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周佳亮副主任医师 广东省妇幼保健院 新生儿外科 本科普帖由周佳亮医生原创，首发于“医学界（儿科）”微信公众号。主要是写给对该病未完全理解的儿科医生及患儿家长，对想节省阅读时间，只想知道基本答案的家长看粗体部分即可。婴幼儿腹股沟斜疝和鞘膜积液是非常常见的小儿外科疾病，但笔者发现，还是经常有家长和儿科同行在问：“小孩能不能不做手术？”“能不能长大一点再手术？”“是开刀还是微创手术？”这些问题，网上可以搜出很多答案，但大多是基于多年前的医疗技术水平，回答的也多数是非专科医生。今天笔者就来总结一下自己查阅的文献材料，希望对家长和儿内科同行有所帮助，再有人问就请看此文。一、什么是腹股沟斜疝？ 腹股沟是人体下腹壁靠近大腿根部的一个解剖区域，腹股沟斜疝是指该区域由于先天性或后天性的原因出现孔隙，腹腔内脏器通过该孔隙（腹股沟管）进入阴囊或凸出体表。大多数腹股沟疝仅在患儿哭闹、咳嗽等腹压增高情况下进入阴囊，患儿平静状态下可自行回复，可择期尽早处理。若腹腔肠管通过该管道进入阴囊后无法自行还纳入腹腔，造成肠管卡压梗阻、肠管睾丸缺血坏死等症状，则称为嵌顿性斜疝，病情危急，需紧急处理。二、为什么会发生？ 婴幼儿腹股沟斜疝与鞘膜积液发病机制相同，主要是与先天性鞘状突闭合不全有关，与成人斜疝或鞘膜积液发病机制不同（所以手术方式也不同）。 在胚胎发育期，胎儿睾丸位于腹膜后肾下方，随着胎儿生长发育，睾丸逐渐下降，经腹股沟管进入阴囊，在内环口处随着睾丸下降腹膜向外突出形成一憩室样管状突起，称鞘状突。正常情况下鞘状突远端包绕睾丸形成睾丸固有鞘膜，当睾丸下降完全后，鞘状突均闭锁退化。如果鞘状突未完全闭合，形成开放的管道较小，则腹腔液体可进入阴囊，形成鞘膜积液。如果形成的开放管道较大，腹腔内网膜、肠管、卵巢等脏器可进入阴囊，则可形成斜疝。女性的鞘状突称Nück管，若Nück管未完全闭合全，形成Nück囊肿或斜疝。 简单地说，宝宝的肚子和阴囊/阴唇之间有个通道（鞘状突），出生后正常来说这个通道会自动闭合。但有些宝宝没有闭合，于是腹腔内的液体或脏器经通道进入腹股沟区分别形成鞘膜积液或斜疝。 根据腹膜鞘状突的闭塞情况不同，小儿腹股沟斜疝分为睾丸疝和精索疝两种，鞘膜积液也分为睾丸鞘膜积液和精索鞘膜积液。睾丸疝/鞘膜积液较容易被发现，精索疝及鞘膜积液有时因为患儿皮下脂肪厚容易延误诊断。三、患儿会有什么表现？ 腹股沟区可复性包块是婴幼儿斜疝的主要表现。在患儿哭闹、咳嗽时随着腹压升高包块可出现，患儿平静后包块可消失。肿块较大时患儿有坠胀感。 若不发生嵌顿，患儿一般不会有哭闹、痛苦表现。一旦发生肠管嵌顿，患儿会出现局部红肿、触痛、腹胀呕吐等肠梗阻表现。由于新生儿对疼痛刺激反应迟钝，加上新生儿皮下脂肪较厚，腹股沟肿块不明显，很容易被家属忽视。这部分患儿常因腹胀、呕吐等肠梗阻症状就诊，这时如果不仔细全面查体，很容易误诊为内科因素导致的腹胀或其他消化道疾病。因此，临床医生对于存在腹胀、血便等症状的新生儿应警惕。四、如何鉴别斜疝与鞘膜积液？ 鞘膜积液与先天性腹股沟斜疝的发病机制相同，均为腹膜鞘状突未完全闭合所致。其区别是开放的腹膜鞘状突管腔较为细小，仅容积液通过，使用手电筒照射可见阴囊透亮，即透光试验阳性。图注：A，新生儿斜疝（精索疝）复位前，由于患儿皮下脂肪较厚，外观并不明显；B，斜疝复位前，透光试验（—）；C，斜疝复位后，由于新生儿皮下脂肪厚，与A外观无明显改变；D，阴囊鞘膜积液，透光试验（+）五、能否使用疝气带？ 腹股沟疝极少数可能自愈，一般不建议用疝气带，均考虑手术治疗。除非患儿有明确禁忌症情况下，可暂时使用疝带防止脏器脱出。