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孙成彦副主任医师 上海壹博医院 功能神经外科 好好给个女孩子弄到这个程度,OK,嗯,没事啊,早产前置胎盘,然后,呃,产中大出血的一个孩子哈,因为早产啊,说明她宫内这个缺血缺氧的程度不重,所以她的智力语言,还有双上肢,我们刚才检查过了,完全是好的,来这样来起来来开始,嗯,你看那双上肢很灵活哈,他智力语言也是没有问题的,总的来说,除了在医疗机构康复之外,后来因为上学就不停的在家里练,大人也督促他自己也在努力的哈,所以我们会发现一个东西,就是不停的持续的训练呢,嗯,它的畸形程度呢,轻,变化的呢,就没有那么快,还是有一个对抗病情进展的作用,但是我们会发现它站不直啊。 啊,刚才看到了,还有呢,我们再查一下两个腿能不能分开啊,30度啊,呃,最小的功能状态,呃,七除啊,就是比较好,他下蹲的时候呢,脚也落不下去啊,那么现在肩足内翻呢,也非常的重,髋关节内收,膝关节屈曲,让它自由落体啊,明显的肩足内翻出来了,同时呢,它有双下肢交叉的趋势,它过去叫剪刀布,呃,会走的叫剪刀布,连走都不会走,叫剪刀布是不准确的,那应该叫什么呢?交叉腿啊,这两个腿交叉来,把腿抬起来,我们再看一下力量。 哦,OK,看他伸不直啊,他已经努力了,膝关节依然伸不直,说明下2022年08月04日 330 0 2
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2022年07月30日 174 0 2
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常崇旺主治医师 西大一院 神经外科 脑瘫的治疗目前主张通过外科手术和康复训练相结合的综合治疗方案,因此手术术式的选择就需要根据每位患者的病情选择,尤其是FSPR手术和SPN手术在治疗中该如何选择?适合于哪些患者?有哪些优势?等疑问,脑瘫专家常崇旺教授将进行详细解答:1、FSPR手术(功能性选择性脊神经后根离断术),适应于痉挛型脑瘫、偏瘫、痉挛性截瘫,以部分痉挛为主的患者,肌张力在三级以上,痉挛严重影响到患者正常生活,适合在2.5周岁以上患者。目前,FSPR手术在临床中主要有腰部FSPR手术和颈段FSPR手术,颈段进行手术可以解决上肢痉挛,腰部进行手术可解决下肢痉挛。手术目的:全面调整肌张力的作用,且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦,为运动功能恢复提供前提。2、SPN手术(选择性周围神经缩窄术),适应于单一,局限局部痉挛的患者,不适合FSPR手术或FSPR术后局部肌张力高的患者。适合1周岁以上患者。手术目的:去除多余肌张力,保留原有肌张力和运动功能,从而改善肢体的运动能力。FSPR手术和SPN手术有哪些不同?FSPR手术是选择性脊神经(脊神经有31对,在其中选择几对)后根(脊神经前根——主肌肉的运动功能,还有后根——主躯体的感觉功能)部分切断,并不涉及前根;而SPN手术的对脊神经前根和后根的混合神经——周围神经(比如脑瘫常用的坐骨神经或)胫神经分支、臂丛神经及分支)进行部分切断。二者都能降低肌张力,但后者会伤及运动神经纤维。提醒:如腰骶段椎管存在严重畸形或颈段椎管狭窄的脑瘫患者不适合行FSPR手术时,或患者家属不同意行FSPR手术时,可采用组合式SPN手术,即采用多根周围神经SPN手术组合一次或分次手术治疗多种部位痉挛。2022年07月22日 101 0 0
