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2014年12月14日 11496 0 0
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杨宁主治医师 陕西省康复医院 康复科 小儿脑瘫的正确诊断需要以科学有效的检查方法为前提,但是很多家长对脑瘫的检查方法并不是很了解。针对这种情况,我们通过多年临床经验的积累,总结了一些家庭对小儿脑瘫的检查方法,供家长们学习与参考: 1、抓握反射:检查者在小儿下肢方向,叫小儿握检查者两侧拇指。脑瘫患儿抓住拇指不放,抬起上身。正常儿则在上体抬起前放松拇指。 2、坐位:同龄儿能做到稳稳坐或稍帮助能坐,而脑瘫患儿不稳定和两上肢不随意运动明显。如轻轻推头倒向后方,正常儿则呈弓背取防御姿势,脑瘫患儿则会"叭哒"倒下。立位:检查者提两下肢倒悬,放开一手时,正常儿髋、膝关节屈曲下落,而脑瘫患儿为原位。俯卧位:正常儿俯卧位呈以上肢支撑身体姿势,头抬起。脑瘫患儿手呈软塌塌的样子。 3、非对称性紧张性颈反射:检查者两手持小儿侧头部左右回旋头。如为脑瘫患儿则会出现颜面侧上肢伸展,反对侧上肢屈曲姿势。 4、踢蹬反射:小儿仰卧位,检查者以一侧手掌来按压脑瘫患儿膝时,另一侧下肢会做踢蹬运动,而正常儿看不到这种运动。踏步反射:检查者扶小儿两侧腋下保持立位,正常儿时两下肢稍开大,足底着地立。脑瘫患儿则以足尖立,且两下肢一边交叉,像有意识地踏步。 5、下肢交叉反射:检查者使患儿侧卧。抬起一侧下肢,正常儿可见另侧下肢髋关节和膝关节屈曲。脑瘫患儿另侧下肢亦一起抬起。 6、惊吓反应:检查者使患儿取仰卧位躺下,检查者从头侧稍稍靠近,突然用双手叩敲小儿头左右侧。正常儿闻声上肢或下肢只有瞬间地抖动。而脑瘫患儿上肢和下肢均会抬举,且上肢有短暂地停举。 因此,我们一定要做到全面了解和掌握小儿脑瘫的早期诊断及治疗干预,力争在临床上成功地做到早期诊断、早期干预,以全面降低小儿脑瘫的发生率,同时也尽可能为患儿提供最好的康复治疗。 对于已经确诊的患儿,专家建议,可以在6个月时便进行早期康复训练,加强运动机能的训练,坚持按摩加运动,对其大脑运动机能发育有好处,年龄愈小,脑发育愈快,脑部受损伤后,康复能力也愈强。 一般来说,脑瘫康复治疗最佳时期为出生后的0-9个月,早期治疗主要就是依靠康复训练。 小儿脑瘫早期的功能康复训练包括运动功能训练、感觉功能训练、平衡功能训练、协调功能训练、手功能训练、认识功能训练、语言功能训练等多方面。而重中之重,也是应该最早开展的当属运动功能训练。这是因为人类的运动能力是最早发育的,是其他能力发展的基础。 如果脑瘫患儿存在运动功能的障碍,不会翻身,四肢不会运动,那就无法与外界进行接触、也无法进一步了解外部世界或是与其他人进行正常自如的交流沟通接触,所以我们必须早日开展脑瘫功能康复。 当患儿长到2岁半至6岁时符合手术条件者可以接受各类外科手术(包括神经手术、矫形手术等)。如果患儿肢体长期处于蜷缩状态造成肢体拉不开的挛缩,或是顽固性的肢体痉挛妨碍训练,可行外科手术治疗,比如FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术),选择性进行痉挛肌肉的解除、科学降低过高肌张力,为接下去的康复训练打好基础。 为了保证手术效果的持久有效,术后针对肌力锻炼的运动康复训练更是重之又重。不管是哪种类型有脑瘫,手术之后的康复训练是必不可少的,也是康复效果的保证。小儿脑瘫康复治疗是一项多阶段的长期工作,需要不同的专业人员协同配合,发挥团队精神,包括家长的积极参与社会的支持才能更快达到有效地控制疾病症状、改善功能治疗脑瘫的目的。2014年11月02日 4606 1 0
