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许鹏飞主任医师 中日医院 儿科 贫血是指人的血液中单位细胞容积内血红细胞数和血红蛋白量，或其中一项明显低于正常。人体中的血红细胞数和血红蛋白量随年龄的增长而有差异。根据世界卫生组织的标准，6个月至6岁小儿血液中血红蛋白低于110克/升，6～14岁小儿血液中血红蛋白低于120克/升，则判定为贫血。小儿贫血是婴幼儿时期比较常见的一种症状，长期贫血可影响心脏功能及智力发育。婴幼儿贫血多数是因为营养不良造成的。贫血患儿可出现面色苍白或萎黄，容易疲劳，抵抗力低等症状。最常见的就是营养性贫血，营养性贫血可分为营养性小红血球性(缺铁性)贫血和营养性巨幼红血球性(维生素b12、叶酸缺乏)贫血。缺铁性贫血是由于体内铁元素的缺乏从而导致血红素的合成减少所引起的疾病，是目前全球比较普遍的问题，尤见于婴幼儿。主要原因还是由于婴儿生长发育快，需铁量多。而母乳和牛奶含铁量都很低不能满足婴儿的生长需要，此时若未及时添加含铁的辅食，就会发生缺铁性贫血。导致缺铁的原因有很多，最主要的有两点，一是、体内铁的需求量增加而摄入量相对不足，婴幼儿生长速度很快，正常婴幼儿出生后5个月体重增加1倍，1岁时增加2倍。婴幼儿在4～6个月后，体内储存的铁已经消耗渐尽，如仅以含铁量少的母乳喂养，会导致缺铁性贫血。二是、铁吸收性障碍慢性贫血，动物性食品中的血红色素铁可以直接以卟啉铁的形式被人体吸收，吸收率较高，非血红色素铁的吸收取决于胃肠道的溶解度等因素，多种因素可阻碍铁的吸收。喂养的误区一纯母乳喂养会导致婴幼儿贫血吗?母乳是婴幼儿最好的食物，这是大家公认的。世界卫生组织提倡在4～6个月以前实施纯母乳喂养。最好的食物不一定没有缺陷，据一项对儿童铁缺乏症流行病学的调查报告显示，在婴儿期纯母乳喂养发生贫血的几率高于混合喂养，进行人工喂养的儿童贫血发生率为22.58%，实行混合喂养的儿童贫血发生率为31.20%，实行纯母乳喂养的儿童贫血发生率为43.93%。母乳的消化吸收率虽然很高，但含铁量很低，100克母乳含铁量一般不超过0.5毫克，而100克配方牛奶(粉)含铁量可达到9毫克。因此，纯母乳喂养时间越长，儿童缺铁性贫血的可能性就越大。母乳成分缺铁和缺乏维生素D就是母乳的短板，只要及时添加这些元素，就会让母乳更完美。除了上述原因母乳喂养导致贫血发生率高的原因还有以下几个方面：1、妈妈本身就有营养不良或者贫血，现在很多妈妈刻意减肥节食，或者患有代谢亢进性疾病，导致本身的营养不良，体内铁元素的缺乏，甚至贫血。母乳是妈妈自身生产的，原料不足，产品（母乳）的铁含量肯定不足，就容易导致宝贝贫血。我们经常说的牛吃得是草、挤出来的是奶。但我要强调的是，吃什么样的草，挤出来的就是什么样的奶，食物里的蛋白含量越高，奶里的蛋白含量才会高，饲料里的营养成分越多，奶的营养才越全面。2、没有及时添加辅食，孩子到了该添加辅食的时候却仍然只吃母乳，或添加辅食量较少，或添加不得当都会造成缺铁性贫血。世界卫生组织建议婴儿添加辅食的时间不早于17周，不晚于26周。母乳的消化吸收率虽然很高，远远高于各种配方强化奶粉产品，但是母乳中的含铁量很低，100克母乳含铁量一般不超过0.5毫克。婴幼儿生长速度很快，正常婴幼儿出生后5个月体重增加1倍，1岁增加2倍。婴幼儿在4～6个月后，体内储存的铁已经消耗渐尽，如仅以含铁量少的母乳喂养，或者给婴幼儿食用非婴幼儿配方的奶粉或辅助食品(比如只给孩子喝粥)，可导致缺铁性贫血。