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2020年07月11日
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刘磊主治医师 章丘区妇幼保健院 儿科 当今社会，很多中老年朋友被腰椎间盘突出症所困扰，常常反复出现腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等临床症状，严重影响正常的生活及工作。对于腰椎间盘突出症的治疗方式，包括手术治疗以及保守治疗。手术治疗虽然效果好，但毕竟创伤大，费用高，因此很多患者朋友会选择保守治疗。 很多腰椎间盘突出症保守治疗的患者门诊就诊后，骨科医生除了嘱咐其减少体力活动、腰托固定外，常常会针对性地开两种药，止痛片和甲钴胺片。 临床上还有一种疾病—巨幼细胞性贫血，常见于老年人、萎缩性胃炎及胃切除等患者，是由于维生素B12缺乏所致，这些患者常常需要口服或者静脉使用维生素B12。 说了这么多，腰椎间盘突出症和巨幼细胞性贫血有什么关系呢？答案是，的确没什么关系。但是，维生素B12和甲钴胺还是有着密切关系的。 维生素B12家族成员主要有氰钴胺、羟钴胺、腺苷钴胺、甲钴胺。通常临床上所用的维生素B12，一般是指氰钴胺。氰钴胺没有直接的生物活性，需要在体内转化为甲钴胺和腺苷钴胺，也就是说甲钴胺是维生素B12在体内的活性形式。所以要明确，维生素B12和甲钴胺并不是同一种药。 甲钴胺药理作用是促进核酸-蛋白-脂肪代谢，修复受损的神经组织。临床上常用于周围神经病变，例如糖尿病患者出现的肢体远端的麻木、疼痛、感觉异常，或者腰突症患者的下肢疼痛、麻木不适。由于它是维生素B12在体内的活性形式，亦可用于补充维生素B12，治疗巨幼红细胞性贫血。甲钴胺在人体内的吸收速度比较快，而且不经过肝脏代谢，肝功能不全的患者也可使用。另外，很多有临床证据表明，在治疗周围神经病变方面，甲钴胺临床疗效优于维生素B12，而对于治疗巨幼细胞性贫血，疗效相当。目前临床上甲钴胺的剂型多样，有针剂，有胶囊，也有片剂，方便不同应用。 甲钴胺片 目前，对于甲钴胺和其他药物之间的相互作用如何，还不是很明确。但是它作为维生素b12的活性形式，和其他种类维生素一起服用，我个人觉得也是可以的。不过要注意，身体不舒服要去正规医院就医，可不要乱服药物哦。2020年03月15日3661
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2020年03月04日836
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徐灵敏主任医师 中山医院青浦分院 儿科 详见医学界.儿科频道：徐主任科普啦！1分钟解惑儿科常见病https://mp.weixin.qq.com/s/E-ymLWFlx6hQaKuWD9mreg8个月的宝宝简单的贫血，父母历尽艰辛四处就诊！营养性缺铁性贫血是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少所致，临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点；是小儿最常见的一种贫血；以6个月~2岁婴幼儿发病率最高；严重危害小儿健康，是我国重点防治的小儿常见病之一。繁忙的儿科门诊，8个月的宝宝被一家人拥抱着拥挤着，终于完成了诊疗，到了医生决策诊疗计划的时候。儿科医生：8个月的宝宝血常规血红蛋白为90g/L，可以诊断为轻、中度贫血，临床表现、体格检查和外周血象都较支持营养性缺铁性贫血。