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张健主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科 从眼球结构看 视力问题是如何形成的要想了解各种视力问题的治疗方法，首先需要熟悉眼睛的结构。为了更好地理解眼睛的功能，我们把眼睛的结构比作照相机，进行简单的解读。首先，我们通过图片的形式，对眼睛和照相机进行一个对照。01眼睛成像的原理我们再看一个眼球的侧面和正面的对照图片。因为有些人可能对侧面图不是很习惯，所以，我们看看这个图片，有利于理解角膜、瞳孔等结构的位置。02眼球的基本结构1.角膜--镜头角膜是光线进入眼球的第一道关口。其屈光力为42D左右，占眼球表面积的1/6，直径为11.5毫米，中央厚0.6毫米，旁边厚1毫米。俗称黑眼珠，其实它透明无瑕，只是由于眼球壁的其他部分好像照相机的暗箱、当人们通过这层透明组织看黝黑的眼内时，才产生黑的感觉，角膜组织分5层：上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮细胞层。角膜上皮层有十分敏感的感觉神经末梢、但对冷觉不敏感，因此有不怕冷的大将军之说。角膜的厚度对视力有很大的影响，太厚则有可能形成近视，另外，如果角膜上皮受损，一般24小时内不留痕迹地愈合，如果角膜受损严重，则愈合后留下瘢痕，严重的呈瓷白色，好似镜头上的霉斑，影响视力。2.晶状体-全自动变焦镜头晶状体-全自动变焦镜头，位于瞳孔虹膜后面，呈双凸透镜。正常人既能看近又能看远，全依赖于睫状肌的调节。看远时，睫状肌放松，悬韧带绷紧，晶状体变扁平，屈光力减弱；看近时，睫状肌收缩，悬韧带放松，晶状体依靠其本身弹性变凸，屈光力增强。通过如此调节，使光线能聚焦在视网膜黄斑上。如果通过调节，光线不能聚焦在视网膜上，就存在屈光不正。光线聚焦在视网膜之前称为近视眼；聚焦在视网膜之后称为远视眼；不能聚焦在一个点，称为散光眼。如果晶状体的调节功能失调，如年老时，晶状体不能变凸，称为老视，即老花眼；如果晶状体变混浊，就称为白内障。3.视网膜-胶卷视网膜——胶卷，起感光功能。感光最敏锐的那部分，称为黄斑。虽然视网膜很薄，结构却很复杂，分为10层，感光的细胞主要是视锥细胞和视杆细胞。视锥细胞主要负责明视觉和色觉，视杆细胞主要负责暗视觉。脉络膜-照相机的暗箱。主要由血管组成，因此还兼有营养眼球的责任。眼球的发育--眼球的发育从小到大，在3岁前为快相期，即由出生后的18毫米发育到21毫米；在15岁前为慢相期，眼球发展到23毫米左右，到青春期发展变慢，25岁以后基本稳定。4、眼外肌-转向支架眼外肌是司眼球运动的横纹肌，每眼各有6条，按其走行方向分直肌和斜肌，直肌4条即上、下、内、外直肌;斜肌两条是，上斜肌和下斜肌。四条直肌均起始于眶尖部视神经孔周围的总腱环。各肌的肌纤维自成一束，包围视神经分别向前展开，附着在眼球赤道前方，距角膜缘不同距离的巩膜上。03眼外肌结构及运动方向04常见的视力问题是怎么形成的近视的形成除了先天近视，大部分近视眼是由于长期用眼看近，导致睫状肌长期挤压晶状体，导致晶状体长期在处于向外突出的状态，眼球为了适应这种状况，边缘也长期受挤压这样眼轴也就慢慢被拉长了，而眼轴的拉长也使得原本可以落到视网膜的物像，渐渐的模糊起来远视的形成大部分远视都属于轴性远视，轴性远视是眼轴相对于正视眼要短一些，在初生时人的眼轴平均约为17.3mm，从眼轴的长短来看几乎都是远视，可以说婴儿的远视眼是生理性的。之后，随着婴儿身体的发育，眼的前后轴也慢慢增长，待到成年，人眼应当是正视或者接近于正视，但如果在这个过程中眼睛由于各方面原因而产生发育迟缓就会出现“远视眼”。散光的形成规则散光多数是由于角膜先天性异态变化所致，还可能存在晶状体散光。也有些后天引起的散光，比如眼睑长针眼或粟粒肿，长期用眼姿势不良(如经常眯眼、揉眼、躺着看书等等)，这样眼皮压迫角膜也会使角膜弧度改变，发生散光并使散光度数增加，另外，一些眼科手术(如白内障及角膜手术)也可能改变散光的度数及轴度。斜视的形成眼外肌的作用主要用来控制眼球的左右上下移动，正常情况下通过眼外肌的协同运动，人的双眼能够同时注视单一目标，并最终在大脑视中枢形成具有立体感的单一物象。但当某一条眼外肌处于痉挛状态就会出现斜视，眼球位置或运动异常引起双眼视轴分离导致的病变，简单说就是双眼不能同时注视同一物体，最主要的危害是妨碍立体视觉的形成，比如看东西就有明显的重影。弱视的形成一般来说，儿童视力是逐步发育成熟的，在视觉系统发育的过程中，有一个对外界刺激特别敏感的阶段，称为敏感期，为0～12岁，其中0～3岁称之为关键期。