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黄振强副主任医师 佛山市妇幼保健院 小儿外科 病例1:2岁多的小孩突发肚子痛、恶心、呕吐,可能很多人都觉得这只是普通的肠胃炎,小孩的父母也是这么认为的,却没想到,最终造成孩子长达150厘米的小肠坏死,还出现了休克症状,随时有生命危险。经过我院小儿外科紧急手术,切除坏死肠管,最终解除危险。病例2:4岁多的小孩突发腹痛、恶心、呕吐,治疗半天无好转,小孩腹痛加重,呕吐不明显,急诊入院,仍反复腹痛,急诊手术,发现黏连性肠梗阻,肠子疝入所带,形成腹内疝,肠子极度扩张水肿,部分发紫,肠坏死先兆,还好我院小儿外科紧急手术解除梗阻,保住肠管。病例3:11岁大女孩,腹痛2天住院,家长认为小孩下课吃了兰州拉面之后出现腹痛,不剧烈,怀疑小孩吃错东西,来我院就诊,门诊保守治疗不缓解,收住我院小儿外科,办理住院的时候犹豫是否应该住院,住院之后不愿配合治疗,检查和治疗都解释很久,住了两天就想出院,还好被医生劝解,小孩腹痛无缓解,最好继续住院,完善检查,最后检查造影发现小肠梗阻,行腹腔镜探查发现腹内疝,腹腔所带压迫,切除索带后很快好转。以上三例是近期在我院小儿外科手术的患儿,病因均为同一疾病:腹内疝。腹内疝是指腹腔内脏器或组织通过腹膜或肠系膜正常或异常的孔道、裂隙离开原有位置而进入腹腔内的某一解剖间隙。其发病率低(约0.2%~0.9%),为小肠梗阻一少见病因(约5.8%)。腹内疝又可分为先天性和后天性两类:①、先天性:是指因胚胎发育过程中肠管旋转或腹膜附着异常等先天性因素所致腹膜隐窝大而深,腹膜、网膜或肠系膜存在缺损,或Winslow孔过大,肠管可经此疝入。(包括十二指肠旁疝、Winslow孔疝、部分乙状结肠周围疝、部分盲肠周围疝、部分经肠系膜疝等。)②、后天性:是指后天因素如手术、外伤、炎症等所致腹膜或肠系膜的异常孔隙,肠管可经此疝入。(包括部分经肠系膜疝、吻合口后疝、部分乙状结肠周围疝和部分盲肠周围疝等。)。腹内疝大多时候仅表现为腹痛、呕吐,很多时候与其它的急腹症无异常,故而缺乏特异性症状及体征,且多与性别和年龄无关,造成诊断困难。然而腹内疝可造成胃肠道梗阻,发生绞窄性肠梗阻,并发肠绞窄或缺血,致死率高(>75%),因此早期诊断和手术治疗至关重要,但如就诊不及时,不能及时诊断和处理,可造成严重后果,发生肠坏死甚至危及生命。这个病发病急骤、病程进展快、病情险恶,早期临床表现又不典型,如果延误治疗,可造成严重后果,甚至死亡。黄振强副主任医师提醒各位家长,如果发现孩子有腹痛、恶心、呕吐的情况,要立即去医院就诊。一旦发现患有肠梗阻,经过保守治疗,腹痛、呕吐无好转畸形,需警惕腹内疝,进一步排除急性胃肠炎、泌尿系胆系结石、急性胰腺炎、腹主动脉瘤等容易混淆的疾病后,应进行早期剖腹探查,争取在肠管坏死前手术复位,争分夺秒保留肠管,避免严重的并发症。对于有腹部手术史,如阑尾炎、消化道畸形等手术史的患者,腹腔脏器有黏连的可能性,遇到突发肠梗阻,剧烈腹痛,更应考虑腹内疝。佛山妇幼小儿外科团队我院小儿外科,是佛山市重点专科,国内最早开展微创治疗各种儿童畸形、肿瘤疾病团队之一,是佛山市小儿外科危重疑难疾病救治最高水平的团队,技术上精益求精,并发症少,创伤小,恢复快,一直是团队的追求目标。近十余年来,我院小儿外科开展了一系列在国内处于先进水平的诊治技术,如腹腔镜小儿肝脏外科技术、腹腔镜胃肠外科技术、腹腔镜肿瘤根治技术、胸腔镜小儿肺脏外科技术、胸腔镜新生儿先天性食管闭锁诊治技术,经脐单孔腹腔镜技术,极大地提高了学科的声誉,造福一方病患。专家介绍:黄振强——副主任医师,本科毕业于东南大学临床医学系,硕士毕业于中山大学,小儿外科方向,师从国内知名小儿外科专家,中山大学附属第一医院小儿外科主任——周李教授。