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陈凯主治医师 上海新华医院 小儿外科 一个月前准备开始写点啥时一直在拖今天突然不想拖了，因为接下来的这篇是我整天要重复说几十遍的我这个人比较懒，总要我重复不如写来下上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科陈凯??上海这边老人们叫做“小肠气”，至于原因不得而知，总之上了十年学的Dr.M被教育的是”腹股沟疝“，那么开始就整天被家属问到问题，正儿八经的解答一下??表现是什么？说到一种疾病，首先要有表现，腹股沟斜疝一般表现就是个“块”，表现为下图的地方（学名曰：腹股沟区）有东西腹股沟斜疝，图案仅供参考，但与实际相符合在男孩中，单侧或者双侧的以下表现一侧“蛋蛋”大，一侧小，有时“蛋蛋”大，尤其是玩了一整天后，特别是哭闹后突然发现，安静休息后又没了“蛋蛋”时不时的大，有时候会小，小朋友还会喊疼在大腿根部靠近“蛋蛋”大地方，鼓出来一个“包”，有时候消退，有时候硬的像个“肿块”早晨起来“蛋蛋”还是正常的，晚上放学回来突然一侧变大了，睡一觉又好了在女孩中，同样是单侧或者双侧的以下表现在大腿根部上面（如上图），有一个鼓起来的“包”，时而有时而无，哭闹的时候明显，安静或者休息后又没了同样的位置，小朋友说疼才发现鼓出来一个“包”，偶尔很硬，像是一个“块”，不经意间又消失了其他的不常见情况的也有幼儿园查体发现了，不用等赶紧来医院看看吧有时候肚子疼，去看的儿内科，不查“敏感地带”错过了，咱们有缘万一您看到这个文章，您自个儿对这图看看没拉大便，肚子疼，小心咯，“小肠气”卡住了，这得看看腹股沟区，「赶紧来医院，你自己搞不定」这病怎么来的？当我正儿八经的开始手术谈话讲完发病原因后，一脸懵的宝妈/爸突然来一句：大夫啊，宝宝这边是先天性的吗？咳咳，这十分钟我白讲了。正儿八经的捋一捋，男孩和女孩发病机制差不多，总归是「先天性的」。男孩讲起来更为形象，这里图用下男孩的。话说当年宝宝住在妈妈肚子里的时候，“蛋蛋”（学名：睾丸）在怀孕第5-6周的时候横空出世(上图1)到第10周，“蛋蛋”开始下降到肚子外面去——阴囊，通过一个叫做腹股沟管的通道（上图2-3）然而，搞事情的鞘状突也偷摸在这个时候形成，Ta是内衬腹侧腹壁的腹膜向外的一个突出，并在腹股沟内环处形成一个“小揪揪”。在怀孕第7到第9个月之间，睾丸通过腹股沟管下降到阴囊内，将鞘状突向前推并突入到其空腔内。一旦完成该过程，一些懂事的鞘状突就该自动闭合了（上图4，一侧开放一侧闭合）接下来，不懂事的就起来搞事情就是“小肠气“了，假如这个管道口小点，平时肚子里产生的”水“就会留下来，这就是”鞘膜积液“，如果这个管道太大，肚子的脏器”窜“下来，这就是”腹股沟斜疝“以上过程是小男孩，女孩除卵巢不离开腹腔以外，卵巢的下降过程与睾丸基本相同。女孩的Nuck囊相当于男孩的鞘状突，起于子宫止于大阴唇，通常也会在怀孕第7个月左右时自行闭合。「男娃通过管道的有睾丸的神经、血管和输精管，女娃只有子宫圆韧带。」说急也急，说不急也不急这病，说急也急，不急也不急，平时鼓出来个包、掉出来的“块”，能自己“消失”的，别着急，我们慢慢来。选个时间我们开掉Ta，那么当你确诊了，或者没有确诊发生了以下问题，「紧急就医，你自己搞不来的」鼓出来的“包”或者“块”长时间卡在那里，回不去了，一碰就痛，小朋友说自己肚子疼，哇哇大哭；慢慢的精神头越来越差无缘无故小朋友突然呕吐、亦或者出现腹痛，脱裤子一看”敏感部位“鼓鼓囊囊的刚刚看好急诊，医生说确诊腹股沟斜疝，但是给你捏回去了，可是回家小朋友说肚子越来越疼，也开始发烧了这病怎么治这病根治的话，只有手术一条路可选。