-
黄清明主任医师 广东省中医院 儿科 一位家长在给我的留言中写道：“家里有一个患肾病的孩子，全家的心里就像是压上了一块重重的石头，从此生活的快乐消失了。”在多年的临床生涯中，我接触过很多家长，亲身感受到孩子发病时家长的无助和绝望，也分享了孩子痊愈时家长的快乐。肾病的发病、诊断和治疗都非常复杂，并非每个家长都有正确的认识和心态，事实上很多家长走了不少弯路，作为一名小儿肾病医生，我有一些话要对广大的家长讲，希望可以帮助大家提高认识，树立信心。一、小儿肾病绝大部分是可治之症，而且预后良好。常见的小儿肾病包括肾病综合征、感染后急性肾炎、紫癜性肾炎、IgA肾病、孤立性血尿和（或）蛋白尿等，这些疾病一般预后良好，仅极少数发展到终末期肾脏病。近20年来，随着科学的发展，大量具有很好疗效且副作用小的免疫抑制剂相继问世，使以前一些难以治疗的肾病，如局灶节段性肾小球硬化症、狼疮性肾炎等也获得了很好的疗效。因此，家长完全没有必要悲观失望。遗憾的是多数肾病持续的时间都较长，数年甚至10余年反复不愈，因此家长应该有一个打持久战的心里，“道路是曲折的，前途是光明的”。二、孩子得了肾病，在治疗前应进行全面系统的检查，争取确诊。在给我的留言中，很多家长总是追问孩子的病情会不会很重，会不会发展到尿毒症，要怎么样治疗才好，事实上，这些孩子的检查做得很少，可以说根本上就没有确诊，在医学上，肾病的确诊非常重要，它不仅决定孩子的治疗方案，而且还决定孩子病是否能治好，因此家长首先应该带孩子去一家有小儿肾病专科的医院去进行系统检查，争取确诊。因为肾病的很多检查非常专业，不是每一家医院的儿科都可以诊断这一类的病，因此希望家长在选择医院前，应先打听一下哪些医院比较专业，以节省时间和金钱，少走弯路。三、是选择西医治疗，还是选择中医治疗。中医具有2000多年的历史，在西医传入中国之前，中医是治疗疾病和维护人类健康的唯一手段，它的科学性和价值经过了历史的检验。西医诞生于西方，它也为人类的生存和发展做出巨大的贡献，而且理论发展非常迅速，治疗手段层出不穷。客观的说，对于肾病的治疗，中西医各有优势。这里举一个例子，对于肾病综合征而言，西医的激素疗效可靠而稳定，但副作用相对大，比如孩子胃口太好，很兴奋，躁动不安，老清嗓子，容易感冒，这些西医处理起来比较棘手；单中医治疗也可以使部分肾病综合征转阴，但疗效不如激素治疗稳定。值得注意的是：通过辨证使用中药可以减轻激素的副作用，因此不少家长选择了中西医结合治疗，即在疾病初期以激素治疗为主，辅以中药，减轻副作用；疾病中期，也就是激素逐渐减量时，辅以中药减少感冒和反复；在疾病后期，也就是激素小剂量和停用后一段时间内，以中药治疗为主，主要是健脾补肾，调理阴阳。不少西医院有经验的肾病专业医生，都会开一些中成药给患儿服用。无论在西医院还是在中医院，中西医结合治疗肾病，已经成为一种共识。四、肾脏穿刺是非常安全的。因为一些肾病的诊断非常复杂，常规检查也没办法确诊，因此医生要求患儿接受肾脏穿刺检查。谈到肾脏穿刺，家长总是非常恐惧，怕把孩子给穿废了，事实上这个担心是没有必要的，因为穿刺过程是在B超引导下，也就是说医生是看着肾脏进行穿刺的，而且穿刺是由一把枪来完成，整个穿刺过程1秒都不到，所以非常安全，国内外60余年的肾穿历史表明，这种检查对今后的肾脏没有任何影响。2012年09月29日
10252
4
2
-
夏正坤主任医师 东部战区总医院 儿童肾脏诊疗中心 患者： 夏主任，您好，我是那位济宁患儿家长，首先感谢您一直以来不厌其烦的指导和精心细致的治疗。由于那个帖子积分余额不足不能进行咨询，所以另开一帖。此次我把帖子写的比较详细，也希望能为其他病友带来一些借鉴。 2010年7月3日查出肾病综合症，尿蛋白5.29克/24H，潜血1+。住院初期甲泼尼龙冲击3天，其余时间均为甲泼尼龙每日8粒。7月15日在本地做肾穿，示膜性肾病，并于7月25日转院南京军总，转院时24小时尿蛋白降至3.06克/24H。于南总沿用原治疗方案观察约一周，在南总对肾穿组织重新病理分析为膜性肾小球肾炎且尿蛋白下降不明显的情况下，夏主任决定使用FK506并于8月5日执行，当日甲泼尼龙也由原来的每日8粒改为隔日8粒。隔日8粒期间，尿蛋白随激素多+少呈少+多规律性波动，遂于2010.12.22更换FK506为环孢素A，以观后效。 各时期定量结果汇总如下： 07.05 5.29 07.13 3.83 07.22 3.06 07.27 2.34（南京军总测定） 08.27 3.13 09.06 2.57 09.15 0.38（南京军总测定） 10.18 2.17（南京军总测定） 11.15 2.09 11.27 1.77 12.01 1.21 12.15 1.46 孩子激素甲泼尼龙服用小结如下： 7.3-8.4 8粒/日 8.5-9.4 隔日8粒 9.5-10.4 隔日6+1 10.5-12.4 隔日5+1 12.5-2011.1.6 隔日4+1 1.6-今 隔日4粒 免疫抑制剂服用汇总如下： 2010.8.5-2010.12.21 FK506 早2mg晚2mg 2010.12.22-今 环孢素A 早75mg晚75mg 辅助药物使用情况：儿肾康2号 2g/每日3次免疫灵口服液 10ml/每日3次双嘧达莫片 1粒/每日3次厄贝沙坦 0.5粒/每日1次依那普利 0.5粒/每日1次迪巧钙 早1粒晚2粒百灵胶囊 3粒/每日3次（2011.1.21改为每次4粒/每天3次） 首先报告夏主任一个好消息：孩子成绩又有了很大进步，英语据说全班第一呢。生物课的肾脏一章学的特好，什么“肾小球的过滤功能和肾小管的重吸收功能”，讲的我都目瞪口呆呀，呵呵。夏主任，您说可以通过加用虫草胶囊的方式改善肾小管功能，百令胶囊我们已经改为每次4粒/每天3次。今天开始，连续做尿蛋白定量2次，看看情况怎么样。目前副作用：腰部、臀部皮肤有裂纹，小腿鱼鳞皮较严重，胡子、耳廓、背部毛发较厉害。夏主任，有两个问题，麻烦您指导： 1.下一步孩子的激素该如何减量，本月6日至今为隔日顿服4粒？ 2.环孢素服用已经一个月，前几天孩子感冒痊愈后，尿蛋白还是有一些，是否需要加用环孢素？谢谢夏主任，祝您春节愉快合家欢乐。 最新数据： 2011.1.22留尿24小时，定量结果如下： 0.09g/2.45L 今天服了隔日4粒的激素，继续留尿，明天结果出来再向夏主任汇报。南京军区总医院儿科夏正坤：隔日4粒服用一个月，减到隔日3粒服3个月，浓度在正常范围内不需要加药。患者：夏主任，今天的24H定量出来了，0.89g/3.1L，与昨日定量0.09g/2.45L相比，确实波动很大，但总体有下降趋势（2010.12.15定量为1.46g）。目前用药情况：环孢素A 早75mg晚75mg 甲泼尼龙 隔日4粒早顿服儿肾康2号 2g/每日3次免疫灵口服液 10ml/每日3次双嘧达莫片 1粒/每日3次厄贝沙坦 0.5粒/每日1次依那普利 0.5粒/每日1次迪巧钙 早1粒晚2粒百灵胶囊 3粒/每日3次（2011.1.21改为每次4粒/每天3次）根据这种情况，烦请夏主任指导： 1.下一步该如何治疗？ 2.目前用药需要调整吗？ 3.今天尿沉渣除了尿比重1.005不正常以外，其他都很好。尿比重低有问题吗？需要加药吗？ 4.依那普利和厄贝沙坦是继续合用还是单服依那普利？ 5.孩子没有持续转阴，这样一直减激素对预后影响大吗？谢谢您夏主任，祝您身体健康万事如意！南京军区总医院儿科夏正坤：继续治疗,查环孢素浓度与肾小管功能,依那普利和厄贝沙坦是继续合用较好,因你目前环孢素的疗效与FK无区别.激素按计划减.患者：谢谢夏主任的回复。孩子近期病情稳定，精神状态、身体状况一切还好。有几个问题还得烦您指导： 1.孩子每次查尿沉渣，无论尿蛋白情况多好，都会至少有1+的隐血，于是我就“疑惑”起来——是因为尿蛋白引起的隐血，还是隐血滋生的尿蛋白？ 2.正如您所言，最近孩子毛毛较重，另外晚上睡觉鼻子发干早起鼻内有血痂。孩子现在可以加中药了吗？一是对肾脏机能进行调理，同时也能缓解一下这些副作用，标本兼治、固本正源正是您一以贯之的原则。 3.孩子自从与激素甲泼尼龙结缘半年以来，身高基本没长。下一阶段，您嘱咐让隔日3粒3个月，这样的激素剂量应该是生理维持量了吧？孩子会开始长高吗？ 4.这个也是我在服用FK506时的问题：环孢素A能清除肾脏基底膜的免疫复合物沉积吗？春节将至，祝您：新年吉祥万事如意！南京军区总医院儿科夏正坤：1。尿隐血暂不要理会。2。中药必须没有肾毒性，否则得不偿失。3。激素渐减以后身高会渐增。4。可以。患者：夏主任，孩子生病半年来，一直在您的精心指导和嘱咐下慢慢恢复。谢谢您一直以来给予我们的关心、指导和帮助，如果没有您耐心细致的指导，我们真不知道这半年我会如何度过。