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常崇旺主治医师 西大一院 神经外科 视频内容：实际上，我们从治疗角度来说，第一步肌张力打掉，肌力正常（FSPR手术解除下肢痉挛，降低肌张力，让患儿走路轻松）；第二步，步态相对和谐，和谐运动不一定多好看，但患者可以自主运动，形成良性循环；第三步，等患者形成良性循环后，家长就可以偷懒了。因为患者的自我运动和活动，已经成为训练了。如达不到第三步的时候，这种康复坚持就是必然现象。因此，常崇旺教授创立脑瘫外科康复一体化全程治疗法——梯度疗法，结合神经电生理技术最大程度改善脑瘫治疗效果。成立多学科脑瘫诊疗模式，将骨科、康复科、儿科以及麻醉科多学科优势整合，为小儿脑瘫，痉挛性偏瘫，脑外伤，脑卒中，脑炎等后遗症痉挛瘫，手足徐动型脑瘫，继发性肌张力障碍（继发性扭转痉挛）等患者提供个体化治疗方案，让患者达到最大程度的康复。2022年11月04日
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方铁主任医师 北京儿童医院 儿童功能神经外科 很多脑瘫患儿的家属希望我能写一下脑瘫治疗的一些常识性的科普内容。总结一下我治疗过的上万例脑瘫门诊患儿，以及2000例以上的脑瘫手术，我把我认为脑瘫患儿家属需要了解的一些经验分期分享一下，希望对广大的脑瘫患儿和家属有帮助。（一）脑瘫究竟是什么病，定义是什么？很多老百姓，甚至是一些医务工作者都不清楚脑瘫的准确概念，笼统的认为“傻子，或者智力缺陷的孩子就是脑瘫”，这种现象在广大农村地区尤为严重。脑瘫绝不等同于傻子或者智力障碍！！！脑瘫的概念是围产期（怀孕期间和生产前后）及生后一岁以内各种非进展性脑损伤，造成的以肢体运动障碍为主要临床表现的疾病。这个概念强调脑瘫是后天获得性疾病，不是先天的。脑瘫的病因是脑损伤，也就是脑损伤后遗症，这种损伤是即刻的，是非进展性的，也就是损伤一次就结束了。脑瘫强调这种脑损伤发生在围产期以及生后一岁以内。一岁以后的脑损伤造成的运动问题就不再称为脑瘫，而是脑损伤后遗症。脑瘫患儿脑损伤程度和范围不同，产生的临床症状不同。但是，所有脑瘫患儿的核心症状是运动障碍，也就是同正常孩子相比，运动出现问题和落后。脑损伤越严重，运动症状越严重，累及的肢体越多，出现四肢症状，以及损伤智力。绝大多数脑瘫患儿智力是正常或者接近正常。一小部分孩子，脑损伤很严重，常常会造成智力落后，这些孩子往往同时有四肢运动障碍。大多数脑瘫孩子因为肢体运动障碍影响受教育的机会，接触的环境和氛围异常，这是造成智力落后的根本原因。（二）脑瘫的典型症状和基本类型是什么？脑瘫患儿脑损伤原因不同，损伤的程度和范围不同，造成的临床表现不同，临床相应的分型也不同。脑瘫患儿最基本的临床表现是运动障碍，运动发育落后。肌张力高是核心问题和表现。有60-70%的脑瘫是痉挛型脑瘫，也就是肌张力高是唯一的核心表现。有90%左右的脑瘫患儿肌张力高是核心表现或者是伴随表现。肌张力高一般在半岁以后表现出来，家属常常发现孩子肢体在活动时比较僵硬，站立时脚尖点地，迈步时双腿交叉，手指精细活动笨拙。患儿抬头，翻身，爬行等能力明显落后于同龄孩子。除了痉挛型脑瘫外，还有一些其它类型的脑瘫，这些类型的脑瘫常常也存在肌张力高的表现。此外，还有一些过度运动样症状，比如手足徐动，双手和双腿常常漫无目的，不能自控的挥舞，这些孩子常常被称为混合型脑瘫。