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王春南主任医师 沈阳市儿童医院 神经康复科 脑瘫患儿大部分是来自于高危新生儿,其中一多半是来自早产儿,目前有研究表明出生体重<1500克,早产的脑瘫发生率是足月儿的25-30倍。因此早产是痉挛型脑瘫最主要的原因。并且胎龄在25-32周的脑瘫患儿普遍有严重的PVL,脑室周围白质软化。在MRI的表现上看到侧脑室前脚,后角,及周围可见T2像的高信号影,白质减少,双侧侧脑室不形状,后脚变钝,半卵圆区白质数量减少,白质发育不良。胼胝体发育异常,变细,在头部体部膝部发育不良。是一个比较典型的早产的头部表现。脑室周围的白质软化病理基础是由于脑室周围处于一个相对高的代谢状态,组织缺氧后,脑室深部的白质发生水肿坏死,并伴有巨噬细胞反应并形成囊腔,囊腔性的坏死可发生塌陷形成瘢痕,引起胶质增生,使脑室周围及半卵圆周围的白质数量明显减少,囊性区和脑室之间的室管膜被破坏,囊腔汇入脑室,脑室被动扩大,或形状不规则。目前研究显示脑白质高信号的程度与脑瘫的严重程度无相关,脑室周围白质的数量的减少程度与脑瘫的严重程度和智力损伤关系密切,是神经学预后最可靠的指标。另外PVL对视神经的损害在于视神经的成熟度延迟和敏感度降低,视觉感知问题和视野缺损。如果同时还伴有窒息等因素,在以上变化的同时还有皮质的萎缩,脑沟裂的增宽,基底节区的变化等等。对于脑发育畸形的头部MRI,可见巨脑回畸形,灰质异位,脑穿通畸形,先天性小脑发育不良等等。2012年07月16日 5759 0 0
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翟红印主任医师 郑大五附院 儿童康复医学科 新生儿缺氧缺血性脑病医学上简称HIE,是指胎儿在子宫内或分娩时窒息所引起的脑损伤,轻者可不留后遗症,严重时可造成神经系统后遗症。大约每300名足月新生儿中会有1名患HIE。早产儿发生率更高,大约10人中就有1人患HIE。尽管国际上产科界在分娩时已广泛采用新生儿新法复苏,使新生儿窒息的发生率明显下降,但HIE的发生率下降不明显。专家认为,因为有些新生儿窒息主要与胎儿自身疾病有关,如宫内感染、先天性肌无力、先天性心脏病、早产等,新法复苏对这些窒息的新生儿无能为力。 国际上对新生儿HIE的诊断有严格标准,必须要符合以下四条才能诊断:出生时脐动脉血气酸度小于7.0;出生时何氏评分1分钟时低于3分;在出生12小时内出现神经系统症状;伴有其他器官的损伤。头颅CT片对HIE的诊断价值不大,如无病史,单独从CT片上是无法下HIE诊断的。根据患儿病情的轻重可将HIE分为轻、中、重三度。轻度者神志清楚,表现为过度兴奋、哭闹;重度者可处于昏迷状态,各种深、浅反射消失。根据这一诊断标准,发达国家的综合性大医院中诊断为中度和重度的HIE新生儿为数不多,每年大约只有3—5例,与我国同类医院相比这一数字要低得多,其原因之一与诊断标准过松有关。 轻度HIE患儿不必给予过多的干预,基本上都能自行恢复,不留后遗症。但中度或重度HIE患儿,死亡率高,幸存者也大多留有运动障碍、智力障碍和癫痫等后遗症,必须尽早送至医疗技术和设备良好的医院给予及时准确的处理才有可能挽救患儿生命。危险期过后,要坚持到医院随访,在医生的指导下进行长期的功能训练,有可能减轻HIE的后遗症。2012年01月28日 38099 1 0