每次有了新的情况和疑问，我都会向您求助，说实话，在我们的心目中，您就是我们的主心骨；有您在，我们就什么都不怕了——您就像是漆黑的夜里那一盏温暖的指路明灯，指引我们向着光明走去。本次发帖不谈孩子的病情，只为衷心的表示我们全家的感谢并带去我们的祝福，也是希望您能这几天不再为孩子的情况操心从而轻轻松松的过这个春节。夏主任，您辛苦了，谢谢您！春节马上就要到了，祝您和您的家人吉祥如意身体健康！患者：首先祝夏主任兔年万事如意身体健康。初三已过可以说说孩子病情了。夏主任，正如您所言，换了环孢素隔日波动还会继续，这和用什么药没有关系，和自身皮质醇分泌时间曲线轴有关。最近孩子尿蛋白又呈隔日波动现象，即随激素4+0而呈多+少。但有可喜的进步：尿蛋白总量少了许多——激素4粒尿蛋白多之日，晨起95%以上多为阴性，中午90%以上为+-左右，傍晚60%以上多为略少于1+（有时2+甚至3+），睡前90%以上为+-左右；激素0粒尿蛋白少之日，晨起、中午多为阴性，傍晚80%以上多为+-（偶尔1+左右），睡前90%以上为阴性。目前孩子血压正常120/60左右（依那普利、厄贝沙坦每日各半粒）；毛发较重（小胡子特扎眼，呵呵）；皮肤多处有裂纹。激素从2011.1.7隔4已满一月，按照您的嘱咐，从今天2011.2.6开始隔3（做个记号，呵呵） 1.环孢素A从2010.12.22起早75晚75mg已满45天，是否需要调整？ 2.百令胶囊我擅自从3*3改为4*3，没事吧？ 3.孩子尿液里经常有和头皮屑一样的碎片片，是清除的复合物沉积吗？ 4.最近需要做什么检查吗？ 5.尿蛋白隔日波动既然和自身皮质醇分泌时间曲线轴有关，激素的投放时间可否改动一下，正好和自身分泌互补？是否有其他措施可以改善一下？ 6.问一个一直不敢触及的问题：依您的经验，孩子预后情况会怎么样？ 7#帖子是我年前写给您的，嘿嘿。烦请夏主任指导，谢谢您。南京军区总医院儿科夏正坤：1.继续服用.2.可以.3.结晶类物质,4.肾小管与肾功能.5.可暂不调整.6.目前情况比较稳定.患者：夏主任，针对孩子尿蛋白隔日波动的情况，我在网上搜索了一篇文章，其中心意思大体就是“对糖皮质激素不敏感或部分敏感的NS 患儿，糖皮质激素不仅使患儿尿蛋白增加,而且还可引起肾小球滤过率和有效肾血浆流量增加,即GCs 可使NS患儿产生肾小球高灌注、高滤过”，因此造成尿蛋白随激素隔日服用而隔日波动。我也看不明白，麻烦您指导一下。文章比较长，呵呵。原文如下：糖皮质激素(GCs)常规用于肾病综合征(NS)的治疗,对诱导原发性NS微小病变型缓解效果较好,能迅速降低或消除尿蛋白。但GCs对其他病理类型NS疗效不满意,甚至有报道某些肾脏病患者在GCs治疗时尿蛋白反而增加。国内对此报道极少。本课题旨在探讨GCs是否加重GCs不敏感或部分敏感NS患儿的蛋白尿及其机制,以指导临床合理使用GCs。对象:病例为1995年9月～1997年2月本院儿科住院的所有GCs不敏感(10例)或部分敏感(5例)的NS患儿。男9例,女6例,年龄2～14岁,平均8.3岁。14例为原发性NS,1例为乙型肝炎病毒相关肾炎。肾组织活检7例,病理结果为系膜增生性肾炎3例,膜增生性肾炎、膜性肾病、局灶性节段性肾小球硬化、微小病变肾病各1例。方法:予患儿泼尼松每日1.5～2mgPkg,隔日晨8时顿服。激素日和无激素日的蛋白质摄入量、临床用药基本相同。分别测定PD和NPD的24小时尿蛋白定量、尿白蛋白、IgG、尿β22微球蛋白、尿血栓素B2、62酮2前列腺素F1α、尿肌酐和血清总蛋白、白蛋白、IgG、肌酐及电解质。有3例患儿测定了有效肾血浆流量。结果:(1)无激素日尿蛋白为1.6±0.4gP24h,激素日尿蛋白为2.6±0.6gP24h,两组差异有显著意义(P<0.01),其中尿白蛋白由无激素日的569±149mgP24h增加到激素日的1253±267mgP24h,尿IgG中位数由无激素日的4mgP24h增加到激素日的18.2mgP24h,增加均非常显著,而尿β22微球蛋白无明显变化。(2)无激素日的肌酐清除率为120±10mlmin-1(1.73m2)-1,激素日的肌酐清除率为142±15mlmin-1(1.73m2)-1,增加显著,激素日的白蛋白清除率、免疫球蛋白清除率均显著高于无激素日。3例患儿有效肾血流量在激素日均增高,其平均值在激素日和无激素日分别为395.7mlPmin和324.6mlPmin。(3)24小时尿血栓素B2、62酮2前列腺素F1α、血清总蛋白、白蛋白、IgG、平均动脉压、电解质及血糖在激素日和无激素日均无明显改变。观察了3例患儿,激素减量后尿蛋白有不同程度的减少。讨论:本研究显示,GCs不敏感或部分敏感的NS患儿隔日服用泼尼松,激素日尿蛋白排泄量明显高于无激素日,提示泼尼松可加重某些NS蛋白尿。这与目前采用GCs治疗肾脏病蛋白尿相矛盾。但是已有文献报道GCs可加重肾脏病蛋白尿。Heymann观察到21例慢性肾脏病儿童中有10例在使用GCs时尿蛋白增加2～10倍。Humagai等采用隔日泼尼松治疗33例NS,发现激素日尿蛋白为无激素日的1.5倍。尿蛋白量主要由肾小球对血浆蛋白的滤过量和肾小管对滤过蛋白的重吸收量所决定。本研究检测了电荷、分子大小不同的尿白蛋白和IgG,显示激素日的尿白蛋白、IgG排泄量及白蛋白清除率、IgG清除率、CIgG均较无激素日显著增加,提示GCs引起肾小球滤过膜孔径屏障的改变,大孔开放数增加。肾小球负电荷屏障对滤过膜的通透性起重要作用,本文未进行这方面的研究,GCs加重蛋白尿不能排除这方面的影响。尿β22微球蛋白作为肾小管重吸收蛋白的标志,本研究显示激素日尿β22微球蛋白稍高于无激素日,但差异无显著意义,提示GCs加重蛋白尿不是由于肾小管对滤过蛋白重吸收的改变而引起。肾小球血流动力学的改变也影响血浆蛋白的滤出。本研究用肌酐清除率来表示肾小球滤过率,发现激素日的肾小球滤过率显著增加。提示GCs加重蛋白尿与肾小球血流动力学改变有关。综上所述,GCs加重肾病蛋白尿与肾小球滤过膜的通透性增加和肾小球血流动力学改变有关。然而GCs引起这些改变的机制还不清楚。有研究发现人和大鼠使用GCs后尿前列腺素排泄显著增加,而使用前列腺素抑制药如消炎痛,可使肾血流和GFR下降及肾小球通透性降低,从而降低尿蛋白。尿62酮2前列腺素F1α和血栓素B2在激素日和无激素日无明显改变,提示GCs加重蛋白尿不是通过肾内前列腺素改变而改变。当然GCs加重蛋白尿作用并非体现在各种肾小球疾病。7例肾活检,除1例为微小病变外,其余6例为非微小病变。GCs治疗肾小球疾病显然主要通过对全身免疫系统的影响。其对单核巨噬细胞及T淋巴细胞的抑制效应强于对B淋巴细胞的作用。故对主要由T细胞功能紊乱所致的微小病变型肾病具有显著的诱导缓解效果,由于尿蛋白迅速转阴,其促进尿蛋白的作用被掩盖。而在一些GCs不敏感NS,尤其是免疫复合物介导的肾小球肾炎,GCs不能通过对免疫球蛋白作用而减轻肾小球病变,此时GCs促进蛋白尿作用就表露无遗了。另外,机体受体水平、敏感性和GCs药代动力学特性变化也可造成GCs治疗差异。通过对GCs不敏感或部分敏感的NS患儿研究发现,GCs不仅使患儿尿蛋白增加,而且还可引起肾小球滤过率和有效肾血浆流量增加,即GCs可使NS患儿产生肾小球高灌注、高滤过。尿蛋白和肾小球高灌注、高滤过可引起肾小球硬化。因此,GCs在某些情况下可加重肾脏损害。对GCs疗效不可靠的NS不宜长期、大剂量使用GCs。 1.上文所述观点有科学依据吗？ 2.针对此情况，孩子激素下一步该如何调制？谢谢夏主任，祝您身体健康万事如意。南京军区总医院儿科夏正坤：请咨询作者，结论本文不能拘同，出现此结果可能是患者并发合并症等其它情况存在.南京军区总医院儿科夏正坤：祝孩子早日康复!全家健康!患者：（2011-02-17 22:00:07）夏主任，您太强了，69天无尿的孩子经您妙手回春！！！！今天元宵节，祝您节日快乐阖家幸福！！夏主任，孩子服用阿莫西林克拉维酸钾期间可以检查24小时定量、尿常规、肝肾功能、血脂血沉、环孢素A浓度吗？烦请夏主任指导，谢谢您。（2011-02-1922:48：07）夏主任，由于没有得到您的回复，我们今天做了检查，结果如下：总蛋白63，白蛋白39，球蛋白24，都正常了。夏主任，孩子刚服用阿莫西林克拉维酸钾一周，测环孢素A浓度58。孩子目前就甘油三酯1.7（上限），丙氨酸氨基转移酶79.8，谷氨酸脱氢酶39（正常值0-10），尿素氮7.4。，别的都很好。 18日服用激素，尿蛋白定量为24小时1.01g/2.6L（上次1月22日0.89）；19日未服用激素，尿蛋白定量为24小时0.20g/2.6L（上次1月23日0.09），正常吗？ 