肌张力障碍型脑瘫常常出现头部，颈部甚至四肢的不自主扭转，表情痛苦。症状往往在睡眠时消失，激动时越发严重。家属常常觉得孩子安静时软的像一滩泥，激动时手舞足蹈，肢体异常僵硬。痉挛型脑瘫患儿除了运动症状外，常常伴有斜视和语言发音困难。混合型和运动障碍型脑瘫常常伴有口水很多，语言发音困难。（三）脑瘫什么时候可以诊断，什么时候开始治疗？理论上，脑瘫的诊断在一岁以后。一岁时，根据患儿的临床表现，病史和相关检查，特别是核磁检查，基本能够明确诊断是否是脑瘫，尤其是痉挛型脑瘫。具体脑瘫分型，往往需要2岁左右，特别是混合型脑瘫。脑瘫患儿在一岁以内被称为脑瘫高危患儿，一般在生后3个月左右基本能够确定是否是脑瘫高危患儿。结合孩子是否有早产，围产期脑损伤等病史，在生后3个月时给予1.5T以上的核磁检查，明确是否有脑损伤。如果有脑损伤，那么可以诊断为脑瘫高危患儿。一旦明确诊断脑瘫高危患儿，那么需要开始早期干预，也就是治疗。治疗的核心是康复训练！药物对于脑瘫高危患儿常常没有意义和价值。康复训练以功能任务训练为主。强调和患儿互动和肢体运动锻炼，不要给予孩子伤害性的训练和治疗。训练强调坚持何反复，每日可以1-2小时左右，至少要坚持到一岁，如果确诊不是脑瘫，那么可以停止。切记不必要过度训练和不计成本及代价的训练！（四）脑瘫的病理生理学机制是什么？症状产生的原因是什么？脑瘫的病因是脑损伤。早产是脑损伤最常见的原因！25-35周出生的孩子是临床认定的早产，在这个阶段，脑室周围的白质纤维对缺氧最为敏感。早产常常造成脑室旁白质损伤，出现胶质增生。白质纤维的功能类似于电线的信号传导功能，白质损伤造成中枢神经系统对脊髓的牵张反射系统失去控制，脊髓后跟的神经过度兴奋，最终造成牵张反射过度亢进，肌张力过高！脑室旁的白质纤维损伤最容易造成下肢的症状。如果脑损伤的范围很大，那么白质损伤会出现四肢的症状。如果损伤灰质，那么肢体的精细功能会出现损伤。如果损伤累及基底节等锥体外系结构，那么会出现不随意运动或者肌张力障碍等症状。损伤的范围大到一定程度，患儿会出现智力问题。肌张力是维持人体姿势所必须的。但是，异常增高的肌张力会带来很大的危害，这包括影响肌肉发育，造成肌肉力量低下，肌肉萎缩，肌肉肌腱化，骨关节挛缩变形等！（五）肌张力究竟是什么，肌力和肌张力是一回事吗？肌力指的是肌肉力量，是中枢神经系统直接主动控制的。我们可以主动的去使用肌肉力量，做各种屈伸动作。在完整的中枢神经系统状态下，肌肉力量可以通过训练来不断增强。肌肉发达和有力量是健身和训练的结果！肌张力是人体的一种生理反射，是维持人体姿势所必须的反射。这种反射是下意识的，出现在脊髓节段，不受中枢神经系统主动控制。也就是说，我们不能主动控制肌张力。人体抬胳膊抬腿是使用肌肉肌力，不是靠肌张力。但是，身体如果被突然推一下，为了保持不摔倒，肌张力会维持肢体的姿势，这是一个下意识的过程。肌张力是在运动中起作用的，在运动中表现出来，来维持正常的姿势。肌张力是人体的反射，无法通过训练来变强或者减弱。中枢神经系统通过控制脊髓节段后跟的神经纤维，间接的调整牵张反射也就是肌张力水平。如果中枢神经系统失去了对脊髓后跟的控制，那么牵张反射会不断过度增强，造成肌张力不断增加。过度增加的肌张力会给肌肉力量带来负担，限制肌肉力量的发育和增加。这也是为什么肌张力高的患儿肌肉力量普遍很差的核心原因。如果不能尽快的降低肌张力，肌肉力量不可能得到发育和增加。一旦肌张力下降，肌肉力量可以通过训练获得增加和发育。