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朱士博主治医师 广州市妇女儿童医疗中心 小儿泌尿外科 1.什么是胎儿肾积水？即是指在孕期，检查发现胎儿一侧或双侧肾脏积水。肾积水的胎儿肾脏积聚了较多尿液，造成肾脏体积增大。部分婴儿肾积水是会自行消退的，如果肾积水不消退，可能是由严重的泌尿系统问题所导致，比如泌尿道存在梗阻（肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管膀胱连接部狭窄），尿液从膀胱反流回肾脏（膀胱输尿管返流）。2.如何确定孩子是否存在产前肾积水？孕期会常规做彩超检查，对胎儿进行评估，是否存在肾积水可能。产前肾积水不会造成任何症状。3.如果发现胎儿肾积水，是否需要继续接受检查？是需要的，需要定期检查彩超，评估肾积水是加重还是减轻了。若彩超检查提示肾积水加重，那么需要继续随访检查。4.孕期如何治疗胎儿肾积水目前为止，医生对胎儿肾积水进行随访，通常不予治疗。5.出生后如何治疗肾积水出生后需要评估肾积水严重程度及受累程度，以此判断是否需要立刻手术干预。通常建议出生后就复查肾脏彩超，根据其结果可能需要做其他检查。如果肾积水累计双侧肾脏，那么还需要评估尿道情况。2022年06月22日
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黄立渠副主任医师 南京医科大学附属儿童医院 泌尿外科 各位好朋友大家好，今天黄医生讲一个肾小儿肾积水的故事，这个故事发生在几个月之前，有一个小宝宝，他是外地的，不到三个月，肾积水呢，是中等偏重的状态，我当时跟他说的是可以再等等，不需要着急手术，但是家长很执着，我就是来手术的，我们家也非常远，我就不想回去。 为了能够达到我的目的，让他继续观察一段时间，我把他带到其他的主任那边看，其他的几个主任都建议他继续随访，但是家长非常坚决，我就是要他做手术，但是我也没办法，给他安排了手术，手术恢复的也非常好，呃，到目前复查没有什么问题。 我想说的是有，如果一个小孩吃你水，医生建议你随访，还是要听从医生的建议为主，不是医生不能做，而是没必要这么早做。2022年05月23日231
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张胜利副主任医师 郑大一附院 小儿外科 随着孕期四维彩超的普及，胎儿肾积水已成为孕期发现的最常见泌尿系畸形，其产前检出率可达到0.5%～1.0%，多见于男性婴儿，左侧比右侧多见。肾积水的特征表现为患侧肾脏的肾盂和肾盏扩张，部分也可发现输尿管的扩张和膀胱的扩大。那么究竟是什么原因造成了胎儿肾积水呢？有肾积水的胎儿该不该生下来呢？以上问题让准妈妈们十分焦虑，下面我给大家大概解答一下。一原因胎儿肾积水常见的原因是胎儿尿路（肾盂、输尿管、膀胱及尿道）的发育异常/梗阻，其中最常见的是肾盂输尿管连接处的发育异常，另外输尿管膀胱连接处的发育异常，膀胱的发育异常以及尿道发育异常（后尿道瓣膜、前尿道瓣膜）等也可造成肾积水。二诊断标准孕期四维彩超是产前诊断胎儿肾积水最常用方法。国内胎儿肾积水的产前诊断主要根据超声测量的肾盂前后径大小。对于超声检查和诊断困难的胎儿，可考虑行胎儿MRI检查。如果肾积水的胎儿合并其他异常情况，建议行羊水穿刺检测或脐血染色体核型及基因芯片检查。三孕期注意事项胎儿肾积水的孕期主要关注胎儿整体情况、胎龄、是单侧还是双侧肾积水及羊水量的情况。四维彩超检查时需要收集的数据包括：肾脏大小、肾实质厚度、肾盂前后径、肾盏扩张程度、肾实质回声情况、输尿管有无扩张、膀胱形态等情况。胎儿在孕期多久检查一次，目前并没有特殊要求，按照常规孕检频率即可。四孕期是否需要干预或手术对于胎儿肾积水孕期是否需要特殊干预措施(如胎儿经皮肾盂-羊膜腔引流，或提前出生立即行泌尿外科手术等)，目前临床上并没有指导建议。理论上，将肾积水胎儿的积水（尿液）引流到羊膜腔（宫腔）内，可降低肾内的压力以使胎儿肾脏正常发育，同时增加羊水量促进胎儿肺发育，可一举两得。