1.服用阿莫西林克拉维酸钾期间是不是降低环孢素A浓度呀? 2.丙氨酸氨基转移酶79.8，谷氨酸脱氢酶39高出正常值不少，是不是该吃点护肝药？肌苷片可以吗？如何服用？ 3.该甘油三酯1.7（上限），服用降脂药吗？ 4.孩子尿蛋白定量有所增加，是不是正常呀？ 5.尿素氮高了，没事吧？ 6.孩子血清碳酸氢盐HCO3为15.9（范围：22-27mmol/L），该如何处理一下？需要服用小苏打吗？如何服用？谢谢您，夏主任。南京军区总医院儿科夏正坤：可以查.1。有可能。2。可以服降酶药如联苯双酯。3。不需要。4。继续服药。5。与饮食有关，少吃荤菜。6。可以服小苏打，每天三次，每次1-2片，先用一片，改善不明显加到2片.有空看一下2011年2月15日中央一套新闻联播报道南京军区南京总医院儿科成功救治了一名69天无尿的急性肾功能不全患儿，创医学奇迹(打开此网页：http://news.cntv.cn/program/xwlb/20110215/109482.shtml)。患者：夏主任，刚才我又去网上看了一遍视频，又一次看到了那熟悉的病房和那些可爱可亲的人们，并留了言。我说几句看似虚伪实则发自肺腑的感言：夏主任，您能创造这个医学史上的奇迹，看似偶然实则必然！您急病人之所急想病人之所想的高尚医德造就了您妙手偶得妙手回春的高超医术！每次浏览您给病人或家属的回复，都被您耐心细致的精神所感动，这对于我们这些孩子患病心急如焚而医学知识匮乏的家长们是莫大的温暖和安慰，说句大白话就是我们有了主心骨！！今天是星期一，是您坐诊的时间，相信患者会更多，希望您能注意休息保重身体！夏主任，我们永远支持您！！对了，还有几个问题请示一下，呵呵： 1.儿肾康（2g*3）、免疫灵口服液（1支*3）、百令胶囊（3粒*3,2011年1月20日左右改为4粒*3）自2010.7.25服用至今，需要减量吗？ 2.我去药店，暂时没有联苯双酯，服用肌苷片可以吗？ 3.肌苷片和小苏打开始服用，需要注意什么问题吗？例如定期检查的项目，什么情况下需要减药或停药？毕竟用药种类过多也不好。 4.我有一个预感：孩子激素减完了，尿蛋白就会非常正常。您说隔日3粒甲泼尼龙需服3个月，是否有变通的方法，让孩子激素快点减下去而不影响治疗效果？ 5.孩子目前的环孢素需要加量吗？（上次由于服用阿莫西林克拉维酸钾检测浓度为58，之前一个月检查为101）谢谢您，夏主任，祝您万事如意。南京军区总医院儿科夏正坤：1。可以减下列药儿肾康（2g*2）、免疫灵口服液（1支*2）、百令胶囊（2粒*3,）。2。效果差。3。正常即可停。4。3个后每个月减0.5片（不是变通，是计划中）。5。尿检基本正常即不加量.患者：夏主任，近期孩子尿蛋白还是隔日波动，但总体情况比较正常，所以没有来网站咨询，也想着您能把宝贵的休息时间用以帮助更多的病友。现有几个问题，烦请您指导一下： 1.近期孩子尿蛋白少的那天基本一点都没有，烧尿澄清；多的那天+-~1+的样子，但晨尿还是和以前一样基本上全为阴性。看来孩子尿蛋白总体情况是在下降。夏主任，孩子这种情况，尿蛋白能彻底持续转阴吗？孩子发病7个多月了，孩子妈妈和我真的心里不踏实呀。 2.儿肾康和免疫灵快要用完了，到时候如果不能及时去南京，这两个药可以停服（或减量为一天一次）一段时间吗？ 3.如果停服或减量儿肾康和免疫灵，会造成什么后果？ 4.厄贝沙坦和依那普利可以单服一样吗？（记得开始就只是依那普利每天一片，后来改为厄贝沙坦*0.5粒+依那普利*0.5粒） 5.夏主任，有什么好办法让尿蛋白不再隔日波动吗？ 6.孩子汗毛比较重，有什么方法可以抵消一下这个副作用吗？谢谢夏主任，祝您身体健康、万事如意。南京军区总医院儿科夏正坤：1.目前情况已很好，有可能转阴。2.最好用。3.尿蛋白增加。4.可以。5.根据病情调整。6.环孢素的副作用。暂没有。患者：夏主任，给您汇报一下自2010.2.22起服用肌苷片、小苏打近一月的情况：丙氨酸氨基转移酶 79.8下降到42 （正常值0-40）谷氨酸脱氢酶 39下降到15.3 （正常值 0-10）总蛋白 62.8下降到58 （有所下降） 白蛋白 39 下降到37（有所下降）球蛋白 23.8下降到21（有所下降）碳酸氢盐 15.9上升到26.2 （正常值22-27） 夏主任，根据以上情况，请您指导一下： 1.是不是肌苷片再继续服用几天？ 2.小苏打已经擅自做主停了，没事吧？ 孩子激素甲泼尼龙服用小结如下： 2010.07.3-2010.08.4 每日8粒 2010.08.5-2010.09.4 隔日8粒 2010.09.5-2010.10.4 隔日6+1 2010.10.5-2010.12.4 隔日5+1（比原计划多了一个月） 2010.12.5-2011.01.6 隔日4+1 2011.01.6-2011.02.5 隔日4粒 2011.02.6-今 隔日3粒 夏主任，孩子开始长个了，这两个月长了有2厘米，谢谢您的精心治疗；不过，小痤疮又想杀回来，有时候脸部有一些，是不是激素的副作用呀。看到上表里面，隔日5+1我们当时比原计划多服用了一个月，那么： 3.原计划的“隔日3粒服用3个月后减至2.5片”能不能改为隔日3够两个月减至隔日2.5片？ 4.如果您同意，准备厄贝沙坦*0.5粒+依那普利*0.5粒改为单服依那普利每日1粒，您看可以吗？ 看到您增加周四门诊的信息了，谢谢您处处为我们着想。谢谢您，夏主任。祝您万事如意身体健康。南京军区总医院儿科夏正坤：1.肌酐已服用一段时间，2。小苏打可停用。3.激素量少对小痤疮不影响，可以单用.患者：夏主任，孩子肌苷片今天已服用完一瓶（100粒，每日3粒，约1个月多一点），按照上次检查结果显示的肝功恢复趋势（请夏主任看19#帖子），肝功能应该已经恢复正常，那么 1.肌苷片停止服用，您看可以吗? 自3月21日起，厄贝沙坦*0.5粒+依那普利*0.5粒已改为单服依那普利每日1粒，目前情况稳定，血压每日早晚测量舒张压均在52~62，收缩压117~130，但基本在58/119左右居多，那么 2.孩子舒张压好像一直都比较低，是因为活动量小需要适当增加运动量还是有其他问题？ 3.舒张压低有什么大的危害吗？ 4.能否将依那普利、厄贝沙坦每隔半个月换用一次，也就是前半月服用依那普利下半月服用厄贝沙坦每日1粒？这样也能检验出ACEI或ARB哪个对孩子更有效。或者隔周换一下可以吗？由于孩子这几天有点小感冒，症状为早起或晚睡前嗓子有些疼，咽喉部位有异物感略干咳，已加感冒清热颗粒及双黄连。可喜的是，这次感冒，孩子尿蛋白没有出现大幅度波动，仍呈隔日清澈/1+状。那么 5.孩子这次感冒，我们擅自这样用药，可以吗？ 6.听当地医生说，可以加利巴韦林，是否需要加？谢谢夏主任的耐心指导。祝您身体健康万事如意。南京军区总医院儿科夏正坤：1.可以.2.不需要,可以依那普利减成0.5粒.3.过低引起头昏等症状.4.不行.5.可以.6.可以.患者：夏主任，按照您的吩咐，依那普利已于3月30日改为每日0.5粒，目前血压60/120左右，比较正常。肌苷片自停服已有近10天，目前孩子肝功能一切正常。肾功能检查，肌酐34.9，尿素5.6，都很好，仅尿酸为385.5较高但在正常值范围内。体重增加了2公斤为58公斤，身高增加了2厘米为1.68米。昨日为激素服用日，为孩子留了24小时尿，今天做了定量，同时做了一些检查，结果请看附件。现将不正常结果总结如下： 1.4月4日24小时定量：0.85克/24小时，尿量3050毫升，与上次2月19日1.01克/24小时比较有所下降；4月4日24小时定量：0.27克/24小时，尿量2750毫升，与上次2月20日0.2克/24小时比较有所上升； 2.环孢素A浓度为42.3，上次2月19日检测为54，都低于治疗窗口（100-200）； 3.根据您的要求，小苏打已停用半月，血清碳酸氢盐今天检查为21（正常值22-27mmol/L），略低； 4.血脂检查项目中，甘油三酯3.16（正常值0.56-1.7mmol/L），明显偏高； 5.极低密度值蛋白胆固醇为1.03（正常值0.1-0.82mmol/L）较高； 6.碱性磷酸酶为263，高点。现有几个问题请夏主任指导： 1.孩子以上指标的异常是不是与近期吃肉较多有关系（这是您多次叮嘱我们注意的事项，可我们还是给忽略了）？ 2.根据孩子血清碳酸氢盐略低和尿酸较高的情况，我想每天中午给孩子加服一粒小苏打（每天一次），您看可以吗？ 3.提高环孢素A浓度是给孩子早晚加半粒地尔硫卓还是增加口服剂量（目前为早75mg晚75mg）？记得听您好像说过，利用地尔硫卓提高血药浓度一定程度上可以减轻药物的副作用，真的害怕毛毛较重的副作用会让孩子在同学面前不好意思夏天穿短袖。 