需要及时给孩子增加富含铁元素的食物。3、某些因素会影响铁吸收.比如补钙、补锌过多会影响铁吸收，这些阳价离子都是通过同一个转运蛋白进行吸收，相互竞争，过多的补充一种阳价离子就会影响另外一种的吸收。钙的吸收有赖于维生素D，绝大部分婴儿只需要补充维生素D就可以，不要盲目补钙。母乳还有丰富的锌元素，并且吸收率高，母乳喂养的孩子很少需要补充锌元素。母乳是婴儿最好的食物，但妈妈一定要根据婴儿的发育情况调整自己的饮食，及时补充母乳缺乏的元素，不要因为母乳缺乏铁元素就盲目放弃母乳喂养！二大枣能补血吗？大枣能补血好像是公理一样不需要证明，祖祖辈辈都是这样说也是这样做的，遗憾的是传统的，不一定是对的！很多人想从现代医学的角度对大枣补血进行阐释，最为盛行的就是红枣中的多糖成分影响造血系统、促进造血的结果。多糖是红枣中促进造血的有效成分，其作用机制可能是通过启动机体造血调控系统，间接地刺激造血干细胞和造血祖细胞增殖分化。红枣多糖可能是通过保护和改善对造血细胞的增殖、分化、成熟和释放重要调控作用的造血微环境，直接或间接的诱导并激活造血微环境中的巨噬细胞、成纤维细胞、淋巴细胞等；也可能是通过体内间接途径刺激骨骼肌组织，使它们分泌活性较高的红系造血调控因子，造血调控因子调节造血干细胞和祖细胞的增殖与分化，促进红系造血。听起来好像很唬人，但这些仅仅是一些实验室研究，都是一些动物研究，和临床有较大的差别。从现代医学的观点出发，红枣的铁含量不高，并且吸收率低。红枣的含铁量为2-3毫克/100克，在植物性食物里算是不错的补铁食材，但比起动物食材（比如猪肝的含铁量为30毫克/100克左右），含铁量要低得多。并且，植物性的铁是非血红素铁（Fe3+），吸收率很低，而且植物食物中的植酸、草酸、磷酸和膳食纤维等则会妨碍其吸收。上海中医药大学附属龙华医院临床营养科主任医师蔡骏在这方面阐释的更容易理解，医生说的“补血”，应该是从西医角度理解的，补的是“贫血”，是缺铁造成的贫血。而老百姓说的补血，多是从中医角度理解，补的是“气血”。这两者是不同范畴的概念，不能相提并论。西医“补血”，多是指通过增加铁元素的吸收，改善血的具体有形成分，包括红细胞的数量、体积、颜色和血红蛋白含量。中医“补血”，则是调整脾胃，脾是后天之本。可以充分利用大枣良好的健脾功效，后天足则气血足。其实大枣作为一种营养物质，长期吃大枣对身体的恢复和调理是有帮助的，但想要通过吃大枣纠正贫血，希望越大失望也就越大。类似食物还有木耳，大家可能知道每100克黑木耳里含铁98毫克，比动物性食品中含铁量最高的猪肝高出约5倍，比绿叶蔬菜中含铁量最高的菠菜高出30倍。但别忘了，这里说的干木耳，我们吃的是水发过的木耳，含铁量也就和菠菜差不多了，也存在植物性铁不容易吸收的问题饮食指导一如何评价食物中的铁含量血红素(动物性食物): 含铁量多，并且吸收率高，吸收率达10%~ 25%；母乳含铁量不高，但吸收率高，吸收率为49%;牛乳含量低，吸收率也不高，只有4%；非血红素铁(植物性食物):吸收率1.7%~ 7.9%，吸收率比较低。二1、哪些动物蛋白含铁量高？牛肉每100克牛肉中含铁3.2毫克，蛋白质20.1毫克。猪肉每100克猪肉中含铁3.4毫克，蛋白质18.4毫克。鸡肝每100克鸡肝中含铁13.1毫克，蛋白质16.6毫克。鸡肝富含血红素铁、锌、铜、维生素A和B族维生素等。鸡血每100克鸡血中含铁28.3毫克，蛋白质10.1毫克。