总结一下，过高的肌张力是肌肉力量不足的根本原因，如果想提高肌肉力量，前提必须要降低肌张力。（六）脑瘫治疗的核心是什么？脑瘫的治疗主要要针对疾病的病理生理学机制治疗。在2岁前的阶段，康复训练是核心和基本治疗。康复训练的目的是系列通过训练，让中枢神经系统代偿脑损伤影响的功能。中枢神经系统的损伤，包括白质损伤本身是无法修复的。康复是希望通过训练来代偿损伤造成的功能障碍。此外，训练可以延缓肌张力增高所带来得肌肉和骨关节危害。到了2岁左右，在这个阶段，如果患儿仍然明确有肌张力高，那么这种异常兴奋的牵张反射是无法通过康复训练来改变的。此外，肌张力过高带来的危害常常也很难通过训练来阻止！过高的肌张力会逐渐越来越明显，造成肌肉发育不良，肌肉萎缩，骨发育不良，脚部变形，踝关节、膝关节甚至骨盆和脊柱变形。异常行走的不良姿势会影响平衡能力和肢体精细功能发育。随着病情进展，患儿在静息状态下也能看出骨关节外形异常，比如脚不能放平，站立时曲膝或者膝关节反张，腿或者胳膊不等长等。在2岁后，对于过高的肌张力，最有效和基本的治疗应该是调整脊髓节段后跟神经纤维的兴奋程度，选择性切段一部分过度兴奋的后根，在根本上将牵张反射和肌张力调整到正常水平，这是治疗的最核心环节。手术后、脑瘫患儿才能真正的解决疾病的病理生理学问题，达到最佳治疗效果。未完待续2022年10月08日912
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常崇旺主治医师 西大一院 神经外科 对于脑瘫患儿的治疗，手术治疗是为康复训练创造条件，而康复训练是脑瘫患儿手术后不可或缺的一个重要环节，也常常是治疗过程中最薄弱的一个环节，即使手术很成功，如果康复训练跟不上，效果就会大打节扣。因此，今天分享脑瘫康复训练中的蹲立训练和俯卧滚筒训练中的注意事项。蹲立训练方法：患儿先取蹲位，后取立体，家长双手固定患儿髋关节和躯干，辅助患儿进行起蹲运动。（每天3组，每组15次，每组间隔30s，可依次增加）目的：促进髋关节、膝关节及踝关节的屈伸运动。俯卧滚筒训练方法：让患儿俯卧在滚筒上，由家长扶着患儿的脚做前后晃动，要求患儿努力抬起头、颈部，伸展双臂。（每天3组，每组15次，每组间隔30s，可依次增加）目的：主要训练前庭平衡，肢体动作协调性。2022年09月02日78
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常崇旺主治医师 西大一院 神经外科 随着脑瘫患儿的增多，越来越多的家长开始关注脑瘫患儿的治疗方法，一般来说，出生时窒息与体重过低的孩子易发痉挛型脑瘫，这是目前临床上最常见的一类脑瘫，其发病率约占到80%之多。脑瘫专家常崇旺介绍：剪刀步、踮脚尖就是痉挛型脑瘫最典型的症状。痉挛型脑瘫的病损部位主要在大脑皮层运动区的锥体系统，其特点是伸张反射亢进，肌张力增高，腱反射亢进，踝阵挛阳性，巴氏征阳性，肢体活动受限。痉挛型脑瘫患儿的上肢表现为肘关节屈曲内收，肘腕关节屈曲，握拳拇指内收，紧握于掌心中；两上肢运动笨拙、僵硬、不协调。而两下肢僵直，内收呈交叉状，髋关节内旋，踝关节跖屈。扶站时。两足下垂、内翻，足尖着地，足底不能踩平，走路时呈剪刀样步态。其步幅小，用足尖行走，不能奔跑。另外，患儿的痉挛症状常在用力和激动时加重，安静入睡时减轻。由于关节痉挛，自主运动十分困难。偏瘫者为环形步态，因其患侧伸直而难于屈曲，行走时需将骨盆抬高，下肢向外做半圆形旋转动作。概而言之，我们可以通过以上这些方面的表现及早发现痉挛型脑瘫并配合有效治疗。