4. 针对孩子血脂高的情况，您看需要加什么药物吗？有朋友说辛伐他汀、舒降之、诺衡、力平脂、龙泰牌降脂宁等可以，我们不敢随便用药，所以没有加。 5. 是不是孩子血脂降下来，血药浓度也能提高上去？ 6. 我们每天都给孩子喝黑豆黑米黑芝麻等用豆浆机打的粥，经常也给他吃点核桃，这个不会增加血脂吧，我总觉得黑芝麻、核桃可能会增加血脂。 7.孩子可以吃韭菜吗？明天再去做一个24小时定量，主要是观察一下孩子的这个尿蛋白隔日波动的情况。问题比较多，有的问题还很初级，夏主任不要见笑，烦请您给予指导，祝您万事如意合家欢乐。南京军区总医院儿科夏正坤：1.有可能。2.不吃没关系，也可以吃。3.早加1粒地尔硫卓.4.没有关系，控制高脂饮食与蛋黄。5.有关。6.不需处理。7.肾功能正常即可以。患者：谢谢夏主任指导。看夏主任在线，立刻追问： 1.地尔硫卓早上吃一粒，血药浓度会超标吗？记得以前FK506时是地尔硫卓早半粒晚半粒。（不是顾虑夏主任的嘱咐只是确认一下，呵呵） 2.夏主任不让晚上给孩子加地尔硫卓，我猜测是夏主任考虑到了孩子晚上尿蛋白不错早上全阴的情况，对吗？ 2.我和孩子妈妈想把血脂给他处理一小段时间，您看可以吗？用什么药好些？孩子甘油三酯高、极低密度脂蛋白胆固醇高，胆固醇虽正常但也在较高值。据说有的药是主降甘油三酯，有的药主降胆固醇。希望能赶上这次夏主任的网上指导。谢谢夏主任，祝您一切顺利。南京军区总医院儿科夏正坤：1。不会。2。有部分正确。3。可以。甘油三酯高可以不处理.南京军区总医院儿科夏正坤：你是网页的资深的粉丝，我希望得到帮助的朋友按以下网页要求填写一下评价，请你号召一下，这也是对我付出劳动的肯定与认可。你好,请到打开以下网页http://www.haodf.com/doctor/DE4r08xQdKSLPGoy6KX3HVJ2rF-e.htmm,在网页最下方"写找夏正坤看病的经验",疾病名称填"小儿肾病",谢谢!夏正坤患者：夏主任，我4月6日两次都得到了您的回复，真是太幸运了。针对孩子甘油三酯高、极低密度脂蛋白胆固醇高、胆固醇虽正常但也在较高值影响药效的情况，您上次回复说可以处理一段时间。咨询当地肾内科医生，说可以服用立普妥一星期（每日睡前10mg）观察一下： 1.服用立普妥可以吗？ 2.睡前孩子都是服用环孢素A，立普妥可以和环孢素A一起服吗？ 3.孩子中午用药最少，可以在中午服用立普妥吗？近期烧尿情况不如前段时间，不知道是不是这个胆固醇等血脂高造成的。谢谢夏主任，祝您万事如意身体健康。南京军区总医院儿科夏正坤：1。可以考虑应用，如需使用每晚服20mg,建议不用。2。可以。3。可以。4。影响不明确，因不是很高影响不大.患者：夏主任，按照您的指导，没让孩子吃立普妥降血脂，虽然已经买了，呵呵。 4月6日起早上加了一粒地尔硫卓，现有以下问题，麻烦您指导： 1.近日尿蛋白不如以前，是不是加用地尔硫卓提高的血药浓度和增加环孢素口服剂量提高的血药浓度在实际效果上不一样呀？ 2.孩子尿蛋白隔日波动接近8个月了，有什么好的方法改善一下吗？谢谢夏主任，祝您万事如意！南京军区总医院儿科夏正坤：1.有点差别，2，如在2+以下即维持治疗，谢谢你的支持。患者：夏主任，孩子近期尿蛋白有些增多，从时间上看，基本与加用地尔硫卓大致吻合。 1.加用地尔硫卓会出现这个问题吗？ 2.孩子由于舒张压低，按您的嘱咐依那普利改为0.5粒（5mg）/天，近期尿蛋白增多会不会与依那普利减药有关？ 3.会不会有感染存在？只查血常规可以确定吗？孩子近期服药如下：环孢素A 早75mg晚75mg（早加地尔硫卓1粒）甲泼尼龙 隔日3粒早顿服儿肾康2号 2g/每日2次免疫灵口服液 10ml/每日2次双嘧达莫片 1粒/每日3次依那普利 0.5粒/每日1次迪巧钙 早1粒晚2粒烦请夏主任指导，谢谢您。祝您万事如意！南京军区总医院儿科夏正坤：1.不会。2。可能。3。查血常规与血沉。有三个月未复查肾小管功能了吧，也应该查一下。患者：谢谢夏主任的及时回复，这个周六就带孩子去做血常规和血沉检查。夏主任能记着我们三个月没有复查肾小管功能，单是您对这一细节的关注，就足以让我一辈子都对您感激了！因为我们这里查不了，到了暑假，我就带孩子去南京复查。据说芪地归芎汤对改善肾小管功能挺有效，黄芪30 生地10 当归12 川穹10 麦冬10 丹参15 五味子10 五倍子10，不知道这个有没有什么副作用。 1.夏主任，这个方子可以用吗？ 2.谷胱甘肽对改善肾小管功能效果好吗？文章地址：http://wenku.baidu.com/view/02f2ad17866fb84ae45c8d82.html 祝夏主任一切顺利。南京军区总医院儿科夏正坤：芪地归芎汤是否有否作用不清楚,但从每味药物看没有影响,但放在一起是否有无法确定,可以服1个月后查肾小管功能,谷胱甘肽无明显疗效.患者：夏主任，孩子尿蛋白有些不如从前，按照我的经验，应该是有感染存在，所以擅自加了阿莫西林克拉维酸钾。服用阿莫西林克拉维酸钾一天后，按照您的嘱咐，查了血常规和血沉，结果见附件。听您的，上次孩子血脂略高，没有用立普妥，就喝了几天玉米水然后从饮食上控制一下肉类，本次血脂化验一切都正常了。这次较上次指标劣化的有： 1.总蛋白下降，由60.1降至56.9，但白蛋白由38升至41了； 2.尿隐血，上升至2+，以前尿常规检查尿蛋白为阴时从未这么高过； 3.球蛋白下降明显，由上两次的23左右，一下子降到了15.9； 4.尿比重略高，1.025，处于正常值上限； 5.尿常规项目中，白细胞、红细胞、上皮细胞、小圆上皮细胞数量都较上次有所增加，尤其是红细胞、上皮细胞和小圆上皮细胞； 6.血常规中，血红蛋白总量略低； 7.血常规中，白细胞计数虽正常，但淋巴细胞比率高一些； 8.肝功检查结果中谷氨酸脱氢酶为12.8（正常值0-10），上次检查5.6左右，别的都正常。针对以上问题，有以下疑惑，麻烦夏主任指导： 1.球蛋白下降：记得以前服用地尔硫卓时球蛋白检查都比较低。本次检查正好也是地尔硫卓服用20天后，是不是地尔硫卓会降低肝脏球蛋白合成？ 2.尿隐血上升，是有感染存在吗？如何处理？ 3.尿比重略高，有什么问题吗？如何处理？ 4.尿常规红细胞、上皮细胞和小圆上皮细胞计数增加，是因为尿路可能存在感染吗？如何处理？ 5.血常规中血红蛋白总量略低，需要增加营养补血吗； 6.血常规中白细胞计数虽正常但淋巴细胞比率高一些，是否有病毒感染？ 7.孩子血沉为12，这个值与其他化验结果结合起来，是否正常？ 8.我想再给孩子吃3天阿莫西林克拉维酸钾，然后再加上利巴韦林抗病毒，您看可以吗？ 9.肝功检查结果中谷氨酸脱氢酶为12.8略高，应该是如何引起的？需要处理吗？问题比较多，罗里罗嗦的，夏主任别见笑。祝夏主任万事如意身体健康阖家幸福！南京军区总医院儿科夏正坤：1-9问题都没有多大问题，均不需要药物调整，继续原治疗方案。患者：夏主任，给孩子吃了两天阿莫西林克拉维酸钾，今天烧尿，情况大有好转，看来真的是有炎症存在。为了配合好夏主任的治疗，我想对下一步减药过程有个大致的了解，也好提前给孩子做一下政治思想工作。 各时期定量结果汇总如下： 2010.07.05 5.29 2010.07.13 3.83 2010.07.22 3.06 2010.07.27 2.34（南京军总测定） 2010.08.27 3.13 2010.09.06 2.57 2010.09.15 0.38（南京军总测定） 2010.10.18 2.17（南京军总测定） 2010.11.15 2.09 2010.11.27 1.77 2010.12.01 1.21 2010.12.15 1.46 2011.01.24 0.89 2011.02.19 1.01 2011.04.04 0.85 孩子激素甲泼尼龙服用小结如下： 2010.07.3-2010.08.4 每日8粒 2010.08.5-2010.09.4 隔日8粒 2010.09.5-2010.10.4 隔日6+1 2010.10.5-2010.12.4 隔日5+1（比原计划多了一个月） 2010.12.5-2011.01.6 隔日4+1 2011.01.6-2011.02.5 隔日4粒 2011.02.6-今 隔日3粒 免疫抑制剂服用汇总如下： 2010.8.5-2010.12.21 FK506 早2mg晚2mg 2010.12.22-2011.4.6 环孢素A 早75mg晚75mg 2011.4.7-今 环孢素A 早75mg+地尔硫卓1粒 晚75mg 辅助药物使用情况：儿肾康2号 2010.8.5-2011.2.24共200天2g/每日3次 2011.2.25-今共60天2g/每日2次免疫灵口服液 2010.8.5-2011.2.24共200天 1支/每日3次 2011.2.25-今共60天 1支/每日2次双嘧达莫片 1粒/每日3次厄贝沙坦 0.5粒/每日1次（已停用）依那普利 0.5粒/每日1次迪巧钙 早1粒晚2粒百灵胶囊 3粒/每日3次（2011.2.25改为每次2粒/每天3次） 夏主任，麻烦您指导一下如下问题： 1.