从事小儿外科工作十余年,擅长小儿外科腹腔镜微创技术,如经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术,经脐单孔腹腔镜鞘状突高位结扎术,腹腔镜脐疝修补术,腹腔镜食道裂孔疝修补术,腹腔镜巨结肠根治术,腹腔镜胆总管囊肿根治术,腹腔镜幽门环肌切开术等,对小儿外科常见和疑难疾病有丰富的临床经验,尤其是小儿胃肠肛门疾病,如短肠综合征,小儿排便异常等疾病。曾分别至中山大学附属第一医院、首都医科大学附属北京市儿童医院进修半年,研习小儿外科疑难疾病诊疗和复杂手术操作。已结题市级课题及发表核心期刊论文多篇,多次在全国小儿外科学术年会上发言。目前任佛山市医学会妇幼保健分会常委兼秘书,佛山市中西医结合学会普外科分会委员。2022年05月16日 654 0 0
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2022年04月20日 706 0 2
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毛建雄主任医师 深圳市儿童医院 普外病区 小儿腹股沟或者阴囊有鼓包,最常见于腹股沟斜疝或鞘膜积液。1.小儿疝气的表现 腹股沟斜疝是由于腹壁在腹股沟有一个缺口没有闭合,用力后腹腔压力增加,腹腔肠管进入缺口,到达腹股沟机阴囊,所以出现腹股沟鼓包或阴囊有鼓包。而当安静或平躺时腹腔压力下降,肠管缩回腹腔,鼓包消失。所以典型的腹股沟斜疝的特点是鼓包出现,但也会完全消失,但如果如果出现嵌顿需要手法复位才能回缩。2.发病原理在男孩中,引起腹股沟斜疝的这个缺口的产生与小孩在胎儿时睾丸发育过程有关,胎儿时小孩睾丸位于腹腔,随着发育会从腹腔降入阴囊。睾丸下降过程中从腹壁穿过腹股沟进入阴囊,就会在腹壁形成一个缺口,并且在腹股沟区形成一个通道。这个缺口正常情况下应该在出生之前愈合,因为在胎内胎儿安静相对比较好愈合。但是如果在胎内缺口没有愈合的话,出生后就会遗留一个缺口。如果缺口刚开始很小的话可能早期没有症状,但缺口逐渐增大时,大小能够进入肠管的话就会有症状出现。如果缺口比较小,只能进入液体的话,就是鞘膜积液,所以鞘膜积液与腹股沟斜疝发病原理相同,只是缺口大小不同而已。女孩用于下腹壁有子宫圆韧带通过,比较薄弱,可能会出现缺口,形成腹股沟斜疝或nuck囊肿(类似男孩的鞘膜积液)3.腹股沟斜疝与鞘膜积液的鉴别可以通过医生查体,触摸来感觉鼓包内容物是肠管或者液体,如果是肠管的话就是腹股沟斜疝,如果是液体的话就是鞘膜积液。也可以通过超声检查判断,如果超声看到是肠管就是腹股沟斜疝,如果是积液就是鞘膜积液。症状方面,一般来说腹股沟斜疝会有的时候出现鼓包,有的时候鼓包完全回纳以后就看不出鼓包,比如晚上睡觉以后可以按压鼓包,如果鼓包能够很快回纳腹腔的话,可能就是腹股沟斜疝。如果晚上睡觉鼓包是缓慢的回缩腹腔的话,也可能是交通性的鞘膜积液。也可以通过在包块的下方用手电筒照光看透光度,如果透光度很亮的话,属于透光试验阳性,鞘膜积液可能性比较大。4.小儿疝气可能出现嵌顿如果腹股沟斜疝肠管掉出来但是很松,没有卡住,在安静或平躺后能自行复位的话,是不怕的,对肠管或睾丸影响不大。但腹股沟斜疝最怕的是嵌顿,所谓嵌顿是指肠管掉出来后卡在缺口,不能回纳入腹腔,如果嵌顿的厉害的话会引起肠管或睾丸缺血,严重的会引起睾丸或肠管的坏死,如果出现嵌顿要及时就诊。发生嵌顿的表现为,腹股沟鼓包增大,摸着偏硬,有疼痛哭闹,等小孩安静后,让孩子平躺自己用手轻轻往腹腔方向推动,包块比较固定,不能缩小,那就说明嵌顿了。如果包块摸着很软,挤压会缩小就说明没有嵌顿。