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2022年07月26日
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毛建雄主任医师 深圳市儿童医院 普外病区 小儿腹股沟或者阴囊有鼓包，最常见于腹股沟斜疝或鞘膜积液。1.小儿疝气的表现 腹股沟斜疝是由于腹壁在腹股沟有一个缺口没有闭合，用力后腹腔压力增加，腹腔肠管进入缺口，到达腹股沟机阴囊，所以出现腹股沟鼓包或阴囊有鼓包。而当安静或平躺时腹腔压力下降，肠管缩回腹腔，鼓包消失。所以典型的腹股沟斜疝的特点是鼓包出现，但也会完全消失，但如果如果出现嵌顿需要手法复位才能回缩。2.发病原理在男孩中，引起腹股沟斜疝的这个缺口的产生与小孩在胎儿时睾丸发育过程有关，胎儿时小孩睾丸位于腹腔，随着发育会从腹腔降入阴囊。睾丸下降过程中从腹壁穿过腹股沟进入阴囊，就会在腹壁形成一个缺口，并且在腹股沟区形成一个通道。这个缺口正常情况下应该在出生之前愈合，因为在胎内胎儿安静相对比较好愈合。但是如果在胎内缺口没有愈合的话，出生后就会遗留一个缺口。如果缺口刚开始很小的话可能早期没有症状，但缺口逐渐增大时，大小能够进入肠管的话就会有症状出现。如果缺口比较小，只能进入液体的话，就是鞘膜积液，所以鞘膜积液与腹股沟斜疝发病原理相同，只是缺口大小不同而已。女孩用于下腹壁有子宫圆韧带通过，比较薄弱，可能会出现缺口，形成腹股沟斜疝或nuck囊肿（类似男孩的鞘膜积液）3.腹股沟斜疝与鞘膜积液的鉴别可以通过医生查体，触摸来感觉鼓包内容物是肠管或者液体，如果是肠管的话就是腹股沟斜疝，如果是液体的话就是鞘膜积液。也可以通过超声检查判断，如果超声看到是肠管就是腹股沟斜疝，如果是积液就是鞘膜积液。症状方面，一般来说腹股沟斜疝会有的时候出现鼓包，有的时候鼓包完全回纳以后就看不出鼓包，比如晚上睡觉以后可以按压鼓包，如果鼓包能够很快回纳腹腔的话，可能就是腹股沟斜疝。如果晚上睡觉鼓包是缓慢的回缩腹腔的话，也可能是交通性的鞘膜积液。也可以通过在包块的下方用手电筒照光看透光度，如果透光度很亮的话，属于透光试验阳性，鞘膜积液可能性比较大。4.小儿疝气可能出现嵌顿如果腹股沟斜疝肠管掉出来但是很松，没有卡住，在安静或平躺后能自行复位的话，是不怕的，对肠管或睾丸影响不大。但腹股沟斜疝最怕的是嵌顿，所谓嵌顿是指肠管掉出来后卡在缺口，不能回纳入腹腔，如果嵌顿的厉害的话会引起肠管或睾丸缺血，严重的会引起睾丸或肠管的坏死，如果出现嵌顿要及时就诊。发生嵌顿的表现为，腹股沟鼓包增大，摸着偏硬，有疼痛哭闹，等小孩安静后，让孩子平躺自己用手轻轻往腹腔方向推动，包块比较固定，不能缩小，那就说明嵌顿了。如果包块摸着很软，挤压会缩小就说明没有嵌顿。如果鞘膜积液的话可能包块一直在腹股沟就不算嵌顿。嵌顿不一定每次都会发生，但比较常见，而且因为危害比较大，所以在等待手术的过程中要密切观察，如果发生要及时就诊，医生可以通过手法复位，如果不能复位的话急诊手术。5.腹股沟斜疝或鞘膜积液的治疗腹股沟腹股沟斜疝一旦发生，很难自愈，因为随着小孩长大，运动量增加，腹腔压力也会增加，因为腹腔压力的存在，会经常对缺口冲击，很难有愈合机会，所以腹股沟斜疝都是需要手术后才能恢复。且因为存在嵌顿的风险，建议尽早手术。尽早手术可以减少发生嵌顿的风险。