先给孩子口服点铁剂和维生素C，1周后再复查血常规，有效了就可确诊为缺铁性贫血，继续服药一段时间就治愈了。若没效再做进一步检查。这是处方，按时服药，1周后复诊。家长接过处方说好回去按时给孩子服药，1周后再来复诊。1周后宝宝如约来复诊，化验血常规却没有好转，让儿科医生有点忧虑了。儿科医生：孩子怎么没好转呢？是由其他非营养性因素引起的贫血吗？您给孩子按时吃药了吗？看孩子的情况不太像有其他问题呀，但如果按时服药没好转还是要考虑其他问题。让孩子住院做骨穿进一步查查病因吧。家长：说实话，你开的药没吃，服用了一位好朋友介绍的一种补血的保健品。这位朋友说“孩子看着好好的吃啥药呀？！医生给孩子开的一盒硫酸亚铁片、一瓶维生素C片，总共20来块钱够吃1个月了，这么低劣的药你也敢给孩子吃呀？”所以，怕您开具的这么便宜的药伤害孩子，就花了200多元钱买了朋友卖的保健品。保健品不是保健补充营养的吗？怎么7天花了200多元钱也没效呢？儿科医生：其实，营养性缺铁性贫血是这个年龄孩子的常见问题，特别是母乳喂养没有注意补铁时。治疗很简单，本来就是不需要花很多钱的。现在，您是愿意服用药准字的补铁制剂1周后再复查呢？还是愿意住院或者到其他医院再给孩子进一步检查一下再决定呢？家长：我们到儿童专科医院挂儿童血液科专家号看看再说吧，吃药毕竟是大事。儿科医生：理解，祝一切顺利啊。家长（15天后又来复诊了，开心地说）：15天前在网上排了3天队才挂到这个德高望重的专家的号，果然很好！专家先看了看您开的化验单及药物，说先这样服药7天，复查血常规后再做进一步诊疗计划。300元钱的专家号也算是值得的，人家专家没再让采血化验、也没有再开药。这不，我们今天就是来复查血象的。儿科医生：是的，是很好的专家，再加上您也聪明，把孩子之前的化验单和药都带上了，给医生也提供了很好的诊疗依据。化验单开好了，带孩子化验后再来吧。家长（拿着复查后的化验单，开心地说）：太好了，宝宝的血常规血红蛋白已经升到115g/L，看数值已经在正常参考值范围内了，没想到这药这么便宜还这么有效果呀。而且孩子服药3天后我就明显感觉到好转了，精神、肤色、食欲都明显好转。儿科医生：是呀，缺铁的孩子首先是精神、肤色、食欲差然后才贫血，服用铁剂后好转也是精神、肤色、食欲先好转。好了，孩子已经明确诊断了，就是营养性缺铁性贫血，剩下的事就是再继续吃这个简单的药2个月，同时注意营养均衡。家长：啊！吃2个月药？孩子这么小，吃2个月药？不行，我得到北京大医院找专家看看再说。儿科医生（很无奈地苦笑着说）：这是补充孩子所缺营养的药，就是每天孩子饮食中必须有的成分——铁和维生素C。营养性缺铁性贫血就是这样治疗的，您买本儿科书看看就明白了。您想继续看专家也可以，但建议您不要先停掉孩子目前的治疗，既然您也感到孩子一切都在好转，您见到专家前千万别停目前孩子非常需要的这2个药，好吗？家长：好的，医生您真好！我们也不是不相信您，现在社会太复杂了，我们北京也有亲戚，我们近期去北京顺便请专家再看看，图个放心、省心。儿科医生：理解，记得带好孩子的化验资料及目前服用的药物，这样可以节省专家的时间，也可以省去不必要的重复检查和重复开药。儿科医生都很理解家长爱护孩子、保护孩子的心情，但这本来不是一件大事，带孩子这么辛苦奔波、多方就医求证，成了全家的一件大事。很多时候，孩子在反复拥挤的就诊过程还会再染上其他的疾病，这是最令人担心和痛心的事啊！[为了传播儿童健康知识，让家长学习到更多育儿知识和技能，也培养孩子看书学习的好习惯！由复旦大学附属中山医院青浦分院儿科徐灵敏主任医师撰写，上海科技教育出版社编辑出版了科普图书《儿科常见病解惑》，全书详述如何为儿童的生长发育保驾护航、如何防治儿童常见病，内容科学规范、通俗易懂，被评选为2019年上海市优秀科普图书]2019年10月17日1450
