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陈思贝主治医师 衡阳市妇幼保健院 小儿外科 小儿疝气是小儿外科最常见的一种外科疾病，它最主要的发病原因是因为小孩出生之后，他的鞘管并没有及时闭合，从而场馆能够突入到鞘管内男孩子的话，与其还能突入到阴囊内的一种外科疾病，有些小孩可能出生的时候，他是长垄地没有疝气出生之后，由于剧烈的哭闹，或者是剧烈咳嗽，这些等等，腹腔内压力增加那些因素，它可以导致闭合的枪管他又重新打开，从而导致疝气的发生一般男孩子他有睾丸下降的一个过程，所以一般男孩子的身体，他要高于女性因为而且他的右侧发育比左边他要发育的迟缓一点，所以右侧的发病率也要高于左侧，当然也有双侧发生器的也有。 如果这条视频对你有帮助，请点赞和关注祝您的宝宝早日康复，谢谢。2019年05月07日19657
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宋晓峰副主任医师 重庆医科大学附属儿童医院 小儿外科 1. 什么是腹股沟疝？ 小儿腹股沟疝是因为先天的鞘状突在出生以后没有自行闭合，在腹股沟区留下孔洞，患儿的肠管、卵巢、输卵管、大网膜等腹腔脏器通过这个缝隙进入到腹股沟区、阴囊内，或者大阴唇等部位形成可复性的包块。老百姓有的称为“疝气”，有的称为“气包”。男孩比女孩发病率高，右侧发病率比左侧高，双侧也有发病的。如图所示。 2. 什么原因导致小儿腹股沟疝呢？ 是由于鞘状突没有闭合，导致腹股沟疝发生。什么原因引起鞘突管没有闭合迄今为止还没有找到答案。有的家长认为是自己孕期经常发脾气、怄气、吃了某些食物或者药物等引起疝气而内心自责，其实是没有依据的。 3. 如何诊断腹股沟疝? 腹股沟疝的诊断比较简单------腹股沟区或者阴囊内可扪及质软的包块，包块按压可还纳入腹腔内。如果表现不典型的，可以通过超声辅助诊断。同时需要检查睾丸位置，有没有睾丸下降不全，以及睾丸情况。需要和腹股沟区的其他包块鉴别，比如腹股沟淋巴结肿大、腹股沟区炎症，鞘膜积液等等。 4. 如何治疗腹股沟疝？ 腹股沟疝的治疗方案： 家长都比较心疼小孩，害怕麻醉及手术之苦，这是人之常情，都希望通过保守的方法治愈腹股沟疝。现在用得较多的是疝气带，但疝气带可能暂时压迫住出口，不让内容物掉出来，但是不能解决根本问题，也就是疝气带不能治疗腹股沟疝的。相反，小孩皮肤娇嫩，疝气带有可能勒伤皮肤，可能压迫腹股沟区组织，引起局部瘢痕为后来的手术治疗带来麻烦。当然，对于暂时不具备手术条件的患儿，用疝气带减少包块掉出来的频数，减轻相应的症状也不是完全不可以的。以往不正规的医疗机构还有一种腹股沟区注射硬化剂、粘连剂等治疗腹股沟疝的方法，这种方法号称“不开刀不吃药，一针见效”，这种方法危害性极大，应该坚决摈弃。 目前治疗腹股沟疝的方法只有手术。 5. 什么时候手术？ 家长都比较关心手术时机的问题，都觉得孩子太小，能不能再大一点做手术。不同的医院的医师也给出不同的建议：“半岁以后做”、“1岁以后做”、“体重多少公斤以后再做”等等。 在回答这个问题之前我们先了解一下腹股沟疝的可能的风险，其最大的风险是发生腹股沟疝的嵌顿。腹股沟疝嵌顿是腹腔脏器进入疝囊后由于疝囊颈回缩，瘢痕化弹性减低，腹腔内容物不能够回纳入腹腔，可引起相应的组织器官血液循环障碍，同时患儿会非常疼痛、可能呕吐、便血。处理不及时会出现腹腔内容物的坏死，常见的是肠道的缺血坏死，带来剖腹手术，坏死肠管切除，腹膜炎等。疝嵌顿也可压迫精索血管引起睾丸缺血坏死。也有卵巢嵌顿坏死切除的。这些都是严重的后果。腹股沟疝长期反复发作，也可引起患儿轻微的消化不良、便秘，较大一点的儿童可能引起心理负担。 所以腹股沟疝手术有以下要点： ① 确诊腹股沟疝，就具有手术指证。 疝气很少有自愈，保守治疗方法很难奏效，家长首先要接受这一点。 ② 腹股沟疝是一个择期手术。 可以选择比较好的时机进行手术。不同的医疗机构由于其麻醉和手术水平的参差不齐，对患儿年龄可能有不同的设置，有的医院新生儿期就可以开展手术，有的医院可能要求患儿达到一定的年龄，家长可以根据患儿的情况选择相应的医疗结构。但是，由于腹股沟疝有发生嵌顿导致严重后果的风险，是潜在的“定时炸弹”，而且患儿发生腹股沟疝嵌顿，非常痛苦，家长急送医院心急火燎也是一种精神折磨，同时腹股沟疝嵌顿行手法复位也是一种痛苦经历，所以，建议腹股沟疝患儿尽早手术为好。对于没有发生嵌顿的要严密观察，发生过嵌顿的建议更是要早日手术。 腹股沟疝手术是一个非常精细的手术，手术区域比邻重要器官和组织：如输精管、输卵管、肠管、精索、膀胱、髂血管等等，有发生副损伤的风险，婴幼儿腹股沟管细小，解剖层次没有成人清晰，没有小儿外科基础知识，没有经过严格培训的医师很难胜任。家长在选择时尽量选择有资质的医院和医生。2018年03月10日10504