如果你是急诊来的，首选手法复位了，捏不回去的要急诊开刀了。手法复位如下图所示，根据发病的机制，急诊或普通门诊医生一般会给你”捏“回去，而不选择当时给开刀手法复位成功率蛮高的，95%左右，复位成功后再挑个良辰吉日开刀的并发症比急诊开刀少多了千万别卡住超过「12个小时」，医生敢给你捏那就是过命的交情了，过了这个点儿发生危险的几率就高了也有失败的案例，家长对小娃娃哭闹不忍心，认为医生过于暴力，自说自话干预医疗（tips：您自个别看简单，门道多着呢，自己别瞎搞）「女娃娃更应该谨慎」，这掉下来卡住的，有报告称80%多是卵巢，紧急就医”捏“回去之后，参考上一节注意下小朋友症状，就等着通知手术了”捏“不回去之后，得了您，要入院N日游了，各种并发症您可得听好医生给您讲这个过程小朋友哇哇大哭，时间可能长达40分钟之多，家长忍一忍，没啥好办法微创治疗现阶段，我们都是「微创」了对于手法复位后或者平常查出来的不急的小朋友，我们都会选个良辰吉日咱们手术开刀”良辰吉日“该怎么选呢，发现了就该开掉，尤其是不到1岁的小朋友，有报道称7-13%的会卡住回不去了，需要急诊开刀，术后并发症较多了、复发几率增高选好了日子，术前小朋友来做下检查，一般我们是今天入院-明天开刀-后天出院，但是「流鼻涕、发热」赶紧事先说，回家养1-2周再来手术是怎么做呢？我们先从肚脐眼打个孔，放个镜子去看一看，是不是两侧都有微创手术示意图发现哪一侧有，就在大腿根的正上方开个0.3-0.5cm左右的小口子拿线给他扎掉，如下图3-4-5腹腔镜下腹股沟斜疝修补术过程「讲到手术就应该涉及术后并发症：」最常见的并发症就是术后疝气复发，原因有很多，例如腹内压升高、营养不良、患儿是早产儿、睾丸下降不全以及曾有卡住回不去的情况，术后护理办法有：保持宝宝心情娱乐，避免哭闹：他想要上天，让他作，秋后算账保持大便通畅，一天一次的软便，平素如2-3天一次大便，这边建议开塞露一天两次直到每天一次软便避免咳嗽等「腹内压增大」的情况，上面的便秘、大便费力也是这个原理其次是少见的异物反应，扎住”洞“的线是不可吸收的，部分宝宝对这反应大，产生排斥，表现为术后切口下的红肿热痛及积液再有伤口感染，除了肚脐伤口需要术后第三天门诊换药外，另外的伤口目前均使用医用胶水粘住，不用换药，肚脐换药时候请医生揭开看一下就可；感染的伤口也是表现为红肿热痛，严重的宝宝还会发热最后任何不清楚的术后疑惑，快速的联系我才是最正确的解决途径??本文中如有发现的错误，欢迎指正如果因为就诊方面有困难，更加欢迎联系我，我尽可能的在我科帮助你解决如果你还有什么疑问，我们来聊聊。??2020年10月05日
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余君主任医师 湖南省人民医院 中医、中西医结合科 聊起宝宝的私处问题，家长们可是“锣鼓喧天，鞭炮齐鸣”，一股脑的疑惑都往科大大身上砸。 “孩子一哭闹，蛋蛋就鼓起一大块怎么办？” “娃左大腿根有一肿块，平时运动完了会疼，安静一会儿后自己‘消肿’，也不疼了，要紧吗？” 科大大掐指一算，认为这是“很有人气”的腹股沟疝 它是疝气的一种，想了解它，咱们先别再把疝气念成仙气了—— 有的疝气可能“良心发现”，会自愈。