精选内容
-
自身免疫性脑炎行生酮饮食治疗后实现了康复的天花板
出生:2014年7月起病:2018年3月(5岁半)感染甲型流感病毒,发热3天,最高体温39℃,2018年5月份家长发现其学习能力较前变差,反应迟钝,答非所问,语速慢,生活能力及交往能力下降,老师频繁与家长反馈患儿变差的问题,妈妈发现之前会的故事不会了,教孩子反应差了,于是就批评,揪耳朵,以为是孩子不愿意学习。2018年7月中旬,奶奶带孩子去乡下,两只蝙蝠在患儿背上飞过,当晚低热,体温37.6摄氏度,意识清楚,小便失禁,病情逐减加重,出现行为异常,表现为:不愿意出门,不愿与人交流,吃手指,情绪不稳定,哭闹,幻觉(感觉蝙蝠在自己背上,警察抓他)。10余天后当地医院就诊,脑电图示(外院,2018-07-25):全导弥漫性棘慢复合波。在此期间出现间断愣神伴大小便失禁,持续精神行为异常,淡漠、不爱说话,不与别的小朋友玩耍,行为幼稚化,喜欢咬手指头、咬人,容易恐惧,经常叫“爸爸抱、妈妈抱”,同时较前多动,表现为睡前总是做各种小动作。2018年8月1日就诊于我院,VEEG(2018-8-1,本院):双侧后头部可见9-10Hzα节律,发作间期双侧前头部可见持续性低至中波幅1-3Hzδ活动,双侧半球可见近持续性、同步性、低至中波幅1-3Hz棘-慢、多棘-慢波。发作期:监测过程中记录到1次癫痫发作,在脑电图放电起始45秒后出现临床症状,表现为阵挛(四肢近端),脑电图提示弥漫性棘-慢波、快节律。2018-08-05本院头MRI报告:双侧半卵圆中心、辐射冠、大脑脚V-R间隙扩大。2018年8月3号下午14:00在麻醉科静脉麻醉及心电监护下行腰椎穿刺术,测脑脊液初压170mmH2O,末压105mmH2O,脑脊液压力升高,常规、生化未见明显异常,脑脊液副肿瘤指标及寡克隆区带未归。血寡克隆区带及血副肿瘤性免疫指标未见异常。肝肾功能、电解质、凝血未见异常。甲状腺功能未见异常。患儿呕吐,腹痛,进食少,给予营养支持.精神差,躁动、易激惹,自诉腹痛,喜抱,不愿走路。学龄前儿童,亚急性起病,发病早期有低热,无外周呼吸道及消化道感染表现,出现精神行为异常,且发病早期有大小便失禁,精神行为异常持续存在,考虑“病毒性脑炎待除外”、“自身免疫性脑炎不除外”转诊至上海市儿童医院继续治疗。上海市儿童医院给予用激素,免疫球蛋白每月进行冲击治疗,口服激素维持治疗,2018-11症状明显改善,睡眠中肢体仍有频繁快速抖动,每日均有。数学、逻辑思维能力较差。运动、游戏、跳绳等动作协调性较差。夜间睡眠10小时,晨起床困难,精神状态差,反应迟钝。与家属互动可,反应速度慢。性格急躁,不听话。辅助检查:2018-8-01VEEG:异常脑电图III,间歇期:1.慢波增多,弥漫性,2.癫痫样放电,全部性,发作期:临床:阵孪(四肢),EEG:发作型,全部性。2019-04-12本院VEEG报告:异常脑电图III,间歇期:1.慢波增多,弥漫性,双前头部著;2.癫痫样放电,全部性。2018-09-06外院血清、脑脊液自身免疫性脑炎8项均阴性。2019-4-20头PET:双侧颞叶内侧、岛叶、小脑、丘脑低代谢。