但事实上，胎儿宫内干预治疗虽然已经零星开展，但这些手术并发症发生率较高。所以目前建议单侧肾积水通常不需要任何胎儿期治疗，即使肾功能很差，出生后再行手术治疗，肾功能仍有很大的恢复或改善潜力。即使是双侧肾积水，在膀胱容量正常、羊水量和肺发育也正常的情况下，胎儿期干预也没有必要。五是否需提前引产或剖腹产孕期羊水主要由胎儿尿液形成，胎儿在孕28周之前，早期双肾重度积水（双侧尿路梗阻）合并羊水过少会影响胎儿肺和肾发育，如果孕检彩超显示双肾实质回声增强，可以考虑选择性终止妊娠。另外胎儿肾积水并不是必须需要剖宫产，胎儿如果没有其它特殊异常，应足月自然分娩。六孕期孕妇注意事项最后一条，也是最重要的。准妈妈需要牢记大约60%的胎儿肾积水是暂时性或生理性的，并无临床意义，出生后大多会逐渐消退或保持稳定；所以在发现宝宝肾积水（尤其是单侧）后不要过分紧张和焦虑，放松心情，保持情绪稳定，均衡健康饮食，避免暴饮暴食，保持体重稳定健康增长，根据个人体质制定孕期锻炼计划，迎接宝宝的出生。2022年05月16日1012
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崔旭副主任医师 福建省妇幼保健院 小儿外科 小儿肾积水最常见的手术原因为肾盂输尿管连接部狭窄，手术前的年龄，肾功能的状态，积水的严重程度，积水是单侧还是双侧，手术的方式，手术的成功率，都是孩子手术后的预后相关因素。简而言之，孩子积水发现的越早，手术前的功能损害越小。手术后较手术前肾图提示的肾功能，肾小球滤过率提高的数值超过5%认为是治疗有效的指标。手术后积水的数值能够随着年龄增长而逐渐降低，肾皮质厚度能够逐渐增厚都是预后良好的指标。目前开放经腹膜后小切口肾盂积水成型及腹腔镜，机器人辅助腹腔镜肾盂积水成型手术，日益成熟，手术后恢复快，切口美观，极少形成切口瘢痕收缩，整个手术水平的提升，术后狭窄复发发生率逐渐下降，都让肾积水孩子手术后的生活质量大大提升。手术后定期随访过程中，孩子没有腰痛，反复的尿路感染，肾脏厚度及大小能够逐年增长，积水程度能够逐年变小的孩子，生活与其他正常的小朋友并没有差别，正常饮水及饮食，并不需要额外特别的保护。如果是双侧肾积水的小朋友，除了每年的肾图，彩超之外，尿常规及肾功能检查是十分必要的。我们福建省儿童医院小儿泌尿外科拥有最先进的新生儿微创腹腔镜系统，并准备引进全新一代的手术机器人系统，配备恒压无烟气腹系统，高精尖的设备配合我们团队多年的肾积水治疗经验，打造从产前，到出生后，手术后远期随访等全流程的肾积水队列及疾病管理模式，为肾积水的宝宝全程保驾护航，有需要的家长可以及时联系我们。2022年04月12日802
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尹鉴淳主任医师 深圳市儿童医院 泌尿外科 肾积水(Hydronephrosis)，来源于希腊语，表示：肾里边的液体。是肾的集合系统扩张，包括肾盂、肾盏的扩张，也可以合并输尿管扩张。肾积水是指肾脏结构的改变，并不是特定的一个诊断，很多种情况可以引起肾积水。常见的是肾盂输尿管连接处梗阻，输尿管反流，也可能是输尿管末端梗阻。膀胱出口的梗阻也可以引起不同程度的肾积水。很多时候，儿童期的肾积水是没有症状的。严重的肾积水可以腹部触及包块，或者伴有泌尿系统感染而出现发热、尿液混浊、尿频尿急尿痛等症状。随现在产前超声检查普及，产前检出肾积水越来越普遍。大概5%的怀孕的妈妈产前超声会被检测出胎儿肾积水，不过还好，大部分肾积水到孩子出生时候就会自行消失了，30-40%的孩子肾积水会持续到出生时候仍然存在。产前有肾积水的孩子，出生以后，首先可以做超声检查。超声检查的时机，如果没有特殊情况，可以等到出生后2-3天再进行，刚刚出生前几天的孩子，有个脱水期，太早超声检查，容易低估了肾积水的程度的。当然，如果孩子双肾积水、孤独肾积水，可能需要急着处理的，出生后就需要尽快超声检查了。