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肖志刚主任医师 湖南省儿童医院 眼科 弱视是一种发病率不低（我国为3-5%）且严重损害孩子视力的眼病，其危害性要远大于近视。因为近视只要一副眼镜就可以让孩子的视力提高，且跟正常儿童无异。而弱视儿童的视力是眼镜提不上去的，且其双眼一起协作的能力为0，常导致立体盲。 弱视儿童的眼睛外观大都跟正常孩子无差别，有一半以上的孩子是到了5-6岁才发现有弱视，这时已经错过了弱视最佳的治疗期，这会导致孩子和家长都遗憾终生。那如何更早地发现孩子有无弱视呢？下面我教家长三个简单的办法，就可以在宝宝2-3岁以前发现有无弱视了。1、细心观察：弱视其实是一种表面不怎么看得出来的眼病，孩子也不痛不痒，没什么特别的不适。但如果家长够细心，就可以发现一些蛛丝马迹。如果你的孩子有以下的行为，则可能代表弱视已经如影相随了。经常擦眼睛，喜欢将头侧向一边看；在并不强烈的阳光下仍会经常眯起眼睛或闭上一只眼睛看东西；较近的距离不能注意或认出人或物；玩具凑近脸部，看电视很近；眼睛斜视，双眼不能协调活动；眼睛有左右或上下不停地摆动，甚至头跟着小幅度晃动；眼皮一边大，一边小，老喜欢仰着头。2、简单遮盖：当孩子1岁大后，两只眼的视力都能达到0.2左右。此时用清洁布条把一只眼睛暂时蒙上，如果看的那只眼视力是好的，小孩照样可以玩耍，并无特别的表现。第二天用同样方法用布条蒙上第二只眼睛，孩子如果仍然安安静静，这说明两只眼睛的视力大抵一致。相反，如果两只眼睛交替蒙过之后，孩子出现烦躁不安，且用手去扯开布条，说明两只眼视力很不一致，一只眼视力强一只眼视力弱，孩子不愿意家长遮住他视力强的那只眼睛。这时候就可以清楚地了解孩子哪只眼睛有问题了。3、尽早体检：很多孩子到了上小学的时候会有一次视力的检查，往往弱视在这个年龄发现的多。在这里，建议家长把视力的体检提前到1岁。现在的专科医院对孩子视力的检查最早可以到10个月大，只需用仪器像相机一样轻轻一照就可以发现孩子有无弱视了，而且准确度达90%以上，这是那些担心不够细心和不想麻烦地遮盖的家长的最优之选了。因此别忘了带孩子一岁体检的时候检查视力。弱视的治疗贵在早发现，早治疗。因此家长可用上述的三种方法来检查孩子有无弱视，如果发现有问题，要尽快到医院做正规治疗，且要持之以恒哦。2014年09月24日
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2012年11月26日2779
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周哲主治医师 北京同仁医院 验光配镜中心 患者： 我的孩子6岁，幼儿园检查视力有问题，阿托品散瞳验光 验光结果如下：右：-1.00S/+2.50CX75 0.9 左：-0.50S/+2.25CX100 0.9 孩子的情况严重吗？这么小的孩子就要配戴眼镜吗？没有别的治疗方法了吗？是不是从此就要长期戴眼镜了？北京同仁医院周哲： 您的孩子存在混合散光，而且远视散光已经超出了孩子眼睛自身的调整能力，必须配戴合适的矫正眼镜。对于结构（度数）和功能（视力）正处于发育阶段的孩子，戴镜的作用在于： 首先，修正眼睛自身聚焦精度不足的缺陷，协助眼球聚焦系统，为眼底（视网膜）提供清晰的图像，为视觉功能的发育和清晰视觉的形成提供重要的物质（图像）基础。对于发育中的幼儿，除此之外，目前尚无更好的方法能替代眼镜的这一作用； 其次，分担眼睛的负担，让眼睛在松弛状态下完善结构的发育，引导眼睛结良性构发育过程，为控制（近视）发展，促进（远视）正视化（由远视逐步转化为正常）创造条件。 所以，只有按要求正确配戴眼镜，才能让看不清的眼睛看的更清楚，让部分目前必须戴镜者将来摘掉眼镜并且同时拥有健康的视觉功能的期望成为可能。2012年05月26日11483