2019-4-30金域全外显子+CNV:未发现致病突变。2019-09-07日我院脑电图示:2019-9-5VEEG:异常脑电图III,间歇期:1.慢波增多,弥漫性,2.癫痫样放电,全部性,发作期记录到8次癫痫发作,分为2种类型:第一种类型:临床肌阵挛发作(7次),累及躯干及双上肢:多次肌阵挛发作,EEG:发作型,全部性;第二种类型:临床:强直发作(1次),累及面肌、颈肌及双上肢,持续2秒;脑电图示全部性多棘-慢波→电位递减,EEG:发作型,全部性。因频繁发作,智能和行为发育较同龄儿童差,因频繁发作,智能和行为发育较同龄儿童差,在病友的推荐下,决定于2019年10月03日来院行生酮饮食治疗。患儿病史1年半,频发强直、肌阵挛发作,单纯药物治疗难以控制,入院完善各项相关检查,未发现生酮饮食禁忌。既往史及出生史:G2P2,患儿第一胎,母孕年龄34岁,母孕期基本正常。生长发育:基本正常。1岁左右会讲话、会走路,2岁时能背古诗,逻辑思维,看书说话能力,智能发育同同龄儿童,3岁上幼儿园,可以背诵十几首古诗,注意力欠集中,其他表现基本同其他同龄儿,跑、跳稳,动作协调性好,精细动作可。语言理解、语言表达基本正常。5岁病后倒退,语言减少,口齿不清晰,精神状态差,反应迟钝,睡眠差,注意力不集中,性格脾气暴躁,与家属互动可,反应速度慢。于2019年10月03日开始生酮饮食治疗,生酮饮食比例为2比1,一日进餐4餐,逐渐过渡,每餐从150kcal开始,经过3天过渡至每餐280kcal,患者生酮饮食启动后,无不适主诉,饮食耐受性良好,监测血酮3.4-4.8mmol/L,血糖3.3-3.9mmol/L,血酮和血糖稳定,精神状态可予以出院。2021年2月19日生酮饮食治疗4个月来院复查:智能和行为发育基本恢复至同龄儿童水平,给予进行神经心理评估,结果回示:言语IQ:106,操作IQ:97,全量表IQ:102脑电图结果回示:间歇期:1.慢波增多,弥漫性;2.癫痫样放电,全部性;未见癫痫发作,脑电图较前明显改善。2021年8月10日,行生酮饮食治疗10个月来院复查VEEG:异常脑电图I:间歇期:慢波增多,弥漫性。未见癫痫样放电。正常上学,小学一年级。开始减少抗癫痫药物使用;2022年2月08日,生酮饮食治疗1年4个月,VEEG:异常脑电图I:间歇期:慢波增多,弥漫性。未见癫痫样放电。正常上学,小学二年级。期末考试,逆袭到班级第二名。开始减少抗癫痫药物使用至缓慢减停。严格的生酮饮食改为改良的生酮饮食抵抗力提高,未感染新冠肺炎,这也是非常多的生酮宝宝遇到的,研究发现生酮饮食对于新冠肺炎有抑制作用。2023年7月15日德巴金减停,身高133.8cm,体重28kg,生长发育正常,二年级期末考试班级第一名。给予调整生酮饮食方案,逐渐过渡至低碳饮食,恢复到正常饮食,半年后来院复查。2024年2月05日来院复查。小学三年级,成绩优异,90分以上,生长发育正常,情绪稳定,活泼开朗。脑电图示:少量慢波。自身免疫性脑炎,经过一年的激素和丙球间断冲击治疗,症状较前明显改善,智能和行为发育较同龄儿童有明显差距,癫痫频繁发作,单药(德巴金)无法控制。