还有些并“没有心”，非要加重了折磨宝宝（就比如腹股沟疝气）！ 它“偏爱”男宝和早产儿。如果不及时治疗，可能导致疝气嵌顿、肠穿孔、腹膜炎等，更严重的可能导致一侧睾丸或卵巢发育不良，影响生殖系统功能，甚至有生命危险！ 虽然挺严重，但是各大宝妈宝爸对它不仅有不解，更有误解： 别怕，今天就来给正解。 首先 疝气是什么妖魔鬼怪？ 医学解释疝气：人体某脏器或组织离开正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙，进入另一部位。 说人话：它是一坨灵魂自由奔放的脏器，喜欢找宝宝身体的薄弱部位，随着宝宝哭闹时不时的顶出来。顺便告诉你：嘿，这儿没发育好！ 常见的疝气有脐疝、股疝和腹股沟疝。 一般来说，脐疝可以自愈，股疝多找女性，儿童阶段罕见，它们是这群妖魔鬼怪中的小卒。 腹股沟疝气则是大魔王，突出在腿根部即腹股沟部位，里面是腹腔内的小肠、网膜、卵巢、输卵管等。 2、如何揪出狡猾的腹股沟疝气？ 它最典型的表现是：当宝宝腹部压力增大（如哭闹、排便、玩耍等）时，阴囊上端外侧有一个鼓包。 等宝宝平静或躺下来一段时间后，鼓包消失，即疝囊内的肠子回到腹腔内了。 这个时间可长可短，有时宝宝可以出现“易激惹，食欲减退”等非特异性症状。 如果肿块持续时间较长，或碰触有疼痛，可能是发生了嵌顿，这时的宝宝更爱哭，爱闹脾气。 如果不采取措施，突出部分可能越来越多，甚至出现僵硬，肿胀等症状，可是—— 当然是： 拍照！ 家长要在腹股沟疝气发作，也就是突起比较明显时拍照，这样能帮助医生更好诊断。 3、治疗秘诀：早发现，早手术！ 民间有俩不靠谱的方法，大家记得避雷！ 用腹股沟疝气带绑住容易鼓起的位置 治标不治本，脏器依然会挤出来，迫于两边压力，更加重了嵌顿几率。 自行揉推 没有金刚钻就别揽瓷器活！如果发生了嵌顿，家长自行揉推很可能加重情况。 最好的方式是安抚宝宝，冰敷疝气部位，并尽快交给医生处理。 腹股沟疝自愈的可能性极低，只能说什么时候发现，什么时候医治！ 在澳洲和美国，如果新生儿有腹股沟疝，通常都是尽快手术。 国内一般是观察患病宝宝至6个月到1岁，无自愈可能再手术，如果发生嵌顿4小时以上，就立即手术。 但手术不是在任何情况下都越早做越好，如果宝宝刚嵌顿，医生又给手动复位，或者宝宝局部有水肿，这样就不适合手术治疗。 所以综合比较下，还是建议家长在发现宝宝有腹股沟疝后，交给医生，由外科医生根据实际情况决定是否需要手术。 4、做手术要全麻吗？听说影响智商？ 有必要全麻吗？ 有必要。 局麻的话，孩子可能不那么配合，一动就可能导致手术失败，或造成其他神经或血管的损害。 很多家长担心：给这么小的宝宝全麻，会不会影响大脑？ 医学杂志《柳叶刀》发布的研究成果表示：无论全麻还是局麻，短时间内对孩子不会有太大影响。 美国FDA则警告：多次或长时间麻醉可能会对3岁以下孩子的大脑发育产生不利影响。 腹股沟疝手术是个成熟的小手术，一般半小时~1小时就搞定，麻醉持续时间不长也不需要多次手术。所以，各位宝爸妈不用担心啦。 5、术前术后，宝爸妈要做什么？ 别一听建议交给医生，宝爸妈们就撒手了呀，术前术后还有很多要注意的。 术前 参考美国麻醉术前的指引，宝宝术前8小时应禁食。 配方奶可以喝到术前6小时，母乳可以4小时前喂，水可以在术前2小时喝。 术后 ① 伤口护理：手术大多会用可吸收线，当宝宝的身体“溶解”缝线时，伤口可能会红肿。 如果是微创手术，宝宝需要1~2天的止痛药；如果是开放手术，需要3~4天的止痛药。 在康复过程中，家长要减少宝宝那些会增加腹部压力的动作，比如哭闹等，以免伤口破裂影响手术效果。 ② 洗澡：用可防水的医用胶水保护伤口，在1~2天内避免弄湿伤口。 ③ 住院时间：6个月以上宝宝，术后平均观察2~3小时，完全苏醒后可当天回家。6个月以下宝宝应住院观察一晚。 宝宝身上无小事，所以需要家长提高警惕，更加细致。早一小步，造福未来一大步！2020年09月27日1475