也有学者认为长期使用疝气带可使疝囊颈经常受到摩擦变得肥厚坚韧而增加嵌顿发生率，并有促使疝囊与疝内容物发生粘连可能。六、什么时候手术合适？ 鞘膜积液患儿部分是继发于其他疾病，一般在解除病因后积液可逐渐吸收；对于先天鞘膜积液患儿，2岁之前仍有自行消退机会，一般建议观察至1~2岁后再行手术治疗[1]；如果积液引起症状或张力较高，可能会影响睾丸血供而导致睾丸萎缩，手术不受年龄限制。 而对于斜疝，由于“通道”较大，自行闭合可能性小，可导致肠管嵌顿甚至睾丸梗死，应尽早手术治疗。斜疝发生嵌顿的概率在14%~31%[2,3]，85%发生在1岁以内，年龄越小，嵌顿可能性越大。对于没症状的患儿，尤其是小于1岁的患儿，长时间观察只会增加嵌顿的风险。一项加拿大的观察研究发现，1岁以内患儿嵌顿的风险是1~2岁患儿的2倍；在首次诊断斜疝后观察2~5周，嵌顿的风险是2周以内接受手术治疗患儿的2倍[4]。另外一项针对住院早产儿的大样本研究显示，早产儿腹股沟斜疝推迟到纠正胎龄满40周以后再接受治疗嵌顿风险较40周前明显升高[5]。相反，也有研究显示，对于纠正胎龄43周以内的患儿，由于疝囊较为脆弱，术后复发风险增加[6]。此外，早产儿过早手术，术后部分患儿可出现呼吸暂停[7]。 对新生儿斜疝最佳手术时机的选择，取决于临床医生对嵌顿风险和术后呼吸并发症平衡，目前文献并无详细论述该如何平衡，各个临床医生并不完全一致。在一份2005年美国儿科协会会员的调查报告中显示：对于住院期间诊断的患儿，63%医生建议在出新生儿重症监护病房前手术治疗（1800g~2000g），18%会选择在特定纠正胎龄时手术；若患儿为出院后才发病，则53%医生会建议选一个方便的时间手术，27%会建议在纠正胎龄达36~60周之间手术[8]。 在国内，受限于医疗技术水平，早期一些学者建议患儿满6个月手术，但近年来出版的专著亦不再将年龄做为限制条件，认为一经确诊，技术成熟条件下应“尽早手术治疗”，或“体重增至2kg以上再考虑手术”[9,10]。 总之，结合国内外近年文献资料，随着医疗水平的提高与设备的不断改进，在大多数三甲专科医院新生儿斜疝手术已成熟开展。对于婴幼儿，除非合并有严重营养不良、局部皮肤感染、或其他严重疾病，一经诊断均应尽早治疗。对于新生儿，全身发育相对成熟（一般体重2000g左右）后可尽早手术。如果发生嵌顿，无论年龄大小，手法复位失败均应急诊手术。七、是传统“开刀”还是“微创手术”？与开放手术相比，腹腔镜手术具有切口小、对机体创伤小、不解剖输精管和生殖血管而避免医源性隐睾、缩短手术时间、疼痛轻、出血少、术后恢复快、并发症少以及切口愈合美观等优点[11]。另外，5%~12%单侧斜疝患儿术后可能对侧也会发病，传统手术无法同时在一个切口内了解对侧“通道”情况，而腹腔镜微创手术能在不增加腹壁切口情况下同时处理两侧病变而避免异时疝再手术。因此，腹腔镜微创手术治疗斜疝较传统手术有很多优势，深受临床医生和患者欢迎。图注：腹腔镜下右侧腹股沟嵌顿疝疝囊高位结扎术。A，嵌顿疝复位前；B，嵌顿肠管松解复位，显示鞘状突开放；C，疝囊高位结扎后；D，手术切口隐藏于脐周及下腹部皮肤皱褶中，约3~5mm，愈合后基本无法辨认。八、术后该如何护理?可能存在哪些并发症？一般来说，大部分患儿手术顺利，手术当天或次日即可出院，出院后保持切口干洁即可。嵌顿疝常见并发症包括肠坏死、睾丸坏死或萎缩。开放手术患儿易出现阴囊水肿、血肿。术后腹压升高、营养不良、嵌顿病史等是术后复发的高危因素。部分早产低体重儿术后易出现呼吸暂停，可能导致住院时间延长。