目前，临床上对于痉挛型脑瘫患儿的治疗多学科梯度疗法，首先通过康复训练帮助患儿避免畸形进一步加重，并为手术创造条件。其次，对于适龄的患儿通过手术解决肌张力异常的问题，第三，如患儿已经畸形在手术后没有缓解，则多数时候需要做矫形手术。最后，需要根据医生制定方案做康复训练，巩固手术效果，帮助患儿尽可能的恢复功能。痉挛型脑瘫手术治疗是FSPR手术（功能性选择性脊神经后根离断术），最佳手术时机是2.5周岁-6周岁，通过该手术全面调整患儿的肌肉张力，使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。且可以长期、稳定、彻底地解决患儿肌肉痉挛的痛苦，为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。同时，FSPR只是选择性阻断部分神经后根纤维，而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。其中最大的优点就是可以永久的解除肢体痉挛的现象，并且为术后的脑瘫康复训练打下一个有利的条件，那就是由被动的康复训练变为主动的训练。其中最大的优点就是自主的康复，同时也可以增加孩子康复的信心。由于脑瘫治疗是多阶段的长期工作，需要家长配合医生的术后康复训练，才能更有效地改善脑瘫患儿的运动功能障碍以及姿势异常等现象。一般要求从术后三天起,，就要在医生的指导下开始做双下肢的被动运动，鼓励做主动运动，关节活动等。使患儿及家长认识到手术后才是治疗的开始，术后的训练才是提高及恢复其潜在功能的重要保证，因为术后的康复治疗应坚持较长时间，因而需要患儿及患儿家庭的长期配合，方能取得满意的疗效。2022年07月19日117
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孙成彦副主任医师 上海壹博医院 功能神经外科 接下来给大家介绍几个关于膝过身训练的一个动作，第四个动作就是针对我们孩子的关节本体感觉比较弱的，这个动作呢，可以改善我们关节运动的一个感觉来。 让孩子站在这个平衡板上，纵向的去站，然后给他重心不断的往前后去调整，让他来找到这个感觉，并且保持平衡来看前面。 做的时候需要注意的是，第一个孩子尽量不要去扶我们啊，尽量不要去扶扶东西，第二个就是孩子不可以有左右的一个歪斜，一定要站在正中的一个位置。 第五个动作，让孩子一个脚踩在平衡垫上，另一只脚踩在这个板上，在做单腿支撑的前提下，让孩子进行踝关节的一个控制训练，大家可以看一下孩子通过这个踝关节啊，在不断的去调节自己的平衡，也不断的去刺激到他的一个关节位置穴。第六个动作就是我们膝关节的一个离心控制训练，这个动作呢，给孩子去练膝关节控制的效果是非常好的。 大家可以看一下，让孩子的一个需要练的这个腿啊，踩在这个板上，然后放一根杆子在下面，让孩子慢一点下去，用另一只脚去碰到这个杆子来，慢一点下去，大家可以看到孩子在下去的过程中是一点一点一点就放下去的。 那这个对于左边这条腿的一个人心控制是非常要求是非常高的，来再做一次下。 对，2022年06月14日352
