情况下，由于孩子脚尖着地面积小，身体平衡保持不好，自己是很难站住，多在家长扶持的情况下完成站立。后一种情况下，孩子虽然全脚掌着地了，但脚和身体的角度并不是90°直角，而是大于90°，所以孩子要保持独站就必须要将自己的上身向前弯屈，以保持身体重心的前后平衡，这样就形成了前面所说的“蹶屁股”姿势，再加上由于年龄尚小，膝关节周围的肌肉肌腱还十分柔弱，在这种体位下膝关节还不能保持笔直，长时间、大量的站立行走训练，势必会形成膝反张。2019年09月05日1121
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孙成彦副主任医师 上海壹博医院 功能神经外科 大多数小儿脑瘫患者都会出现一些伴随障碍，这些伴随障碍会给治疗带来一定的麻烦，并且对身体的危害也很大。同时存在的伴随障碍越多，病情也越显严重，那么，脑瘫患者都会出现哪些伴随障碍呢?1.生长发育障碍脑瘫患儿的生长发育较正常儿童差，多数喉间肌肉运动异常，常因饮食异常导致营养不均衡，影响身体健康。由于发育落后，大多数脑瘫患儿的身高都矮于同龄人，且常伴有呼吸障碍，易患呼吸道感染疾病。2.运动障碍脑瘫患儿的运动控制能力差，严重的会出现双手不会抓东西，双脚不会行走，有的患儿甚至不会翻身，不会坐起，不会站立。3.姿势障碍脑瘫患者的姿势的稳定性差，会出现各种姿势异常，有的患儿3个月仍不能头部坚直，习惯于偏向一侧，或者左右前后摇晃，有的患儿不喜欢洗澡，洗手时不易将拳头掰开。4.智力障碍由于大脑无法正常发育或发育不完全，使智力发育停留在某个比较低的阶段中，导致部分脑瘫患儿出现智力障碍。需要强调的是，虽然不同程度的智力低下，是脑瘫患儿的症状之一，但并不代表得了脑瘫的患儿智力都会差一些。据统计，只有接近25%的脑瘫患儿会伴有不同程度的智力低下症状，而其余患儿的智力均正常。5.语言障碍脑瘫患儿大多存在着不同程度的语言障碍，表现为发音不清或严重失语。造成的原因主要有:①构音器官的运动障碍；②语言中枢的障碍；③构音器官和语言中枢同时存有障碍。语言障碍最开始的表现为吸吮困难及吞咽、咀嚼困难，随着年龄的增长，有的患者几乎不能发出任何声音，而有的患者只是略有障碍，在交流与理解方面没有明显障碍。6.听觉障碍新生儿重症黄疸所导致的手足徐动型脑瘫患者大多伴有听觉障碍，其听觉障碍程度从高音到低音障碍不一，对于疑有听觉障碍的患儿应做听觉诱发电位或电反应测听，及早佩戴助听器。7.视觉障碍据统计，有20%的脑瘫患儿会发生视觉障碍，主要表现为内斜视、外斜视等眼球协调障碍，其次为眼震和凝视障碍以及追视、上方视麻痹等。近视、远视、弱视者亦多，应尽早去医院进行检查。8.癫痫在早产、窒息、颅内出血、低出生体重等各种高危因素的影响下，脑瘫患儿存在不同程度的脑损伤，出现脑水肿、脑组织坏死，随后形成脑软化灶，从而引起大脑中枢神经元的高频、超同步化的异常放电，导致癫痫的发生。适当地给予抗癫痫药物，控制其发作是非常重要的。若癫痫发作不断，患儿的运动障碍、语言障碍、智力低下会不断恶化。对于那些具有潜在性癫病发作的患儿，也要积极地给予抗癫痫治疗，防止癫痫的发作。9.牙齿发育不良脑瘫患儿的牙齿多数发育不良，牙齿质地疏松、易折、易蛀，各种牙病的发生率高于正常儿童。10.心理行为障碍脑瘫患儿个性较强，常表现为固执任性、情感脆弱、情绪波动大、善感易怒、不合群、注意力涣散、兴奋多动，有时持续某一动作，有的出现自我强迫行为。最后提醒脑瘫患儿的家长们：脑瘫所引起的伴随障碍给患儿带来的影响不容忽视，必须及时接受治疗。并且要相信科学，相信医学，积极配合医院治疗，给孩子一个健康的未来。2019年09月02日1338
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常崇旺主治医师 西大一院 神经外科 脑瘫患儿常常出现肌张力增高的原因是其大脑受到损伤，使四肢肌肉兴奋性增加，出现肌肉痉挛。特别对于痉挛型脑瘫患儿来说，这种肌张力增高带来的直接后果就是关节强硬，在踝关节的异常就表现为尖足(行走或站立时脚跟不能落地)。足畸形情况我们可能都见过很多种，因为各种原因导致的畸形足，先天性后天性。畸形在我国的残疾人比例中所占大多数，在脑瘫里边就存在着这种异常的肢体形态。但是基本都是由于后天原因导致的。那么为何脑瘫里边会出现如此多的畸形足案例呢？常崇旺教授介绍：一种是后期的骨骼畸形导致患者开始出现足变形，从而引发肢体畸形的产生。