如果鞘膜积液的话可能包块一直在腹股沟就不算嵌顿。嵌顿不一定每次都会发生,但比较常见,而且因为危害比较大,所以在等待手术的过程中要密切观察,如果发生要及时就诊,医生可以通过手法复位,如果不能复位的话急诊手术。5.腹股沟斜疝或鞘膜积液的治疗腹股沟腹股沟斜疝一旦发生,很难自愈,因为随着小孩长大,运动量增加,腹腔压力也会增加,因为腹腔压力的存在,会经常对缺口冲击,很难有愈合机会,所以腹股沟斜疝都是需要手术后才能恢复。且因为存在嵌顿的风险,建议尽早手术。尽早手术可以减少发生嵌顿的风险。如果鞘膜积液的话比较少的积液一岁之内有自愈可能,但积液比较多、超过一岁没有自愈或一岁以后出现的症状就很难治愈,也是需要手术的。6.手术方法鞘膜积液与腹股沟斜疝手术方法相同,手术方式有两种,传统开刀手术和腹腔镜微创手术。传统手术是在鼓包位置切开后找到缺口进行修补,传统开刀手术的并发症更多,手术疤痕大,创伤大一点,复发率也不比微创低,所以现在传统开刀已经越来越少做了。而腹腔镜微创手术是通过脐旁切个小口,进入腹腔镜,在腹腔镜监视下去修补缺口,腹腔镜有放大作用,手术更清晰,修补更确切,手术创伤更小,疤痕小,手术后恢复更快,腹腔镜还可以检查另外一侧,如果双侧都有问题可以同时手术。两种手术都有一定的复发比例,腹腔镜微创手术已经比较成熟,如果医生操作熟练的话手术复发率比开刀手术还低。所以,腹腔镜微创手术更好,建议微创手术。且微创手术后很好护理,小孩术后一两天就能恢复到正常,也不影响日常活动。 7.日间手术为减少小孩住院不便,节省住院时间成本,医院开通了日间手术,手术完观察两三个小时即可出院,无需过夜。流程:预约我的门诊就诊→确诊后开具住院通知单,确定手术日期→挂麻醉门诊,麻醉评估→日间手术预约中心登记→预住院,术前麻醉相关检查(抽血,胸片,心电图)→手术前一天日间中心通知相关注意事项→手术当天入院等待手术→手术后观察2-3小时出院。8.关于我 本人从事腹腔镜微创手术近20年,为深圳市医师协会疝与腹壁外科分会理事,对微创治疗小儿疝气经验丰富。每年完成小儿疝气及鞘膜积液微创手术500余例,并对腹腔镜微创治疗小儿疝气进行了多项改进,取得良好效果。 门诊时间:每周一下午或周三上午《疝专病》门诊 门诊地址:深圳市儿童医院四楼外科门诊五诊室挂号指引:进入《专病》系列,点击《疝专病》预约,遇到满号也可约《普外专科》,也可门诊时间到门诊找我加号。2022年04月17日 591 4 5
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黄振强副主任医师 佛山市妇幼保健院 小儿外科 小儿腹股沟斜疝由于鞘状突未闭或关闭不全导致,传统开放手术行疝囊高位结扎术,取得不错的疗效,但破坏腹股沟管结构,损伤输精管、精索血管和提睾肌,术后易引发医源性隐睾、阴囊血肿、输精管损伤、性腺缺血等并发症。随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜疝囊高位结扎术慢慢成为主流,其优点为不解剖腹股沟管,不剥离疝囊,术中损伤输精管、精索血管,术后阴囊水肿、血肿的机会大大降低。另外,相较传统开放手术,腹腔镜手术更可以同时探查对侧隐匿性疝,避免对侧隐匿性疝发病,需要再次手术的可能。随着技术的进步和器械的改进,腹腔镜疝囊高位结扎术经历三孔法、双孔法、单孔法,目前,双孔法应用较普遍,但存在腹部可能遗留手术疤痕的问题。单孔法由于伤口位于脐部,疤痕隐蔽不可见的优点,获得更多地关注。值得注意的是,单孔法由于缺少辅助操作钳,增加了技术难度,应用受限。特制疝针,可以抓取缝线,可注水分离输精管和精索血管,降低了单孔法腹腔镜疝囊高位结扎的难度,存在费用昂贵,一次性使用,临床应用受限的问题。