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2019年08月17日1302
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师晓东主任医师 北京星宜诊所 血液科 铁缺乏症（iron deficiency，ID）是指机体总铁含量降低的状态，包括铁减少期（iron depletion，ID）、红细胞生成缺铁期（iron deficient erythropoiesis，IDE）和缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）三个阶段。IDA是ID发展最为严重的阶段，红细胞呈小细胞低色素性改变，具有血清铁蛋白、血清铁和转铁蛋白饱和度降低、总铁结合力增高等铁代谢异常的特点。铁缺乏会影响儿童的体格发育、免疫功能等，生命早期的IDA可以对智力发育造成不可逆转的影响。最近的研究表明，儿童IDA的流行病学现状并不容乐观。 一、儿童IDA病因及危险因素 凡是能导致缺铁发生的原因均是IDA的高危因素，儿童缺铁的原因主要包括先天储铁不足、铁摄入量不足、肠道铁吸收障碍、生长发育旺盛、铁需求量增加以及铁丢失过多等。 1.喂养不当 铁主要来源于体内红细胞衰老或破坏所释放的血红蛋白铁，在成年人，每日从饮食中补充的铁仅占5％；但是在儿童，特别是婴幼儿，由于生长发育迅速、肌肉量增加，铁需求量增加，每日需从食物中补充的铁占30％。对于5～12月龄婴幼儿，喂养方式、辅食添加不当与IDA密切相关。有研究显示，与人工喂养婴幼儿相比，纯母乳喂养至6月龄以上而未添加固体辅食者，以及纯牛乳喂养婴幼儿，IDA患病率显著增高。此外，喂养观念老化现象也是导致喂养不当的重要原因之一。国内调查显示，6个月内纯母乳喂养组婴幼儿贫血患病率明显低于人工喂养组，且及时合理添加辅食组贫血患病率明显低于未及时合理添加辅食组。另外问卷调查发现，不合理添加辅食主要表现在：（1）辅食添加过早；（2）添加辅食过晚，部分家长认为母乳营养全面，母乳量充足者很多到7月龄仍未添加任何辅食；（3）添加辅食种类不合理，米、面制品添加占大部分，而忽视含铁丰富且吸收率较高的动物性食物的添加。又有调查发现，不良的喂养环境及不良进食行为（如偏食、挑食、餐间吃零食等）亦是IDA的重要危险因素，而这些不良饮食习惯儿童普遍存在辅食添加过晚和不注意辅食质量的情况。 2.母妊娠期贫血和早产 调查显示，对于孕母妊娠中期有缺铁的新生儿，其先天储铁不足（脐带血铁蛋白＜75μg/L）的发生率是25.8％，明显高于孕母正常组（4.6％）；先天储存铁不足组婴儿3～5月龄IDA的发生率是31.6％，明显高于正常组（2.8％），证实母亲妊娠中期铁缺乏可减少胎儿铁储备，使新生儿铁储备不足，是早期婴儿IDA的重要原因。母妊娠期贫血还可增加新生儿早产、极低出生体重的风险，而早产、极低出生体重本身亦是婴幼儿ID和IDA的高危因素。 3.铁吸收障碍及丢失过多 喂养不当、生长发育过快等多见于2岁以下婴幼儿，学龄前幼儿及学龄期儿童缺铁原因以铁吸收障碍及丢失过多为主。对于2～10岁儿童，消化系统疾病导致铁缺乏多见，非幽门螺杆菌（HP）感染的浅表性胃炎占50％，而这部分患儿中服用非甾体消炎药者多见。 HP感染与IDA关系密切，HP导致IDA机制可能包括：（1）HP细胞膜外侧存在铁抑制蛋白，干扰了机体正常铁代谢。（2）HP感染增加对铁的需求。铁是HP必需的生长因子，HP通过外膜蛋白从人类乳蛋白中获得铁来维持和促进自身生长，HP感染使胃十二指肠组织中人类乳铁蛋白含量增加，增加了机体对铁的需求。