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孙成彦副主任医师 上海壹博医院 功能神经外科 接下来给大家介绍几个关于膝过身训练的一个动作。第一个动作就是小腿三头肌，也就是跟腱的一个牵伸。 那大家看一下。 需要握住孩子的一个小腿，然后用我们的胳膊把这个脚往后去掰，去做一个牵伸，那如果跟腱松一点的小朋友呢，我们可以拖住他的脚后跟这里给他往后牵伸，来大家给大家看一下，把它的跟腱去给它签放松开，保持十到15秒啊，一共做五到十次就可以了啊，也有好多家长直接给孩子去站斜板也是可以的，他们都是牵伸我们的跟腱的。第二个动作是牵伸我们屈髋肌肉的，那这个动作就是怎么做呢？给孩子的一个骨盆去固定住，然后把孩子的腿啊，往后面做后伸这样的一个动作，从而达到把屈。 最宽的肌肉给他牵松开，做这个动作的要点就是一定要把孩子的骨盆去固定住，如果骨盆不固定的话，他整个这边就会翘起来，那效果就不是很好。同样的还是保持十到15秒，做五到十次。 肌肉有了一定弹性之后，它对我们关节的一个控制会有改善的。第三个动作就是针对膝关节前后力量不均衡的一个训练动作。 我们孩子一般是伸肌伸吸的一个力量较强一点，而屈膝的力量一般普遍较弱，所以这个动作呢，就是把我们屈膝的肌肉力量给他强化一下来勾腿，对，给孩子去勾到2022年06月14日349
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孙成彦副主任医师 上海壹博医院 功能神经外科 我可以教给你们练一个舌根音的一个方法，一个小技巧，比如很多孩子一个舌根，他也不会自主的去运动，很多家长就很困扰，怎么会会让孩子他的一个舌根能够动起来，他的一个口腔是有存在一个张力的，还有它的一个舌肌的力量，嗯，也是比较弱的，之前现在随着它的一个舌尖力量上升，舌头伸出来长长的，之前它没有舌尖的，现在你可以清楚的看到他是有舌尖的，哥哥嗯，这样你看听可以清清楚的听到他有时候会发N的，或者是哥哥的音，他是发不了的，哥哥嗯，可以清楚的听到他发的很清晰，不建议家长去操作，因为有一定的危险性，建议去找专业的言语治疗师去给他去做，这种是让孩子自身。 去找到他的一个感觉的，因为很多这类孩子啊，他的一个舌尖的，嗯，本体感觉是要差一些的，所以我们要给他去增加一个感觉的一个刺激。2022年05月27日302
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常崇旺主治医师 西大一院 神经外科 康复训练对脑瘫患儿的康复至关重要，不论是手术前还是手术后的治疗，都必须配合康复训练以达到理想的效果。由于很多脑瘫患儿可能会出现肩关节活动受限。那么，针对这种情况，应该通过哪些康复训练来帮助改善功能?关节活动受限可做的康复训练：训练一：被动牵拉运动1、患儿取仰卧位2、一手握住患儿的上臂，另一只手握住前臂3、沿着身体的中线慢慢地向上举4、同时用语言诱导：“胳膊用力上抬”。直到接近同侧耳缘为止5、一次可持续6～10秒钟。训练二：手法导引训练1、患儿取坐位2、患儿受限的上肢放在家长肩上3、手臂不能抬高时，家长要蹲下来适应患儿手臂所能抬高的位置4、一手握住患儿的肘关节，拇指揉按曲池穴5、另一手握住肩部，用语言暗示放松6、家长慢慢地直起身体，使患儿的肩部随肩部肌肉的放松，不知不觉地被抬高7、直至肩关节不能再抬高时，可停止上抬动作8、反复做这个动作并用节律性的语言诱导出患儿的自发性活动。脑瘫康复训练一定要在开始训练之前咨询专科医生，在医生的指导下循序渐进、坚持不懈的训练，帮助患儿尽可能的恢复功能。2022年05月20日213
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