-
高磊主任医师 郑州大学附属郑州中心医院 胃肠疝外科 今天有个宝妈咨询我，说他的孩子3岁了，从出生就特别爱哭闹、生气，最近发现孩子的腹股沟区在孩子哭闹的时候发现一个包包，安静的时候又没有了。咨询了医生说孩子得了疝气，她就怀疑孩子的疝气是爱生气气出来的。 这可真是冤枉了孩子，因为哭闹是孩子的天性，没有哪个孩子生下来不哭闹的。 今天就来说说小儿的疝气是怎么发生的。 我们说的小儿疝气一般指的是腹股沟疝，是疝外科最常见的疾病。男孩儿的睾丸在出生前通过腹股沟管降至阴囊，随之下降的腹膜形成鞘状突。有些孩子在出生后，鞘状突关闭不全，会导致腹腔内的小肠、网膜等进入这个鞘状突，就称为疝气，因为右侧的睾丸下降的比较晚，因此出现疝气的机会比左侧高。如果仅仅只有液体能进入，就会导致精索或者睾丸腔积液，则称为精索鞘膜积液或者睾丸鞘膜积液，从本质上来讲和疝气是一回事儿。 因为先天解剖结构的不同，男孩儿发生疝气的机会，是女孩儿的10倍。早产儿更容易发生，且常常发生于两侧。虽然疝气的发生跟哭闹无关，但哭闹会促进疝气的发展。有些孩子在出生后即可发现疝气，也有些孩子在出生后几个月或者几年才出现。通常在孩子哭闹、或者活动、大便干结的时候，在腹股沟区发现一肿物，时间长了有可能会坠入到阴囊，在平躺或者轻轻按压的时候，可以还纳腹腔。一旦这个包块儿无法还纳，则会出现腹痛，恶心，呕吐，幼儿则会出现哭闹，烦躁不安。 出生以后随着生长发育，鞘状突仍有闭合的机会。但超过一岁，再闭合的机会就非常小了。因此，超过一岁的孩子的疝气仍然反复发作，就需要手术治疗。一岁以前的孩子，如果疝气反复嵌顿，为了避免发生危险，应选择手术治疗。 目前小儿疝气的手术方法主要有两种，一种是小切口的疝囊高位结扎术，只需要1CM左右的切口就可以完成手术，还有一种是腹腔镜的手术，由于腹腔镜的手术创伤更小，恢复更快，基本上都是日间的手术，一天内就可以完成入院、手术、出院，同时可以观察对侧有无疝气同时存在，因此原来越多的医生和家长选择腹腔镜的手术。 因此不要再冤枉宝宝了，疝气是因为先天发育的原因造成的，而不是宝宝生气气出来的。2020年06月27日
1939
0
0
-
张炳副主任医师 福建省儿童医院 小儿外科 小儿腹股沟斜疝，也是老百姓所谓的“小儿疝气”，是小儿外科常见的一种疾病，大多数的爸爸妈妈对这个疾病不太熟悉，常常因宝宝阴囊或会阴部出现肿物而紧张，挤压后听到“咕噜噜”声响而焦虑。那么这个疾病，对宝宝的身体到底会不会造成伤害，需不需要医院就诊？什么情况下需要紧急就诊？是否需要手术？采用何种手术，微创，还是传统手术？术后需要注意什么？今天张医生带领大家一起探讨这个常见而又“神秘”的疾病。 1.什么是腹股沟斜疝？宝宝的腹膜鞘状突出生后未闭塞，仍保持开放，在某种诱因下，腹腔内容物（最常见为小肠，女孩可以为卵巢）进入其中，就形成了腹股沟斜疝。 2.宝宝为什么会得腹股沟斜疝？胎儿期宝宝的睾丸位于腹膜后（想象一下，犹如在肾的下方），随着胎儿的长大，睾丸随着鞘状突逐渐下降到阴囊内，正常发育时鞘状突闭塞。但是因某些原因导致鞘状突没有闭塞而出现了腹股沟斜疝。 3.腹股沟斜疝常见吗？是不是男孩多见？腹股沟斜疝很常见，发生率约4%，男宝宝占大多数。女宝宝虽然没有睾丸，但是存在类似的解剖结构，所以也是会得腹股沟斜疝的，男女比例约15:1。因为右边睾丸下降比较慢，所以发生部位以右侧多见，占60%，左侧占25%，双侧占15%。女孩双侧疝多见，占17.5-24%。 4.哭闹的宝宝容易得腹股沟斜疝吗？出生后鞘状突未闭的宝宝不一定都会得腹股沟斜疝，但是宝宝经常哭闹、长期咳嗽、便秘或排便困难，造成腹腔内压力增大，就容易得腹股沟斜疝。所以，避免经常哭闹、及时治疗咳嗽和便秘，是可以预防和减少腹股沟斜疝的发生。 5.腹股沟斜疝一出现就要手术吗？什么时候手术是最佳年龄？鞘状突的闭塞过程在生后6个月内还可能继续进行，生后6个月内宝宝的腹股沟斜疝还有自愈可能。6个月后，宝宝的活动量增加，腹腔压力加大，鞘状突闭塞的机会极少，所以最佳的手术年龄是出生6个月以后，也就是说，大于6个月的宝宝，不管发现多久，都建议尽早手术。 