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余自华主任医师 福建省儿童医院 肾脏/风湿免疫科 肾脏病儿童患新型冠状病毒感染，建议如下：1.卧床休息。2.增加营养（添加牛奶、芙蓉蛋、豆浆、鲜榨果汁等），少食多餐。3.适量饮水。4.尽可能保持心情舒畅；不必过度担忧。5.若体温大于38.5度，则临时口服退热药【如对乙酰氨基酚（每次口服10mg/kg体重）、布洛芬（每次口服5～10mg/kg体重）】。6.不建议口服治疗感冒的中药。7.若出现下列任何一条，则立即到当地医院儿科急诊就诊:（1）持续高热超过3天，或超高热；（2）出现气促（＜2月龄，呼吸频率≥60次/分；2～12月龄，呼吸频率≥50次/分；1～5岁，呼吸频率≥40次/分；＞5岁，呼吸频率≥30次/分），除外发热和哭闹的影响；（3）静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；（4）辅助呼吸（鼻翼扇动、三凹征）；喘鸣或喘息；（5）出现嗜睡、惊厥；（6）拒食或喂养困难，有脱水征。8.记录孩子每天的病情，如体温、咽痛、咳嗽、肌肉酸痛、头痛、尿量等。并将每天的病情上传给医生，以便医生全面了解孩子的病情，给出有针对性的帮助。2022年12月29日
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夏正坤主任医师 东部战区总医院 儿童肾脏诊疗中心 肾病患者如出现新型冠状病毒感染阳性怎么办?如何居家预防与治疗?各位家长与患儿好,目前国家对新型冠状病毒感染提出新的防控措施,如果孩子出现新型冠状病毒阳性,只要处理与应对得当,新型冠状病毒阳性的孩子很快能够恢复。新一轮的奥密克戎（Omicron）变异株传染力更强、潜伏期更短，儿童感染人数会大幅度增加,但病毒毒力有所减弱,儿童在整个感染过程中(即新型冠状病毒感染阳性)无相关临床表现,如发热、干咳、咽痛等可自我感知或可临床识别的症状与体征。即使有症状也是非常轻，重症非常少，所以家长不要过于担心,先采取居家隔离,无需药物治疗，但需要密切监测病情变化，连续2次新型冠状病毒核酸检测阴性可解除隔离管理。如果出现肾病复发时及时到儿童肾脏专科调整治疗方案，祝孩子们永远健康!如何居家预防与治疗?⒈2岁以上儿童佩戴外科口罩，高危儿童可选N95等过滤式口罩；⒉推荐儿童使用肥皂和水洗手；⒊保持社交距离；⒋居室保持通风，紫外线消毒（注意避免紫外线对眼睛和皮肤的伤害），对高频接触的物体表面用有效氯消毒剂擦拭消毒，患儿使用后的物品做好清洁和消毒；⒌患儿均衡膳食、充足睡眠、保持口腔健康、适量运动、作息规律、避免过度疲劳，提高自身免疫力是避免被感染的重要手段；⒍按计划进行疫苗的接种,目前我国在3岁及以上儿童已开展了灭活疫苗的接种；⒎新型冠状病毒感染阳性且无症状者的患儿先采取居家隔离，无需药物治疗，但需要密切监测病情变化。连续2次新型冠状病毒核酸检测阴性可解除隔离管理(采样时间至少间隔24h)；⒏新型冠状病毒感染阳性且伴有症状者的患儿到医院治疗(如果有发热症状,体温超过38.5℃伴有明显不适者应用退热药物治疗，常用退热药物有布洛芬和对乙酰氨基酚)。肾病儿童是否可以接种新型冠状病毒疫苗请点击链接:https://www.haodf.com/neirong/wenzhang/9300590854.html就诊建议：目前国内有很多专业的儿童肾脏专科与专家，有不清楚的我们中心的医护人员也会为各位患儿与家长提供与推荐专业医院、专业的专家，建议先在当地专业的儿童肾脏病专科就诊与诊疗，如确实解决不了，需要寻求帮助时，可以预约我中心的专家号或预约住院调整治疗。我们中心地址：南京市中山东路305号我们中心预约挂号与预约住院二维码：图片描述2022年12月10日6257