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吕奇华副主任医师 哈尔滨市儿童医院 儿童保健科 脑瘫是当患儿已经出现肢体运动障碍时,我们在临床上给予诊断的疾病,现在医学的科技在飞速发展,在许多疾病方面我们可以早期预防和治疗, 同样,在脑瘫的患儿,也有一些临床表现告诉我们临床医生,可以早期发现和治疗.脑瘫的患儿运动发育落后出现得非常早.新生儿期表现为吸吮能力及觅食反应差。脑瘫的患儿3个月时俯卧位不能抬头,头颈软,不能竖直.仰卧位时很少踢腿或交替的蹬踢动作.不能翻身.到4~5个月时双手不能主动伸手触物,上肢活动很少。痉挛型偏瘫则表现为经常只用一侧手持物,另一侧活动少,且常是握拳状。脑瘫的患儿的肌张力高,是逐渐形成的,在新生儿期多数表现为肌张力低下。随月龄增长而肌张力逐渐增高,关节活动范围减少。手足徐动型脑性瘫痪患儿在1岁以内往往无肌张力增高,随年龄增长而表现出齿轮状或铅管状肌张力增高。痉挛型脑性瘫痪小儿腱反射活跃或亢进,有时可引出踝阵挛及巴氏征阳性。脑性瘫痪患儿还常表现为原始反射延缓消失、保护性反射减弱或延缓出现。拥抱反射在痉挛型脑瘫患儿活跃。若肌张力极度增高时,此反射也可能引不出。颈强直性反射正常生后1个月以内明显,4~5个月消失,脑瘫患儿此反射持续时间明显延长,因此,造成患儿翻身落后。当我们双手支撑玉患儿的腋下,将患儿提起是,患儿的双腿呈"剪刀"样交叉,双脚足尖点地,双腿屈曲不伸直或双腿不并拢.我们都应引起重视,在出外其他原因造成的情况下.有可能是脑瘫的早期表现.握持反射,正常2~3个月以后逐渐消失,脑瘫患儿时持续时间延长,手经常呈握拳状。综上所述, 当我们除外单纯的运动发育迟缓的婴幼儿,就应该提早注意脑瘫的问题.临床检查在脑瘫患儿的早期诊断非常重要的是头颅的核磁共振成像,是目前比较有效的手段.能够直观的了解患儿的大脑发育状态,是否存在,脑发育不全,脑外间隙宽,脑室扩大,大脑的灰白质发育不良和脑积水等等.2012年01月26日 4846 0 0
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2012年01月14日 2942 0 0
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商淑云副主任医师 沈阳市儿童医院 脑瘫康复科 中枢协调障碍(ZKS)一般是指对出生后1—9个月的脑瘫,诊断为早期脑瘫或中枢协调障碍(ZKS)。其中1—3个月的诊断又称超早期诊断。 当不能明确诊断为哪一种类型脑瘫或是不是脑瘫时,只要有姿势反应性异常,无论年龄为几个月都可诊断为中枢协调障碍 。中枢协调障碍诊断标准 (如有以下表现之一者,应考虑为中枢协调障碍,尽早到儿童康复专科门诊就诊)1、如4个月俯卧不能抬头或坐位时头不能竖直,往往是脑损伤的重要标志。2、4个月的婴儿如有身体扭转,往往提示锥体外系损伤。如果全身发硬持续生后4个月以上,可诊断为脑瘫。3、如果“全身发软及自发运动减少”持续生后4个月以上,则可诊断为重症脑损伤,智力低下或肌肉系统疾病。4、如果4个月还不能张开,或拇指内收,尤其是一侧上肢存在,有重要诊断意义。5、4个月的婴儿有斜视及眼球运动不良时,可提示有脑损伤的存在。6、如5个月不能伸手抓物,可诊断为智力低下或脑瘫。7、6个月以后还不能翻身,有诊断意义;8、6个月以后还有非对称性姿势;9、8个月后还用脚尖站立。10、8个月后下肢不使用或短暂地支持体重。11、9个月后不能独坐。12、10个月后出现手笨有诊断意义。13、10个月后的婴儿不用单手抓玩。14、12个月后不能抓站。15、15个月以后,还不会迈步。2011年10月13日 8042 0 0
