小儿疝气

小儿疝气是指人体内器官或组织离开其正常位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，并引起症状的疾病。

小儿疝气多数在孩子出生 2-3 个月时出现，也有迟至 1-2 岁才发生，主要表现为腹股沟区或脐孔出现大小不一、会变化的包块，咳嗽、哭闹或憋气用力时包块会变大，早期平卧或停止哭吵后，包块多可自行消失，或用手按压后消失。

基本病因

本病发生主要与下列因素有关：

先天性因素

根据疝气所在的位置，分为腹股沟斜疝、脐疝和膈疝，其中以腹股沟斜疝和脐疝发病率最高。

• 腹股沟斜疝：由于鞘状突没有及时闭合或未完全闭合，导致婴儿的腹壁不够强健或过度用力哭闹、便秘、咳嗽时，就可能形成腹股沟斜疝。

• 脐疝：婴儿脐带脱落后，脐部疤痕属于先天性薄弱处，同时在婴儿时期，两侧腹直肌前后鞘在脐部留有缺损。此时孩子如果哭闹、便秘、腹泻、咳嗽时，可促使脐疝发生。

• 膈疝：胎儿期膈肌形成过程中遗留有缺损，婴儿出生后，腹内脏器易通过缺损处进入胸腔，导致肺受压、心脏移位，形成膈疝。

后天性因素

腹壁肌肉萎缩、腹部手术切口愈合不良、腹壁外伤或感染造成腹壁缺损，小儿哭闹、便秘、腹泻、咳嗽等原因使腹腔内压力增高，内脏膨出形成疝气。

危险因素

• 经常哭闹
• 慢性或剧烈咳嗽
• 长期便秘
• 剧烈运动
• 腹水等其他引起腹腔内压增高的疾病

高危人群

下述人群更容易患小儿疝气，需加以注意：

• 先天发育不健全，体质较弱的婴儿
• 早产儿
• 低体重的婴儿
• 有腹部手术史的婴幼儿

典型症状

根据疝气发生位置的不同，典型症状包括：

• 腹股沟斜疝：主要表现为腹股沟区或阴囊处可复性肿物（即为可以摸到，也会消失的肿块），多数无自觉症状，在咳嗽、哭泣或用力屏气等情况下出现，在安静、平躺后缩小或消失。
• 脐疝：主要表现为脐部柔软性隆起或突出，一般没有疼痛，通常在脐带脱落后数天或数周内出现，婴儿啼哭、咳嗽或挣扎时突出明显，安静时可缩小或消失。
• 膈疝：随着嵌顿的脏器不同以及严重程度不同，可出现上腹痛、呼吸困难、反复肺炎、呕吐或营养不良等不同表现。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 当腹股沟疝或脐疝发生嵌顿时，疝局部可出现红、肿、热、痛等现象，患儿可伴有体温升高、脉搏加快、腹痛、恶心、呕吐等全身症状，少数患儿可有便血表现。
• 先天性膈疝患儿可因反复呕吐而出现营养不良、发育迟缓表现。

并发症

本病的常见并发症为肠梗阻，多因疝一直无法回纳甚至卡住，出现嵌顿情况引起。

本病主要因腹内压升高引起，可以通过下列方法进行预防：

• 避免小儿频繁、长时间哭闹。
• 避免小儿反复咳嗽、便秘，如果出现咳嗽、便秘等症状时，及时就医诊治。
• 避免把婴儿腹部裹得过紧。
• 顺应宝宝的自然发育规律，不要让宝宝过早站立。
• 对于先天发育不健全、体质较弱的宝宝，应加强营养，强壮机体。

本病主要依靠体格检查及影像学检查进行诊断，具体检查方法如下：

体格检查

腹部视诊：直观查看小儿腹股沟区或脐部是否有肿块、肿块颜色及肿块的大小是否会随着体位调整而改变等。

腹部触诊：按压肿块是否有压痛，能否通过手法复位将肿块推回腹腔内，判断有无合并嵌顿（指卡住了，肿块还纳回不去），同时检查肿块质地、皮肤表面的温度等。

影像学检查

X 线检查：包括平片和上消化道造影，目的是观察腹腔内器官和上消化道是否有异常，是诊断先天性膈疝的重要手段，还可以辨别疝入胸腔的脏器种类。

彩超检查：目的是观察疝囊结构，疝内容物的性质、形态、腹壁的结构以及呼吸运动变化情况，是诊断腹股沟斜疝的重要手段。

内镜检查

胃镜检查：目的是直观并清晰地观察患儿的食管、胃以及部分十二指肠的黏膜，观察有无病变发生，是诊断食管裂孔疝的重要手段，并对食管裂孔疝的治疗及疗效判断提供依据。

手术治疗

• 手术适应证：
  常认为半岁以上的小儿腹股沟斜疝无法自愈，需要进行手术治疗。
  对于脐疝患儿，一般情况下以保守治疗为主，当患儿超过 2 岁且脐环直径仍 >1.5cm，或患儿超过 5 岁且脐环仍未闭合时，需要进行手术治疗。
  无论腹股沟斜疝还是脐疝，发生过嵌顿的，均要尽早手术治疗。
  对于肿物较大或者脱出频繁的患儿，应及时进行手术治疗。
  对于膈疝，一般是确诊后立即考虑手术治疗。
• 手术方式：包括腹腔镜下疝囊高位结扎术及疝修补术。

保守治疗

• 适应证：小儿腹股沟斜疝（包块不经常出现的）和脐疝（脐环直径小于 2 厘米、2 岁以内大多数）有自愈的可能，所以可以采取非手术治疗。
• 治疗方式：手法复位并疝气带局部压迫。
• 治疗目的：通过局部物理压迫的方式，避免疝内容物突出。

常见疑问

问：小儿疝气手术会影响生育吗？

答：小儿疝主要是因为小儿的咳嗽、便秘、哭闹等因素使腹腔压力增加，导致腹腔内容物，比如肠管、网膜从小儿的腹壁薄弱区向体表突出形成的小儿疝。

女孩小儿疝一般都是和子宫圆韧带伴行的，不会影响生育。但是男孩小儿疝主要是和精索相伴行的，原则上来说，也不会影响生育，但是男孩小儿疝可以合并有隐睾或者是精索静脉曲张，隐睾和精索静脉曲张是会影响生育的，所小男孩儿的小儿疝气，还是要注意一下有没有精索静脉曲张和隐睾，如果有也需要一并给予纠正。

• 日常生活中尽量减少孩子哭闹和屏气，以免造成腹压升高。
• 尽量避免婴幼儿发生感冒，注意日常保暖，以防止长期剧烈咳嗽导致腹内压升高。
• 注意饮食结构调整，多摄入富含纤维素的饮食，如水果、蔬菜，多饮水，保持大便通畅，减少便秘可能。
• 如孩子发生便秘情况，叮嘱孩子不要用力排便，应及时就医处理。

• 小儿疝气若得不到及时有效的治疗，很可能会导致小儿的肠壁缺血，进而导致肠壁坏死等并发症的出现，甚至会危及生命安全。
• 小儿疝气经过及时治疗，治疗效果较好，一般都能痊愈，不会有后遗症。