孩子甲泼尼龙隔日3粒到5月6日就要满3个月了，下一步如何减量？希望夏主任能给出一直到减完的时间表，这样我们也能做到心中有数，谢谢。 2.环孢素A服用4个月了，需要减量吗？（如果加上FK服用的4个月时间，免疫抑制剂已经服用8个月了） 3.儿肾康、免疫灵、百令胶囊需要减量吗？ 再次谢谢夏主任，祝您万事如意身体健康！南京军区总医院儿科夏正坤：1.每月减半片，2.服用六个月后减1-2片，3。儿肾康可以每天二次。百令需查肾小管功能，正常后即减.患者：首先祝夏主任节日快乐。孩子听说可以减激素了，高兴的那真是很高兴呀。根据夏主任的回复： 1.激素是不是这样减：自2011.05.06起每月减半粒为隔日2.5粒，至2011.10.06为隔日0.5粒，2011.11.06停服激素？ 2.激素隔日出现2.5、1.5、0.5粒的时候，每次用剪刀剪开剩下的半粒隔天再用，会因为离开包装（只能暂时放在瓶子里）会影响药效吗？ 3.看到您给别的患友留言激素0.5粒需要拖尾一年左右，我家的孩子不用这么长时间吧？ 4.记得夏主任回复说通过地尔硫卓提高血药浓度和增加口服剂量提高血药浓度在实际效果上有点差别，由于孩子近期尿蛋白情况总体不如以前而且毕竟用药越少越好，我和孩子妈妈商量了一下，想停掉地尔硫卓，把环孢素早75mg加地尔硫卓改为早环孢素100mg、晚上75mg不变您看可以吗？谢谢夏主任。南京军区总医院儿科夏正坤：1.自2011.05.06起每月减半粒为隔日2.5粒,每月减半粒，减至隔日一片时维持.2.短期不会影响。3。至少半年。4。可以，但需查肾小管功能 .患者：夏主任，昨天和今天又做了一个连续两天的24小时定量，结果如下： 2010.05.15 0.85（服用激素，尿量2.48L） 2011.05.14 0.24（未服激素，尿量3.80L）以前其他连续两天的定量结果： 2011.04.04 0.85（服用激素） 2011.04.03 0.27（未服激素） 2011.02.19 1.01（服用激素） 2011.02.18 0.20（未服激素） 2011.01.24 0.89（服用激素） 2011.01.23 0.09（未服激素） 环孢素服用方法： 2010.12.22-2011.04.06 环孢素A 早75mg晚75mg 2011.04.07-2011.05.02 环孢素A 早75mg+地尔硫卓1粒 晚75mg 2011.05.03-今 环孢素A 早100mg晚75mg 目前孩子激素为自2011.05.07起隔日2.5粒。夏主任，看孩子近4个月的尿蛋白定量，基本没有什么变化： 1.该是哪里出了问题呢？ 2.是否需要调整用药呢？烦请夏主任指导，谢谢您。祝您万事如意，身体健康。南京军区总医院儿科夏正坤：1.环孢素可能会引起肾小管间质问题,导致尿蛋白增加,需定期查肾小管功能 .2.最好来宁检查后调整.患者：谢谢夏主任这么快回复。您说“环孢素可能会引起肾小管间质问题,导致尿蛋白增加”，因我们这里无法做肾小管功能检查： 1.能否先预防性的吃药来避免这个问题。如果可以，麻烦夏主任告知该吃什么药及用法用量。 2.由于近期孩子有一门课要结业，我想等放了暑假立刻就带孩子找您面诊，您看可以吗？ 3.还要等一个月稍微多一点，您觉得这段时间不会有什么大问题吧？ 4.前天做了个尿常规+尿沉渣，一切正常，就是PH值略低，5.5，没事吧？ 5.夏主任，我总觉得孩子激素减完了，尿蛋白会有很大改善，有没有什么好的方法让孩子快一点减激素呀？ 6.这几天孩子总说胳膊疼腿疼的，夏主任分析是怎么回事？祝夏主任一切顺利！南京军区总医院儿科夏正坤：1。百令每天三次，每次四粒，2。可以。3。定期监控。4。没事。5。按计划减药。6。未见到具体情况很确定，请当地医生检查一下.患者：夏主任，按照您的嘱咐，孩子百令胶囊已经于5月19日改为每天3次，每次4粒。近期孩子烧尿情况已有好转，勿挂。我把孩子去年的肾穿报告和ECT结果写一下，麻烦您给指导：肾穿报告：2010.07.15 免疫荧光检查：共查见6个肾小球，沿毛细血管壁呈颗粒样分布: IgA-,IgG+++,C3++,F-,IgM+,C1q++ HE及特殊染色：共查见74个肾小球，显示肾小球毛细血管壁轻度弥漫性增厚，系膜区轻度节段性增殖，系膜细胞3-4个增殖区，系膜基质节段性扩大。1个球囊粘连。 Masson染色：可见肾小球毛细血管壁散在嗜复红蛋白沉积。 PAS染色及六胺银染色：显示肾小球毛细血管壁轻度弥漫性增厚。肾小管上皮细胞肿胀，部分肾小管官腔扩张，上皮细胞扁平，可见少量蛋白管型。肾间质小灶性水肿，灶性纤维化，散在淋巴细胞浸润。间质细小动脉管壁大致正常。肾小球数目：74个 全球硬化：无 系膜区：轻度节段性增殖系膜细胞：3-4个增殖区 系膜基质：节段性扩大 基底膜：轻度弥漫性增厚球囊粘连：1个 新月体数目：无 类型：----- 诊断意见：膜性肾病（Ⅰ-Ⅱ期）伴灶性肾小管损伤。南京军总肾穿切片分析：膜性肾小球肾炎 ECT报告：2010.07.09 ECT（药品名称：99mTc-dpta，剂量：6mCi）: 静脉团注显像剂后，立刻进行肾脏血流相、动态相采集示，此时双肾隐约可见，而后双肾逐渐显影双肾实质分别于左侧3.81分钟、右侧4.81分钟灌注达高峰，双肾形态正常，肾实质内核素聚集，双肾核素分布均匀，形态显示较清晰，随时间延迟双肾内核素逐渐由皮质区向肾盂内聚集，双侧输尿管隐约可见，膀胱内逐渐有核素充盈，双肾半排时间左侧8分钟、右侧5.75分钟，双肾肾小球过滤分别为左侧50ml/min、右侧43.28 ml/min，余未见明显异常。诊断意见：双肾血流灌注功能及排泄功能大致正常。双肾滤过功能轻度受损（右侧为甚）。建议治疗后复查。 夏主任，依据以上报告： 1.孩子的病理严重吗？ 2.什么是灶性肾小管损伤？是不是服用百令胶囊可以改善和修复？ 3.“双肾肾小球过滤分别为左侧50ml/min、右侧43.28 ml/min”是不是不太高呀？经过一年的治疗，是不是应该有所上升？ 4.我看见您给别的比我家孩子小许多的孩子医嘱“双密达莫每次2粒每日3次”，我们现在是每次1粒每日3次，需要增加吗？ 这次问的问题都是一些“高级”的问题，夏主任别见笑，呵呵。祝夏主任身体健康万事如意。南京军区总医院儿科夏正坤：1.当然重,恢复比例低.2.是.3.是.4.根据激素用量与高凝情况决定用量多少.患者：谢谢夏主任的回复。夏主任回复“孩子的病理严重吗”说“当然重,恢复比例低”，确实让我和孩子妈妈心情挺沉重的。经过您近一年的精心治疗，孩子各项指标都好转了许多，那么： 1.目前孩子病理应该缓解了许多，凭您的经验判断，您觉得恢复的比例应该在多少了？能有80%吗？ 2.双肾肾小球滤过率，对13岁的男孩来说标准值应该在多少？ 3.依据孩子目前的状况和恢复趋势，您觉得孩子治愈的可能性大吗？谢谢夏主任，祝您万事如意全家幸福。南京军区总医院儿科夏正坤：是有点重，30%，你孩子的情况在50%，相加在80%以上，最好是120，有。患者：夏主任说“相加在80%以上”，我和孩子妈妈信心大增，在此也感谢夏主任一直以来的精心指导和治疗。我们这里有位老中医，开了一个方子，麻烦夏主任给把把关：党参15黄芪15白术10芡实12金樱子10茯苓12甘草6 仙灵脾9 1.夏主任，您看这个方子可以试一下吗？ 2.如果这个中药汤和儿肾康、免疫灵错开时间服用，会相互影响吗？ 3.夏主任，我看了一个资料（编者：黄倩、庄科、吴燕），记载有肾病患者“禁用含有以下草药的中药汤剂：木通、桑陆、防己、厚朴、木香、细辛。所有肾病患者均应注意中药汤剂对肾小管的毒性作用。”我发现咱们儿肾康里面就有“防己”这味药。这个记载有科学依据吗？谢谢夏主任，祝您一切顺利。南京军区总医院儿科夏正坤：1.可以用，但需定期查肾小管功能 ，2。可以。3，是，没有。患者：夏主任，孩子服用上述中药期间，能否把儿肾康暂停一段时间，或者改为每天中午只服用一次？（目前为早晚各一次）谢谢您夏主任，祝您一切顺利。南京军区总医院儿科夏正坤：可以试一下患者：首先祝夏主任端午节快乐。孩子服用上述中药5天，尿蛋白有些增加，遂停，继续服用儿肾康，现已恢复至以前状态且略好于服中药前按照夏主任的嘱咐，本月8日开始，激素甲泼尼龙由目前的隔日2.5粒减量为隔日2粒，做个记号。