大多数情况下，肾积水是不急于新生儿期去手术的。后面需要定期超声检查，超声检查的频率，是根据孩子肾积水的程度不同而决定的。肾积水严重到什么程度需要手术？这是个综合判断，没有单一的检查能够完整的评估肾脏的状态而决定是否需要手术。超声因为容易检查而且便宜，适合用来定期随访。核磁共振能够比较准确的显示肾脏结构和积水程度，很多时候是需要检查的。核素扫描能够评估肾积水是否存在梗阻，评估分肾功能看是否有肾脏功能损害，有着不能被替代的意义。膀胱造影可以排除是否存在输尿管反流。静脉肾盂造影，虽然现在用的少一些，有时候能够显示出梗阻的位置。总体上，如果肾积水影响了肾功能到一定程度，逐渐加重的肾积水，引起并发症的肾积水，比如反复泌尿系统感染，就需要考虑是否去手术了。不过，就算是手术，也不需要太担忧，现在，绝大多数情况下，是能够进行腹腔镜微创手术，通过腹腔镜，3个0.5厘米的小孔，就可以顺利完成手术。手术成功率也是比较高的，并发症也不会太多。无论是何种肾积水，都是需要注意泌尿系统感染的，特别是小婴儿，孩子小，变化快，泌尿系统感染容易引起严重的全身症状，尤其需要注意的。平常定期检查尿常规，平常如果发现孩子尿液浑浊，尿不湿颜色不正常，发热，进食不好，精神不好等，或者大孩子有尿频尿急尿痛，腰部疼痛，就要及时复查尿常规。如果确切有泌尿系统感染，则需要及时治疗。离断式肾盂成形术2022年03月03日887
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侯灵彤主任医师 山东大学齐鲁医院(青岛) 产科 随着产前检查制度推广、超声检查技术提高，越来越多的小儿肾积水在被在胎儿期挺发现。请听我院专业小儿外科医生的几个建议： 首先，面临的是胎儿的选择，继续妊娠？还是流产？ 这是个两难的、痛苦的选择，需要夫妻两个人共同讨论、协商和面对。胎儿期发现肾积水，应该属于一种畸形，发病率较低，需要重视，但是切不可过度担心。胎儿期肾积水出现的原因很多，多数属于生理性积水，大概占胎儿期肾积水总人数的60-70%，超声下表现为肾盂集合系统轻度分离，一般不超过1-1.5cm，可以随着胎儿的继续发育或者出生后的随访而自然消退； 病理性肾积水只占少数，积水程度较重，超声下一般集合系统分离超过1.5-2cm，而且整个孕期或者出生后有渐渐加重的趋势；病理性肾积水的主要原因一般有：肾盂输尿管连接处梗阻（ureteropelvic junction obstruction，UPJO）、膀胱输尿管反流（vesicoureteral reflux，VUR）、输尿管开口囊肿（ureterocele）、后尿道瓣膜（posterior urethralvalves，PUV） 和原发性非反流巨输尿管（primary nonrefluxing megaureter）等，其他少见的还有异位输尿管（ectopic ureter）， 输尿管膀胱连接处梗阻（ureterovesical junction obstruction） 和输尿管狭窄（ureteral stricture）等。 生理性肾积水，随着孕期延长会自行消退，哪怕不消退，只要肾积水各种指标变化不大，特别是超声随访时肾盂集合系统分离指数始终不大，大可不必过度忧心忡忡。我们随访中曾经有不少轻度肾积水可以伴随孩子从出生后一直到成年。 但是，病理性积水，由于存在需要手术干预的可能，爸爸妈妈们多数情况会更加担心，特别是对于孩子的预后。其实临床上，肾积水出生后真正需要手术的孩子不到胎儿期发现此类疾病总数的10%，绝大多数孩子不需要手术。经过千万年的进化，人类已经有相当成熟的优胜劣汰法则，严重畸形的患儿往往妊娠期就自行流产了，能够坚持到出生的，多数都是能够矫正的畸形，这一点，也请相信每一个小儿外科医生的技术和能力，能够尽自己最大的努力来救治每一个肾积水的孩子。当然，每个家庭都有自己的实际情况，是否终止妊娠，我们尊重每个家庭量力而行的抉择。选择终止妊娠的，不必再为孩子是否健康担心了。但是，坚定信念，要求继续妊娠的，我敬佩，我们需要更大的努力，请继续往下看。 