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宋纯东主任医师 河南中医药大学第一附属医院 儿科 一、儿童慢性肾脏病病因 与成人CKD以糖尿病、高血压等继发性肾脏疾病为主要病因不同，儿童因自身生长发育的特征，CKD病因与发育遗传因素密切相关。欧美、新加坡等发达国家和地区，儿童CKD最常见的病因是先天性肾脏和泌尿系统畸形(CAKUT)。其次为肾小球疾病与遗传性肾病。儿童CKD的病因分布在不同地域和经济卫生发展水平下存在差异。我国小儿CKD的疾病主要为后天获得性疾病，其中以慢性肾炎和肾病综合征为主；而我国先天遗传性疾病所占比例较低。 二、常见的原发性肾小球疾病 1.肾小球肾炎 临床分型： （1）急性肾小球肾炎：是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组原发性肾小球肾炎。其特点为急性起病，血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴一过性氮质血症，具有自愈倾向。常见于链球菌感染后。 （2） 急进性肾小球肾炎：急进性肾小球肾炎是一组表现为血尿、蛋白尿及进行性肾功能减退的临床综合征，是肾小球肾炎中最严重的类型，肾活检病理通常表现为新月体肾炎。 （3）迁延性肾小球肾炎：是指血压和肾功能正常，但是持续性的肾炎性尿改变的一类疾病。 常包括以下两种情况。第一，有明确的急性肾炎的病史，在急性肾炎以后遗留有尿检异常血尿或者蛋白尿迁延一年以上，但是不伴有肾功能不全或者高血压的。第二，没有明确的急性肾小球肾炎的病史，但是持续有血尿和蛋白尿已经超过半年的，不伴有肾功能不全或者高血压的，称为迁延性的肾小球肾炎。 （4）慢性肾小球肾炎：慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，具有肾功能恶化倾向和最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。 病理分型： （1） 微小病变型肾小球肾炎：微小病变型肾病主要好发于八岁以下的儿童，男孩儿多于女孩儿，是儿童最常见的肾病综合征类型，约占80%左右。 （2） 系膜增生性肾小球肾炎及IgA肾病：免疫病理检查可以将本病分为Iga肾病及非Iga系膜增生性肾小球肾炎，该病约占原发性肾病综合征的30%，男性多于女性，好发于青少年，50%的病人有前驱感染，甚至可以表现为急性肾炎综合症。非Iga系膜增生性肾小球肾炎，约50%表现为肾病综合症，70%伴有血尿，Iga肾病的病人几乎均有血尿，约15%表现为肾病综合症，多数的病人对激素和细胞毒药物有良好的反应，其治疗效果与病理改变的轻重程度有关。 （3） 膜性肾病：膜性肾病有以下几个特点：第一，大多数膜性肾病合并肿瘤，需要积极的排查；第二，膜性肾病容易合并深静脉血栓，要积极给予预防血栓形成的抗凝治疗；第三，膜型肾病疾病进展较为缓慢，治疗反应速度也慢，往往需要较长的治疗时间。 （4） 局灶节段硬化性肾小球肾炎：其病变特征是部分(局灶)肾小球和（或）肾小球部分毛细血管襻（节段）发生硬化性改变；病变首先累及肾皮质深层的髓旁肾小球；早期就可以出现明显的肾小管-间质病变。蛋白尿、肾病综合征是其突出的临床表现。本病对各种治疗的反应均较差，疾病呈慢性进展性过程，最终发生慢性肾功能衰竭。 （5） 硬化性肾小球肾炎：是许多类型肾小球肾炎的终末阶段，表现为慢性肾功能衰竭，最后发展为尿毒症。 （6） 膜增生性肾小球肾炎：是肾小球肾炎中最少见的类型之一，包括系膜毛细血管性肾小球肾炎(MCGN)、系膜毛细血管增生性肾炎、小叶性肾炎、低补体血症性肾炎等。 本病是一种具有特定病理形态及免疫学表现的综合征。临床主要表现为肾炎、肾病或肾炎肾病同时存在和低补体血症。 2孤立性血尿或蛋白尿： （1） 孤立性血尿：一般被冠以“良性再发性血尿”。一般儿童发病率较高。如成年人发病，多是肾脏存在病症，男性也可由前列腺疾病引发。需在排除各种能引起血尿的疾患后，仅有病因尚不能明确的无症状、单纯性血尿(不伴有蛋白尿、免疫学检查异常)者方能诊断为孤立性血尿。 （2） 孤立性蛋白尿：一般指做尿检的时候尿内只有蛋白尿，没有潜血和红细胞的情况。孤立性蛋白尿分两种情况，一种情况是很容易在生理性情况下出现，比如剧烈运动、体型过瘦以至于出现胡桃夹现象，这些均为生理性的孤立蛋白尿。孤立蛋白尿也可以是很多肾病早期的表现，比如早期的膜性肾病、肾炎。 