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常崇旺主治医师 西大一院 神经外科 随着脑瘫患儿的增多,越来越多的家长开始关注脑瘫患儿的治疗方法,一般来说,出生时窒息与体重过低的孩子易发痉挛型脑瘫,这是目前临床上最常见的一类脑瘫,其发病率约占到80%之多。脑瘫专家常崇旺介绍:剪刀步、踮脚尖就是痉挛型脑瘫最典型的症状。痉挛型脑瘫的病损部位主要在大脑皮层运动区的锥体系统,其特点是伸张反射亢进,肌张力增高,腱反射亢进,踝阵挛阳性,巴氏征阳性,肢体活动受限。痉挛型脑瘫患儿的上肢表现为肘关节屈曲内收,肘腕关节屈曲,握拳拇指内收,紧握于掌心中;两上肢运动笨拙、僵硬、不协调。而两下肢僵直,内收呈交叉状,髋关节内旋,踝关节跖屈。扶站时。两足下垂、内翻,足尖着地,足底不能踩平,走路时呈剪刀样步态。其步幅小,用足尖行走,不能奔跑。另外,患儿的痉挛症状常在用力和激动时加重,安静入睡时减轻。由于关节痉挛,自主运动十分困难。偏瘫者为环形步态,因其患侧伸直而难于屈曲,行走时需将骨盆抬高,下肢向外做半圆形旋转动作。概而言之,我们可以通过以上这些方面的表现及早发现痉挛型脑瘫并配合有效治疗。目前,临床上对于痉挛型脑瘫患儿的治疗多学科梯度疗法,首先通过康复训练帮助患儿避免畸形进一步加重,并为手术创造条件。其次,对于适龄的患儿通过手术解决肌张力异常的问题,第三,如患儿已经畸形在手术后没有缓解,则多数时候需要做矫形手术。最后,需要根据医生制定方案做康复训练,巩固手术效果,帮助患儿尽可能的恢复功能。痉挛型脑瘫手术治疗是FSPR手术(功能性选择性脊神经后根离断术),最佳手术时机是2.5周岁-6周岁,通过该手术全面调整患儿的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。且可以长期、稳定、彻底地解决患儿肌肉痉挛的痛苦,为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。同时,FSPR只是选择性阻断部分神经后根纤维,而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。其中最大的优点就是可以永久的解除肢体痉挛的现象,并且为术后的脑瘫康复训练打下一个有利的条件,那就是由被动的康复训练变为主动的训练。其中最大的优点就是自主的康复,同时也可以增加孩子康复的信心。由于脑瘫治疗是多阶段的长期工作,需要家长配合医生的术后康复训练,才能更有效地改善脑瘫患儿的运动功能障碍以及姿势异常等现象。一般要求从术后三天起,,就要在医生的指导下开始做双下肢的被动运动,鼓励做主动运动,关节活动等。使患儿及家长认识到手术后才是治疗的开始,术后的训练才是提高及恢复其潜在功能的重要保证,因为术后的康复治疗应坚持较长时间,因而需要患儿及患儿家庭的长期配合,方能取得满意的疗效。2022年07月19日 117 0 0
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赵华主治医师 上海新华医院 神经外科 脑瘫(cerebralpalsy),全称脑性瘫痪。是指婴儿出生前到出生后一个月内脑发育早期,由于多种原因导致的非进行性脑损伤综合征。主要表现为中枢性运动障碍以及姿势异常,还可伴有智力低下、癫痫、感知觉障碍、语言障碍及精神行为异常等,是引起小儿机体运动残疾的主要疾病之一。痉挛性脑瘫或伴有痉挛的混合型脑瘫在脑性瘫痪的分型中占比最大。脑瘫严重影响患者及家属的生活质量,同时给家庭及社会带来了沉重的经济负担。目前选择性脊神经后根切断术(selectiveposteriorrhizotomy,SPR)是改善脑性瘫痪患者最有效的外科治疗手段。