夏主任，孩子到6月22日，环孢素就服用了6个月了，环孢素服用方法如下： 2010.12.22-2011.04.06 环孢素A 早75mg晚75mg 2011.04.07-2011.05.02 环孢素A 早75mg+地尔硫卓1粒 晚75mg 2011.05.03-今 环孢素A 早100mg晚75mg 夏主任说到半年需要减环孢素，那么： 1.减环孢素之前孩子需要做什么检查吗？ 2.如何减？谢谢夏主任，祝您全家幸福安康。南京军区总医院儿科夏正坤：需检查肝肾功能含白蛋白与血脂，血常规血沉尿常规，肾小管损害的检查:尿NAG酶,尿RBP,尿C3与a2-巨球蛋白等患者：夏主任，按照您的嘱咐，在孩子环孢素服用马上快到半年之前，我们做了如下检查： 1.全血生化检查，含肝肾功能血脂等； 2.尿常规+尿沉渣 3.连续两天尿蛋白定量血常规血沉未作，肾小管三项和尿RBP因当地不能做暂时未作，不过百令胶囊已按您的嘱咐改为每日3次每次4粒近1个月，待7月中旬找您面诊复查时再做。以上检查结果如请看后面。24小时定量结果昨天的出来了，为0.92克比上次0.85略有上升，今天的结果出来以后，马上向您汇报。孩子目前副作用除了多毛外，颈部、后背有少许毛囊炎或皮疹样状小疙瘩，不痒。其他副作用看不出来，体重58公斤左右，血压正常。如下问题，麻烦夏主任指导： 1.孩子甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇都略高，需要处理吗？ 2.孩子服用环孢素以来，尿素和尿酸逐渐上升，该如何处理？ 3.孩子服用环孢素以来，血清间接胆红素逐渐上升，该如何处理？这个和环孢素效果有关系吗？ 4.到6月22日，孩子服用环孢素半年整。夏主任说需要减量了，依据下面的检查结果，该如何减，请夏主任明示。 5.孩子的尿蛋白定量在0.9克左右，怎么接近半年了就不降了呢？ 6.总体方案需要调整吗？ 7.我总觉得我们这里血药浓度检测不准，每次无论加药还是加用地尔硫卓，浓度检测出来都很低，这次低的更是离谱仅43，郁闷。是不是孩子对环孢素不吸收呀？ 孩子环孢素服用剂量及时间段如下： 2010.12.22-2011.04.06 环孢素A 早75mg晚75mg 2011.04.07-2011.05.02 环孢素A 早75mg+地尔硫卓1粒 晚75mg 2011.05.03-今 环孢素A 早100mg晚75mg 谢谢夏主任，祝您万事如意身体健康。南京军区总医院儿科夏正坤：1.不需要处理，减少含脂类食物。2。需尽早来宁检查后确定是否减环孢素。3关系不大。4。来宁检查后再减。5。环孢素部分有效，6。目前能维持现状即可。7。药与吸收是否有问题有可能但不确定.患者：谢谢夏主任的回复。今天的24小时定量结果出来了，0.3克；昨天是0.92克。尿蛋白波动依旧。孩子7月初就放假，到时候带孩子去找您面诊。孩子得病马上一年了，这一年来，夏主任给予我们的关爱和关心让我们时刻感受到了大爱无疆的温暖和感动。在您的精心治疗下，孩子病情一点点在好转，虽有大恩不言谢之说，但我们全家还是要向您表示深深地感谢。现有如下问题，麻烦夏主任指导： 1.孩子尿酸为525，比正常值上限490高，是饮食吃肉类多了还是环孢素的副作用？需要加什么药干预一下吗？ 2.因为您以前回复说环孢素到了半年就得减，孩子和孩子妈妈就像拿到了圣旨一样，总想着在环孢素服用半年的时候（6月22日）减量。您本次回复说等复查后再减。您看能否先试探着减一下呢？ 3.夏主任回复说“环孢素部分有效”，是不是说要准备加二线药物了？（我看了一些资料，有的是环磷酰胺+环孢素，有的是骁息+环孢素，太复杂了，都把我看迷糊了。幸运的是夏主任做我们的坚强后盾，心里不怕，呵呵） 4.由于我们这里火车到达南京的时间为早6点，很不凑巧，夏主任到时候能费心给加号吗？万分感谢！谢谢您，夏主任，祝您万事如意。南京军区总医院儿科夏正坤：点击这里查看我的门诊时间1.减少海鲜的食用，高一点是肾病的自然过程。不需干预。2.还是复查时减，多几天没关系。3.暂不加药。4.我争取加，现在加号不是我能控制，请提前预约02580861062患者：昨天是星期一，夏主任全天门诊，晚上还要抽时间回复病友们的帖子，好感动。这几天孩子血压高压大约126左右，略高；低压60左右。您看是不是需要加依那普利为每日1粒（前期已改为每日0.5粒）。如果需要加，是仍然变更为您以前嘱咐的每日早依那普利0.5粒+厄贝沙坦0.5粒，还是直接加为依那普利1粒？谢谢夏主任。南京军区总医院儿科夏正坤：不加患者：谢谢夏主任。有两件事，麻烦夏主任指导一下： 1.鉴于目前的情况，孩子的激素还是按原计划到7月6日减量为隔日1.5粒吗？ 2.我们济宁有一位老乡（不在炙热）现在正在您那里住院，麻烦您能否把孩子需要的化验单（肾小管功能：尿NAG、C3、a2-M、RBP，和环孢素A血药浓度）先开出来交给他，我下次去了南京直接交钱再化验，可以吗？到时候开出的单子不会作废吧？ 3.孩子偶尔尿液比较浑浊，量杯底部有小碎片状物质，没有什么问题吧？谢谢夏主任，祝您一切顺意。南京军区总医院儿科夏正坤：1.是。2。请他把周一下午到门诊挂个我的号，到时给你化验单开好，请他问一下收费人员，原则上要当天交。3。许可范围。患者：夏主任，附件报告单麻烦您看一下，谢谢您。祝夏主任万事如意！南京军区总医院儿科夏正坤：未见附件内容.患者：夏主任，我把附件重新做了一下。谢谢夏主任。南京军区总医院儿科夏正坤：很抱歉在病房看不了病，因无号也没办法看病，医院也规定不允许在病房就诊，在门诊时间过来，请提前预约025808601062或在网上预约.患者：谢谢夏主任的回复。夏主任，您的号太难挂了。我打电话预约，说已经预约满了。我准备星期六一大早赶到南京军总，星期一凌晨去排队挂号。 1.星期六一大早到了南京军总，应该去哪里开化验单？ 2.需检查肝肾功能含白蛋白与血脂，血常规血沉尿常规，肾小管损害的检查:尿NAG酶,尿RBP,尿C3与a2-巨球蛋白等，还需要别的吗？谢谢夏主任，星期一就要见到您了。如果排不上号，还请夏主任给予照顾。不胜感激。南京军区总医院儿科夏正坤：提前开化验单，周五比较好，挂普通号让何医生开即可，24小时尿蛋白与双肾B超最好做一下患者：谢谢夏主任，听您的，现在就去买票，星期五一大早到南京。您嘱咐的所有检查都到南总去做。夏主任，孩子尿蛋白雷打不动了，这次去您看看是不是需要加二线药物了？（我看了一些资料，有的是环磷酰胺+环孢素，有的是骁息+环孢素，很复杂，我们也不懂，到时候您根据情况给指导吧）。祝夏主任一切顺利。患者：夏主任，我们已于今天一大早到了南京，所有您嘱咐的检查都做了，部分结果明天才能出来。马上就要见到您了，好激动。祝您万事如意。南京军区总医院儿科夏正坤：出差今晚才回宁，膜性肾病治疗有点困难，但有希望.患者：夏主任，您的号确实难挂，我凌晨不到一点去排队，才排了个第三。上次复诊看到您那么辛苦，好感动。您说孩子的有些药物需要停用了，您看看下面哪些可以停：辅助药物使用情况：儿肾康2号 2g/每日2次免疫灵口服液 10ml/每日2次双嘧达莫片 1粒/每日3次依那普利 0.5粒/每日1次迪巧钙 早1粒晚2粒百令胶囊 4粒/每日3次 从今天开始，按照您的嘱咐，激素由隔日1.5改为每日1粒。 1.环孢素是不是由早75mg晚75mg改为早75晚50mg？ 2.尿C3，a2-M的上限是多少？（孩子本次检查都为3） 3.孩子激素改为每日1片，半个月后在什么情况下加雷公藤？ 4.如果服用雷公藤，需要注意些什么问题？ 5.孩子本次肾B超：右肾97*39，左肾107*45，正常吗？（13岁，58公斤，1.69米） 6.孩子白蛋白已经达到45，而球蛋白却在17左右徘徊，需要处理一下吗？祝您万事如意身体健康。南京军区总医院儿科夏正坤：1.是。2。你这次检查基本正常，3。尿蛋白>2+4。减少感染了，定期查肝肾功能与血常规.5.正常.6.不需处理患者：夏主任，您说孩子的有些药物需要停用了： 1.烦请您看看下面哪些可以停或减：辅助药物使用情况：儿肾康2号 2g/每日2次免疫灵口服液 10ml/每日2次双嘧达莫片 1粒/每日3次依那普利 0.5粒/每日1次迪巧钙 早1粒晚2粒百令胶囊 4粒/每日3次 2.孩子13岁了，到了发育期，雷公藤会不会对孩子性腺发育有影响？我和孩子妈妈心里很是害怕这个。 3.除了雷公藤，环磷酰胺或小西可以吗？谢谢夏主任，祝您万事如意。南京军区总医院儿科夏正坤：1，按交待用药。2。有可能，但我们给予量是相对安全。3。看雷公藤反应再考虑其它用药，但效果均不佳患者：谢谢夏主任这么晚还回复我们的帖子，心里既温暖又感动。 1.记得复查时夏主任嘱咐双密达莫、钙片可以停了，由于孩子血小板还是超标（314），有时候说腿疼，钙片由早1晚2粒改为每日1粒、双密达莫也适当减量可以吗？ 