如果鞘膜积液的话比较少的积液一岁之内有自愈可能，但积液比较多、超过一岁没有自愈或一岁以后出现的症状就很难治愈，也是需要手术的。6.手术方法鞘膜积液与腹股沟斜疝手术方法相同，手术方式有两种，传统开刀手术和腹腔镜微创手术。传统手术是在鼓包位置切开后找到缺口进行修补，传统开刀手术的并发症更多，手术疤痕大，创伤大一点，复发率也不比微创低，所以现在传统开刀已经越来越少做了。而腹腔镜微创手术是通过脐旁切个小口，进入腹腔镜，在腹腔镜监视下去修补缺口，腹腔镜有放大作用，手术更清晰，修补更确切，手术创伤更小，疤痕小，手术后恢复更快，腹腔镜还可以检查另外一侧，如果双侧都有问题可以同时手术。两种手术都有一定的复发比例，腹腔镜微创手术已经比较成熟，如果医生操作熟练的话手术复发率比开刀手术还低。所以，腹腔镜微创手术更好，建议微创手术。且微创手术后很好护理，小孩术后一两天就能恢复到正常，也不影响日常活动。 7.日间手术为减少小孩住院不便，节省住院时间成本，医院开通了日间手术，手术完观察两三个小时即可出院，无需过夜。流程：预约我的门诊就诊→确诊后开具住院通知单，确定手术日期→挂麻醉门诊，麻醉评估→日间手术预约中心登记→预住院，术前麻醉相关检查（抽血，胸片，心电图）→手术前一天日间中心通知相关注意事项→手术当天入院等待手术→手术后观察2-3小时出院。8.关于我 本人从事腹腔镜微创手术近20年，为深圳市医师协会疝与腹壁外科分会理事，对微创治疗小儿疝气经验丰富。每年完成小儿疝气及鞘膜积液微创手术500余例，并对腹腔镜微创治疗小儿疝气进行了多项改进，取得良好效果。 门诊时间：每周一下午或周三上午《疝专病》门诊 门诊地址：深圳市儿童医院四楼外科门诊五诊室挂号指引：进入《专病》系列，点击《疝专病》预约，遇到满号也可约《普外专科》，也可门诊时间到门诊找我加号。2022年04月17日591
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郭宏溪主治医师 武汉儿童医院 小儿普外科 疝气并不是气，而是一种病，指就是腹股沟内的某个位置出现了缺损，一些本应该在腹腔里的组织（大多数时候为肠管）趁机跑出来掉进腹股沟，或者阴囊里了，从外面看就是鼓起一个包。而肠管里面有气体，所以俗称“疝气”因为某个部位出现了缺损或者出现了“空子”，临近的组织有了“钻空子”的机会，不在自己的地盘待，跑到其他器官的地盘上了。小儿腹股沟斜疝俗称“小肠气”、“脱肠”，常发生在腹股沟区，故医学专业术语被称为“腹股沟斜疝”。1.什么是小儿腹股沟斜疝？小儿腹股沟斜疝是常见的腹壁先天性发育异常，新生儿期即可发病，总体发生率为0.8～4.4%，早产儿则更高，可高达30%；男性发病率是女性的12倍，右侧多见，也可能发生于两侧。在腹股沟或阴囊口附近出现包块，一般无痛无痒。仔细的家长会发现，当孩子哭闹、活动时包块变大，孩子安静、平躺、睡眠后以后包块就缩小或完全消失。2.如何识别小儿腹股沟斜疝？方法一：可以用手摸观察宝宝在哭闹或剧烈运动后腹股沟或阴囊处是否有肿物突起（看似像个“小包”），一般平卧或睡觉时可消失，或用手轻轻按摩后可消失。方法二：到正规医院检查，做彩超检查即可诊断一般小小孩疝气不易被发现，因为孩子年龄小，无法表达，这就要求家长多注意观察。特别对于新生儿，由于平时包裹得比较严实，所以当发生疝气时，家长不易发觉。3.如何治疗小儿腹股沟斜疝？目前根治小儿疝气唯一的方法是手术。