另外一方面肌肉力量增强导致引起肢体骨骼变形，就如一根绳索在大树很小的时候对树干牵拉，时间久了自然就会发生变形。所以畸形足通常在未成年儿童身体上多发生，而脑瘫一般在6周岁之前是最多的。目前脑瘫常见的畸形足主要有下边几种：尖足，马蹄足，内翻足，外翻足，仰止足，爪型足等等都是最常见的足部畸形。产生畸形原因：1、患者出生后本身骨骼问题，骨骼形态不正常，还有走路姿势异常2、患者肌张力过高，肌张力是肌肉之间相互作用排斥和牵引最主要的力量。肌张力过高会引起肌肉发生僵直，从而肌肉在配合肢体运动的时候异常，久而久之畸形就会慢慢出现。这就是目前为何畸形问题会发生在脑瘫里边的主要原因，同时这也是脑瘫患者上体畸形出现的原因。目前的治疗：畸形的治疗，一般是以手术治疗为主的，康复训练次之，药物治疗基本上没效果。2019年08月26日902
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常崇旺主治医师 西大一院 神经外科 在新生儿期，可表现为哺乳困难，不会吸吮，吸吮无力或拒乳。哭声微弱，过分安静，生后少动，全身松软或全身发硬，易激惹，好打挺。2-3个月时，婴儿俯卧不能抬头，不注意看人，不会凝视，全身发软，或全身发硬。换尿布、换衣服困难。4-5个月时，婴儿不能逗视，不会逗笑，不会翻身，不会主动伸手抓物，双手拇指内收握拳、上肢后伸，身体变硬，有轻度角弓反张或下肢交叉。6-7个月时不会坐，手抓物很快松开，非对称性姿势或头背屈，肩后伸，下肢有交叉表现。一般来说，6个月是发现脑瘫的关键月龄。年轻的父母们，如果您的宝宝存在有上述高危因素，您务必仔细观察孩子的表现，并定期找专科医生随诊，一旦发现有脑瘫的早期表现，请务必及时就诊，进行早期康复治疗。根据我们的经验，如果能在6个月内早期发现、早期治疗，大部分的脑损伤儿经过综合性康复治疗后，基本达到正常化。2019年08月22日806
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秦立达主管康复师 东昌府区妇幼保健院 儿童康复科 脑瘫既然是在发育过程中受到损伤而引起的,那么在新生儿和婴儿早期(1 ~ 6个月)就会出现早期症状,由于损伤的原因,轻重程度不同,早期症状亦多种多样,现归纳为以下主要表现: 1、易于激惹,无缘由持续哭闹,不能很好地哺乳,或者过分安静,哭声微弱,哺乳无力,吞咽困难,易吐,体重增加不良。 2、肌张力低下,自发运动减少,姿势异常。 3、哭闹兴奋时身体发硬,好打,挺动作僵硬且不协调。 4、反应迟钝,不认人,不会对视和追视。 5、大运动发育明显落后,不会抬头,不会翻身,不会坐,双手握拳,不会抓握，不会吃手。 6、经常有痉挛发作(这是危险信号,预后不良)。 应该强调,不管以上任何早期表现,单独存在价值都小,但复合存在,即各种表现组合存在则有重要意义。另外,有些病情较轻微的婴儿早期往往无明显症状,但在婴儿后半期(6 - 12个月间)则有一些症状,也可看作是早期表现,例如,双下肢不会支持跳跃,双手不会对掌抓握,不会抓，不会吃手，不会与人再见等。2019年08月20日1066
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 “…俞医生你好，我的宝宝两个大拇指内扣，现在出生13天，大拇指就没动过，是先观察还是应该到骨科看看啊？…”很多人一看到婴儿拇指内扣就紧张，担心宝宝是脑瘫，其实，宝宝在妈妈肚子里的时候就一直是手握拳的，所以出生后的第一个月也会经常紧握拳头，这是正常的生理现象。随着时间的推移，婴儿拇指内扣的时间和程度会逐渐减少，因此，若超过两个月仍持续握拳，就要引起重视了。另外，宝宝出生后的四个月内还可能有手握持反射的存在，所以在这段时间内宝宝偶尔拇指内扣一般都是正常的。但是，如果宝宝经常持续握拳，内扣，或4-6个月内内扣未减少，内扣程度未好，那就要提高警惕了，必须尽快带宝宝去看医生了。如果合并有脑瘫的其他症状，那么脑瘫的可能性就会大大增加，特别对于早产，缺氧等情况的孩子！大多数是双侧对称的情况，而大多数先天性狭窄性腱鞘炎，也叫扳机指，是在出生两个月后出现，而且父母帮助掰直手指的时候有弹跳感。而生理性拇指内扣是很容易掰直的，而且没有弹跳感，就像我们说的握持反射一样！2019年08月19日1654
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