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翟红印主任医师 郑大五附院 儿童康复医学科 脑瘫诊断年龄 脑瘫的早期表现主要表现在孩子在运动方面,特别是里程碑式发育如竖头(3-4个月),坐(6-7个月),步行(10-14个月)。如果一个孩子运动技能发育延迟,医生可能会怀疑这个孩子可能有脑瘫。在作出诊断为脑瘫时,医生考虑到可能包含的肌张力异常,运动异常,反射异常和持久性婴儿反射延迟。一个明确诊断脑瘫并不容易,尤其是在孩子一岁之前。事实上,大多数脑瘫患儿被确诊的年龄为18个月,但18个月做为家长不能一直等待,依据宝宝的情况进行干预,大部分宝宝都能恢复的正常或接近正常,有些特别重的预后不好。脑瘫一般在一岁到二岁以后诊断。 特别提示: 1.不要过早的诊断脑瘫,有些轻度的脑损伤,早期的干预就有可能治疗到正常。 2.宝宝早期如果有明确的肌张力异常,姿势异常,一定要早期干预,九个月之前治疗到正常最好,两岁以后不好治疗。2011年09月18日 5571 1 0
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刘振寰主任医师 南海妇幼保健院 儿科 一、概述 脑性瘫痪(脑瘫 Cerebral Palsy,CP)这一综合征最初由英国的Little于1841年发现,至1888年,Burgess首次应用脑性瘫痪一词。1988年中国首次脑性瘫痪座谈会将脑瘫定义中发生脑损伤的时间界定为出生前至出生后一个月内。2006年全国小儿脑瘫年会修定定义的脑性瘫痪是指自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征,主要表现为运动障碍及姿势异常。随着产科技术、围产期保健医学、新生儿急救医学水平的提高,新生儿死亡率、死胎发生率逐渐下降,早产儿、极低体重儿、围产期危重症新生儿存活增加,小儿脑瘫的发生率有所升高。脑瘫发生率随孕周减少而上升,胎龄越小,脑瘫发病率越高;出生体重愈低发生率愈高,早产儿中小于胎龄儿(SGA)比适于胎龄儿脑瘫发生率高。在美国,早产所导致的发病和死亡是主要的围产期问题,孕期小于37周的婴儿的6-9%,但却占所有围产期死亡的70%和所有神经系统疾病的50%。国内研究表明怀孕小37周出生的早产儿脑瘫患病率为35.13‰,是足月儿的22.23倍。出生时窒息能导致脑组织缺血、缺氧、脑细胞水肿、坏死。Psehirrer的研究表明,由围产期窒息造成的脑瘫占8%-10%。在我国小儿脑性瘫痪发生的高危因素仍以新生儿窒息为第一位原因 。欧美流调研究的表明,脑瘫发生率有增多或一度下降后又再次上升的趋势,被认为是近代最常见的儿童病。林庆等对我国六省区1997-1998年小儿脑瘫患病率调查分析表明脑瘫患病率从1.28‰上升至2.70‰,并有报道显示我国脑瘫患病率已达4‰,据我国1998年“九五攻关课题"报道,我国目前有3l万多0-6岁脑瘫患儿,且每年新增4.6万例。在世界范围内,目前大约有1500万脑瘫患儿,脑瘫已成为近年来日益增长的长期性的儿童健康问题,是继“脊髓灰质炎”基本控制后对儿童造成残废的主要疾病之一。