6.什么情况下需要紧急就诊？如果腹股沟区肿物出现以后，同时宝宝存在哭闹、呕吐，需要警惕腹股沟斜疝嵌顿。可以在家里观察1小时左右，如果情况没有好转，建议及时医院就诊以免出现肠管、卵巢坏死。 7.手术采用传统还是微创？两种手术方式的术后效果都很理想，不管是传统还是微创，手术切口都很小，但是微创可以发现对侧的鞘状突是否闭塞，如果没有的话，可以同期一并处理以免以后出现斜疝。 8.术后需要注意什么？刚手术下来，宝宝一般需要禁食至清醒后4-6小时，之后可以逐步恢复正常饮食。切口采用美容缝合法，配合特制医用切口粘合胶水，所以术后可以正常洗澡，无需换药。术后1-3个月内尽量避免长期咳嗽、便秘或剧烈活动，以免斜疝复发。 好了，今天的腹股沟斜疝的神秘之旅就到此为止，希望能够为年轻的爸爸妈妈提供一些帮助。2020年06月01日7184
3
4
-
劳伟华主任医师 广东省妇幼保健院 小儿泌尿外科 大家好，我是老医生经翅有家长问小孩子为什么会有疝气就是小肠气或者说会有鞘膜积液呢，其实我们来简单的。 举例子说明一下就可以了，好像一个出生以后，我们每个人呢，腹股沟两边呢，都会各有一个悄悄to一般来说呢，正常的孩子呢，这个跳窗图呢，都应该是已经闭合起来的了，但是呢，有一部分的孩子呢，因为某些原因导致这个鞘状突没有B好进而呢，这就是类似一个口袋一样，它这个口袋的口子松了。 它这个口袋的口子比较小的时候呢，他就只能是有一些液体，从这个口口子留到下面袋子里面去，这样子呢，形成了鞘膜积液，当这个口子比较大的时候呢，它就能够有些产子，能够从这个口子往下面跑。 那就形成了一个疝气，也就是小肠气。 那如果是鞘膜积液或者疝气手术其实很简单，主要就是用一根线把这个口子扎起来，让水或者产子，不会再掉到下面去了。2020年12月29日6106
1
21
-
王毅主治医师 襄阳市第一人民医院 普外科 一、疝气是怎么回事？ 小儿腹股沟疝气是普外科最为常见的一种疾病。形成的原理可以简单理解为腹腔内的肠管由腹股沟区的腹壁薄弱处突出到皮下层，而被家长观察到腹股沟区的可复性肿块。男孩的发病率明显高于女孩，男女比例约为15：1。二、孩子为什么会得疝气？ 小儿腹股沟疝的形成原因主要包括先天及后天两种因素。 先天性因素是：胚胎早期男性睾丸并不在阴囊内，而是在腹腔内（严格来说是腹膜后）。睾丸在胚胎后期将下降至阴囊，睾丸的移动就会形成一条通道，正常情况下，这条通道会自行闭锁，如果闭锁不全，就形成了疝气。这也是男孩发病明显高于女孩的原因。另外，右侧睾丸下降比左侧略晚，通道闭锁也较迟，所以右侧疝气较多。这也为后天性疝提供了发病的解剖学基础。 后天性因素主要包括以下：易于哭闹，持续较长时间的咳嗽，大便不通畅从而经常用力排便，以上因素都会引起腹腔内压力增加，从而形成新发的疝。另外孩子若存在喂养问题，可能导致营养不良——发育落后，也可能助力疝的形成。三、疝有哪些表现？ 疝气可以左、右单独发生，也可以双侧同时发生。从家长的视角来看，小儿疝气的常见表现主要有以下两种： 1.阴囊肿大——如果疝较大，长期处于坠入阴囊的状态，表现即为阴囊肿大，患儿常无其他不适，平卧及睡眠时，阴囊肿大可以消退。 2.耻骨外侧附近的肿块——如果疝较小没有坠入阴囊，表现则不太明显，家长可能在换衣服、洗澡时，在孩子站立位发现腹股沟区、耻骨外侧附近的肿块。如果是单侧发病，则两侧腹股沟区的皮肤高度不对称；如果是双侧发病，则两侧腹股沟区的皮肤均高于其他部位。同样，平卧位时，肿块消失。 疝气还可能合并一种危险的急症情况，严重时危及生命，称为嵌顿性疝。通俗来讲，就是肠管在疝环处卡住了。危险性在于：①肠子卡住了——肠梗阻；②肠子的血管也卡住了——肠缺血坏死；③肠子里有细菌——细菌及细菌产生的毒素从受损部位进入腹腔，甚至入血引发全身感染。