3. 肾病综合征 （1） 肾炎型NS： 肾炎型NS（Nephrotic Type NS）：四项之一 ①血尿：2周内分别3次以上离心尿检查 RBC≥10个/HPF 并证实为肾小球源性血尿者 ② 反复或持续高血压 学龄儿童≥130/90mmHg 学龄前儿≥120/80mmHg 除外使用糖皮质激素等原因所致 ③ 肾功能不全 排除由于血容量不足等因素所致 ④ 持续低补体血症 （2）按激素反应分型： 1 激素敏感型NS （Steroid-sensitive NS) ( SSNS）以泼尼松足量[2mg/(kg·d)或 60mg/(m2·d)]治疗≤4周尿蛋白转阴者 2 激素耐药型NS （Steroid-resistant NS) (SRNS）以泼尼松足量治疗＞4周尿蛋白仍阳性者 3 激素依赖型NS （Steroid-dependent NS) (SDNS） 对激素敏感，但连续两次减量或停药2周内复发者 3、 识别儿童早期肾脏病 1. 注意眼睑浮肿：肾炎病人常晨起发现眼睑有轻度浮肿，几个小时后消退，但是与落枕、睡眠不足或熬夜引起的眼睑浮肿不能鉴别。此时应去做尿液检查以区分是否有肾炎，不要掉以轻心。临床上许多家长总是等到孩子出现全身水肿、腹水的时候才把孩子送到医院，结果经尿常规检查后被确诊为肾病综合征。其实，小儿肾病综合征有许多早期的信号，但家长并没有引起注意。首先，患病时儿童尿液会发生变化。例如，当孩子的尿液中如果泡沫明显增多，并且经久不消，可能提示尿中有蛋白。如果尿液的颜色发黄、红、暗，或者像茶叶水、洗肉水、烟灰水一样时，这往往是血尿的表现，家长应及时带孩子到医院进行尿常规检查。 .多数肾脏疾病都会在尿常规检查中发现异常，所以尿常规检查是早期发现肾脏疾病简单有效的方法。有专家建议小儿每半年检查一次尿常规，但许多家长可能无法做到。1年左右做一次尿常规还是很有必要的，同时还要在患儿感冒、发烧后最好查尿，因为如果患有肾脏疾病的儿童在感冒发烧时感染扰乱机体免疫功能，机体代谢加快，导致肾脏负担加重，进而促使免疫出现紊乱，容易出现尿检异常，以便及早发现问题。 2. CAKUT早期发现——超声筛查 产前超声是发现致命和严重CAKUT的重要筛查手段。且产前发现者出生后可 得到密切监测。 4、 护理 1. 注意休息：休息是减轻肾病综合征和预防复发的重要因素之一。特别是水肿严重的患儿,应绝对卧床休息2一3周,待水肿消退后方可下床走动,总的休息时间不少于3一6个月。病情得以完全缓解后可逐渐增加活动量,开展一些简单的体育活动,但仍需要做到劳逸结合,避免过度劳累。 2. 要合理饮食：在患儿水肿、尿少期间,应严格控制食盐的摄人,每日2克以下,否则会进一步引起水钠储留,加重肾损害。水肿消退后可适量摄盐,但应控制在每天5克以下,以免引起肾病复发。水肿期间要避免高蛋白高脂肪食物,将蛋白质控制在每日40一60克左右,饮食应清淡易消化,富有维生素、纤维素的软食。病情恢复后逐渐改为普通饮食,仍需控制蛋白质和脂肪摄人量。 3. 要防止感染：肾病综合征时因高度水肿,营养不良,免疫功能降低,加之使用激素,使免疫功能进一步下降,因此极易发生感染。而感染又会加重病情。所以,防止感染是十分重要的。除此而外,应加强个人及环境卫生,特别注意饮食卫生,防止病从口人;避免受凉,预防呼吸道感染。 4. 第四,配合医生坚持治疗。激素是治疗肾病综合征的首选药物,长期配合医生治疗,可较好预防复发,防止反复。所以,不能随意中断治疗。为减少激素不良反应，在病情缓解后，可遵循遗嘱逐渐减量。并需要定期复查尿液。 5中西医治疗优势 （1） 减少西药毒副作用： 对某些肾病而言,西医治疗有快速见效作用,但相应出现的药物毒副作用也不容忽视,严重时甚至危及生命。因而,中医尤其是中西医结合治疗肾病的优势近年来凸显出来,中医注重调养,注重人体整个内环境的平衡调理,可一定程度上缓解和抵消西药带来的毒副作用 （2） 延缓肾衰进程 慢性肾衰竭是多种肾脏病发展到最后的共同结局,病情重,预后差,尽管晚期尿毒症患者可以进行透析或肾移植,但由于费用高昂,多数难以得到及时、有效和长期的治疗。因此,及早中西医结合综合治疗,能有效地延缓慢性肾脏疾病的进展,延长肾功能衰退的进程,部分病例能稳定数年甚至十数年。慢性肾衰竭晚期的尿毒症表现本虚标实,扶正祛邪为治疗的主要关键。扶正当温补为主,附子、肉桂、仙灵脾、干姜、黄芪、白术等为常用药,可增强机体抗病能力,改善肾功能。祛邪以生大黄为主,此药有活血解毒、推陈致新作用,可降低血肌酐、尿素氮,无明显不良反应。以大黄为主通腑泄浊治疗慢性肾衰已较普遍,并且取得了一定的疗效,目前大黄已成为治疗尿毒症的一味专药。2020年06月08日5243