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高鹏副主任医师 哈尔滨市儿童医院 普外科 家长朋友们大家好，我是哈尔滨市儿童医院的高鹏医生。 呃，在小儿普外科疾病里边呢，最常见的就是小儿腹股沟斜疝也就是老百姓讲的小儿疝气，那么今天我们来一起讲一讲什么叫小儿疝气。 老百姓嘴里的小儿疝气，学名叫腹股沟，斜疝，刚才已经说过了，他属于小儿先天性的疾病。 啊，也是普外科里最常见的疾病，它是怎么构成的呢，它是由于小儿腹股沟管先天性的，没有闭合，导致腹腔内的组织或者器官经过未闭的腹股沟管突出到体表或者阴囊形成了一个可复性的包块表现，为什么呢。 它表现为啊，孩子在哭闹的时候咳嗽的时候排便的时候，这些腹内压增加的动作啊，局部阴囊或者腹股沟区就会出现一个很明显的包块，而在孩子安静或者睡眠状态下这个包块可以变小，甚至是自行的消失了。 那么他怎么处理呢，大家要记住六个月以上的孩子发现了腹股沟疝气的症状就一定要选择手术治疗，因为他的腹股沟管部能自己愈合了，继续观察只会增加发生嵌顿疝的危险，而且会影响睾丸和输精管的发育，那么女孩子呢，还有可能造成卵巢突出到体表。 出现嵌顿卵巢疝的可能性，呃，会影响卵巢的发育血运甚至是会造成卵巢的坏死。 而腹腔镜的微创手术和呃，麻醉都已经很成2020年07月01日1156
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杜京斌副主任医师 北京儿童医院 新生儿外科 很多家长因孩子得了疝气去门诊就诊，还有的因为疝气卡住了来到急诊就诊，过去我院疝气的患儿一日病房手术量就达到每天20台，还有很多孩子因急性嵌顿而前往急诊就诊，那孩子得了疝气到底应该怎么办呢，是该选择保守治疗还是手术治疗呢？下面我就一些共性问题给与了一下总结，以供家长朋友们参考：第一，疝气是怎么得的？实际上，疝就是睾丸在下降过程中胚胎时期的通道，而该通道一般在生后就逐渐闭合了，但在少数患儿通道没有闭合，这就形成了疝气。第二，我的宝宝是女孩为什么也会得疝气，女孩会有疝气吗？答案是肯定的，女孩也会得疝气，在妊娠第7到第9个月之间，睾丸通过内管下降到阴囊内，将鞘状突向前推并突入到其空腔内。一旦完成该过程，鞘状突就自行闭合，通常在一岁左右完成，同样，在女孩，卵巢的下降过程与睾丸基本相同。女孩的Nuck憩室相当于男孩的鞘状突，是腹膜的一个囊袋起于子宫止于大阴唇。它通常在约妊娠第7个月左右时自行闭合，如果不闭合就会形成女孩的疝气或鞘膜积液。第三，小儿鞘膜积液和疝气是一回事吗？小儿鞘膜积液与成年人不同，一般为交通性鞘膜积液，何为交通性，可以理解为是鞘状突闭合过程中闭合不全造成的，积液与腹腔想通，所以经常可以看到晨轻暮重的表现，这也是因为重力原因导致的。第四，疝气需要手术吗？什么时候做比较好？原发性腹股沟疝发生于1%-5%的全部新生儿和9%-11%的早产儿。在低出生体重和极低出生体重婴儿中，腹股沟疝的发生率随出生体重存在着线性关系。