参考文献1.Acer-Demir T, Ekenci BY, zer D, et al. Natural History and Conservative Treatment Outcomes for Hydroceles: A Retrospective Review of One Center's Experience. Urology 2018; 112:155.2.PURI P, GUINEY E J, O'DONNELL B. Inguinal hernia in infants: the fate of the testis following incarceration[J]. J Pediatr Surg, 1984, 19(1): 44-46.3.CLATWORTHY WH Jr, THOMPSON AG. Incarcerated and strangulated inguinal hernia in infants: a preventable risk. J Am Med Assoc 1954; 154:123.4.Zamakhshary M, To T, Guan J, Langer JC. Risk of incarceration of inguinal hernia among infants and young children awaiting elective surgery. CMAJ 2008; 179:1001.5.Lautz TB, Raval MV, Reynolds M. Does timing matter? A national perspective on the risk of incarceration in premature neonates with inguinal hernia. J Pediatr. 2011;158(4):573–5776.Baird R, Gholoum S, Laberge JM, Puligandla P. Prematurity, not age at operation or incarceration, impacts complication rates of inguinal hernia repair. J Pediatr Surg. 2011;46(5):908–9117.Coté CJ, Zaslavsky A, Downes JJ, et al. Postoperative apnea in former preterm infants after inguinal herniorrhaphy. A combined analysis. Anesthesiology.1995;82(4):809–822.8.Antonoff MB, Kreykes NS, Saltzman DA, Acton RD. American Academy of Pediatrics Section on Surgery hernia survey revisited. J Pediatr Surg. 2005;40(6):1009–10149.张金哲.张金哲小儿外科学[M].北京：人民卫生出版社 , 2013：1014-1032.10.蔡威.小儿外科学[M].北京：人民卫生出版社 , 2015：273-28511.刘琳, 李索林. 腹腔镜技术诊治小儿腹股沟疝的演化[J]. 中华小儿外科杂志, 2016, 37(10):796-800.2021年04月02日