鸡血富含铁、锌、氨基酸和维生素等多种营养元素。所以鸡肝、鸭肝、鸡血、鸭血是小儿补血的最佳食物。蛋黄每100克蛋黄中含铁10.2毫克，蛋白质15.2毫克。蛋黄含有丰富的铁、锌和维生素D。但由于蛋黄中存在一种卵黄高磷蛋白，可干扰铁的吸收，使得蛋类铁吸收率降低，并且鸡蛋容易发生过敏反应，所以建议一岁以后在添加鸡蛋。大豆虽然为植物性食物，但其蛋白含量和铁含量可以媲美和替代动物性食物，大豆每100克大豆中含铁9.4毫克，蛋白质32.9毫克。大豆营养丰富，含铁量高，但其所含的铁较动物性来源的铁吸收率要稍差一些。三选择含铁食物的注意事项1、尽量采用含铁量多、吸收率高的食物，鸡肝、瘦肉、鸡血符合这两个条件。植物性食物中以大豆制品较好，吸收率可达7%。2、粮食中的杂粮如小米、玉米、高粱面粉等的含铁量及吸收率都比大米高，主食选择最好多样化。3、深色绿叶或黄红色蔬菜如菠菜、油菜、芹菜含铁量都不低,但吸收有限。4、水果和新鲜蔬菜含丰富的维生素C,维生素C可以帮助蔬菜水果中的三价铁还原成二价铁，有利于铁的吸收。5、选择高蛋白饮食。蛋白质是合成血红蛋白的原料，只有蛋白充足，才能更好的制造血红蛋白。用药指导缺铁性贫血的患者一般选择铁剂治疗，其优点在见效快，但是对胃粘膜有较大的刺激。需在两餐间进行服用这类铁剂。此外，注意铁剂需避免与牛奶同服，牛奶中的磷含量较高会影响铁的吸收。一缺铁性贫血患者选用什么药物治疗？缺铁性贫血患者可根据病情合理选用铁剂，对于轻症贫血病人，去除缺铁的因素，坚持食疗就可以改善。对于明显贫血病人可以选择硫酸亚铁、富马酸铁、葡萄糖算亚铁、力蜚能等都可以。一般需要血色素正常再继续补充2个月。对于严重贫血病人，可能还要输血等治疗。二缺铁性贫血患者需注意１、服铁剂期间应多食用富含维生素C的蔬菜和水果，也可以同时服用维生素C，维生素C可以促进铁的吸收。２、饮食最好选择高蛋白、富含铁的动物性食物或者豆类食物。３、服铁剂时禁用芦丁、四环素类、新霉素、氯霉素、甲氰咪胍、青霉胺、肼苯哒嗪、阿司匹林、碳酸钙、氧化镁、氢氧化铝。2016年12月16日
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许鹏飞主任医师 中日医院 儿科 导读什么是小儿贫血？宝宝贫血怎么办？宝妈怎么选择是否进行母乳喂养？母乳喂养到底好不好？什么是小儿贫血？贫血是指人的血液中单位细胞容积内血红细胞数和血红蛋白量，或其中一项明显低于正常。根据世界卫生组织的标准，6个月至6岁小儿血液中血红蛋白低于110克/升，6～14岁小儿血液中血红蛋白低于120克/升，则判定为贫血。小儿贫血是婴幼儿时期比较常见的一种症状，长期贫血可影响心脏功能及智力发育。婴幼儿贫血多数是因为营养不良造成的。贫血患儿可出现面色苍白或萎黄，容易疲劳，抵抗力低等症状。最常见的就是营养性贫血，营养性贫血可分为营养性小红血球性(缺铁性)贫血和营养性巨幼红血球性(维生素b12、叶酸缺乏)贫血。缺铁性贫血是由于体内铁元素的缺乏从而导致血红素的合成减少所引起的疾病，是目前全球比较普遍的问题，尤见于婴幼儿。主要原因还是由于婴儿生长发育快，需铁量多。而母乳和牛奶含铁量都很低不能满足婴儿的生长需要，此时若未及时添加含铁的辅食，就会发生缺铁性贫血。)母乳好还是不好？很多家长认为，母乳喂养是最天然的方法，母乳是婴幼儿最好的食物，认为母乳喂养就不会造成宝宝贫血。但是，最好的食物不一定没有缺陷！