许多临床及实验研究证实腰骶段选择性脊神经后根切断术可以有效降低脑瘫患者的肌张力,提高粗大运动功能和步态,并可改善流涎、语言障碍等伴随症状。 一、SPR治疗脑瘫的适应症及禁忌症适应症:1.痉挛程度:脑瘫患者为痉挛型脑瘫或以痉挛为主的混合型脑瘫,MAS评级必须在3级以上;2.挛缩畸形或固定畸形较轻;3.患者肌力尚可,没有肌无力表现;4.患者核心控制能力存在;5.患者智力尚可,能配合术后康复治疗。禁忌症:1.肌力低下或肌无力;2.智力低下或不能配合术后康复;3.严重的脊柱畸形及不稳;4.严重的肢体固定挛缩。二、SPR手术方式 患儿在全麻下(在麻醉插管时使用少量肌松剂,降低对电生理监测的干扰),采取L4-L5椎板切除,保留椎体两侧完整关节突关节,暴露硬脊膜,显露和分离脊神经根,选取L5、S1神经后根,根据神经后根自然分束,将已分离出的后根,再分成2-4神经小束,采用神经阈值测定仪、观察肢体活动,测出阈值,根据阈值大小,选择性部分切断神经束,切除比例一般在50%以内。然后盐水冲洗硬膜内,去除小血块,以防神经粘连。连续锁边缝合关闭硬脊膜,缝合后向硬膜腔内注射0.9%生理盐水20ml(加入5mg地塞米松)。逐层缝合,关闭切口。2022年07月15日 171 0 0
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2022年06月28日 369 0 1
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孙成彦副主任医师 上海壹博医院 功能神经外科 走过来的孩子。 蹲一下,蹲一下就不行了,它是单侧对左快,左手就左手就差一些张高变形了,开始尺偏了来,这样还好,垂腕还好,但是尺片已经出来,这样这样这样这样,慢点慢点慢点慢点,你看它翻不过来,明白了吗?我们管这个,这个关节也畸形了,有很多人会认为这个孩子是缺氧来的,对吧,因为脐带要紧嘛,明确我们却不认为他是缺氧来的,为什么? 因为它就是脐带要紧造成的缺氧,一定是整个脑子左半球右半球都缺氧,不可能只是一边缺氧,那么如果是缺氧来的,整个大脑缺氧导致的症状的话,那它应该是双侧的。还有我们在看到这个核磁片子的时候,我们发现他的右侧的脑室外,也就是脑室旁有一个软化灶,非常明确啊,但是呢,范围比较小,所以跟这个孩子左侧上下肢的肢体的这个病情对应了,那这个原因我们就知道了啊,脑室旁的一个软化灶啊,牵涉到这个内囊的西部。 也就上下肢同时受损啊,所以我们现在找到了他的病因,这种因为脑结构异常,这种孩子往往两岁半就可以手术了,两岁半手术以后解除痉挛。 痉挛解除以后,它也不可能再产生畸形,因为畸形一定是长期的慢性的痉挛没有得到良好的控制才产生的畸形,那当它没有出现畸形的时候,它的痉挛就解除了,2022年06月23日 331 0 1
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赵海康主任医师 西安医学院第二附属医院 神经外科 现在网络短视频非常发达,许多宝妈宝爸们也喜欢把宝宝的日常发视频记录下来。最近就有一位宝妈发现宝宝光脚在垫子上走路时,喜欢踮着脚走,于是拍短视频发在网上询问孩子这种情况是否正常。底下的评论里大家众说纷纭,有的人说孩子是天生的舞者,要好好培养;有的人说孩子这种情况不正常应该去医院检查。相信许多家长都有这样的问题,今天我们就来看看。宝宝爱踮脚、脚跟不着地,这种情况是否正常?其实,许多小朋友都会出现这样的表现,尤其是宝宝在运动协调能力还不是很成熟的时候,下肢力量比较弱,偶尔出现这种情况不用太过担心。