与家长多次沟通后,选择非药物治疗方法,生酮饮食治疗,控制发作,改善发育,提升免疫水平。经过3年的生酮饮食治疗,智能和行为发育恢复同龄儿童水平,成绩名列前茅,减停抗癫痫药物使用,并且成功停止生酮饮食治疗。以下是与家长的部分沟通信息,这个也是每一位生酮饮食成功的家长都会问的问题,为什么医生知道生酮饮食对癫痫和智能发育有益处,为什么不推荐生酮饮食治疗呢?我的孩子18年甲流感染后,由于惊吓导致精神行为不正常,检查发现孩子脑电痫样放电,8月底住院上海儿童医院,打丙球,吃甲泼尼龙,该用的药都用了,但是脑电一直未见好转,特别是睡眠状态下捕捉到好几次发作,加大丙球,还是一样……于是去年19.10月份在病友的推荐下,挂了王曼医生的号,用上了生酮饮食疗法,一开始家人都很紧张,怕孩子不配合,结果发现,只要妈妈用心研究下王曼医生给的配方,好好花点心思用现成的生酮产品做点点心,糕点,包子,孩子现在已经完全爱上吃生酮餐了……而且整个人的智力和状态都感觉有明显的好转。今年原本1月要去复查的,结果由于新冠疫情一直到5.3号才去复查,5.6号结果出来,医生告知脑电有非常大的改善,而且16个小时的长程视频脑电图没有捕捉到一次癫痫发作……真的好感谢王曼医生!如果早点能够用生酮饮食就好了!一直被误传了!说生酮饮食有多难吃多可怕,根本就不存在的事情!希望有同样病症困扰的宝宝们,如果适合做生酮治疗的,千万别犹豫,赶紧找王曼医生做上!(以上内容家长撰写于2020年5月10日)
专注研究生酮饮食疗法十三年2024年02月07日 134 0 0 -
孩子突然出现行为异常,警惕免疫性脑炎
张晓莉医生的科普号2023年09月05日 37 0 1 -
孩子发热后出现什么症状需要警惕脑炎?
1、儿童出现脑炎一般比较常见的症状就是有头疼、呕吐、精神不好、发烧等。这些症状里面精神状态非常重要,如果孩子精神萎靡或者嗜睡,需要警惕脑炎可能,及时到脑炎/脑膜炎门诊及时就诊。2、脑炎比较典型的症状就是头疼呕吐、精神状态变差以及反复的发烧症状,但是儿童出现脑炎也并不一定会出现非常典型的症状,有可能只是单纯的发烧以及精神状态逐渐下降等,有可能按照一些其他的疾病的措施来治疗,但是效果不好。3、儿童脑炎的确诊还需要进行腰椎穿刺化验检查(其他检查替代不了),能够比较明确地诊断,然后及时给予相关的治疗。脑炎/脑膜炎门诊:首都儿科研究所公众号,神经内科,每周一上午。
张建昭医生的科普号2023年05月28日 207 0 1 -
孩子发热时伴头痛,担心脑炎
发热的孩子如果诉说头痛,往往会令家人更加紧张,生怕是大脑发生了感染。如果孩子总体状态不错,可以观察孩子的头痛症状是不是只在发热时出现。如果孩子的头痛在发热时明显,但会随着体温降至正常头痛逐渐缓解,通常提示没有特别问题。因为多数情况下,发热伴随的暂时头痛是因为体温升高引起的血管扩张导致,而非神经系统感染引起。如果体温正常阶段,孩子仍明确表示有头痛,建议就医。发热期间出现的头痛属于继发性头痛。感染是引起发热患儿头痛最常见的继发因素。