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任献国主任医师 南京医科大学附属逸夫医院 儿科 孙武之《孙子·谋攻篇》：“知己知彼，百战不殆。不知彼而知己，一胜一负。不知彼，不知己，每战必殆。” 上图这个奇形怪状的东西学名冠状病毒，系统分类上属冠状病毒科（Coronaviridae）冠状病毒属（Coronavirus），是具外套膜（envelope）的正链单股RNA病毒，直径约80～120nm，其遗传物质是所有RNA病毒中最大的，感染人、鼠、猪、猫、犬、狼、鸡、牛、禽类脊椎动物。目前肆虐的2019新型冠状病毒（2019-nCoV）是目前已知的第7种可以感染人的冠状病毒，其余6种分别是HCoV-229E、HCoV-OC43、HCoV-NL63、HCoV-HKU1、SARS-CoV和MERS-CoV。 1948年1月18日，毛泽东在为中共中央起草的决议草案《关于目前党的政策中的几个重要问题》指出：“战略上藐视敌人，战术上重视敌人”。 目前国家卫健委在战术布置上，针对如何预防和诊治该疾病已经面面俱到，随处可见，不再赘诉！其实国家层面在战略上已经教导我们要树立信心，战胜病魔！虽然我们大部分家长还在恐慌之中，时时刻刻想着咱们娃是肾病，吃着激素，甚至免疫抑制剂！ 我们了解2019-nCoV，也知道战术上如何面对，但是我们为什么做不到战略上藐视敌人？将自己和肾病孩子置于恐慌焦虑之中呢？北宋刘坊《幼幼新书》里描述“恐则伤肾”。所以我们要做到藐视敌人，自己不恐慌，孩子就不会恐慌！面对疫情，要克服恐慌，不仅仅要知彼，还要知己，需要系统评估孩子对抗病毒感染的能力！真正做到知己知彼，才能达到下面的境界。“泰山崩于前而色不变，麋鹿兴于左而目不瞬”——苏洵《权书·心术》。 肾病儿童阻击冠状病毒能力评估如下，希望大家按照顺序写在留言中，对于我们家长，这也是心理疏导方法之一。 1.年龄，性别，疾病名称。 2.孩子得病时间和具体用药情况和疗效。 3.有无家族过敏体质病史，如幼儿湿疹，荨麻疹，过敏等。 4.一年中孩子大概发热次数。 5. 孩子有没有中耳炎，扁桃体炎，龋齿等轻症感染性疾病。 6. 孩子得过几次肺炎，阑尾炎等相对严重的感染？ 7. 自己孩子和同龄儿童比较，感染机会多吗？ 8. 孩子正常上学吗？ 9. 孩子正常运动吗？ 10. 孩子体重标准吗？偏瘦，还是偏胖？ 11. 孩子肾病复发次数。 12. 孩子用中药调理过吗？如果有，标明用药时间和自己感觉的疗效。 13. 对孩子身体素质的自我评价，优秀，良好，合格还是较差。 14. 近一个月有没有发热？ 15. 居住省份？城市还是乡村？ 焦虑是一种不良情绪，改变不正确的认知才能纠正这种情绪！美国心理学家埃利斯在20世纪50年代创建“ABC法则” ：A代表Activating events，即诱发性事件；B代表Beliefs，即个人对A的想法、评价、态度和信念；C代表Emotional and behavioralConsequences，即情绪和行为的后果。按照时间顺序，一定是先有A，再有B，最后是C。于是很多人以为，A是C的罪魁祸首，也就是说，我们是因为什么人、发生了什么事才生气、才悲伤。但是，为什么同样的情况，不同的人有不同的情绪反应?我们不妨想一想，决定C的，是A还是B呢? 这个问题是最后一个留给家长们的第16个问题！祝大家金鼠迎春！百事百顺！孩子顺利停药！永不复发！奶奶的，庚子年不太平？滚犊子！老子们不信邪！兄弟们跟着我把孩子身体搞的棒棒的！哪个会喊武汉话：“病毒算个球，武汉雄起！湖北雄起！中华雄起！咱娃好好的！清大家关注微信公众号"又七月”，不是为了宣传公众号，而是里面有利于肾病家长的小小惊喜！老任一言，什么马也难追！2020年02月06日2487