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高磊主任医师 郑州大学附属郑州中心医院 胃肠疝外科 看病的时候明明是一色的疝气，可是上了手术台，医生却告诉我们疝气是两侧，这到底是怎么回事儿，是医生为了多收钱，故意在欺骗我们今天我就跟大家来揭秘这到底是怎么回事儿，遇到这样的情况想必大家心里都会有所怀疑，这也是人之常情，其实这种情况是因为我的宝宝得了隐匿疝并不是医生为了故意欺骗我们而说他有双侧之所以叫隐匿疝，是因为这个疝气在形成包块之前尚未突出到体表不能被医生检查的时候摸到或者看到甚至不能被彩超发现，这时候我们称之为隐匿疝隐匿疝，我们可以理解为疝气的早期阶段，以前我们在做传统开放的手术的时候，我们是不能发现隐匿疝常常在做完一侧疝气之后，过了一段时间，另外一侧又出现了疝气，这其实就是一扇现在我们很多。 宝宝的疝气都做了腹腔镜的手术，我们在做腹腔镜手术的时候抢进到腹腔里边儿，我们可以同时观察到两侧，这样就有利于我们发现隐匿疝，据统计，隐匿疝的发生率大概是20%-25%，所以，这个比例还是相当高的，通常情况下，医生会在术前跟家长沟通理念上的情况，如果发现医生一般建议还是要在书中同时处理，因为一山早晚会发生疝气，书中同时处理可以避免二次手术，术中能及时的发现一扇正是腹腔镜手术的优势所在，也正2021年02月21日747
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路长贵副主任医师 南京医科大学附属儿童医院 新生儿外科 小儿疝气非常常见，男孩和女孩都有，男孩多一些小儿疝气是一种先天性异常，是儿童最常见的情况，通俗点讲就是孩子腹腔到阴囊之间的通道没有闭合（其实这个通道在妈妈肚子里时，每个孩子都有，正常孩子出生前这个通道就闭合了，疝气的宝宝没有及时闭合）宝宝肚子里的肠子就顺着这个通道掉出来了，所以就会发现腹股沟那块有鼓出来，特别是哭闹或者用力气时就出来，平静下来就消失了。疝气会不会自愈？疝气一般都不会自愈，部分孩子随着年龄增大可能由于腹壁肌肉强度增大，肠子不容易掉出来了，但不是好了，那个没有闭合的通道仍然存在，随着运动量变大，或者将来人老了，腹部肌肉弱了，还是会再出现。有啥危害呢？嵌顿/嵌顿/嵌顿，重要的事情说三遍。什么是嵌顿，就是肠子从这个通道出来后，卡住口子上，时间久了会出现肠坏死，往往会有严重后果。宝爸宝妈如何发现宝宝疝气有没有嵌顿？疝气嵌顿后首先宝宝会有不舒服，大孩子会说腹股沟区或者肚子疼，小宝宝往往出现一阵一阵哭闹。这个时候宝爸宝妈们特别要注意看看孩子腹股沟，有没有包块，如果鼓出来有包块，摸起来硬的，一摸宝宝疼，那就是嵌顿了，要及时到医院。疝气手术复杂吗？不复杂，时间短，目前都是腹腔镜微创治疗，预后良好，很少复发。腹腔镜微创治疗时还可以发现对侧有没有疝气，如果有，就一并处理。（比如部分孩子就医时是右侧腹股沟疝气，但做完手术后，发现左侧也有疝气了，还要再做手术。腹腔镜手术可以避免这种情况，术中可以观察两侧情况，如有疝气，一并处理，减少宝宝手术麻醉次数。）2021年02月04日1288
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高磊主任医师 郑州大学附属郑州中心医院 胃肠疝外科 疝气对宝宝的危害有哪些？ 很多宝宝的家长认为疝气不痛不痒。 没有及时的进行处理。 这是因为他们不了解疝气对宝宝的危害。 今天我就跟大家来科普一下，疝气对宝宝究竟有哪些危害。 首先，如果宝宝得了疝气，那么突出来的肠管很容易被卡住，卡的时间长，又没有及时的发现进行处理，那么这些卡住的肠管就可能会出大问题，造成严重的后果。前不久，一个小狗的爸爸妈妈发现宝宝呕吐，又不停的哭闹。 却没有及时发现他有疝气，也没有发现他的肠管已经被卡住了。 等到医院的时候，由于时间太长，卡住的肠管已经出现了大的问题，不得已接受了一个比较大的手术，这是一个非常深刻的教训。 另外，如果宝宝的肠管频繁的拖出来，那么就会对宝宝的消化吸收有影响，时间长了会影响宝宝的生长发育。另外，如果脱出的肠管比较多，那么就会造成局部的疼痛和不舒服。 宝宝由于害怕这种不舒服，他就不敢活动，这样对他的身体健康也会造成影响。大一个的宝宝如果发现自己那里长得跟别的孩子不一样。 可能会引起别的孩子的嘲笑，这样势必会影响他的心理发育。 再有，到了学龄期。 宝宝的蛋蛋就要开始发育了，如果这个时候的疝气还频2021年02月01日640