对于疝来讲，一般还是建议手术治疗，因疝可引起嵌顿导致肠管坏死及女孩卵巢坏死等严重问题，所以一般建议手术治疗，但对于早产儿和新生儿来讲，如疝可以自行还纳也可待患儿大一些后再手术，以降低相关手术并发症的风险，如睾丸坏死及麻醉风险，但对于难复性疝或反复嵌顿性疝（一般一周大于三次）或卵巢疝，还是建议有条件情况下需要早做手术，以降低肠坏死和卵巢坏死的风险，但这也要具体问题具体分析，根据每个患儿不同的生长发育情况具体判断，但如果出现疝嵌顿不还纳的情况就要及时来急诊进行就诊了，不能掉以轻心。第五，腹腔镜疝手术和常规疝手术我们应该怎样选择？目前我院以开展了腹腔镜疝手术，腹腔镜疝手术主要优点是切口隐蔽，美观性好，同时在解决已有疝气的同时也可以观察对侧有无隐性疝气，如果有就可以同时解决，这大大减少了疝气的再发，得到医生和家长的认可。随着医疗技术的进步，腹腔镜确实在美观性和实用性方面有着其优点。但如果发现疝内容物有坏死可能，或超声显示睾丸或卵巢有坏死，或患儿存在既往特殊情况，腹腔存在严重粘连等合并症，则传统开放式手术方法还是可以有自己的一席之地，所以还是要根据孩子的具体情况听医生建议去决定手术方式。笔者也曾对于新生儿的疝手术进行了对照性研究，有兴趣的家长朋友可以参看我的《腔镜 与 开 放 手 术 治 疗 小 婴 儿 难 复 性卵 巢 疝 的 临 床 对 比 研 究》的具体网上文章，希望能对你们有所帮助。2020年06月10日1505
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邵欢义主治医师 温州医科大学附属第一医院 小儿外科 对于大多数家有男宝的家庭来说，跟“小鸡鸡”、“蛋蛋”相关的问题似乎都不太简单。妈妈没有经验，“鸡鸡”“蛋蛋”分不清楚，爸爸虽然有这个器官，但基本也不明白到底是什么情况。所以在面对男宝宝的私处时，常常一个头两个大，产生些不必要的焦虑。当然真的出现跟其它男宝宝不一样的情况，还是需要及时就医的。温州医科大学附属第一医院小儿外科邵欢义“医生，医生，帮我看看我家的娃，他鸡鸡那里怎么经常出现一个包块？”“是不是站起来或者哭闹的时候出现，安静或睡着了就没了？”“对啊，对啊，医生这是怎么回事啊？”以上是经常出现在小儿外科门诊的一段对话，讲述的就是一种小儿常见的疾病“小肠气”。何为“小肠气”呢？“小肠气”也叫疝气，就是指儿童腹股沟斜疝，俗称“小肠气”。在胚胎时期，腹股沟处有一组织叫做“腹膜鞘状突”，可以帮助睾丸降入阴囊或子宫圆韧带的固定。若腹膜鞘状突未闭，腹腔内的脏器（多为小肠，女性可为卵巢）进入未闭的鞘状突，就形成了腹股沟斜疝。“小肠气”有什么表现呢？腹股沟区出现可回复的肿块就是该病的主要临床表现。婴儿的疝气可于出生后第一次剧烈哭吵时就被发现，但一般在2-3个月或更晚一些时候发现。包块通常在小孩哭闹、剧烈运动或用力时出现在腹股沟处，有时会延伸至阴囊或阴唇部位，在平躺或安静时一般可自行消失。威 信 关 注 “小儿外科邵大夫”了解更多。小肠气有什么危害呢？没有并发症的疝气除有坠胀感，一般没有痛苦，生长发育也与正常小儿无差别。但需警惕疝气发生嵌顿，即腹股沟包块在安静或平躺时不能回纳腹腔，引起局部疼痛，小儿哭闹不安，继而出现呕吐、腹胀、排便不畅甚至血便等症状，若长时间不能回纳包块，可能出现肠管缺血坏死等严重并发症。婴幼儿尤其新生儿的嵌顿疝中，因为包块压迫精索，还有可能发生睾丸缺血性坏死。所以啊，宝爸宝妈们，如果发现宝宝突然剧烈哭闹，喂奶都哄不住的时候，也记得脱下宝宝的尿包查看一下宝宝的腹股沟处（大腿根部上方）及阴囊，是否有出现包块。得了小肠气怎么办呢？以往有理论说1岁内的小儿疝气有一定的自愈可能，但现在主流观点还是觉得小儿疝气很少有自愈可能。所以小儿疝气一经诊断后，应尽早手术！目前的医疗条件，手术和麻醉都已相当安全，可不受年龄限制。2020年06月03日2372