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夏正坤主任医师 东部战区总医院 儿童肾脏诊疗中心 在新冠状病毒感染疫情期肾病儿童需了解的事项与如何复诊？ 东部战区总医院儿科 夏正坤团队 我国不同类型的肾脏疾病发病率呈逐年上升趋势，大部分肾脏疾病在发生发展过程中, 体液免疫与细胞免疫功能是低下的，对肾病儿童的治疗，医生、患儿、家属之间必须密切配合，要有足够的耐心和信心。国家卫生健康委员会2020-02-01新闻发布会明确在新冠状病毒感染疫情防控的过程中，儿童、孕产妇与老年人是需要特别关注的群体，本文重点阐述在新冠状病毒感染疫情期肾病儿童需了解的事项与如何复诊。 1.国家卫生键康委员会新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(第四版)明确新型冠状病毒感染重点关注的人群：发病前14天内有武汉地区或其他有本地病例持续传播地区的旅行史或居住史，或曾接触过来自武汉市或其他有本地病例持续传播地区的发热或有呼吸道症状的患者，希望引起患儿与家长的重视。 2. 对新型冠状病毒感染重点关注的人群如何隔离: 隔离期限为自最后一次暴露或与病例发生无有效防护的接触后14天或居家医学观察。 3. 新型冠状病毒感染易感人群：所有的人群都是易感人群，包括儿童，在老年人和有基础疾病者更容易发生重症感染如患肾脏疾病的人群。 4.对新型冠状病毒预防家中如何消毒：国家卫生键康委员会新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案明确新型冠状病毒对紫外线和热敏感，56℃ 30 分钟、 乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。具体操作可将餐具、某些玩具煮沸15-20分；衣服与被褥等可用开水烫15-20分钟；皮肤消毒可使用 75% 医用酒精；蔬菜和水果使用 5‰ 高锰酸钾浸泡 1 分钟之后再用干净饮用水再冲洗一遍即可; 桌椅、床、墙、地板等含氯消毒液如“84”消毒液能有效消毒杀菌。 5. 肾病患儿到复查时间了怎么办：在新型冠状病毒疫情期间，不适宜长途旅程进行定期复查，可以在当地医院做一些常规检查，如尿检正常的患儿，可以做血常规、尿常规与24小时尿蛋白定量（如不能做24小时尿蛋白定量的话，尿常规不正常的话，隔日再查1次尿常规）；如尿检异常的患儿，必要时查血生化、血白蛋白、血脂、免疫球蛋白、补体与抗O等，把检查报告发到长期管理的医生网上平台上进行咨询与交流再调整治疗方案；也可以按照当地儿科医生或儿童肾病专科医生方案检查与治疗。 6. 肾病患儿没有药物了怎么办：在网上平台与长期管理的医生进行咨询与交流再调整治疗方案，有此药物可能不需要继续吃了，有些药物可能要减量了，如当地医院能买到就在当地购买，如当地买不到的我中心自制药物，请南京朋友到我院儿科挂长期管理的医生专家或门诊号，由医生决定是否符合开药的条件(请提前在网络平台与医生沟通一下，原则上患儿不来医院是不能开药的，但慢性疾病，长期管理的医生了解病情，可以做好评估后决定是否能开药)，开药后再快递回去。 7.儿童肾病病情加重是否可以预约住院吗？在新型冠状病毒疫情期间，首先确定是否新型冠状病毒感染重点关注的人群(参照第1条)，如符合第1条中条件需在当地隔离治疗；如不符合第1条中条件或无发热、咳嗽与乏力等呼吸道相关症状或肺部影像学异常的可以预约住院，预约电话：02580863052。 8.建议：在新型冠状病毒疫情期间，患儿尽可能不出门，不去人群密集的场所，外出带口罩，多通风，勤洗手，不恐慌，不信谣；家中有人感冒等症状时，患儿需单独住，家中房间及时消毒；如肾脏疾病伴有疑似感染的患儿，需考虑网上平台咨询是否减少或停用激素或免疫抑制剂等，或先在当地医院治疗;待疫情控制后再进行复查与调整用药。2020年02月01日2785