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瞿小妹主任医师 上海市五官科医院 视光学科 王强18岁了，到了可以当兵入伍的年龄，而且男孩也非常希望能成为中国人民解放军的一员。报名参加入伍体检，其它体检项目都合格，却在视力关被卡住了。检查发现右眼视力1.0,左眼0.3，到我们医院检查发觉右眼无明显异常，左眼为+6。0D的远视，戴镜后的矫正视力仅为0.4，诊断是：双眼屈光参差，左眼弱视。此患者从小即存在此视力问题，上幼儿园时医生就曾建议小儿戴镜、遮盖健眼的弱视治疗，只是小儿一直不肯配合治疗，父母也未予重视，从心理上对小儿戴镜也不是很愿意接受，另外由于右眼视力好，并不影响小儿的日常生活，所以总认为随着年龄大了会好转。非常可惜的是，由于左眼的矫正视力无法达到要求，最后无法圆其当兵的梦了。从上面这个例子我们大概也有些了解弱视是怎么一回事了。弱视是一种发育性的疾病，据了解，我国有3亿多儿童，其中儿童弱视的发病率为2.8%。也就是说，有大约1000万儿童是弱视患儿。可见我国弱视患儿的数量是相当可观的。家长朋友一定很想知道：孩子为什么会得弱视？小儿弱视该怎么办？对于小儿弱视，如今有什么比较有效的医疗方法？弱视通常定义为眼部无明显器质性病变，矫正视力低于相同年龄正常儿童。弱视是视觉系统发育过程中，受到某些因素的干扰、障碍与抑制，使视觉细胞的有效刺激不足，视功能发育障碍与剥夺。如患有斜视时，斜视眼的视功能发育会受到抑制形成斜视性弱视；先天性远视或生后早期的远视或散光，由于度数较高，呈像模糊，也会造成视觉发育的抑制。双眼屈光参差较容易引起弱视，特别在远视性屈光参差，屈光不正程度较低的眼提供相对清晰的视网膜像，大脑选择该眼的像，而抑制另一屈光不正程度高的眼的模糊像，造成该眼的弱视。还有如婴幼儿期由于白内障、眼睑下垂等也会产生弱视。弱视患儿可表现为视力低下，并且戴镜后视力仍差。当然还可能有其他一些视功能的异常。如果不积极治疗，错过了治疗的敏感期，就如我们介绍的患者，势必对日后的学习和工作带来影响。弱视的治愈率是非常高的，可达80%到90%，关键是早发现，早治疗，在患儿6岁之前即行治疗，治愈率是非常高的，12岁后治疗就相对困难。弱视患儿通常没有主诉，而是在视力检查中发现有异常，所以早期的筛查对于弱视的发现十分重要。对于无法测视力的小儿，我们可以通过日常的行为加以观察，如有无眯眼、将物体凑近视、有无斜视等、有无拒绝挡住一眼等情况。幼托机构的视力筛查是一非常重要的环节，如发现有双眼视力有明显差异，或者双眼视力明显低于同年龄小儿，即立即建议到医院检查。一般建议在3岁左右去专业的医院进行筛查，越早诊断，越早开始治疗，疗效也最好。医院通过详细的眼部检查以及扩瞳验光等步骤，验光对于弱视的患儿十分重要，可以判断屈光不正的性质和程度。对于弱视患儿一般采用1％阿托品滴眼液或油膏等使睫状肌麻痹下的检影结合主观插片的方法。由于儿童的视觉处于不断的发育过程中，屈光状态不断变化，一般3～6个月定期随访，6～12个月要重新验光，如有较大变化，重新处方眼镜。了解小儿视力低下的原因，采取针对性的措施，如配戴眼镜等。弱视治疗的关键及疗效取决于开始治疗的时间，治疗的效果取决于年龄、弱视程度和对治疗的依从性。一般治疗包括原发疾病的治疗：如先天性白内障，需尽早行白内障摘除手术等。由于多数弱视患儿存在屈光不正，首先进行屈光矫正，配戴适合的眼镜或隐形眼镜。遮盖法目前还是治疗弱视的主要和最有效的方法。遮盖法主要遮盖视力较好一眼，即优势眼，这样可消除双眼相互竞争中优势眼对弱视眼的抑制作用，强迫弱视眼注视，提高弱视眼的固视能力和提高视力。除常规遮盖外，可根据年龄及弱视眼视力，令患者用弱视眼做些用精细目力的工作。当然现在也有许多根据小儿特性设计的电脑训练光盘，在增加趣味性的同时，对弱视眼进行时空方面的刺激训练，小儿接受程度大大提高。弱视的诊断和治疗对于儿童的健康成长有着重要的意义。弱视的治疗是一个长期的过程，虽然治疗本身费用较低，但治疗周期长，需要定期复查，所以家长的支持和鼓励和一位耐心有经验的医生同样重要。2011年01月29日21198
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