这时孩子的表现，最初是突然不爱动了，不吃饭了，或频繁哭闹——因为疼痛；随后可能发生肚子胀，呕吐，发烧——因为肠子堵住了、继发细菌感染了；如果上述症状反复出现而不予重视，孩子可能很快出现眼窝凹陷、四肢冰凉、精神萎靡——生命之光已逐渐黯淡了，必须立即赶往正规大医院就医。四、得了疝气应该怎么办呢？ 一般来说，小儿疝气自愈的可能性有，但非常小。 1岁以前，如果不合并嵌顿，可以观察，期待能自愈。 1岁以后若未自愈，建议择期手术——选在孩子没有合并感冒、拉肚子，一般情况良好时手术。目前腹腔镜微创手术的安全性和疗效已经得到业内专家的广泛认可。 如果发生了嵌顿，以本人的经验来说，仅仅首次嵌顿可以尝试手法复位（把卡住的肠子推回去），如果再次嵌顿，不论年龄大小，均建议急诊手术，或手法复位后尽快择期手术。因为每次嵌顿对孩子来说都具有巨大的风险，而每一次手法复位的过程——孩子哭闹、挣扎，可谓之残酷的折磨。五、手术风险大吗？ 风险分为全身麻醉和手术两方面，但目前不论是麻醉还是手术，技术上都已非常成熟，发生风险的几率很低。不要因为惧怕风险而不愿手术，否则疝将日益严重，甚至发生嵌顿，这些都将带来更大的风险。2019年12月25日1974
0
1
-
2019年12月15日790
0
0
-
2019年09月10日905
0
2
-
程涛副主任医师 西安市儿童医院 普外一科 一、小儿疝气的形成小儿疝气是比较白话的说法，学名叫腹股沟斜疝，又叫先天性鞘状突未闭。是的，就是你想的那样，这是个先天性疾病。一切的一切要从鞘状突说起，鞘状突存在于双侧腹股沟的皮下，它们就像两个管子，一头连接的是腹腔，另一头连接的是阴囊（女孩子为阴阜）。它们有什么用呢？在孩子还在母亲肚子里发育的时候，睾丸一开始是在腹腔内形成的，但是睾丸的发育温度要求比腹腔内的低，所以睾丸就通过这两根管子下降至阴囊（对于女孩子来说，鞘状突当中穿行的是子宫圆韧带，固定子宫用的）。当阴囊下降完毕后，在孩子出生前或出生后的3月内，鞘状突会自行闭死。而先天性的鞘状突未闭，相当于房子的门没有关。随着孩子的年龄长大，孩子的腹腔压力也在增长，肠管通过没有闭合的鞘状突被挤出了腹腔，在腹股沟或阴囊区形成了一个包块，这就叫疝气了。如图：二、治疗方法疝气的治疗以手术为主，或者说除了手术，没有其他的办法能有效的解决问题。传统的开刀手术，创伤大，愈合慢，一次只能解决单侧的问题；现在我们采用腹腔镜微创手术，创伤小，愈合快（当天手术，第二天就可以出院啦），可以同时解决双侧的问题。那么手术是怎么做的呢？我先画个示意图。如果你觉得这个比较抽象，看不太明白，那我给你看些手术照片，先说好，受不了的不要看哦。首先，我们会在肚脐下切开一个5毫米左右的小切口，放置腹腔镜入腹，腹腔镜可以观察两侧鞘状突的闭合情况，如果孩子是双侧鞘状突均为闭合，那么我们可以一次手术同时结扎两侧鞘状突，一次性解决问题。下图圆圈处就是没有闭合的鞘状突内环口。接下来我们会在腹壁上穿一个鞘针（带丝线两根）进入鞘状突旁，绕行一周，结扎固定。术后的皮肤上只会留下一个小切口和一个或两个穿刺口。手术后的孩子恢复的很快，但有千分之一的孩子会复发，一旦复发，别无他法，只能再次手术。那么要怎样才能尽量的避免复发呢？第一，术后的孩子尽量减少活动一周；第二，复发的高发期在术后的6个月，所以，在这段时间内要尽量的避免剧烈活动，如快速的跑动、踢球、游泳、跳舞等等；第三，孩子的大便要通畅，尽量避免便秘。（PS：孩子正常的走路、坐、卧是不受影响的，所以，该上学的上学、该上幼儿园的上幼儿园，只是体育课就得停一停了）好了，这次就说这么多，便秘的问题，我们下一次在聊。2019年09月02日2031
0
0
-
2019年08月07日4473
0
0
-
2019年08月05日6854
1
0
-
2019年06月23日16684
0
30
小儿疝气相关科普号
张洪波医生的科普号
张洪波 主任医师
浙江大学医学院附属儿童医院
普外科
408粉丝2.1万阅读
肖强医生的科普号
肖强 副主任医师
清远市人民医院
小儿外科
507粉丝1万阅读
史济洲医生的科普号
史济洲 副主任医师
胜利油田中心医院
儿外科
1097粉丝4.3万阅读