据一项对儿童铁缺乏症流行病学的调查报告显示，在婴儿期纯母乳喂养发生贫血的几率高于混合喂养，进行人工喂养的儿童贫血发生率为22.58%，实行混合喂养的儿童贫血发生率为31.20%，实行纯母乳喂养的儿童贫血发生率为43.93%。母乳的消化吸收率虽然很高，但含铁量很低，100克母乳含铁量一般不超过0.5毫克，而100克配方牛奶(粉)含铁量可达到9毫克。因此，纯母乳喂养时间越长，儿童缺铁性贫血的可能性就越大。母乳成分缺铁和缺乏维生素D就是母乳的短板，只要及时添加这些元素，就会让母乳更完美。（TIPS：世界卫生组织提倡在4～6个月以前实施纯母乳喂养）除了母乳的短板需要及时添加铁和维生素D以外，母乳喂养导致贫血发生率高的原因还有以下几个方面：1、妈妈本身就有营养不良或者贫血：现在很多妈妈刻意减肥节食，或者患有代谢亢进性疾病，导致本身的营养不良，体内铁元素的缺乏，甚至贫血。母乳是妈妈自身生产的，原料不足，产品（母乳）的铁含量肯定不足，就容易导致宝贝贫血。我们经常说的牛吃得是草、挤出来的是奶。但我要强调的是，吃什么样的草，挤出来的就是什么样的奶，食物里的蛋白含量越高，奶里的蛋白含量才会高，饲料里的营养成分越多，奶的营养才越全面。2、没有及时添加辅食：孩子到了该添加辅食的时候却仍然只吃母乳，或添加辅食量较少，或添加不得当都会造成缺铁性贫血。世界卫生组织建议婴儿添加辅食的时间不早于17周，不晚于26周。母乳的消化吸收率虽然很高，远远高于各种配方强化奶粉产品，但是母乳中的含铁量很低，100克母乳含铁量一般不超过0.5毫克。婴幼儿生长速度很快，正常婴幼儿出生后5个月体重增加1倍，1岁增加2倍。婴幼儿在4～6个月后，体内储存的铁已经消耗渐尽，如仅以含铁量少的母乳喂养，或者给婴幼儿食用非婴幼儿配方的奶粉或辅助食品(比如只给孩子喝粥)，可导致缺铁性贫血。需要及时给孩子增加富含铁元素的食物。3、某些因素会影响铁吸收：比如补钙、补锌过多会影响铁吸收，这些阳价例子都是通过同一个转运蛋白进行吸收，相互竞争，过多的补充一种阳价例子就会影响另外一种的吸收。钙的吸收有赖于维生素D，绝大部分婴儿只需要补充维生素D就可以，你不要盲目补钙。母乳还有丰富的锌元素，并且吸收率高，母乳喂养的孩子很少需要补充锌元素。母乳确实是婴儿最好的食物，但妈妈一定要根据婴儿的发育情况调整自己的饮食，及时补充母乳缺乏的元素，不要因为母乳缺乏铁元素就盲目放弃母乳喂养！如何改善小儿贫血饮食指导1鸡肝、鸭肝、鸡血、鸭血是小儿补血的最佳食物（每一百克食物（铁含量、蛋白质含量））牛肉（3.2毫克、20.1毫克） 猪肉（3.4毫克、18.4毫克）鸡肝（13.1毫克、16.6毫克）（鸡肝富含血红素铁、锌、铜、维生素A和B族维生素等。）鸡血（28.3毫克、10.1毫克）（鸡血富含铁、锌、氨基酸和维生素等多种营养元素）2建议一岁以后在添加鸡蛋和蛋黄蛋黄（10.2毫克、15.2毫克）（蛋黄含有丰富的铁、锌和维生素D）但由于蛋黄中存在一种卵黄高磷蛋白，可干扰铁的吸收，使得蛋类铁吸收率降低，并且鸡蛋容易发生过敏反应。3大豆营养丰富，含铁量高，但其所含的铁较动物性来源的铁吸收率要稍差一些用药指导缺铁性贫血的患者一般选择铁剂治疗，其优点在见效快对胃粘膜有较大的刺激。需在两餐间进行服用这类铁剂。此外，注意铁必需避免与牛奶同服，牛奶中的磷含量较高会影响铁的吸收。1缺铁性贫血患者选用什么药物治疗缺铁性贫血患者可根据病情合理选用铁剂，对于轻症贫血病人，去除缺铁的因素，坚强食疗就可以改善。对于明显贫血病人可以选择硫酸亚铁、富马酸铁、葡萄糖算亚铁、力蜚能等都可以。