若在视觉发育的关键期进入眼内的光刺激不够充分，剥夺了视网膜的黄斑部形成清晰物象的机会和（或）两眼视觉输入不等引起清晰物象与模糊物象之间发生竞争，就会导致弱视的发生。最常见的致病因素是斜视、屈光不正或屈光间质混浊。少数也可由先天性因素所致。05如何预防视力问题儿童斜弱视预防：(1)六岁以前要注意眼部保养，定期进行视力检查。如果这个时间段视力受到损伤，可能导致终生性视力受损。(2)孩子出生后，可以用适量的光线刺激孩子眼部，促进其视觉发育。平时让孩子看一些玩具或图形，有助于提高视力。视力发育在三岁以前至关重要，如果此时受到影响，光线无法正常刺激眼部，易形成弱视。(3)如果检查出孩子患有弱视，要及早治疗，越早越容易治愈。不要等到发育完全后再去医治，以免耽搁最佳治疗时机，大大增加治疗难度。儿童近视预防：（1）从小开始定期去查视力，发现问题要尽快医治。（2）注意用眼卫生，不要随意用手揉眼睛。（3）在学校等集体场所，毛巾等物品不要和他人共用。（4）保持营养均衡，可以多吃些明目的天然食物；外敷含叶黄素的无添加眼部产品。（眼贴、眼膏等）2019年05月07日11522
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张健主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科 根据中华医学会2010年制定的弱视诊断标准，弱弱视是指发生在视觉发育期间，眼部无器质性病变，由于存在斜视、未经矫正的屈光参差和高度屈光不正以及形觉剥夺等异常视觉经验而引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力下限，或双眼视力相差2行以上。各年龄阶段的最佳矫正视力下限分别为：3岁以下儿童0.5、4岁至5岁0.6、6岁至7岁0.7。弱视在医学界被定义为“视力残障”，也就是说即使弱视患者配戴了眼镜，视力也不能达到正常视力，视觉功能还是会存在缺陷，严重时甚至可能完全失明。弱视治疗需尽早，在幼儿期父母应该对孩子视力发育给予重视，一旦出现任何的视力问题应带孩子到正规眼科医院进行视力检查并接受正确治疗，以免错过治疗的关键期。小小弱视危害大，弱视对于儿童的危害，您知道多少？1．不能正确认知事物：由于弱视眼睛没有同视能力、融合能力和立体视觉功能，弱视患者对于眼睛中看到的事物不能形成正确的判断力，不能正确判断事物的远近距离，生活在三维的世界里却只能看到二维的画面，而且在他们的眼里事物是模糊或者有重影的，这就严重影响了他们对事物的正确认知。2．影响学习、择业与生活：由于大脑只能得到单侧健康眼输入的视觉信号，大脑无法形成立体的像，将导致患者没有立体觉想象能力。看不清楚黑板上的字，写字总是出格因此，即便是患有轻度弱视的儿童长大后也必然学不好立体几何，也不能选择如建筑、工程设计、医学、机械、美工等专业。3．导致终身视力底线甚至完全失明，按照我国现有的3亿儿童，3%的发病率计算，弱视患儿大概在1500万左右，其中几时治疗并得到恢复正常视力的只占其中很小一部分，就此，给国家和家庭都带来了严重的影响。4．影响心理的健康成长：因为看不清楚事物，学习不好，走路老摔跤，他们常常被别的孩子耻笑。他们没有朋友，甚至家人、老师都不理解他们。长久下去，一直成长在被嘲笑的阴影里，让他们形成了严重的自闭心理，严重影响了他们的心理健康、学习与生活。弱视的危害！弱视儿童视觉发育异常，如果视觉细胞和神经长期受不到外界物象的准确刺激而衰退，又缺乏及时治疗，会造成孩子一辈子视力低下。弱视儿童缺乏完善的双眼视觉功能和精细的立体视觉，难以准确判断物体的方位和远近，不能从事开车、绘画、测量等需要正常立体视觉的工作，影响孩子的正常生活。弱视危害这么严重，那么，怎么发现孩子有没有弱视症状呢？弱视5大症状①将比较醒目的物品放在孩子眼前，观察他是否能及时发现。②观察孩子双眼、单眼注视时的情况，注意他看电视时是否喜欢凑得很近。③观察孩子看东西时有没有异常的头位，比如是否喜欢歪头、眯眼、抬头或低头看东西。④观察孩子看物体的时候，能否稳定地注视，如果孩子的眼球来回转动或者震颤，则有弱视的可能。⑤孩子走路是否常常跌倒，或老拿不到东西，也可能是弱视影响到他抓不准物体的距离感。临床发现，许多家长关心孩子健康，却常常忘了带孩子做一次眼睛健康检查。眼科医生提醒，孩子3周岁以后，应带孩子进行一次全面的眼部健康检查，如有眼部异常可以及早发现。弱视的最佳治疗时机在学龄前，年龄越小，治疗效果越好。2019年04月02日2986
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