引起儿童头痛的感染疾病中又以上呼吸道感染、流行性感冒以及细菌性鼻窦炎相对高发。导致上呼吸道感染的病原体既可以是病毒,也可以是细菌(比如A群链球菌)。链球菌感染引起的咽炎/扁桃体炎,患儿除了发热、头痛,通常会伴随明显而持续的咽痛,部分患儿还会出现腹痛。病毒性上呼吸道感染的常见症状是:发热、声哑、流涕、鼻塞/鼻涕、咳嗽以及持续时间不长的咽痛。脑膜炎和脑炎并不常见(随着普遍接种13价肺炎结合疫苗和Hib疫苗,细菌性脑膜炎发病率显著下降)。尽管这类中枢神经系统感染性疾病发生率低,但也得警惕,尤其是未完整接种相关疫苗的患儿。对于发热伴随头痛的儿童,我们要关注有无其他神经系统的异常表现:精神状态的明显反常(如,过分的激惹或萎靡,行为怪异或出现幻觉,或惊厥);频繁恶心、呕吐;持续畏光;颈部疼痛/僵硬;家长可在家进行简单的神经系统检查以判断有无脑膜刺激征。如果孩子有上述神经系统异常表现之一,都应就医评估。附:脑膜刺激征检查方法1、克氏征,又称克尼格征(Kernigsign)。检查法:患者仰卧,下肢髋、膝关节屈曲成直角,然后使小腿伸直,正常可伸达135°以上;如遇抵抗,小于135°并出现疼痛表现为阳性。2、布氏征,又称为布鲁氏征(Brudzinskisign)检查法:患者仰卧,被动向前屈颈时,两下肢自动屈曲为阳性。3、颈项强直:患者仰卧,被动屈颈时,出现屈颈受限或明显疼痛为阳性。
付朝杰医生的科普号2022年02月04日 396 0 2 -
感冒发烧不吃药会导致脑炎吗
普通感冒是由病毒感染引起,不需要使用抗病毒药物。但引起感冒的病毒却并不止引起感冒,它们同样可以引起脑炎、肺炎、心肌炎等等,包括手足口病,每年有不少重症甚至死亡的病例。 1.无论是脑炎、肺炎、心肌炎,还是重症手足口病,其发生率都是比较低的,同孩子成长过程中可能遭遇的感冒次数相比,这些情况出现的可能性并不大,很多孩子可能一次都不会遇上。 2.这些并发症、重症是无法事先预测,也无法通过药物来预防的。当你在感染初期只有感冒症状的时候,没有方法能够预测你会不会发展成为重症。如果最终发展成了重症,那么不管你在感染初期采用了什么药物,都改变不了这一最终的结果。唯一例外的只有流感,在48小时内应用相应的抗病毒药物有可能有作用,但也不是一定能阻止重症的发生。
付朝杰医生的科普号2021年11月04日 414 0 0 -
孩子出现抽搐,应该要考虑什么疾病
感染性病因:包含各种细菌、病毒、结核、真菌感染导致的脑炎、脑膜炎,中毒性脑病,热性惊厥等;非感染性病因:颅外因素:各种内环境紊乱,比如低血钙、低血镁、低血糖等;代谢性疾病(苯丙酮尿症、甲基丙二酸血症等); 中毒:毒鼠强中毒最容易出现严重频繁的抽搐发作,近些年因为国家的严格管理,已经罕见; 高血压脑病:突然间快速上升的严重高血压 颅内因素:癫痫,各种颅脑结构异常带来的抽搐发作(先天性大脑发育异常、颅内出血、颅内肿瘤、脑萎缩等) 因此:出现抽搐发作,一定要进一步查找病因,做头颅核磁、脑电图、血液检查等。
张晓莉医生的科普号2021年05月18日 1516 0 2 -
为什么抗NMDAR脑炎会复发?怎么治疗?