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高旭光副主任医师 河南中医药大学第一附属医院 儿科 1.早发现、早治疗 小儿肾脏病的发病有时比较隐匿，一些症状不是很典型，易与其他疾病相混淆，有些孩子患了肾脏病是在学校或幼儿园的例行体检中发现的，而在此之前家长浑然不知。 及时发现孩子患有早期肾脏病也不是一件很难的事情。首先建议家长平时应注意观察孩子的尿色、尿量，为孩子定期做尿液检查，尿液是身体肾脏健康状况的一份“晴雨表”，可以反映肾脏的健康。其次生活中要多警惕以下情况：（1）排尿异常（尿频、尿痛、尿急、多尿、少尿、夜尿增多等）；（2）尿色异常（泡沫尿、混浊尿、红色尿等）；（3）不明原因的眼睑或下肢水肿；（4）不明原因的贫血；（5）乏力、食欲减退；（6）高血压；（7）胎儿产检有泌尿系统异常；（8）有肾脏病家族史等。 若出现以上症状，应当想到有可能是肾“出了问题”，建议及时去儿童肾脏病专科医院就诊。2.如何吃2.1 养护肾脏，蛋白质到底该不该补充？补充的原则是什么？ 大量的临床实践证明，采用“丢蛋白，少蛋白”的饮食调理方法，对于控制尿蛋白的流失有明显的效果，这种饮食调理方法对于慢性肾病的临床治疗有积极意义。国内外相关动物实验报告也表明：低蛋白饮食有助于减少实验动物尿蛋白的流失。 补充的原则是低蛋白优质蛋白饮食？要吃什么？优质蛋白一般选择如蛋清、牛奶、瘦肉、鱼肉、鸡腿等。少尿期应限制蛋白质的摄入量，一般每日每千克体重1.5-2g已足够，应以高质量的优质蛋白为主,但随尿量增加后应适当增加蛋白质的摄入量。2.2 黑色食物养护肾脏，对所有人都有效吗？ 在中医里有“黑色，主水，入肾”的说法，因此，许多人误认为多吃黑色食物如黑芝麻、黑木耳、桑葚、黑豆、黑枸杞等对肾脏有好处。但中医所指的“肾”并不是指实质性的肾脏器官，黑色食物“补肾”对改善西医所说的肾脏器官并没有实质性的帮助。有些人迷信黑芝麻、黑豆、黑木耳等有“补肾”功效，直接就把这些食物代替正常吃饭，这些做法都是很不可取的。适量吃没有问题，但不建议大家盲目大量吃。饮食多样化，各种健康食物均适量摄入才是对身体好的办法。2.3 科学护肾在吃上，还应该注意什么？ 首先饮食两低一优一多：低盐、低脂，优质蛋白饮食，多吃素食蔬菜。 个人认为小儿护肾的关键三点是： 1、不吃零食（包括饼干、蛋糕、方便面、火腿肠等各种包装食品）、不喝饮料； 2、少吃肉蛋奶、鱼虾、海鲜等高蛋白食物，多吃素食蔬菜，适量吃水果； 3、睡觉前不加餐，尤其睡前不要喝奶。3.如何喝3.1 睡前喝水，第二天眼肿是不是证明肾脏受到损害？ 别信，这是假的。日常生活中有很多习惯可以导致眼周浮肿，比如睡觉之前很喜欢喝水、平时不怎么喜欢运动，一天到晚都是坐着的人、平时喜欢吃油腻辛辣重口味的人、经常熬夜都有可能会导致眼睛周围浮肿。 为什么这些习惯会导致眼周浮肿呢？原因可能在于：血液循环不流畅所致。并且睡觉的时候是躺着的，所以更多的血液会向头部方向流动，这与站立时候相比更容易导致眼周浮肿。3.2眼睑浮肿是不是肾脏受损? 怎么区分眼睑浮肿是不是肾脏病变所导致？其实，通过尿检就可以判定了。如果发现自己经常有喝水导致眼周浮肿的情况，那么就去医院做一下尿常规检查。如果尿常规结果属于正常的话，那么也不必太过于担心。3.3 一天八杯水适用所有人吗？什么样的人需要注意？ 饮水量有个体化差异，不能教条地遵循“一天八杯水”。身体健康的人只要把握口渴不渴，喝水后不会胃胀难受这个原则。如果口渴想喝水，又能喝得下，就放心喝吧。不少“健康指南”号召大家每天喝8杯水。其实，这一说法并没有科学依据，无法查实其最初来源。 肾功能差且有水肿，正接受消肿治疗的人，要每天注意“出”量和“入”量以及两者之间的关系，不宜过量饮水。还有胃肠功能、心功能、肝功能不佳的人，喝水就得量出而入，看排汗量和排尿量来决定饮水量。2019年11月07日2053