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张炳副主任医师 福建省儿童医院 小儿外科 小儿腹股沟斜疝，也是老百姓所谓的“小儿疝气”，是小儿外科常见的一种疾病，大多数的爸爸妈妈对这个疾病不太熟悉，常常因宝宝阴囊或会阴部出现肿物而紧张，挤压后听到“咕噜噜”声响而焦虑。那么这个疾病，对宝宝的身体到底会不会造成伤害，需不需要医院就诊？什么情况下需要紧急就诊？是否需要手术？采用何种手术，微创，还是传统手术？术后需要注意什么？今天张医生带领大家一起探讨这个常见而又“神秘”的疾病。 1.什么是腹股沟斜疝？宝宝的腹膜鞘状突出生后未闭塞，仍保持开放，在某种诱因下，腹腔内容物（最常见为小肠，女孩可以为卵巢）进入其中，就形成了腹股沟斜疝。 2.宝宝为什么会得腹股沟斜疝？胎儿期宝宝的睾丸位于腹膜后（想象一下，犹如在肾的下方），随着胎儿的长大，睾丸随着鞘状突逐渐下降到阴囊内，正常发育时鞘状突闭塞。但是因某些原因导致鞘状突没有闭塞而出现了腹股沟斜疝。 3.腹股沟斜疝常见吗？是不是男孩多见？腹股沟斜疝很常见，发生率约4%，男宝宝占大多数。女宝宝虽然没有睾丸，但是存在类似的解剖结构，所以也是会得腹股沟斜疝的，男女比例约15:1。因为右边睾丸下降比较慢，所以发生部位以右侧多见，占60%，左侧占25%，双侧占15%。女孩双侧疝多见，占17.5-24%。 4.哭闹的宝宝容易得腹股沟斜疝吗？出生后鞘状突未闭的宝宝不一定都会得腹股沟斜疝，但是宝宝经常哭闹、长期咳嗽、便秘或排便困难，造成腹腔内压力增大，就容易得腹股沟斜疝。所以，避免经常哭闹、及时治疗咳嗽和便秘，是可以预防和减少腹股沟斜疝的发生。 5.腹股沟斜疝一出现就要手术吗？什么时候手术是最佳年龄？鞘状突的闭塞过程在生后6个月内还可能继续进行，生后6个月内宝宝的腹股沟斜疝还有自愈可能。6个月后，宝宝的活动量增加，腹腔压力加大，鞘状突闭塞的机会极少，所以最佳的手术年龄是出生6个月以后，也就是说，大于6个月的宝宝，不管发现多久，都建议尽早手术。 6.什么情况下需要紧急就诊？如果腹股沟区肿物出现以后，同时宝宝存在哭闹、呕吐，需要警惕腹股沟斜疝嵌顿。可以在家里观察1小时左右，如果情况没有好转，建议及时医院就诊以免出现肠管、卵巢坏死。 7.手术采用传统还是微创？两种手术方式的术后效果都很理想，不管是传统还是微创，手术切口都很小，但是微创可以发现对侧的鞘状突是否闭塞，如果没有的话，可以同期一并处理以免以后出现斜疝。 8.术后需要注意什么？刚手术下来，宝宝一般需要禁食至清醒后4-6小时，之后可以逐步恢复正常饮食。切口采用美容缝合法，配合特制医用切口粘合胶水，所以术后可以正常洗澡，无需换药。术后1-3个月内尽量避免长期咳嗽、便秘或剧烈活动，以免斜疝复发。 好了，今天的腹股沟斜疝的神秘之旅就到此为止，希望能够为年轻的爸爸妈妈提供一些帮助。2020年06月01日7184