二、脑瘫早期的概念 由于脑性瘫痪导致的严重的神经系统后遗症,故对脑性瘫痪引入早期诊断的概念对减轻和防止神经后遗症显得尤为重要。脑瘫早期诊断,指3~9个月婴儿的脑瘫的诊断,其中0~3个月间的诊断又称超早期诊断。早期诊断多诊断为中枢性协调障碍(zenetrale coordination storung,ZKS),或脑损伤综合征(Brain damage syndrome,BDS)。在临床康复治疗中,此诊断实际上是对具有高危因素的脑瘫危险儿或脑损伤危险儿的早期诊断,其意义并不一定是对脑瘫的确定诊断,而是判断是否应该作为早期康复的对象。三、脑瘫早期诊断与评价1 脑瘫早期诊断标准:⑴引起脑性瘫痪(简称脑瘫)的脑损伤为非进行性;⑵引起运动障碍的病变部位在脑部;⑶症状在婴儿期出现;⑷有时合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍及其他异常;⑸除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿暂时性的运动发育迟缓。2 脑瘫高危儿诊断依据:⑴.妊娠、围产期的高危因素,如新生儿窒息、高胆红素血症、低体重儿、早产儿、多胎等,需特别注意在新生儿期有无呼吸暂停、惊厥发作、肌张力低下,是否缺乏拥抱反射或缺乏手、足抓握反射,若肯定,应视为重症障碍。⑵.运动发育迟滞和异常。一般6个月是发现运动发育迟滞和异常的关键月,一旦有高危因素的婴幼儿没有达到正常运动发育里程碑的时候,就该警惕有无脑性瘫痪。⑶.姿势反射异常。除Vojta姿势反射外,可见新生儿期的原始反射残存。⑷.肌张力异常和病态姿势。4~5个月脑性瘫痪患儿可看到病态姿势,如肌肉的异常收缩状态,表现为肌肉的过紧张、低紧张、动摇性,以及肌肉收缩不协调。⑸.脑干诱发电位异常。可分为脑干听觉诱发电位、视觉诱发电位和体感觉诱发电位。其中,听觉诱发电位能相当敏感低发现脑瘫患儿听觉神经通路中的损害,是超早期脑瘫诊断的重要标准之一。视觉诱发电位提示视神经萎缩也是超早期脑瘫诊断的重要参考指标。⑹.磁共振(MRI)或头颅CT检查有脑的影像学异常。脑性瘫痪的早期诊断和疗效评估常用到以下几个评定量表,这些量表的应用为疾病的诊断、康复计划的制定和康复效果的评定提供了可靠的依据。3、神经运动发育评价Gesell神经发育评定:适合0~3岁的婴幼儿智力发育诊断检查。以发育商数(Developmental Quotient,DQ)表示小儿的智能发育水平,主要包括社会适应、个人社交、大动作、精细动作、语言五个方面的内容。Gesell智测法能全面反映婴幼儿智力、运动、语言等的发育水平,是制定康复计划的重要依据之一。贝利婴幼儿发展量表(Bayley Scales of Infant Development,BSID):适用年龄范围为0~42个月。BSID于1969年编制,1993进行修订,分为智力量表(MDI)、精神运动量表(PDI)、行为记录三部分,其中智力量表包括认知、语言、社会能力,运动量表包括粗大运动及精细运动。评价婴幼儿有无发育迟缓,也作为脑瘫康复疗效评估的方法之一,其中精神运动发育指数可以很好地反映脑瘫患儿康复治疗前后运动功能的变化。测量结果分为3类:69以下为发育迟滞,70~79为临界状态,80以上为发育正常。粗大运动功能测试量表(Gross Motor Function Measure,GMFM):反映小儿脑性瘫痪临床运动功能改变的量表,是国际公认的脑瘫粗大运动功能测试工具,具有正常运动功能的儿童在5岁内能完成的所有项目。