1、研究表明,约有12%抗NMDAR脑炎会发生1次或多次复发。 2、复发的时间间隔在数周到1年以上,平均为症状消失后5个月。 3、复发的原因为:未发现潜在的肿瘤、前面病情严重者、首次发作时未进行免疫治
张建昭医生的科普号2021年04月26日 1939 0 2 -
抗NMDA受体脑炎
1、抗NMDA受体脑炎是特征最明确的一种自身免疫性脑炎,具有一系列可预测的症状,这些症状的组合构成了一种独特的综合征。NMDA受体是神经细胞上的受体,对于神经细胞的功能非常重要,如果抗体破坏了这个受体,就会出现一系列症状。 2、临床特征 — 许多患者会出现前驱性头痛、发热或病毒感染样过程,随后数日出现多阶段的症状进展,包括: ●突出的精神表现(焦虑、激越、行为怪异、幻觉、妄想、思维紊乱);初始发作或复发时很少出现孤立性精神症状 ●失眠 ●记忆障碍 ●癫痫发作 ●意识水平下降,木僵伴紧张症特点 ●频繁出现运动障碍:口面部运动障碍、舞蹈手足徐动症样运动、肌张力障碍、强直、角弓反张姿势 ●自主神经不稳定:高热、血压波动、心动过速、心动过缓、心跳暂停,有时还会出现需要机械通气的通气不足 ●语言功能障碍:语言减少、缄默、模仿语言 3、有年仅8月龄的儿童患该病的报道,根据作者的经验,年仅2月龄的儿童也可能患病。患儿的症状与成人患者类似,大多数患者早期精神症状突出,而自主神经功能障碍和通气不足较少见且不太严重。主诉症状通常包括:急性行为改变、癫痫发作、语言功能障碍和突出的运动障碍(包括肌张力障碍和舞蹈病)。虽然罕见,但仍有约5%的患者年龄大于45岁。在这组患者中,疾病没有那么严重但结局往往更差,可能是由于诊断和治疗延迟。 4、抗NMDAR脑炎预后多数较好,但很多孩子存在学习障碍,需要家长引起重视。
张建昭医生的科普号2021年04月12日 2455 0 2 -
小儿为什么易患脑炎?脑膜炎?
很多细菌如流行性脑膜炎双球菌、肺炎双球菌、流感杆菌、金葡菌以及一些革兰氏阴性细菌等可以引起化脓性脑膜炎,其中流行性脑膜炎双球菌引起的又叫流脑。很多病毒如乙型脑炎病毒、埃可病毒、柯萨基病毒、腺病毒、腮腺炎病毒等可引起脑炎、脑膜炎。其中乙型脑炎病毒引起的又叫乙脑。结核杆菌也可引起脑膜炎,这种脑膜炎又叫结核性脑膜炎。以上感染均属中枢神经系统感染性疾病,是小儿时期,尤其是婴幼儿时期的一种常见病。 因为小儿机体免疫能力较弱,血脑屏障功能也较差,在新生儿和婴幼儿时期更为明显,因此这些年龄组小儿患病率较高,营养不良或其他恶性病者免疫能力更差,更易感染,其临床特点表现为发热、头痛、呕吐、烦躁不安、惊厥、嗜睡、昏迷、前囟隆起、颈项强直、肢体瘫痪、视觉障碍等。其中病毒性脑炎表现的轻重不一,大多数起病较急。中枢神经系统感染之前多有上呼吸道感染。所以一旦发现小儿生病、感冒应积极治疗,出现上述症状就应立即到医院求治。医生、护士们通过各项检查,尤其是脑脊液的细胞和生化检查就能确定脑炎、脑膜炎的性质,并针对病因给予治疗,大多数预后是好的。
王莹医生的科普号2020年08月18日 2941 0 1 -
婴幼儿腰椎穿刺怎么做?有何风险?