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陈孝仙主治医师 咸阳彩虹医院 小儿外科 疝气并不是气，而是一种病，指的是有一部分组织跑偏了。 因为某个部位出现了缺损或者出现了“空子”，临近的组织有了“钻空子”的机会，不在自己的地盘待，跑到其他器官的地盘上了。 小儿腹股沟斜疝俗称“小肠气”、“脱肠”，常发生在腹股沟区，故被称为“腹股沟斜疝”。 就是腹股沟内的某个位置出现了缺损，一些本应该在腹腔里的组织趁机跑出来掉进腹股沟，或者阴囊里了，从外面看就是鼓起一个包。 1.什么是小儿腹股沟斜疝？ 小儿腹股沟斜疝是常见的腹壁先天性发育异常，新生儿期即可发病，总体发生率为0.8～4.4%，早产儿则更高，可高达30%； 男性发病率是女性的12倍，右侧多见，也可能发生于两侧。 在腹股沟或阴囊口附近出现包块，一般无痛无痒。 仔细的家长会发现，当孩子哭闹、活动时包块变大，孩子安静、平躺、睡眠后以后包块就缩小或完全消失。 2.如何识别小儿腹股沟斜疝？ 方法一：可以用手摸 观察宝宝在哭闹或剧烈运动后腹股沟或阴囊处是否有肿物突起（看似像个“小包”），一般平卧或睡觉时可消失，或用手轻轻按摩后可消失。 方法二：到正规医院检查，做彩超检查即可诊断 一般小小孩疝气不易被发现，因为孩子年龄小，无法表达，这就要求家长多注意观察。 特别对于新生儿，由于平时包裹得比较严实，所以当发生疝气时，家长不易发觉。 3.如何治疗小儿腹股沟斜疝？ 目前根治小儿疝气唯一的方法是手术。 一提到手术，家长就会说能不能不手术？能不能吃药就好？孩子是不是可以自愈？ 1岁以前的小儿腹股沟斜疝有自愈的可能性，但这种可能性非常小，年龄越大，自愈的机率就越小。 通常疝气是不会自愈的，随孩子年龄增大活动量增加，疝气越来越大，腹股沟肿块会增大，甚至降入阴囊，如发生嵌顿会造成肠坏死等严重后果。 小儿腹股沟斜疝最严重的危害是嵌顿。 疝气一旦发生嵌顿，孩子会因肠道梗阻出现腹痛、哭闹、烦躁、呕吐、腹胀等表现。 如果家长发现孩子无原因或突然出现这些症状，就应立即检查孩子的腹股沟是否有包块，并及时送医院检查。 此时，疝囊颈会压迫肠道出血，引发肠梗阻、肠坏死等严重并发症，危及生命。 另外，疝囊颈还会压迫精索血管，引起睾丸坏死，有的男孩腹股沟斜疝延误治疗最后不得不切除睾丸，造成终身遗憾。 手术没有年龄限制，如果孩子的疝气对生活没有太大影响，手术可以在小孩1岁以后再做，此时，手术的并发症相对较少，风险也相对小。 如果孩子反复出现嵌顿或嵌顿不能自行复位，无论孩子是否满1岁，都应立即到医院治疗。 治疗小儿腹股沟斜疝的最佳手段是腹腔镜下疝囊高位结扎术，创伤小、安全可靠、恢复快且不易影响精索睾丸的发育，可同时治疗双侧疝或治疗一侧探查对侧而不增加痛苦。 10~15分钟即可完成。 患儿术后一周左右就可以恢复。 绝大部分患儿经过手术治疗后均可治愈，极少数患儿可能存在复发情况。 4.家长注意事项 ①生活中注意安抚孩子情绪，尽量不让孩子大声哭闹。 ②适时注意让孩子平躺休息，减少孩子奔跑与久立、久蹲。 ③建议给孩子进食营养丰富、清淡、易消化的食物，尽量减少产气类食物的摄入。 如豆类、汽水等，忌食辛辣刺激之物； 鼓励孩子多饮水，多食水果蔬菜，保持排便通畅。 ④预防呼吸道感染，以避免孩子打喷嚏、咳嗽时疝气脱出； 术前应治疗慢性咳嗽、便秘等慢性疾病，以防术后增加斜疝复发几率。 ⑤若疝气出现嵌顿，首先安抚孩子，让其镇静休息，臀部抬高，短时间观察若仍不能回纳，建议及时就诊小儿普外科，请专科医生予以手法复位，切记避免自行暴力复位，避免有肠内容物破裂、坏死风险。2020年11月25日1578