一提到手术，家长就会说能不能不手术？能不能吃药就好？孩子是不是可以自愈？1岁以前的小儿腹股沟斜疝有自愈的可能性，但这种可能性非常小（微乎其微），年龄越大，自愈的机率就越小。通常疝气是不会自愈的，随孩子年龄增大活动量增加，疝气越来越大，腹股沟肿块会增大，甚至降入阴囊，如发生嵌顿会造成肠坏死等严重后果。小儿腹股沟斜疝最严重的危害是嵌顿。疝气一旦发生嵌顿，孩子会因肠道梗阻出现腹痛、哭闹、烦躁、呕吐、腹胀等表现。如果家长发现孩子无原因或突然出现这些症状，就应立即检查孩子的腹股沟是否有包块，并及时送医院检查。此时，疝囊颈会压迫肠道出血，引发肠梗阻、肠坏死等严重并发症，危及生命。另外，疝囊颈还会压迫精索血管，引起睾丸坏死，有的男孩腹股沟斜疝延误治疗最后不得不切除睾丸，造成终身遗憾。手术没有年龄限制，如果孩子的疝气对生活没有太大影响，手术可以在小孩1岁以后再做，此时，手术的并发症相对较少，风险也相对小。如果孩子反复出现嵌顿或嵌顿不能自行复位，无论孩子是否满1岁，都应立即到医院治疗。治疗小儿腹股沟斜疝的最佳手段是腹腔镜下疝囊高位结扎术，创伤小、安全可靠、恢复快且不易影响精索睾丸的发育，可同时治疗双侧疝或治疗一侧探查对侧而不增加痛苦。10~15分钟即可完成。患儿术后一周左右就可以恢复。绝大部分患儿经过手术治疗后均可治愈，极少数患儿可能存在复发情况。4.家长注意事项①生活中注意安抚孩子情绪，尽量不让孩子大声哭闹。②适时注意让孩子平躺休息，减少孩子奔跑与久立、久蹲。③建议给孩子进食营养丰富、清淡、易消化的食物，尽量减少产气类食物的摄入。如豆类、汽水等，忌食辛辣刺激之物；鼓励孩子多饮水，多食水果蔬菜，保持排便通畅。④预防呼吸道感染，以避免孩子打喷嚏、咳嗽时疝气脱出；术前应治疗慢性咳嗽、便秘等慢性疾病，以防术后增加斜疝复发几率。⑤若疝气出现嵌顿，首先安抚孩子，让其镇静休息，臀部抬高，短时间观察若仍不能回纳，建议及时就诊小儿普外科，请专科医生予以手法复位，切记避免自行暴力复位，避免有肠内容物破裂、坏死风险。2022年02月17日958
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柳乾龙主治医师 西安交大二附院 小儿外科 在发育过程中，睾丸从腹膜后逐渐下降，同时在未来的腹股沟管内环处带动腹膜、腹横筋膜以及各层肌肉通过腹股沟管逐渐下移，并推动皮肤而形成阴囊。随之下移的腹膜形成一鞘状突，而睾丸则紧贴在鞘状突的后壁。鞘状突在出生后不久，除阴囊部分成为睾丸固有鞘膜外，其余部分即自行萎缩闭锁，如内口不闭锁，如下图所示，腹腔内的肠管或网膜进入鞘膜囊，形成“疝气”。 通俗地讲就是在睾丸发育下降到形成阴囊的过程中会有一个通道，大多数小孩在出生时这个通道就自行闭合，而小部分婴儿出生时仍然没有闭合，这样在小孩哭闹等因素导致腹腔压力增加的时候，肚子里的肠子就会被挤到这个通道里，就是我们看到的“疝气”。2021年12月07日351