（3）HP感染使肝脏合成和分泌大量铁调素，导致小肠铁吸收下降同时还使巨噬细胞铁释放减少，引起血清铁降低，最终引起IDA。（4）HP感染可损伤胃黏膜壁细胞，减少胃酸分泌，影响三价铁向二价铁转化，阻碍铁的跨膜转运；同时也导致维生素C减少，间接影响铁的吸收。最新研究表明，HP感染患儿IL1RN基因多态性导致胃黏膜及胃壁细胞IL-1β分泌增多，可进一步抑制胃酸分泌，影响铁吸收。一项对HP根除治疗与IDA相关性的meta分析中，纳入16个随机对照试验，共956例患者被随机分为HP根除加铁剂治疗和单纯铁剂治疗两组，结果显示，HP根除治疗可有效改善HP感染患者贫血和体内铁储存状态，尤其是中重度贫血患者。 国外有报道称乳糜泻与儿童IDA密切相关；发展中国家寄生虫感染（如钩虫、血吸虫）导致肠道慢性失血多见；其他肠道慢性出血（如肠息肉、梅克尔憩室）、膈疝、牛奶蛋白过敏、肺出血（如特发性肺含铁血黄素沉着症等），在临床中也并不少见。 4.微量元素及维生素缺乏 人体内血清中各微量元素水平很大程度受代谢相互作用影响。研究表明，在3岁以下IDA患儿中，血清锌、铜、钴、镍水平均减低，其原因可能为这些微量元素有共同的膳食来源，IDA时肠道吸收减少所致。在IDA患儿中，约58％合并VitD水平减低，39％合并VitD缺乏，尤其是2岁以下儿童及纯母乳喂养者。Saraiva等调查显示，在相同社会经济和人口状况、饮食摄入量等条件下，合并VitA缺乏患儿ID及IDA患病率明显增高，血清VitA减低水平与血清铁、血红蛋白降低水平正相关。对于这部分患儿，即使单纯补充VitA，亦能有效改善贫血。 值得关注的是，VitA及VitD缺乏均可通过影响铁调素表达水平引起铁代谢异常。多种类型贫血与铁调素表达异常相关。难治性缺铁性贫血（iron-refractory iron deficiency anemia，IRIDA）的机制为跨膜丝氨酸蛋白酶6（transmembrane protease serine 6，TMPRSS6）基因突变导致铁调素表达异常升高，引起肠道铁吸收及单核巨噬细胞系统铁释放障碍。对于单纯IDA，国内有研究证实血清中铁调素水平与正常对照组相比明显下降。美国最新一项研究显示，VitD水平降低可导致HAMP基因表达降低，从而使铁调素表达增加，影响铁代谢，当VitA缺乏时，铁吸收并不受影响，而是影响肝脏铁转运。Citelli等通过动物实验和细胞培养发现，当血清VitA水平降低时，可使铁调素表达水平增高，直接影响肝脏动员使储存铁减少，进而影响红细胞生成。 5.热性惊厥 目前，对于热性惊厥是否是IDA的高危因素仍有争议。Harfield等研究表明在6～24月的婴儿中，有热性惊厥史的患儿IDA的患病率要高于无热性惊厥者。但Derakhshanfar等的研究结果却恰恰相反，其机制可能是：铁是合成脑组织中单胺氧化酶等兴奋性神经递质的重要元素，当患儿合并IDA时，脑组织中单胺氧化酶含量降低、功能下降，此时神经元兴奋减少，因此高热惊厥患病率降低。钱毅等认为，儿童热性惊厥与IDA有关，且IDA会增加热性惊厥反复发作的风险。 二、儿童IDA预防及治疗 1.延迟结扎脐带 对于新生儿，尤其是早产儿，延迟结扎脐带可以预防IDA的发生，越来越多的证据表明，延迟结扎脐带可改善产后长达6个月的铁营养状况。但是究竟出生后多久结扎脐带，目前尚有争议。 2.补充铁剂 世界卫生组织推荐所有低出生体重婴儿都应以液体制剂的形式给予铁2mg/（kg?d），从2月龄开始，持续23个月。美国儿科协会建议纯母乳喂养婴儿4个月始补充铁剂，9～12月龄婴儿进行贫血筛查，并增加l～5岁高危儿童的贫血筛查。