腰穿是神经科很常见的检查,安全可控风险较低。但是对于婴幼儿来说,家属一般一听说做腰穿,或者曾经看到过别人做腰穿,就会比较害怕,看到很长的针,从腰部穿进去,然后抽出脑脊液。对于腰穿操作者来说,如果患者是成人,一般在很好配合下,会顺利完成这个操作,但是婴幼儿来说,操作者也是比较难办,因为婴幼儿不会配合,而且有疼痛就会动的更厉害,让你很难准确顺利完成操作。那么,我本人,在对婴幼儿腰穿方面有些心得体会,最主要是对婴幼儿进行适当镇静,并且操作过程中保持不动。具体步骤如下:1适当给予镇静剂:可以给予水合氯醛或者米达唑仑进行镇静,减轻患儿恐惧;2局部进行局麻:局部给予皮内皮下利多卡因麻醉,减轻穿刺是疼痛;3严格制动:需要经验丰富的护士,控制婴幼儿保持不动,并且有个良好的腰穿体位;4可以选择注射器针头进行穿刺:1岁以内的婴幼儿,最好选择5ml注射器针头进行穿刺,这样最大程度保证患儿安全,一般进针2.5-3cm,就可以见到脑脊液流出。腰椎穿刺,抽取脑脊液进行化验检查。对患者而言,基本没有什么危害。因为腰椎穿刺所使用的穿刺针,只比正常的输液针头稍微粗一点,对人体的创伤是微乎其微的。其次,腰椎穿刺选择的是腰3-4椎间隙、腰4-5椎间隙或者腰5-骶1椎间隙,这些椎间隙是没有脊髓的。因为人类的脊髓下端,位于第1腰椎下缘,因此,在这些部位穿刺是非常安全的,不会损伤到脊髓圆锥,而且也不会损伤到马尾神经。因此,这样的穿刺操作相对是安全的,就和输液、打针没有太大差别。腰穿检查是神经科一个很重要的辅助检查,对于判断疾病的性质有重要的作用,如对脑炎、格林巴利综合征或者蛛网膜下腔出血等的诊断非常重要。腰穿抽取脑脊液一般对患者的身体没有什么伤害,部分患者会在穿刺部位有疼痛,或者出现低颅压性的头痛,这种经过休息和大量补液以后都能很快恢复。还有极少数病人会出现穿刺部位的感染,但是这种概率非常低。还有一些高颅压的患者进行腰穿检查可能会诱发脑疝,腰穿检查应该在医生充分评估患者病情以后才能进行。脑脊液不断的生成和循环,因此,抽出少许脑脊液对人体没有什么危害。林久銮,男,副主任医师,神经外科医学博士,清华大学玉泉医院癫痫中心外科医生。曾在日本静冈癫痫中心访问学习。已在SCI杂志、国内核心期刊和学术会议发表癫痫领域论文十余篇篇。参与多项清华大学以及中科院的国家级脑功能研究课题项目。参编多部神经外科及癫痫领域相关著作编写。擅长成人及小儿癫痫的内外科治疗,尤其对婴儿痉挛、结节性硬化、皮层发育不良、脑出血、脑外伤及脑炎后癫痫的治疗有较丰富的临床经验。掌握癫痫各种常见的术式,包括:颞叶切除、大脑半球切除和离断、立体定向SEEG手术、机器人辅助下立体定向导航手术和迷走神经刺激和脑深部刺激术等。
林久銮医生的科普号2020年07月31日 8128 0 1
小儿脑炎相关科普号
夏磊医生的科普号
夏磊 副主任医师
淮安市第一人民医院
神经内科
349粉丝24.9万阅读
商淑云医生的科普号
商淑云 副主任医师
沈阳市儿童医院
脑瘫康复科
138粉丝44.9万阅读
刘靖雷医生的科普号
刘靖雷 主治医师
商丘市中医院
儿科
242粉丝7743阅读
-
推荐热度5.0赵桂宪 副主任医师复旦大学附属华山医院 神经内科
中枢神经系统脱髓鞘疾病 17票
急性脊髓炎 17票
脑炎 15票
擅长:擅长中枢神经系统脱髓鞘疾病,多发性硬化,视神经脊髓炎、脑白质病等,专长“颅内多发病变”的诊断和鉴别诊断,对周围神经病和神经系统遗传变性病也有一些自己的体会 -
推荐热度4.9郝勇 主任医师上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 神经内科
癫痫 14票
脑炎 11票
脑梗塞 8票
擅长:擅长脑炎、癫痫、脑血管病、视神经脊髓炎、多发性硬化等神经免疫病及神经系统疑难病的诊治。 -
推荐热度4.8陈晟 主任医师上海瑞金医院 神经内科
脑炎 15票
多发性硬化 12票
重症肌无力 5票
擅长:自身免疫性脑炎,多发性硬化,视神经脊髓炎,运动神经元疾病,不明原因肌萎缩等神经免疫,疑难疾病的诊治