腹腔镜疝囊高位结扎术向单孔法的转变趋势越来越明显,2021年3月份开始,我从首都医科大学附属北京儿童医院学习回来之后,开始应用简易疝针法单孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝,累计已达上百例,初始发现操作有一定难度,很快进入技术熟练阶段,相比双孔法,手术时间一样,手术效果相同,费用相同,伤口位于脐部,不遗留手术疤痕,术后更美观,获得良好的临床疗效。对于2岁以上儿童的腹股沟斜疝或者鞘膜积液患儿,采用日间手术的方式,实行一天住院即可完整整个治疗过程,方便简洁,经脐单孔的优势还有创伤极小,小儿很少有伤口疼痛,护理非常方便等优势。下面举例一些手术照片,目前这种手术方式可代表一种未来的趋势,会越来越普及。2022年04月01日 528 0 1
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2022年02月25日 349 0 1
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段鑫副主任医师 武汉市中心医院 疝与腹壁外科 好,我们这里介绍一下一个保守治疗的方法,就是用疝气带啊,那么很多病人对这个疝气带的使用有一些疑惑,那我这里重点解释一下,那么这个疝脐带的带法呢,它其实非常类似于一个腰带,但是它比腰带多了两条沿着大腿内侧的,大家可以看看这个沿着大腿内侧的一个绑绑腹带,而且它这个绑腹带的话,它是顺着大腿内侧。 转向后方啊,啊,戴立克,可以看到这个是臀部,这个这后这边是臀部,那么绑向,然后再绑到侧腰部的这个卡口这里,那么它的目的是什么呢?它的目的就是把这个重点的压迫的部位,从腹下腹壁改成双侧的腹股沟去,改成双侧的腹股沟去,嗯,那么有的病人甚至啊,需要用一小沙袋,就是这样的小沙袋来加压,这样的话呢,对于非常小的疝,早期的疝气,或者说是这个一岁以内的小儿疝的话,我们是可以推荐使用的,但是疝气袋的话,它的治疗是治标不治本,最终还是需要通过咱们的手术来解决病人的问题。2022年02月23日 626 0 5
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郭宏溪主治医师 武汉儿童医院 小儿普外科 疝气并不是气,而是一种病,指就是腹股沟内的某个位置出现了缺损,一些本应该在腹腔里的组织(大多数时候为肠管)趁机跑出来掉进腹股沟,或者阴囊里了,从外面看就是鼓起一个包。而肠管里面有气体,所以俗称“疝气”因为某个部位出现了缺损或者出现了“空子”,临近的组织有了“钻空子”的机会,不在自己的地盘待,跑到其他器官的地盘上了。小儿腹股沟斜疝俗称“小肠气”、“脱肠”,常发生在腹股沟区,故医学专业术语被称为“腹股沟斜疝”。1.什么是小儿腹股沟斜疝?小儿腹股沟斜疝是常见的腹壁先天性发育异常,新生儿期即可发病,总体发生率为0.8~4.4%,早产儿则更高,可高达30%;男性发病率是女性的12倍,右侧多见,也可能发生于两侧。在腹股沟或阴囊口附近出现包块,一般无痛无痒。仔细的家长会发现,当孩子哭闹、活动时包块变大,孩子安静、平躺、睡眠后以后包块就缩小或完全消失。2.如何识别小儿腹股沟斜疝?方法一:可以用手摸观察宝宝在哭闹或剧烈运动后腹股沟或阴囊处是否有肿物突起(看似像个“小包”),一般平卧或睡觉时可消失,或用手轻轻按摩后可消失。方法二:到正规医院检查,做彩超检查即可诊断一般小小孩疝气不易被发现,因为孩子年龄小,无法表达,这就要求家长多注意观察。特别对于新生儿,由于平时包裹得比较严实,所以当发生疝气时,家长不易发觉。3.如何治疗小儿腹股沟斜疝?目前根治小儿疝气唯一的方法是手术。一提到手术,家长就会说能不能不手术?能不能吃药就好?