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黄永刚副主任医师 杭州市第一人民医院 普外科 “医生，我儿子只要不跑跳不哭闹，疝气就不痛不痒，能不能先不治疗？现在疫情没结束，我不想在医院待太久。” 面对家长的殷殷期望，医生的回答是：“疝气看似小问题，可一旦发生嵌顿，后果是很严重的。” 知道儿子腹股沟有小包块 家长却不在意。 实际上，乐乐在前年告诉过爸妈自己的新发现：“站着的时候摸到个小包包，按下去痛，不按就没事。”心大的爸妈一听不按就不痛，也就没去管他。长大了两岁的乐乐好动，但最近一个月安静了许多。爸爸一问，乐乐说自己一跑一跳就“小肚子疼”，心大的爸爸还笑：“看你再皮！” 几天后，乐乐哭着说自己肚子痛时，夫妻俩才想到带儿子到医院看看。当天坐诊的是医生，稍稍一问就了解了：“小儿腹股沟疝，问题不大，做个小手术吧。” 看到乐乐的爸妈还有些犹豫，医生说：“你们做家长的太不细心了，也还好没出什么大事，不然你们后悔都来不及！”对于这样马大哈的父母，他有点无奈。 若出现嵌顿而未及时就医 会在4-6小时内出现肠坏死可能 疝气，也就是老百姓口中的“小肠气”，多见于“一老一少”。 医生解释道，小儿疝气是胚胎先天性鞘状突没有及时闭合导致，通俗地说，就是人体内包裹脏器的那一层膜发育得不完整，有不严的地方，形成薄弱之处。当孩子出现哭闹、剧烈运动、大便干结等情况时，大小肠等腹腔内的脏器就容易从这个薄弱中跑出来，形成疝气。而老年人疝气高发，则与老年人肌肉萎缩、吸烟、肥胖、前列腺增生、慢性支气管炎、便秘等因素相关。 “小儿疝气目前的发生率为1%-4%，多见于早产儿，且男孩多于女孩，这是因为男性因为在发育时，睾丸从体内落到阴囊，腹股沟位置会留下先天性的通道所致。疼痛是小儿疝气最常见的症状，而最大的威胁，来自嵌顿。简单来说，就是大小肠等脏器卡在了疝孔位置。”叶静说，如果能解除腹内压增高的因素（哭闹、屏气等），让患儿平卧，或轻轻地将肿物往腹腔方向推送，肿物可返回到腹腔，如果推不回去则意味着发生嵌顿。一旦出现这样的情况而未及时处理，那么4-6小时内就会发生肠管缺血坏死，危及生命。 医生说，几乎每个月都能碰到5-10例成年疝气患者发生嵌顿，也遇到过两例因嵌顿过久发生肠坏死最终患者不治身亡的遗憾病例。 家长可自查宝宝身体 若有必要手术则尽快 2015年，市一医院成立了省内首家疝和腹壁外科中心。经过四年来的发展，中心收治的小儿疝气患儿从不到100例，到现在平均每年要做200台小儿疝手术。 “1岁以内的小儿疝气有自愈的可能，但超过1岁的，自愈的概率越来越小，一般需要手术治疗。实际上，手术也是小儿疝气最好的治疗方法，现在微创单孔腹腔镜下内环口高位结扎术的技术发展已经非常成熟了，仅在患儿肚脐下方开一个5毫米的孔，联合穿刺勾针完成手术，单次短时间的全身麻醉还是非常安全的。采取微创术式，住院时间短，通常手术20分钟左右即可完成，术后观察4-6小时，手术当天或者第二天一早即可出院，甚至稍微大一点的学龄儿童可满足日间手术条件。 受当前疫情影响，绝大多数家长对于儿童就医抱有担心。但医生提醒，小儿疝气应当尽快治疗，以免发生嵌顿这样的危险情况。而医院有严格的院感防控措施，自身做好必要的防护措施，去医院并没有那么可怕。 医生介绍，平时家长可有意识地让孩子屏气以增加腹内压力，如果在腹股沟能看到鼓起来的包块，则可能有疝气；或者将孩子放置于床上平躺，让孩子哭泣，这时用手去触摸腹股沟区域感觉。一旦有明显包块且不能自行回纳（肿物回到腹腔），建议立即就医。2020年04月23日1533