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朱林生主治医师 北京儿童医院顺义妇儿医院 综合外科 儿童腹股沟斜疝严重吗？需要治疗吗？大家好，我是佩琴医生，今天和大家聊一聊儿童腹沟斜疝，当您发现您孩子腹沟或阴囊区出现一个包块。 而这个包块呢，在孩子运动哭闹时变大，安静休息时变小，甚至消失。 那么您的孩子呢，可能是得了儿童腹沟斜疝。 这个疾病严不严重呢？又该如何治疗呢？ 首先，如果您孩子不到一岁，那么可以随诊观察，不用做特殊的处理。 当年孩子大于一岁的话呢，那么建议您带着孩子来医院外科进行手术治疗。 有一种情况，如果您孩子这软包。 变得又大又硬，而且孩子持续的哭闹，这时候你要警惕，可能是发生了砍根扇，这时候呢，您必须第一时间带着孩子来外头的急诊就诊。 谢谢大家。2020年11月03日1588
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郭俊斌主任医师 南京市妇幼保健院 小儿外科 小儿腹股沟斜疝小问答南京市妇幼保健院儿科郭俊斌小儿疝气，也叫腹股沟斜疝，是儿童期很常见的疾病，不过常见并不意味着就是小问题，这个病往往都必须经行手术治疗，那这个病到底是怎么回事呢？【问】腹股沟斜疝，也就是老百姓常说的疝气，其实多数人真的并不陌生，而很多的孩子也正面对这个疾病的困扰，那么疝气到底是怎么来的，它能自愈吗，还是一定要手术治疗，对于小儿疝气，我们在认识上又有哪些误区呢？ 【答】1、腹股沟斜疝是小儿常见的疾病，典型表现为哭闹时孩子的腹股沟区出现包块，安静时可以消失。一般认为是由于孩子的先天性鞘状突未能正常闭合，再加上腹部肌肉发育欠佳，腹部用力时无法挡住压力，使腹腔内脏器经过未闭合的鞘状突管突出至腹股沟区。 2、正常情况下，腹腔是密闭的，装着肝胆胰脾肾，包括盆腔里面的膀胱和子宫，肠管等。所有的脏器都在腹腔里面，只有在腹壁某一个地方出现一个洞或者出现一个薄弱区，肚子里面的东西通过这个洞或者薄弱区才能掉到外面，这个洞可以在腹部的任何部位，最常见的就是在大腿根，医学上叫腹股沟这个部位。【问】腹股沟斜疝在小儿外科是一种常见的疾病，它的发病率有多高？【答】在小儿普外科治疗疾病中，大概占到20%-40%这个比例，是很常见的。【问】为什么这些孩子会出现疝气呢？有没有什么高危因素或者人群？【答】需要从发病机制来解释，通常情况下，胎儿在两三个月的时候，性别开始分化，男孩子的的睾丸并没有在出生后所在的位置，最早的时候它是在腰后部，随着发育，在睾丸引带的牵引下，经过腹腔、鞘状突、腹股沟管，在出生前两三个月的时候，大部分睾丸会下降到阴囊，就是应该在的位置，在睾丸下降的过程中就留下了一个通道，这个通道在出生前或者出生后不久它应该自行闭合，但是如果不能正常关闭，或者部分关闭，它腹腔里的东西就会经过这个薄弱区域掉到外边，所以在外面就形成了一个小鼓包。早产儿、双胞胎、低体重儿容易发疝气。【问】小患者大喊大叫或者是哭闹的时候，这个小鼓包就会出现，这是为什么呢？哪些情况下容易引起疝气的发作呢？【专家】宝宝嚎啕大哭的时候，全身的肌肉都收缩，尤其是肚子，这时候就引起腹压的升高，腹压增高，容积减少，东西就容易鼓出来，就跟吹气球一样哪里薄哪里就容易鼓包。