孩子是不是可以自愈?1岁以前的小儿腹股沟斜疝有自愈的可能性,但这种可能性非常小(微乎其微),年龄越大,自愈的机率就越小。通常疝气是不会自愈的,随孩子年龄增大活动量增加,疝气越来越大,腹股沟肿块会增大,甚至降入阴囊,如发生嵌顿会造成肠坏死等严重后果。小儿腹股沟斜疝最严重的危害是嵌顿。疝气一旦发生嵌顿,孩子会因肠道梗阻出现腹痛、哭闹、烦躁、呕吐、腹胀等表现。如果家长发现孩子无原因或突然出现这些症状,就应立即检查孩子的腹股沟是否有包块,并及时送医院检查。此时,疝囊颈会压迫肠道出血,引发肠梗阻、肠坏死等严重并发症,危及生命。另外,疝囊颈还会压迫精索血管,引起睾丸坏死,有的男孩腹股沟斜疝延误治疗最后不得不切除睾丸,造成终身遗憾。手术没有年龄限制,如果孩子的疝气对生活没有太大影响,手术可以在小孩1岁以后再做,此时,手术的并发症相对较少,风险也相对小。如果孩子反复出现嵌顿或嵌顿不能自行复位,无论孩子是否满1岁,都应立即到医院治疗。治疗小儿腹股沟斜疝的最佳手段是腹腔镜下疝囊高位结扎术,创伤小、安全可靠、恢复快且不易影响精索睾丸的发育,可同时治疗双侧疝或治疗一侧探查对侧而不增加痛苦。10~15分钟即可完成。患儿术后一周左右就可以恢复。绝大部分患儿经过手术治疗后均可治愈,极少数患儿可能存在复发情况。4.家长注意事项①生活中注意安抚孩子情绪,尽量不让孩子大声哭闹。②适时注意让孩子平躺休息,减少孩子奔跑与久立、久蹲。③建议给孩子进食营养丰富、清淡、易消化的食物,尽量减少产气类食物的摄入。如豆类、汽水等,忌食辛辣刺激之物;鼓励孩子多饮水,多食水果蔬菜,保持排便通畅。④预防呼吸道感染,以避免孩子打喷嚏、咳嗽时疝气脱出;术前应治疗慢性咳嗽、便秘等慢性疾病,以防术后增加斜疝复发几率。⑤若疝气出现嵌顿,首先安抚孩子,让其镇静休息,臀部抬高,短时间观察若仍不能回纳,建议及时就诊小儿普外科,请专科医生予以手法复位,切记避免自行暴力复位,避免有肠内容物破裂、坏死风险。2022年02月17日 958 0 0
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黄振强副主任医师 佛山市妇幼保健院 小儿外科 小儿疝气,指腹股沟斜疝。腹股沟斜疝的发病原因为患者先天性鞘状突发育不良(未及时闭合)所致。手术的目的是矫正异常发育,即腹股沟斜疝疝囊高位结扎术(鞘状突结扎)。小儿腹股沟斜疝手术后存在复发的可能。统计资料显示,小儿腹股沟斜疝复发病例占手术总病例不足5%,且进行微创手术的患儿复发率相较于进行传统腹股沟开放手术的患儿会更低。小儿腹股沟斜疝进行手术治疗后,尽量减少额外增加腹腔压力的活动,减少腹股沟斜疝的复发。如果腹股沟斜疝手术后再发生复发,只能进行手术处理。首选还是腹腔镜,真正能达到高位结扎,也可以避免开放手术(经腹股沟疝囊高位结扎术)带来的因破坏腹股沟管带来的损伤输精管,精索血管,阴囊血肿。如何减少再次手术后可能出现的再次复发,这里介绍一种新术式,春节前做的一位经脐单孔腹腔镜手术治疗小儿疝气复发病例。这个患儿比较典型,属于进食少,偏食那一类。体重轻,皮下脂肪少,身形瘦弱,腹壁薄弱,也是导致斜疝复发的高位因素。我通过脐外侧皱壁加强覆盖内环口,可有效减少这类患儿的斜疝复发。2022年02月09日 554 0 1
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2022年02月06日 337 0 0
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2022年01月13日 546 0 0
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