一般需要血色素正常再继续补充2个月。对于严重贫血病人，可能还要输血治疗。2缺铁性贫血患者需注意什么１、服铁剂期间应多富含维生素C的蔬菜和水果，也可以同时服用维生素C，维生素C可以促进铁的吸收。2、饮食最好选择高蛋白、富含铁的动物性食物或者豆类食物。3、服铁剂时禁用芦丁、四环素类、新霉素、氯霉素、甲氰咪胍、青霉胺、肼苯哒嗪、阿司匹林、碳酸钙、氧化镁、氢氧化铝。需要注意的事项1，尽量采用含铁量多、吸收率高的食物，鸡肝、瘦肉、鸡血符合这两个条件。植物性食物中以大豆制品较好，吸收率可达7%。2,粮食中的杂粮如小米、玉米、高粱面粉等的含铁量及吸收率都比大米高，主食选择最好多样化。3，深色绿叶或黄红色蔬菜如菠菜、油菜、芹菜含铁量都不低,但吸收有限。4，水果和新鲜蔬菜含丰富的维生素C,维生素C可以帮助蔬菜水果中的三价铁还原成二价铁，有利于铁的吸收。5，选择高蛋白饮食。蛋白质是合成血红蛋白的原料，只有蛋白充足，才能更好的制造血红蛋白。2016年10月29日9167
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吴珺主任医师 北京大学首钢医院 儿科 乐乐妈妈发现五岁的乐乐最近脸色有点白，乐乐的妈妈以为是营养性贫血，没当回事，自己到药店给她买了补血的药物给乐乐服用。2周过去了，乐乐的脸色越来越白，还出现了发热，乐乐妈妈赶紧带她到小儿血液科就诊。吴珺大夫经过仔细检查后，发现乐乐除了脸色白，腿上还有几个小出血点，给乐乐查了血常规，发现白细胞、血红蛋白、血小板这几个指标全部低于正常值，吴珺大夫很肯定地告诉乐乐妈妈：“乐乐很可能不是营养性贫血，需要住院进一步做骨穿等检查来明确具体病因。”乐乐住院后经过详细的检查，确诊为急性再生障碍性贫血，乐乐的妈妈不明白这一疾病是怎么回事：“它不也是贫血么？与营养性贫血有什么区别？”接下来我们来详细谈一谈孩子的贫血。贫血指的是红细胞或血红蛋白低于正常参考值。不同年龄的孩子，血红蛋白的低限是不同的：出生一个月内的孩子，血红蛋白低限是145g/L；生后1-3个月：血红蛋白低限是90g/L；4-6个月：血红蛋白低限是100g/L；6个月-6岁：血红蛋白低限是110g/L；6岁以上：血红蛋白低限是120g/L。只要孩子的血红蛋白低于同龄儿童的正常低限，就能确定为贫血。但是孩子的贫血有很多原因，千万不能认为所有的贫血都是营养性贫血。我们把孩子贫血的病因大致分为三大类：1.红细胞生成减少（1）造血的原料不足这类疾病最常见的就是家长们最熟悉的营养性缺铁性贫 血：它好发年龄是6个月到2岁的孩子，因为这个阶段的孩子生长发育处于快速时期，同时这部分孩子普遍存在肉类进食偏少、辅食中含铁量偏少等因素。其他还有因为缺乏维生素B12、叶酸引起的营养性巨幼红细胞性贫血。这类造血原料不足的疾病经过祛除病因、补充原料等综合治疗后，都能很快好转直至痊愈。（2）造血功能障碍这类病因的代表疾病就是再生障碍性贫血，它的发病原因是因为骨髓衰竭导致产生血细胞的能力下降，它影响的不仅是血红蛋白，白细胞、血小板这几个指标也都会低于正常值，因此孩子除了有脸色不好、乏力、懒动等贫血表现外，还会出现发热、出血等表现。这类疾病对于补充造血原料的方法是无效的，得根据病因采取免疫抑制治疗或骨髓移植等方式。还有一大类疾病就是恶性肿瘤，当恶性肿瘤如急性白 血病、神经母细胞瘤侵犯骨髓时也会导致骨髓造血低下，引起贫血。