还有常见的原因：便秘、咳嗽、打喷嚏（过敏体质）、吹气球、剧烈运动、憋尿等。【问】我们刚刚说到了疝气的发病原理，就是睾丸从腹股沟的下行过程中，通道口没有闭合或者没有闭合不全，从这个角度来说，临床上是不是女孩就不会得疝气？【专家】女孩子也会有发病，其实也是性别分化的时候，相对于男孩子的睾丸引带和精索组织，女孩子会有子宫圆韧带通过鞘状突管，终止于大阴唇，所以也有鞘状突管闭合不全的情况，就可能发生腹股沟斜疝。女孩有子宫，子宫位于盆腔里面，子宫大部分的时候是出于悬浮位，为了保持它正常的稳定，出于平衡，出于生理需要的一个状态，把它给固定起来，其中有一对带子是连接在子宫角，穿透腹部，终点在大阴唇，这个大概在胎儿发育三个月的时候即可完成，这个通道三个月以后就应该闭上，如果闭不上或者闭锁不全，肚子里的东西就容易鼓出来。【问】一样都是通道没有闭上或者闭锁不全，为什么男孩就比女孩更容易发作呢？【答】胎儿在三个月的时候，起固定子宫用的子宫圆韧带已经分化完成，这时候鞘状突管就开始关闭，所以闭的时间比较长，一直到出生，7个月的时间可以用来关闭这个通道，但是男孩只有在睾丸下降完成后也就是在出生前两三个月这个通道才会闭上。时间较短，所以发病率高。所以临床上隐睾的患者通常都合并有鞘状突未闭合，容易发生斜疝或者鞘膜积液。【问】疝气发作的时候通常是出现在腹股沟的位置，疝气是不是只会出现在腹股沟的位置？【专家】对于小儿腹外疝来说，除了腹股沟斜疝外，最常见的就是在肚脐，这个部位如果出现鼓包，就叫脐疝，它为什么会出现脐疝呢？出生后脐带断了，这个孔就关了，如果闭不上或者周围的组织闭锁不全，这个地方也会出现小鼓包。肚子正中有根白线也是人体发育比较薄弱的部位，这个地方如果没有发育好，在腹压增高的时候，也会出现鼓包；还有比较少见的在后腰部也会出现鼓包。【问】疝气带常用于成人或者老年疝气保守治疗，那对于儿童疝气这样做对不对呢？【专家】从理论上来说，使用疝气带压迫腹股沟区堵住缺损，可以避免疝块脱出，时间久了随着肌肉发育就可以自愈。但从实际使用情况来看事实并非如。理由包括以下几个方面： 1、疝气带佩戴，如果太松，不能起到压迫作用，太紧则非常不舒适。 2、对于男孩子，疝气带压迫了疝块突出部位，该部位也是精索的通道，压迫同时也造成精索血运受阻，睾丸发育会受到影响。 3、个别家长未注意，疝块脱出后仍然加压佩戴疝气带造成肠管受压缺血坏死，造成严重后果。4、还有个别的厂家将所谓的中药做到疝气带内，号称可以治愈小儿疝气，临床上并没有确切定论。所以现在治疗小儿腹股沟斜疝的公认方法是：手术。【问】疝气到底会不会随着年龄的增长慢慢长大呢？【答】一般来说，一周岁以内可能随着腹部肌肉的发育，缺损会有变小，但是一周岁以上的或者疝块巨大而且反复出现，如果不及时治疗，缺损会越来越大的。【问】大部分家长觉得孩子太小不愿意手术，或者希望它能够自愈，疝气自愈的可能性大吗？【答】有一部分小孩在一岁以内可以自愈，随着生长发育腹壁肌肉的加强，原来没有闭锁的可以长全。但是如果说超过一岁，孩子的活动量越来越大，自愈的可能性很小。如果生下来鼓包很大，随着生长发育，鼓包越来越小，而且出现的频次越来越小，这种情况基本上就可以判断它基本上是自愈了。但是即使是自愈的孩子，在成人后，它发疝气的概率还是比一般人要高很多，因为它毕竟是一个先天的发育缺陷。【问】那如果说到什么年龄还没有自愈，就应该手术治疗了呢？【答】手术的最佳年龄：不同的医生有不同的说法，有的说至少两岁，甚至有说五岁才适宜接受手术，这都是以前陈旧过时的观念了。对比起来，孩子在一岁以上就可以进行手术，效果最好，这个时期孩子的痛感不那么明显，最迟不要到孩子太岁以后，孩子太大高位结扎术效果就打折扣了，还需要进行修补，手术创伤增加。