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葛亮主治医师 天津市儿童医院 普外科 小儿腹股沟斜疝也就是我们常说的“小儿疝气”，是小儿最为常见的外科疾病。其主要的原因是因为先天性鞘状突未闭合。鞘状突是腹膜的凸起，在胚胎发育过程中随着睾丸下降进入到阴囊，出生前逐渐闭合。若生后鞘状突还没有闭合，相当于腹膜上有个缺口，犹如一个小布袋，联通腹腔与腹股沟或者阴囊。 当小儿腹腔压力增高，如剧烈哭闹、长期阵咳、便秘和排尿困难等，腹腔内容物包括肠管、大网膜甚至卵巢（女孩）就会从腹腔进入这个“小布袋”，突出到腹股沟甚至阴囊（男孩）。这就是小儿腹股沟斜疝的发病机制。 腹股沟斜疝主要的临床表现是腹股沟区可复性的肿块。当孩子哭闹、咳嗽、剧烈运动等腹腔压力增高时，腹股沟区甚至阴囊（男孩）就会看到一鼓包，但是孩子静止、休息或者平躺的时候就会消失。 腹股沟斜疝一般无症状，但是当斜疝发生“崁顿”的时候会出现疼痛，或者呕吐、腹胀等肠梗阻的症状。“崁顿”是指疝内容物无法还纳入腹腔，时间过长发生血运障碍，继而导致缺血、坏死等严重并发症。在临床工作中偶尔会遇见崁顿时间过长导致肠坏死、肠穿孔、卵巢或睾丸坏死情况，不得不切除坏死肠管、卵巢或者睾丸。因此崁顿性腹股沟斜疝需要紧急处理。 理论上来说出生后1年内鞘状突仍有闭合的可能性。但是为避免导致严重并发症，目前推荐一旦诊断腹股沟斜疝就应该及早手术治疗。 腹股沟斜疝手术为疝囊高位结扎术，可分为腹腔镜手术和传统手术方式。不管是哪种方式，其目的都是将那个“小布袋”给扎住，关闭腹膜切口，不让腹腔脏器突出来。腹腔镜的优势在于能够观察到对侧鞘状突是否闭合，若对侧也没有闭合可同时行手术治疗，一次性解决问题。大家可根据自己情况选择合适的手术方式。 以上是对小儿腹股沟斜疝做一个简短的介绍，大家如有疑问，随时欢迎大家咨询！2020年04月11日2113
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齐灿主治医师 河北省儿童医院 泌尿外科 小儿鞘膜积液和疝气在门诊中多见，主要表现为宝宝阴囊或者腹股沟出现了一个鼓包，有时候会早上比较小，到了傍晚时候会明显增大的情况。当然这里的鞘膜积液指的是原发性鞘膜积液的，有些宝宝的鞘膜积液的通道比较细大小变化可能会不明显的。小儿鞘膜积液与疝气既有联系又有区别的。发病原理都是一样的，都是腹腔的压力过高或者腹壁过于薄弱，导致了腹腔内容物脱出。通俗讲就是阴囊有个通道和腹腔通了，如果腹腔镜内液体成分流下去就是积液，网膜或者肠管等下去就是疝气。（透光实验阳性）二者的手术方式治疗是相似的，我们科均采用腹腔镜微创治疗的日间手术，独立完成手术上千例，患儿可预约当天住院当天手术，术后24小时内出院，术后恢复快，基无瘢痕，美观！（各位宝妈可在平台留言和我预约手术！）2020年03月09日1876
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小儿疝气相关科普号
陈舟医生的科普号
陈舟 主治医师
上海市儿童医院
普外科
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张庆峰医生的科普号
张庆峰 主任医师
佛山市第一人民医院
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熊小云 主治医师
江西省人民医院
胃肠外科
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