这类疾病对于补充造血原料的方法也是无效的，在尽早明确病因后就应该采取化疗等方式进行治疗了。2.红细胞破坏增多这类病因的代表疾病是溶血性贫血。如果孩子除了脸色不好，尿色变得深黄，肝脾增大，就需要考虑溶血性贫血了。带孩子就诊于小儿血液科，只要医生怀疑这类疾病，进行相关的化验检查，然后确诊、治疗也并不困难。3.红细胞丢失过多任何出血，包括急性外伤以及慢性失血，都会导致贫血。有些孩子家长可能会觉得孩子并没有明显的出血，但是如果孩子经常有慢性腹痛、痔疮、慢性咳嗽、咯血痰、经常流鼻血等，还需警惕从胃肠道、肺部、鼻子等部位的慢性失血。有些青春期女孩，如果月经量过多，也会导致贫血。经过去除这些失血性因素后贫血也能得到纠正。当我们认识到这些引起贫血的不同病因后，就会对孩子的贫血引起重视，一定要及时到小儿血液科医生那里就诊，尽早明确病因后进行针对性治疗，就能让孩子尽快恢复健康了。（该文发表于2015年《健康世界》第4期，作者：儿科吴珺）2015年06月07日5067
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袁晓军主任医师 上海新华医院 小儿血液肿瘤科 菁菁生好宝宝半年还沉浸在做新妈妈的喜悦中，近日却发现宝宝的脸色苍白，胃口也不像以前那么好，还总是爱哭闹。菁菁赶紧带宝宝来到医院，医生经检查发现宝宝有贫血。菁菁着急地问：宝宝这么小为什么会贫血？贫血是否对今后的健康有影响？怎样早日发现并避免贫血？医生边给宝宝做体格检查边仔细询问了菁菁怀孕时的情况及宝宝生后的喂养，并让宝宝验了个血常规，针对菁菁的疑问医生一一做了解释。 贫血是指人的血液中单位容积内红细胞数量或血红蛋白量明显低于正常。由于人体中的血红细胞数和血红蛋白量不仅随年龄的增长有差异，而且生活环境的不同也会有很大影响，因此6个月以下尚无统一的国际诊断标准，我国的标准为血红蛋白在新生儿期病、自身免疫性溶血、感染性贫血等；三是丢失过多造成的失血性贫血如急性大出血、慢性消化道炎症、寄生虫病。儿童期贫血多数是因为营养不良造成的，最常见的是缺铁性贫血和营养性巨幼红细胞性贫血(维生素B12、叶酸缺乏)，据统计我国近40％的学龄儿童和托幼儿童患有不同程度的贫血。菁菁不解地问：营养不良？现在的孩子生活条件这么好，全家人围着一个宝宝转，怎么会有营养不良呢？医生解释道单纯母乳喂养（乳类含铁少、母亲素食）和未及时添加辅食引起的铁、叶酸、VtB12摄入不足是导致儿童营养性贫血最主要的原因；而早产儿、双胞胎或母亲怀孕期间缺铁可引起婴儿体内的先天储铁不足，加之生后婴儿的生长发育迅速、需要量增多，或由于食物搭配不合理、慢性腹泻、反复感染使得铁和Vt12、叶酸的吸收障碍等均可引起营养性贫血。 贫血是婴幼儿时期比较常见的一种症状，长期贫血可影响心脏功能及智力发育。所以一旦家长发现宝宝面色苍白或萎黄、食欲不振、容易疲劳、毛发干枯、抵抗力降低等症状，需警惕宝宝是否存在贫血，尤其是出现反应迟钝、舌头震颤、智力行为发育落后或倒退（如原来会坐、会爬反而不会）的现象，可能是患了巨幼红细胞性贫血。营养不良并非仅仅是进食少引起的，要走出营养误区，食物并非价格越贵越有营养，在大力提倡母乳喂养的同时及时添加辅食，早产儿生后2月补铁，及时治疗慢性病，有应针对性地补充铁剂、叶酸、维生素B12，才能保证宝宝健康成长。2009年05月05日56042
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