有GMFM-88和GMFM-66两个版本,后者为修订版本,修订版本应用于小儿脑瘫的疗效评估。该量表共分两个能区:卧位运动与翻身;爬与跪的运动;坐位运动结合平衡反射建立;站位运动;走、跑、跳及攀登运动。这五个能区可以将脑性瘫痪的主要功能障碍、姿势异常、异常姿势反射的康复情况反映出来,既可以评估小儿运动发育,又可以对重要反射进行评估,从某些功能区也能反映肌力、肌张力的变化情况。阿尔伯塔婴儿动作量表(Alberta Infant Motor Scale, AIMS)阿尔伯塔婴儿动作量表是上世纪90年代康复医学及儿童发育学专家们根据婴儿运动发育顺序及运动模式变化特点,在加拿大Alberta创建的。主要用于评估婴儿从出生到独立行走这段时期的运动发育。其在加拿大及多个不同的国家和地区进行了信度、效度及结构等方面的研究,中国大陆有研究显示其用于国内婴儿有较高的信度和效度。台湾地区对AIMS在台湾早产儿应用中的信度及效度研究表明,该量表有较好的信度及效度,但在预测方面具有一定的局限性。巴西也有研究表明AIMS在巴西公共医疗系统中用于高危儿运动发育的评估有较高的效度和信度。婴儿神经运动发育52项检查婴儿神经运动评定是我国著名儿科专家、北京协和医院鲍秀兰教授根据多年的临床经验,结合国内外先进的婴儿神经行为发育评定的方法制定,并广泛应用于临床。通过对婴儿听、视觉反应、原始反射、神经生理反射、姿势反射及肌张力等全面测评,了解婴儿神经行为发育情况。在临床中广泛的应用于正常婴儿神经行为发育水平评价,也是早期诊断脑损伤儿、脑性瘫痪的评价方法2011年04月07日 9011 1 2
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张跃主任医师 南京医科大学附属儿童医院 康复医学科 小儿脑瘫是由患儿出生前、出生时及出生后各种原因引起的中枢神经损伤综合症,可伴随有智力低下,语言障碍、癫痫,听力障碍等多系统受损表现,但以四肢运动障碍及姿势异常尤为突出。小儿脑瘫是一种致残性很强的疾病,严重影响患儿的生活质量,给社会及家庭带来了沉重的负担。脑瘫的康复治疗又是一个长期艰苦的过程,家长难以承受。如何降低脑瘫的发生率和减轻脑瘫的残疾程度,要尽早做到早发现、早诊断和早治疗即“三早”等。如何早期发现脑瘫患儿,这关系到脑瘫患儿以后的康复效果及生活自理能力,我们常常根据以下症状来发现和诊断脑瘫: 1有脑瘫的高危因素:如怀孕期感染、风疹、严重妊高症,小儿出生时有窒息,早产、双胎、低体重儿,生后有严重黄疸,新生儿期有颅内出血史等病史。 2易激惹,持续哭闹或过分安静,哭声很弱.哺乳无力,吞咽困难,易吐,嗜睡,体重增加缓慢,自主运动少等。 3、.肌张力异常, 身体发硬或发软,动作不协调,姿势异常,常表现为易头后仰、双手拇指内收,双拳紧握并站立时尖足交叉等。4、运动发育落后:如3个月到4个月大的小儿俯卧位不能竖头或抬头不稳,4个月仍不能用前臂支撑体重,七个月仍不能独坐等。 5、对周围环境反应迟钝:如6个月对叫名无反应,不认人,不会哭;2个月不能微笑、4个月不能大声笑;4-5个月不能伸手抓物;6个月以后仍然存在注视手等表现。如家长发现小儿有上述症状,应立即到医院进行筛查诊断。2011年04月05日 10985 4 0
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