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李斌德副主任医师 兰州大学第二医院 小儿外科 小儿腹股沟疝简介 腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”。腹股沟斜疝有先天性和后天性两种。腹股沟斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环突出，向内下向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟浅环，可进入阴囊中，占腹股沟疝的95%。右侧比左侧多见，男女发病率之比为15：1。腹股沟直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出，不经内环，不进入阴囊，仅占腹股沟疝的5%。小儿主要为腹股沟斜疝，若不及时治疗，可能会发生嵌顿，容易引起肠坏死、睾丸或卵巢坏死等严重并发症。一、病因腹股沟斜疝主要是先天性原因引起，小儿在母体子宫发育时，其睾丸并不在其阴囊内。胎儿时期睾丸是长在胎儿腹部，在出生前1-2个月下降到阴囊中。睾丸下降过程中，会经过腹膜，腹膜会包绕在腹股沟管内，形成一条管状结构。正常小孩在出生后半年内这条管道一般会关闭，若是孩子半岁后管道仍不能闭合，腹腔内肠管或者网膜等通过这条管道进入腹股沟区，就会形成腹股沟斜疝。图1 腹股沟斜疝发病机理示意图 图2 腹股沟斜疝二、治疗腹股沟斜疝目前比较统一的认识是：如果孩子年龄在半岁以内，可以考虑暂时保守观察，不提倡使用疝气带治疗，同时坚决反对应用所谓的“疝的局部注射”等非手术方法，既不符合科学原理，又会给患儿带来一系列严重并发症和副作用。若患儿超过半岁，则建议择期手术治疗。腹股沟斜疝的最佳治疗时机为一岁左右。小儿腹股沟疝的手术治疗方法较多，兰州大学第二医院小儿外科对小儿腹股沟疝的治疗，主要采用腹腔镜微创手术治疗，同时结合我科自创的水分离负压吸线法,在彻底治愈该类疾患的同时，真正体现了“微创”的优势，最小的创伤达到最好的治疗效果。腹腔镜下疝囊高位结扎术的优势主要有以下几个方面：1.微创手术，避免开刀，经脐部手术，不留疤痕。2.可发现对侧隐匿性疝气，一次解决问题，避免二次手术。3.术中出血少，手术时间短，术后患儿疼痛轻。4.较常规开刀手术复发率低。5.可以发现腹腔内一些潜在的疾病。6.手术住院周期短，平均住院日在3日左右。7.术后恢复快，术后当天患儿即可下床活动，当日可进食，次日出院。8.手术不损伤腹股沟管解剖结构，手术风险小，可避免误伤输精管、输卵管、髂血管等重要解剖结构。2016年10月13日3574
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赵一鸣副主任医师 温州医科大学附属第二医院 小儿外科 小孩得了疝气，父母们很想弄明白的一个问题是：为什么我的孩子得了疝气？ 我们双方家人都没有这个病啊。 我怀孕时没用剪刀剪啥东西啊。 …… 我先说明两点： （1）所谓的疝气、小肠气、腹股沟斜疝等都是同一种疾病，只不过称谓不同罢了，专业名词叫“腹股沟斜疝”； （2）疝气分先天性和后天性两类，小孩的疝气绝大部分属于先天性。 小孩疝气的发生，首先是因为存在未闭的“腹膜鞘状突”。 腹膜鞘状突的形成跟男孩子的睾丸下降有关系。每个男孩子在胎儿时期，其睾丸都是从腹膜外的肾脏下方逐渐下移至腹股沟管，最后到达阴囊。在睾丸接近腹股沟管内口时，附近的腹膜会形成一个“鞘状突”跟随睾丸突入腹股沟管走向阴囊。在出生前一个月，鞘状突靠近腹腔一端就要闭合，与腹腔隔绝，出生后不久，靠近睾丸上方的鞘膜腔也得闭合，最后，除了包绕睾丸的鞘膜永远留下来成为正常结构外，其余的都要闭锁成为纤维组织。 如果鞘状突在小孩出生后仍未闭合（或闭合不全），就有发生疝气（或鞘膜积液）的可能。所以，鞘状突未闭是小孩发生疝气的基础。未闭的鞘状突是被腹股沟部的肌肉和腱膜压迫着，肚子里的脏器不容易进入其中。因此，存在未闭的鞘状突，并不意味着就会发生疝气。只有当肚子里的脏器进入鞘状突时才会发生疝气。 那么，什么情况下肚子里的脏器会进入鞘状突形成疝气呢？ 有以下几种诱因： 1、小孩有慢性咳嗽、排便费力、长时间的剧烈哭吵等情况存在，使得腹腔内压力异常增加而将脏器挤入鞘状突，导致疝气发生。 2、腹股沟部的肌肉和腱膜组织薄弱，起屏障作用的力量不够，腹腔内脏器容易进入鞘状突发生疝气。 上述两个诱因，也是后天性疝气发生的原因。 女孩疝气发病原因跟男孩差不多，其鞘状突是随子宫圆韧带突出至腹股沟管，应当在胎儿6个月左右就闭了。 但是，为什么部分男孩和女孩的鞘状突在出生以后就不闭锁呢？目前，只有火星人知道答案。现在明白了吧？疝气的发生跟父母双方用不用剪刀没有直接的关系。 本文系赵一鸣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年02月15日9057
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