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任献国主任医师 南京医科大学附属逸夫医院 儿科 国庆七天假，常见复发诱因。 一，感染 致病原为细菌，病毒，支原体，真菌等。临床表现为咳嗽，发热，流涕，口腔溃疡，鹅口疮，咽痛，嘶哑，皮肤疖肿，耳疼等不适。处理方法，注意观察蛋白尿，一旦出现早期加应急激素，控制感染，确定细菌感染后可以用抗生素。其他尽量不用药。 二，疲劳 原因：1.剧烈运动，具体何为剧烈运动，每个孩子不一样，不可因噎废食！循序渐进运动，慢慢加量，提高体质。 2.熬夜，孩子们睡眠时间必须保证每天九小时以上。 3.外出游玩的孩子很少出现蛋白，主要原因是孩子家长安排的行程宽松。 4.学习压力，学习张弛有度！ 5.心理压力，已经有肾病的幼儿园孩子自闭症了，长大后忧郁症，焦虑症必须避免。现在就号召家长们自己学一点简单的心理疏导方法。 处理方法，去除病因，观察一两天，可以不加应急激素！ 三，减药 不可能不减药！减药也不是越慢越好。但是如果孩子在某一个剂量每次减药复发，皮质醇分泌正常。那么这个剂量是孩子最低维持量，不适合再减，除非孩子体质有大的提高。无论通过锻炼，还是随年龄增加抵抗力提高，体质提升，再尝试减药。就是说减药到小剂量，无诱因出现尿蛋白，马上加应急激素。减他克莫司情况下，尽量只加激素，不加他可莫斯，如果一周左右不能使尿蛋白转阴，或者三天内尿蛋白越来越多，激素加倍，他可莫斯恢复原剂量，转阴后及时汇报，根据转阴时间和孩子既往治疗情况，调整用药。这就要求孩子家长务必不要微信咨询，我记不得孩子以前具体情况，但是好大夫保存了，我随手翻看一下上面以前咨询情况即可了解。咨询时简单讲一下也可以，但是字数过多，费我眼睛?！多谢多谢！ 四，饮食 孩子们从西医角度，什么东西都可以吃，只要不大量摄入脂肪，蛋白质即可。中医角度，所谓“发物”较多，每个孩子不一样，可以尝试食物。如果孩子出现异常，民间流传的发物就少吃。黑色食品补肾，腰子补肾，羊奶补肾，自己多动动脑子！“肾不在补，而在保”，不要再咨询我这个补品能不能吃，那个保健品能不能用！自己心里明白，让我做那个恶人干嘛？平日有孩子因为吃东西复发咨询我，总结如下，红烧肉，月饼，螃蟹，黑鱼，虾子，火龙果，牛油果，西瓜。但是，此处强调一下，这些东西孩子们都可以吃，每个复发的孩子都是大量摄入后尿蛋白出现，而且每个孩子不一样，不要因噎废食！可以吃的，少吃点即可！多吃绿色蔬菜，健康，保险，营养够用即可。保持标准体重最重要！中药注意来源！以前几次调查，很多家长有关于服用中药的经验描述，可以回去看看。 出现蛋白后处理方式：可以观察一两天，不行再加应急激素。 五，免疫力下降 主要表现在这段时间，孩子精神状态一般，心情不舒畅，家庭出现变故等等原因。及时加应急激素。 如果大家掌握不准，还是及时汇报，我来处理。尤其应急后减药，怎么可能自己做主呢？ 每个孩子都是第一无二的，不要攀比！不要盲从！自己学习，自己摸索！家庭护理个体化，必须体现在家长的护理理念上。愚患策略最恶心！医生务必要让家长对孩子疾病情况，身体状况，服药情况等明明白白，儿童肾病才能提高治愈率！有的家长就是不明白，怎么办？那说明不是家长笨，是他们失去信任或者懒于学习杏仁知识！ 祖国母亲69岁大寿，祝老人家身体健康，万事如意！还能帮我们看看娃！ 本文系任献国医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年10月01日7600
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任献国主任医师 南京医科大学附属逸夫医院 儿科 关于孩子上学的问题，百家争鸣，大家都知道，我的小病友大部分都上学的，每个孩子每天的日常生活都可以随时咨询，不担心突发状况。那么肾病孩子到底上学与否？开学几天了，我做了粗略调查，没有几个孩子近期单纯因为上学而感染，疲劳复发的。分析如下： 一，感染容易使肾病复发，上学增加感染机会。对的！但是不上学，孩子也不是一直待在真空环境，感染机会没有实际减少。传染病学三要素，易感人群，感染源，传播途径。孩子不上学，生活不规律，身体抵抗力差，属于易感人群。感染源，细菌病毒无处不在，一两层口罩不可能完全阻断传播途径。孩子成长过程中，需要接触病原菌提高自身主动免疫，增加抵抗力。对应措施，1.日常循序渐进运动，使孩子脱离易感人群，2.如果班级有孩子生病，尤其幼儿园，可以请假带回，避免接触致病原。3.