2.孩子上次尿C3，a2-M均为3，百令胶囊是直接停了还是减量后再服用一段时间？ 3.依那普利不能停吧？ 4.儿肾康和免疫灵是不是还需要继续原剂量服用？ 5.孩子激素由隔日1.5粒改为每日1粒后，尿蛋白除了早上基本阴性外，其余白天天天都有了，而不像以前一天蛋白较多第二天极少甚至极清澈了，是不是体内新的平衡还没有建立起来呀？ 6.根据孩子目前恢复的情况，是否还要比较严格的低盐低蛋白饮食？孩子能和正常人一样饮食吗？祝夏主任万事如意、身体健康。南京军区总医院儿科夏正坤：1.是。2。可以。3。可以。4。每天二次即可，5。可能。6。不需要患者：夏主任，按照您的嘱咐，孩子激素自19日开始由隔日1.5粒改为每日1粒后，尿蛋白除晨尿略好外，其余时间段尿蛋白都有增加，与原来“甲泼尼龙作用时间为36小时左右”的分析似乎不相吻合。因为原来激素隔日服用时，是尿蛋白服用激素当日多、不服用激素当日少甚至没有，如果是激素起作用的原因，改为每日服用激素应该是每天都没有尿蛋白或尿蛋白很少才对。我在10楼给您留过一个帖子，核心意思大概是“对糖皮质激素不敏感或部分敏感的NS患儿，糖皮质激素不仅使患儿尿蛋白增加,而且还可引起肾小球滤过率和有效肾血浆流量增加,即GCs可使NS患儿产生肾小球高灌注、高滤过”。针对以上情况，有几个问题，烦请夏主任拿个主意： 1.孩子激素每日1粒是否需要继续观察一段时间？ 2.到8月22日，孩子环孢素早75晚50mg将满一个月，下一步该如何减量？ 3.到了您嘱咐的“激素每日1粒半月后根据情况加雷公藤”，在24小时定量大概多少的情况下加用雷公藤？谢谢夏主任，祝您身体健康万事如意。南京军区总医院儿科夏正坤：1.继续服用.2.服用3个月.3.超过1.0加用.患者：夏主任，我今天突然发现，孩子妈妈给孩子分药时把您嘱咐的“激素隔日1.5粒改为每日1粒”，记成把“隔日1.5粒改为每日1.5粒”了，所以孩子自7月19日起一直按每日1.5粒服用的： 1.这样没事吧？ 2.是不是要马上改为您嘱咐的每日1粒？ 3.由于孩子这几天尿蛋白都挺多，今天去给孩子做了个血常规看看是不是有感染，结果是：白细胞总数8.65，淋巴细胞比率15.4%低（正常值20-40%）、单核细胞比率1.7%低（正常值3-10%）、中性粒细胞82.6%高（正常值50-70%）、嗜酸性粒细胞比率0.1%低（正常值0.5-5%）。孩子有感染存在吗？ 4.根据以上结果，如果有感染，需要吃什么药吗？ 5.激素改了以后，孩子尿蛋白情况为什么会不如隔日时好呢（晨尿及夜间尿挺好的，不到半个+或极微量）？谢谢夏主任，祝您万事如意。南京军区总医院儿科夏正坤：1。没影响。2。服1个月后减或马上改均可。3。有感染。4。头孢地尼或静脉。5。可能会好些.患者：夏主任，孩子服用头孢地尼4天，期间尿蛋白情况没有明显改善，遂于8月4日降激素由每日1.5粒改为每日1粒，似略有改善。注：晨尿一般都比较好，很清澈或极微量尿蛋白。夏主任，根据以上情况： 1.孩子激素是否需要按最早的计划重新改回隔日1粒呢？ 2.雷公藤是不是再观察一小段时间再上呢？谢谢夏主任，祝您万事如意！南京军区总医院儿科夏正坤：1.服用1个月,2可以.患者：夏主任，您好。近期看到找您面诊或网上指导的患者越来越多，您的工作量也越来越大，所以没有什么大事就没有上网给您留言，害怕增加您的工作量。夏主任，您辛苦了。按照您的嘱咐，激素由原来的隔日1.5粒改为每日1.5粒15天、每日1粒15天继续观察。今天给孩子做了个全面检查，把不正常的项目列示如下： 1.24小时尿蛋白定量：1.82g/3430ml，又回到去年11月的水平，更是远远超出了近8个月来一直在1g以下的记录。 2.血清总蛋白比上次在南京军总的63低，为59；白蛋白也由45.3下降至40.1。 3.尿酸由上次在南京军总的504上升至535，仍然超标。 4.血清β2-MG微球蛋白由1.17上升至4.37，超出上限3. 5.肝功ALT丙氨酸氨基转移酶由上次的37上升至66.9（上限40），GLDH谷氨酸脱氢酶由上次的8上升至15.8（上限10）。 6.血清白细胞总数9.05，但淋巴细胞比率为51%（正常值20-40%）。夏主任，自从激素由隔日改为每日后，孩子尿蛋白定量明显高于以前，从每天的烧尿情况可以看出这一逐渐增加的趋势。如果按照48小时定量，激素隔日时约为1.2g，但激素每日后约为3.6g了，上升很多。从一开始我就有一个直觉，那就是激素使得孩子尿蛋白增加，等激素减得差不多了，孩子尿蛋白应该也就好了。根据以上情况，烦请您指导： 1.是不是激素真的会造成孩子尿蛋白增多呀？如果真是这样，是不是要快一点减掉激素呢？ 2.激素能否由每日1粒改为隔日1粒，按最早的计划在本月6日就该隔日1粒了？ 3.针对孩子尿酸一直略高的情况，能否加用小苏打？ 4.血清β2-MG微球蛋白超标，该如何处理？ 5.肝功有些异常，上次用肌苷片约半个月就好了，这次再用肌苷片，可以吗？ 6.孩子需要抗病毒处理吗？双黄连可以吗？ 7.孩子的雷公藤是现在上还是等激素减下来观察一段时间以后再上? 谢谢夏主任，祝您万事如意身体健康。南京军区总医院儿科夏正坤：1,无关。2。按计划进行。3。可以服用别嘌呤醇。4。肾小球仍未恢复。5。加服联苯双酯。6。可以。7。可以加.患者：夏主任，都夜里12点了，您还在为我们回复指导，心里好感动。 1.您回复说激素“2。按计划进行”，是激素每日服用1粒够一个月还是改回隔日1粒？ 2.血清β2-MG微球蛋白在激素更改前没有超标的记录，这个会不会与激素由隔日改为每日服用有关呀？ 3.别嘌醇和别嘌呤醇是不是一种药？ 4.夏主任，我买的是别嘌醇，100mg的，吃了之后，尿蛋白马上升高，停用吗？ 5.尿酸高会引起尿蛋白增多吗？ 6.雷公藤我们本地没有江苏美通的，上次您给开了两瓶，也就够一个月，别的厂家的可以吗？夏主任，真的希望您能好好休息一下，请您保重身体。祝夏主任万事如意。南京军区总医院儿科夏正坤：1。是。2。与肾小球病变有关，3。一样。4。无关。5。会。6。最好用江苏美通。患者：谢谢夏主任这么快就回复了。谨遵您的嘱咐，激素继续每日1粒。有下面几个问题，烦请夏主任指导： 1.激素每日1粒够一个月后该如何改？（再有10天就够一个月了） 2.孩子肝功有些异常，别嘌醇能换成小苏打可以吗？ 3.如果服用别嘌醇，该如何服用（规格100mg，孩子13岁，59公斤）？ 4.据说厄贝沙坦降蛋白也降尿酸，能否用上，您在之前就给我们用过厄贝沙坦+依那普利的方案？ 5.加上雷公藤，环孢素早75晚50mg需要减吗？祝夏主任身体健康、万事如意。南京军区总医院儿科夏正坤：1。隔日一粒，2。可加用联苯双酯。3。每天三次，每次一片，4。可以，5；暂不减.患者：夏主任，为了我们这些焦虑的患者和焦急的家长，您每天都利用自己的休息时间一直到深夜12点还在回复我们的咨询，心里好感动！夏主任，您也要记得休息，保重身体。可能上次的帖子我没有表述清楚。 1.由于别嘌醇对肝功有些影响而且孩子目前肝功不太好，为降低孩子的血尿酸，能将别嘌醇换成小苏打吗，这样既能降尿酸又对肝功影响不大？ 2.今天孩子开始服用雷公藤了，雷公藤和儿肾康等药一起服用吗？ 3.雷公藤大约多长时间开始起效？ 4.小苏打能和其他药物一起服用吗？ 5.夏主任，您能大体说一下孩子服用雷公藤的过程吗，例如每日3粒每次2粒需要几个月，减量后的用法及时长，这样我就能计算出雷公藤所需要的数量。因为我老乡正在您科里就诊，我想让她帮着把雷公藤多甙片捎回来。谢谢夏主任，祝您身体健康万事如意！南京军区总医院儿科夏正坤：1.可换，但没效果。2。可以。3。3-6个月。4。可以，不能与维生素C同服。5。一个后减每天三次每次一片。患者：夏主任，您好。 1.您上面的帖子“5。一个后减每天三次每次一片”是说雷公藤每日3次每次2粒服用一个月后改为每天三次每次一片吗？ 2.孩子吃了雷公藤，说肚子不舒服，正常吗？ 3.肚子不舒服，如何处理？谢谢夏主任。南京军区总医院儿科夏正坤：1.是。2.观察一周。3.请当地医院找原因后处理。患者：夏主任，我从您给我们大家回复的时间上看出，您辛苦的越来越晚了，而且甚至把自己中午很短的休息时间也用上了。感动感激之余，更希望夏主任能适当休息一下，请您保重身体。夏主任，您说雷公藤需要3-6个月才开始起效，但本次回复说服满一个月就减量，足量不服够3个月，那样会影响效果吗？再次谢谢夏主任，祝您身体健康万事如意！南京军区总医院儿科夏正坤：总疗程3-6个月.双剂量一个月减量患者：又一次很幸运，夏主任一天内回复我家帖子两次，呵呵。