联合国推荐学龄前和学龄期儿童，尤其是贫血流行率达20％或更高的地区，应间断补充铁剂，即学龄前儿童（24～59月）每周一次补充25mg元素铁，学龄期儿童（5～12岁）每周一次补充45mg元素铁，每补充3个月应停止补充3个月，随后再次开始补充。一篇系统性综述分析得出，铁剂补充提高了全球儿童认知得分、贫血儿童智商水平以及注意力和集中力。铁剂补充还提高了所有儿童的年龄矫正身高和贫血儿童年龄矫正体重，使儿童贫血风险降低了50％，铁缺乏的风险降低了79％。 若无特殊原因，应采用口服二价铁盐制剂。常用的口服铁剂有硫酸亚铁（含元素铁20％）、富马酸亚铁（含元素铁33％）、葡萄糖酸亚铁（含元素铁12％）、琥珀酸亚铁（含元素铁35％）等。 在治疗过程中，有相当一部分患儿不能坚持治疗，其原因主要有：一方面由于铁剂服用困难，如胃肠道反应、口感差，婴幼儿拒服，另一方面与家长依从性较差相关。目前，有学者提出小剂量间歇补铁法不仅可以快速纠正贫血，而且依从性高，还能节约医药资源，减少开支。 综上所述，儿童IDA的发病率仍然很高，防治任务很艰巨。在未来的工作中，医务工作者应针对可能发生IDA的高危儿童，及早进行干预，避免缺铁对儿童造成的危害，并根据患儿情况选择合适的预防治疗措施。2019年07月25日3204
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陈伟医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 儿科 呃，今天接到一个妈妈的电话说宝宝四个月，然后体检出来的血红蛋白偏低非常着急啊。 所以呢，这里今天呢跟大家说一个概念叫做生理性贫血，那么婴幼儿他在出生之后三到四个月呢，会有一段时期叫做生理性贫血期。 大家听到是生理性贫血期不是病理性的，所以呢，他应该是一个正常的生理状况。 它产生的原因呢，主要是和我们这个呃，身体这段时间的一个生理结构是相关的需要量的增加以及啊，这种生理性溶血情况而产生的呃，所以呢，不用特别着急。 一般来说，生理性贫血呢，他呆两到三个月之后呢，就会自行的好转。 那如果血色素确实特别的，比如说已经的到了七十八十九十这样那你就要及时的就医。 如果血色素只是轻度下降，可以考虑使用铁剂啊，含铁米粉等来加以调整。2019年06月22日961
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2019年05月14日2258
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江南主治医师 医生集团-上海 儿科 最近好几个家长都问我小孩大便突然变黑是啥原因，仔细一问才发现是吃了补血药物---铁剂。后来我问家长小孩多大了，做了哪些检查确定的缺铁性贫血（IDA）？家长说小孩就只查了手指血，医生说贫血，所以开了补血药吃......我相信在广大的基层医院，甚至三级医院，这样的过度治疗都有发生，而且每天在发生！ 今天江医生就给大家讲讲缺铁性贫血相关的内容。希望大家对这个常见问题有一个比较清晰的认识。 和往常一样，先明确一下缺铁性贫血（IDA）的定义。 缺铁性贫血全称应该是营养性缺铁性贫血(Nutritional Iron Deficiency Anemia,NIDA)，之所以加上“营养性”三个字，是因为这个疾病的发生主要与机体微量元素“铁”不足相关，导致血红蛋白（Hb）合成下降引起贫血的表现。2019年03月28日2275
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2019年02月28日2828
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