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杨天佑副主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 儿童肿瘤外科 一、 什么是小孩疝气/腹股沟斜疝？ 疝气/腹股沟斜疝是腹壁先天性发育异常，只要表现为腹股沟区或阴囊内肿块。男孩比女孩多见。 二、 小孩疝气/腹股沟斜疝发生率高吗？ 小孩疝气/腹股沟斜疝较为常见。在足月生产的宝宝中，疝气或腹股沟斜疝的发生率为0.8%至5%。 三、 小孩疝气/腹股沟斜疝有什么表现？ 主要表现为腹股沟区或阴囊内肿块，通常在小孩哭闹或用力更为明显。 四、 小孩疝气/腹股沟斜疝危险吗？ 如果腹腔内的肠管等器官卡在疝囊内，那么这些器官就会缺血，进而导致被卡住的器官坏死。 五、 小孩疝气/腹股沟斜疝可以表现为双侧吗？ 大约5-20%的疝气或腹股沟斜疝是双侧的。 六、 怎么治疗小孩疝气/腹股沟斜疝？ 手术是治疗小孩疝气/腹股沟斜疝的主要方法，可以实现彻底治愈。手术分为开刀手术和微创手术。两种都是安全的手术方式。 七、 术后恢复怎么样？ 小孩做完手术当天就可以出院回家了。绝大多数的小孩都可以彻底治好的，极少部分小孩可能会再次出现疝气。2021年11月17日785
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张庆德副主任医师 大连市妇女儿童医疗中心(集团)希望广场儿童院区 泌尿外科 在一次哭闹中，妈妈无意中发现小强的大腿沟（腹股沟处）鼓起一个软软的大包块，停止哭闹后包块就逐渐消失了。后来小强妈妈发现，每当小强哭闹、大便及咳嗽时，这个包块就又出现了，于是小强的妈妈带着小强来到医院就诊。大连市儿童医院泌尿外科张庆德医生听了小强妈妈的叙述后，又给小强做了详细体格检查和辅助检查，确诊为疝气。 1.小儿疝气是个什么病？ 它的学名叫做腹股沟疝，是因为孩子腹股沟区先天性薄弱，导致腹腔里的肠子、网膜这些脏器从缺损的地方突出来了。如果孩子经常不明原因地哭闹，家长可以通过观察孩子大腿根部是否有小包，小包有没有掉到阴囊里，活动时小包有没有变大变明显，揉一揉、睡一觉小包会不会消失等症状来做初步地判断。 图一：模式图 2.得了小儿疝气怎么办？ 不同年龄的孩子治疗方法是不一样的。6个月以内的孩子有自愈的可能性，虽然极小，如果小包反反复复突出，不影响生活可以暂时观察。超过6个月以上的孩子自愈可能性低，手术是唯一的治愈方法。 3.全身麻醉会不会让孩子“变傻”？ 很多家长担心，全身麻醉风险太大，会影响孩子的发育。我们应该知道，小儿麻醉手术必然存在风险，但目前没有科学证据证明正规麻醉操作会影响孩子身体生长发育，更不会让孩子“变傻”。 4.小儿疝气手术普通手术好还是微创好？ 1.什么是微创？按照常人的理解，微创手术，顾名思义就是创伤很小的手术。在临床工作中微创手术一般指腹腔镜手术，即在腹部打孔（直径大约0.5-1cm）将器械伸入腹腔中，完成手术操作。原先需要通过腹部切口切开直接操作的一些手术现在可以通过打孔的方式来进行，这样创伤比原来小很多，所以称做微创手术。 2.两者切口位置不同，腹腔镜手术瘢痕更小、更隐蔽一点。 最后，这首打油诗来帮助家长们记忆：“腹股沟中鼓小包，可大可小可全消。半岁以内可观察，手术疗效它最佳。咳嗽哭闹和便秘，加重疝气尽早治，莫要轻信“小妙招”，儿童泌尿早诊疗”。那么如果您对小儿疝气还存有什么疑问，欢迎关注“大连市儿童医院”公众号，在网上挂周日泌尿外科门诊号进一步咨询。祝愿所有的小朋友们都能健康成长！ 注：图片来源于网络，仅用作科普宣传，如有侵权请联系删除！2021年10月12日1797
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