夏主任在我家正处于性腺发育高峰期的13岁孩子身上使用雷公藤是慎之又慎，虽然我们也很害怕雷公藤的副作用，但这次既然下定决心使用雷公藤，就是想达到预期的效果，也不辜负夏主任一年多来给予我们的无私纯净的关心和指导，也是对夏主任一番苦心的最好回报。每次看到烧尿后试管里的尿蛋白，我们全家真的比惊弓之鸟还不堪一击！ 1.可能是我忘了给夏主任汇报孩子的体重了：59公斤。我看说明书上说，雷公藤的治疗剂量为1～1.5mg/Kg/d，那孩子每天应该服用6～9片（每片10mg），双倍剂量就应该是12～18片（孩子现在每天6片）。不知道我理解的对不对。孩子还需要加量吗？ 2.前几天做了尿蛋白电泳，孩子是肾小球性蛋白尿，和您86楼的经验判断完全一致。这样的结果是不是反映出孩子肾小管和间质没有问题？附：报告夏主任一个好消息，服用雷公藤5天了，孩子尿蛋白有很大改善，我会继续观察，随时向您汇报。再次谢谢夏主任，祝您身体健康万事如意！南京军区总医院儿科夏正坤：1.不按说明书用药,按病情用药.2.继续观察.患者：夏主任，您好。孩子自服用雷公藤以来，尿蛋白情况确实改善很多。按照您的嘱咐，孩子激素9月4日也将由每日1粒改为隔日1粒。现有几个问题，烦请您指导： 1.孩子9月1日开学两天了，这两天晨尿及睡前尿挺好的，但白天尿蛋白不算太好，大约有+-或略少，这是不是与孩子上学情绪紧张有关？ 2.根据这种情况，您看孩子需要休学吗？ 3.激素隔日1粒大约需要服用多长时间？谢谢夏主任，祝您身体健康万事如意。南京军区总医院儿科夏正坤：1。有关。2。可以上学，避免剧烈运动。3。维持一年.患者：夏主任，您好。遵照您的嘱咐，孩子激素从昨天起改为隔日1粒。孩子这几天嗓子有点疼，还觉得干，无发热流涕等感冒症状。尿蛋白有些增加，有时能达到1+甚至2+，但晨尿及睡前尿挺好的，微量或极微量。夏主任，您看孩子需要吃点什么药？谢谢您，夏主任。祝您万事如意身体健康。顺祝节日愉快、合家团圆、幸福安康。南京军区总医院儿科夏正坤：查血常规,有感染抗炎治疗,患者：今天中秋节，祝夏主任中秋快乐、万事如意、阖家幸福、吉祥安康！南京军区总医院儿科夏正坤：祝全家中秋节日快乐！患者：夏主任，您好。按照您的嘱咐喝要求，到本月22日孩子的雷公藤就该由每日3次每次2粒改为每日3次每次1粒了。由于孩子自上次9月7日有点感冒以来，尿蛋白情况不如刚刚开始服用雷公藤的效果好，近期感冒虽基本好了、尿蛋白较感冒时有所改善但仍不如服用雷公藤初期（注：晨尿及睡前尿都挺好）。鉴于这种情况： 1.雷公藤还需要按计划减量吗？ 2.近期孩子需要检查什么项目吗？谢谢夏主任，祝您万事如意一切顺利！南京军区总医院儿科夏正坤：1，继续每次一片，暂不减。2。肝肾功能血常规尿常规血沉.患者：夏主任，您好，非常感谢您这么晚还在回复我们的咨询。您上次回复说雷公藤“继续每次一片，暂不减”。孩子目前是每日3次每次2片29天了： 1.是继续每次2片吗？ 2.每次2片到什么时间或时刻减？ 3.孩子这个季节的感冒服用999牌感冒清热颗粒可以吗？谢谢您，夏主任。南京军区总医院儿科夏正坤：1。减至每天一片。2。一个月后。3。可以患者：夏主任，可能是我没有表述清楚，所以我还是没有看懂您的回复嘱咐，我再说一遍，呵呵。孩子自8月23日开始，雷公藤每日三次每次2粒，服用初期效果极好，后因感冒尿蛋白略有反弹：晨尿、睡前尿很好，但感冒期间中午能到1+甚至2+。鉴于目前尿蛋白没有服用初期好的情况，您106楼回复说继续，暂不减雷公藤；108楼又嘱咐“减至每天一片”、“一个月后”减（我107楼提问的是“每次2片到什么时间或时刻减？”）。夏主任，是不是继续每日3次每次2粒，一个月后减为每次1粒每日3次？谢谢您，夏主任。祝您万事如意。南京军区总医院儿科夏正坤：雷公藤每日三次每次1片，至少二个月，患者：首先祝夏主任节日快乐，万事如意。现把孩子各时段主要药物服用情况梳理一下。 孩子激素甲泼尼龙服用小结如下： 2010.07.03-2010.08.04 每日8粒 2010.08.05-2010.09.04 隔日8粒 2010.09.05-2010.10.04 隔日6+1 2010.10.05-2010.12.04 隔日5+1（比原计划多了一个月） 2010.12.05-2011.01.06 隔日4+1 2011.01.06-2011.02.05 隔日4粒 2011.02.06-2011.05.05 隔日3粒（3个月） 2011.05.06-2011.06.05 隔日2.5粒 2011.06.06-2011.07.05 隔日2粒 2011.07.06-2011.07.18 隔日1.5粒（复查） 2011.07.19-2011.08.04 每日1.5粒（改方案） 2011.08.05-2011.09.03 每日1粒（此期间尿蛋白增加至24小时1.8克左右） 2011.09.04~今 隔日1粒 免疫抑制剂服用汇总如下： 2010.8.5-2010.12.21 FK506 早2mg晚2mg 2010.12.22-2011.4.6 环孢素A 早75mg晚75mg 2011.4.7-2011.5.2 环孢素A 早75mg+地尔硫卓1粒 晚75mg 2011.5.3-2011.6.22 环孢素A 早1005mg晚75mg 2011.6.23-2011.7.22 环孢素A 早75mg晚75mg 2011.7.23~今 环孢素A 早75mg晚50mg（复查改） 雷公藤服用汇总： 2011.8.23-2011.9.22 每日3次每次2粒 2011.9.23—今 每日3次每次1粒 夏主任，孩子服用雷公藤初期，尿蛋白情况特好，但过了大约10天，尿蛋白又基本恢复到近9个月来一直存在的情况，即：服用激素日24小时定量约0.9克，不服用激素日24小时定量约为0.3克（9月24日、25刚做的）。开始服用雷公藤后，尿蛋白增多的时间基本与激素刚由每日服用改为隔日时间一致。夏主任，烦请您指导一下下面的疑惑： 1.您看是不是因为孩子减激素造成的雷公藤效果差了呢？ 2.孩子雷公藤这样减不会太快了吧？ 3.孩子上次9月24日检查结果显示血红蛋白仅为104，属于有点贫血，您看怎么处理一下？ 4.孩子9月24日尿蛋白定量检查结果为24小时0.25克，但总蛋白仅为52，低于以前的接近60（7月19日南京复查时为65），您看是什么原因？谢谢夏主任。南京军区总医院儿科夏正坤：1.是疾病本身问题。2。这是标准规范用法，因在青春期尽量足量时间短些。3。没问题，不吃药。4。不需处理。患者：夏主任，遵照您的嘱咐，孩子环孢素早75晚50mg到这个月22号就服用够3个月了。由于25mg的环孢素只够用到18号，您看到19号我就把环孢素改为早50晚50mg可以吗？这样我就不用再单独购买25mg的了。谢谢夏主任，祝您一切顺利。南京军区总医院儿科夏正坤：如尿检稳定可以减,患者：夏主任，环孢素早75晚50mg已经差三天就三个月了（还没有买25mg规格的）。孩子晨尿尿检都正常，就是白天有一些尿蛋白（服用激素那天多些，不服用激素那天少些，还是老规律）。您看环孢素可以减量为早50晚50mg了吗？如果不可以，我马上去买25mg的。谢谢夏主任，祝您身体健康万事如意。南京军区总医院儿科夏正坤：可以改是早晚50mg患者：夏主任，孩子近期尿蛋白不如以前，不知道是环孢素减量还是有点感冒的原因。今天去医院检查，孩子扁桃体肿大，肝肾功能正常。有几个问题咨询您： 1.肝功检查，碱性磷酸酶为401（正常值上限270），需要处理吗？ 2.孩子从小一感冒就扁桃体肿大发炎，我们总怀疑孩子得这个病是不是和扁桃体有关。这里的医生建议在适当时机将扁桃体切除了，您看可以吗？ 3.孩子环孢素早50晚50mg大约需要服用多长时间？ 4.雷公藤和环孢素一起使用，是不是准备用雷公藤将环孢素逐渐替换下来呀？ 5.近期，我们打算利用中药给孩子治疗一下。针对目前雷公藤+环孢素+小剂量激素的方案，您看中药可以用吗？祝夏主任身体健康万事如意。南京军区总医院儿科夏正坤：1。暂不需要处理。2。可以，建议激素与环孢素最少量时进行。3。至少三个月。4。增加环孢素浓度，渐减量。5。选择合适与肾无或少副作用有药物，准备用时必须心理有可能出现肾小管损害的风险。患者：夏主任，中药的使用，我们一定谨遵您的嘱咐。如果使用，我会把方子呈给您审查一下的。 1.2012年03月15日6891
1
0
-
2012年02月14日3480
0
1
小儿肾病相关科普号
窦肇华医生的科普号
窦肇华 主任医师
北京家恩德运医院
遗传咨询科
5446粉丝272.3万阅读
李志辉医生的科普号
李志辉 主任医师
湖南省儿童医院
肾病风湿科
4972粉丝3.1万阅读
张明医生的科普号
张明 副主任医师
沧州市人民医院
肾病内科
3125粉丝3.4万阅读