•大多情况下,是宝宝在学习走路时,家长扶着孩子胳膊或腋下,由于家长要比宝宝高,无意识中给宝宝一个向上提的力,这时宝宝就会出现垫着脚走路。•或者在宝宝刚开始独自走路时,需要扶着高处的桌子、椅子、床沿走路,这时也会出现这种走路姿势。如果家长注意到这种情况,扶孩子走路时蹲下来,手不要过于给力,或者调整一下孩子扶东西的高度,孩子的脚如果可以踏平,这个时候就没有大问题,不用过于担心。但是如果宝宝长时间这样走路,掰一掰孩子的小脚发现比较僵硬,运动、发育落后,这时就要引起重视,去正规医院进行检查,看看有没有异常。脑瘫孩子为什么会出现脚跟不着地、走路爱踮脚尖的表现?许多家长比较担心的是孩子爱踮脚尖是不是和脑瘫有关。当然如果孩子是上面我们所讲的这些正常情况,就不用过于担心,这种情况会随着孩子的扶站能力、下肢力量增高而消失。但是如果确实存在异常的情况,就很有可能和脑瘫有关。脑瘫患儿常见的症状之一就是“尖足”,表现为持续性的脚跟不能着地,蹲下时也非常明显,还有走路垫着脚尖,下肢僵硬,活动不协调等。为什么会出现这样的表现?是因为脑瘫的病因是由于孩子出生前后出现的脑部非进行性损伤,失去对周围肌肉控制,肌张力过高,由此导致孩子运动、姿势障碍,具体表现就是孩子有尖足的情况。脑瘫孩子出现尖足,如何治疗才能让他们“脚踏实地”?脑瘫分为许多类型,最多见的就是痉挛型脑瘫,而这型脑瘫患者的常见症状就是尖足,那这种情况该怎么治疗才能让孩子可以“脚踏实地”呢?一般需要进行“康复训练+手术治疗+康复训练”的综合疗法。在早期,孩子需要坚持康复训练,这可以缓解孩子肌张力高的情况,在一定程度上改善尖足的情况。但是孩子年龄大了后,单纯的康复训练的效果越来越差,肌张力高已经不能再顺利进行康复训练,这时就需要手术介入。目前,这类患者常用的手术为FSPR手术(功能性选择性脊神经后根离断术),这种手术可以将肌张力降低到正常范围,解除肌肉痉挛,极大程度上改善孩子的运动状态。这种手术效果不错,许多孩子在术后就可以脚踏实地,脚跟可以着地。术后还要注意进行康复训练,这是为了巩固手术效果,避免反弹,纠正多年的异常运动模式,让孩子可以尽可能接近正常人的运动行为。当然,家长们要注意,脑瘫治疗是一个长期的过程,靠一段时间的康复训练,或者单一的手术,都不能得到很好的治疗效果。家长们应该在医生的建议下进行综合治疗,该康复训练就应坚持,到了该手术的时候也应积极配合,以免错过最佳治疗时机。2022年06月10日 125 0 0
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2022年06月10日 298 0 1
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孙成彦副主任医师 上海壹博医院 功能神经外科 走路姿商还可以,没有做过走路姿势的训练是吧,走匀蹲一下,站起来再蹲蹲也蛮好,我们原来看过一次是吧,在坐在下肢把脚勾起来。 放下来回勾蛮好的,关节活动度好了,内时候肌也没问题,脚再勾一下,我们做腓骨肠机离断了,做的不错,这个脚型还是不错的,很漂亮,伸直使劲抬这个,抬这个OK,好好,这个脚还稍稍有点厉害,如果做了一段,倒倒也损伤不大,我看看吧,如果行的话,这次手术我就直接把它做了,力量完全够了,平衡也好,这还后来做了这多年,走路习惯了,问题是你能不能坚持这个行走知识训练,力量平衡行走知识训练,同步训练,可以一个月左右照顾看一次,你要想让他走起来漂亮,最后跟正常孩子看不出来了。2022年06月09日 429 0 2
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