养成孩子常洗手，适当饮水，饮食卫生的好习惯，尽量切断传播途径。 二，肾病孩子能长大成人就好，不求成才。屁话！高血压，糖尿病的人那就不要正常生活了啊？肾病是个慢性病，我们没有权利剥夺孩子正常生活的权利，医生没有，家长也没有。群里有肾病孩子考上大学，甚至硕士博士的。孩子日后找个轻松一点的工作，可以相对轻松应付日常开支，抚养孩子，照顾咱们这些为了肾病孩子过度操劳的家长。相信大家老了，不想看着孩子们为了几斗米折腰！上学！ 三，上学在家里吃住，照顾的好。什么叫照顾？把鸟放在笼子里，天天喂食，家长放心了？想过感受了吗？心理闭塞，自闭症，多动症应接不暇！长大了，性格偏执或沉默，忧郁症，焦虑症，躁狂症，均有出现。肾病几年，孩子们在想什么？人，不是单纯要求活着那么简单的啊！当然健康的活着是最重要的。 四，上学孩子太累，累了会复发。是的！现在我们家长还有能力保护孩子，几十年后，孩子成家立业，想不累怎么办，凭知识吃饭！体力劳动不容易，咱孩子是肾病，还是好好学习，找个轻松一点的事做吧！肾病虽然很多青春期治愈，但是成人后复发的有的！群里就有！ 四，都知道上学好，就是担心复发，复发是有过程的，每天试纸条测小便及时发现及时处理，应急激素，有感染抗感染，过敏抗敏，劳累就休息，去除复发诱因即可。不能因噎废食！ 五，肾病家庭护理要目光长远，看孩子十年二十年以后，室外活动，循序渐进的运动，正常生活，饮食清淡，心理健康疏导。不明白的地方，病友们多交流。有问题咨询我，休假期间，闲来无事，一点一滴做点有益于肾病儿童到事，也不枉所学。2018年09月10日7183
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谢院生主任医师 航天中心医院 肾内科 春节有几个特点： （1）穿漂亮衣服出门。 （2）相互串门、拜年。 （3）好吃的东西多。 （4）有些地方大年三十和初一有风俗习惯不吃药。 针对这四点，我有四点建议供广大肾友参考，祝大家平平安安、新年快乐、身体健康、家庭幸福！ 第一、衣服漂亮是好事，但比漂亮更重要的是保暖，出门要注意保暖，必要时带围巾、帽子和手套，以免受凉感冒。因肾病最怕感冒。 第二、可以串门，但尽量远离正在患感冒的人。因多数肾病患者抵抗力较差，感冒传染性很强。 第三、尽量少吃肉类等富含蛋白质的食物、油煎或油炸食品、脱水食品、刺激性强的食物以及干果类食物。因为蛋白质分解会产生尿素氮、肌酐和尿酸，会加重肾脏的负担；油炸食品和脱水食品以及刺激性强的食物容易上火、易导致炎症和感染；干果类的食品含有大量的磷，对于慢性肾功能不全的病人很不好。尽量戒烟戒酒（如酒量好可以少量喝点葡萄酒）。 第四、有些药不能自己随便停，比如说降压药、降糖药、激素（醋酸泼尼松及甲泼尼龙等）和免疫抑制剂（环孢素或他克莫司等），其它辅助药停用一两天问题不大。2018年02月10日3933
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陈乃清主治医师 广东省中医院 儿科 1.感染方面，少去人多的地方，天冷及时添加衣服，常年给孩子后背用汗巾，小孩子汗多，不管天气多冷，衣服穿够了一样喜欢出汗； 2.饮食方面：注意控制进食脂肪、蛋白质的量，水肿时还要注意控制水和盐的摄入量。详细介绍请见我写的饮食调理部分。 3.过度劳累，避免剧烈运动，尤其避免太刺激的运动，例如过山车、攀登等运动，中医认为，恐则气下，很多病愈的孩子，都可能出现蛋白漏出，肾病复发。 4.激素疗程不足或不规范用药：家长不要自己停药，减到小剂量激素时，一定注意饮食、休息等。 5.疾病本身的问题，有的肾病病理类型本身就容易复发或者激素耐药，这个没太多办法，只能靠医生根据经验用药来减轻或扭转这个特点。一些并发症，如高凝状态，高脂血症，也主要靠医生来干预。 总之，家长做好家长该做的事，医生做好医生该做的事，相互帮忙相互信任，才能更好帮助孩子病愈！ 本文系陈乃清医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年11月21日3099
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