【问】其实能够自愈的只是很少的一部分，还是要及时就医。如果说没有得到及时的治疗，疝气给孩子带来的危害大吗？【答】 1、小儿疝气有发生急性并发症的可能，由于某次咳嗽、屏大便等用力使较多的肠段突出后不能回入腹腔，导致嵌顿、急性肠梗阻，引起剧烈疼痛，如不及时处理最终可引起肠坏死、穿孔乃至腹膜炎死亡等不良后果。 2、疝气本身并不会影响生育，但是疝气拖延时间长了不治疗会导致性器官正常发育，就有可能引起不育了。因为疝气是小肠进入阴囊附近，男性的阴囊正常情况下处于低温状态，小肠的温度却是37度左右，阴囊长期受高温影响，就有可能引起不育。 3、容易导致睾丸萎缩。小儿疝气，实际上就是阴囊和腹腔相通，腹腔内的水，大网膜和肠管、膀胱等和睾丸直接接触，使睾丸处在一个高温的环境。这就是小儿疝气要及早手术的最重要的原因。建议父母对于小儿疝气要尽早采取手术治疗。 4、影响宝宝发育。在消化系统受到影响的时候，孩子会出现恶心、呕吐、厌食、消化不良等症状，肠胃不舒服，孩子吃不好，营养也就跟不上了，这样孩子的正常发育就会受到影响。【问】所以通过疝气带来治疗疝气我们临床上并不推荐，还是应该听医嘱采取合适的治疗方法。但疝块出现后应该及时复位，正确的复位的手法是怎么样的？ 【答】如果孩子疝气发作的时候只是哭闹，症状并不严重，疝出物处的皮肤也没有发生改变时，家长可以自己尝试手法复位。首先尽量安抚住孩子的情绪，将臀部垫高，利用重力效应让疝出物自行复位，或者用轻柔的手法挤压复位。但如果疝气肿物不能缩小，并伴有疼痛，就可能是疝气发生了嵌顿，随着病情的发展，可能会出现腹胀、呕吐、停止排便等肠梗阻症状，以及发热、脱水等全身表现。所以一旦发现疝气可能嵌顿，不建议家长自己去尝试复位，应当立即就诊。【问】目前治疗这个病的手术到底是什么样的？【答】疝气不发生嵌顿的话，只要找到未闭合的疝囊，进行高位结扎并根据局部情况进行修补就可以，如果发生嵌顿的话，需要打开疝囊，检查疝内容物是否坏死，才能进行回纳和修补。【问】在手术治疗后，疝气还会复发吗？【答】一般来说，手术后复发的病例并不多，我们的统计和国内各家中心基本一致，大概1%左右。随着大家对疾病和手术的认识，以及手术后的各种管理，家长的依从性的加强，选择合适的手术方式，疝气的治愈率会更高。由于儿童还处在生长发育期，小儿疝气的手术选择并不完全与成人相同，比如大部分患者只需要进行疝囊高位结扎，还有少部分需要进行自体材料的修补，只有极少部分巨大疝或者复发疝才考虑无张力修补，材料选择也是以生物补片为主，能更好的与患者组织愈合，还不会影响发育。所以大家尽可以放心。【问】术后在生活方面是不是也有需要注意的地方？【答】1、很多家长也会问疝气手术后什么能吃，什么不能吃，吃什么东西对孩子更好。疝气手术本身损伤很小，也几乎不怎么出血，手术对孩子的影响微乎其微，所以一旦麻醉完全清醒了就可以进食，刚开始可以吃点无渣的流质食物，比如豆浆牛奶，没有呕吐就可以过渡到正常饮食，平常怎么吃，手术后也就怎么吃，不需要额外吃什么营养品。 2、手术后正常活动都没问题的，但建议短期内尽量避免小孩子剧烈活动、哭闹，虽然有时候难免会闹腾，也不用太紧张，毕竟复发率不高，这方面多注意一下就可以了。【小贴士】如果疝的包块突然增大，伴有明显的疼痛，这说明疝可能已发生嵌顿，患儿还可能出现恶心、呕吐等症状。如果情况严重，患者还可能出现肠道坏死，导致严重的腹膜炎，甚至危及生命。而疝气在一岁以内有自愈的可能性，但是如果超过一岁疝气还没有自愈，就需要及时就医，以免延误治疗。2020年10月20日1774
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