其次，如何度过妊娠期？ 目前国外已经开始尝试胎儿期宫内手术治疗，国内妊娠期主要的干预措施还是随访，不建议宫内手术。无论对于生理性积水还是病理性积水，妊娠期的主要任务就是遵从医生的嘱咐，认真随访检查，更重要的是学会放松心态，安心度过妊娠期。这里我最想给爸爸妈妈们说的就是，既然选择了，就要坚持！ 第三，出生后的随访方案和手术治疗时机如何选择？ 经过艰难痛苦的选择，备受煎熬的妊娠期的等待，终于可以看到自己的宝贝了，那份复杂的感情无以言表，有喜悦，有忐忑，有痛苦，有不安。既然选择了，就坚持下去吧，伟大的爸爸妈妈们！ 具体的措施需要专业的小儿外科医生制定，但是我可以介绍一下供大家参考。出生后的随访分为两部分：固定随访和根据胎儿期肾积水的程度来确定的动态随访。 固定随访是指前两次固定的超声检查：胎儿期发现肾积水的孩子，出生后一般在妈妈出院前（大概是孩子出生后3-5天）需要做第一次超声检查，因为妊娠期检查有很多影响因素，出生后直接给孩子检查才能更确切的反应积水情况；然后是出生后第二次超声检查，我们多推荐出生后的第42天，按照妈妈们怀孕时建立的《母婴保健手册》，一般出生后42天需要进行新生儿查体，所以都需要来医院，进行超声检查，作为第二个指标，前后对照，进行动态趋势的分析，并依此为依据，决定后来的动态随访间隔时间。 动态随访按照肾积水的程度或者变化趋势，分为三级：普通随访，加强随访和密切随访。 1.普通随访：两次超声检查结果分析：一般超声下集合系统分离或者肾盂液性暗区范围多数小于1-1.5cm，部分可能波动于2.0cm，但是综合变化趋势变化不大，或没有增加的，可以被认定为“轻度肾积水”。此类孩子多数都属于生理性肾积水，能够自行消退，不必担心；当然也有持续存在的，但是没有加重的趋势，也可以放心。此类孩子的第三次以后随访间隔相应延长，可以延长至孩子3月龄，1岁龄……如果仍然没有变化，可以再延长，至升学体检时顺便检查即可。 2.加强随访：出生前集合系统分离大于2cm，出生后仍然大于2cm，或者两次超声检查结果分析有增大趋势的孩子，需要加强随访。因为此类孩子仍然有加重趋势，随着随访可能出现肾积水加重并有可能被划入中度甚至重度肾积水的行列，因此，建议固定随访时间，间隔2-3月，这种随访方式既不增加孩子随访负担，也能及时了解积水变化，以便争取恰当的时机进行手术干预，防止出现肾功能损伤进一步加重。 3.密切随访：如果出生前不但出现集合系统分离大于2-3cm，而且出现肾皮质或实质变薄的孩子，特别是肾皮质厚度小于0.5cm的，或者出现肾盏扩张的孩子，都应该引起足够重视。因为出现肾盏扩张或者肾皮质变薄，就意味着出现肾功能的损伤，需要积极随访，我们一般称之为密切随访或严密随访，需要和家长们一起协作，其随访时间固定为1月，要求每个月都要超声检查，而且建议磁共振检查或CT造影或同位素等检查，甚至有时需要监测肾功能的血清学指标。此类病例密切随访的主要目的就是综合分析随访中的各种检查结果，尽早进行手术干预，最大限度的挽救肾脏功能。2022年01月22日317
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崔晓梦主治医师 首都儿科研究所附属儿童医院 小儿泌尿外科 肾积水是目前产检时最常见的胎儿异常，常在孕26-28周时发现，约1/500的胎儿存在明显的肾积水，其中每1250个婴儿中就有一例存在肾盂输尿管连接部梗阻。临床中我们常常见到男性患儿多于女性，且左侧明显多于右侧，双侧同时出现者较少。1、什么是肾积水以及肾盂输尿管连接部梗阻是怎么回事？（1）人体的泌尿系统从上往下依次为：肾—输尿管—膀胱—尿道，其中肾和输尿管连接的部分，就是医生常说的肾盂输尿管交界处。我们都知道肾脏的主要功能是产生尿液来排泄废物，如果胎儿在发育过程中肾盂输尿管连接部位出现异常，导致尿液无法正常经过输尿管排至膀胱，从而积聚在肾脏中，就出现了我们常说的肾积水。（2）连接部梗阻原因有多种：管腔狭窄最常见，还有异位血管压迫、息肉等。2、肾积水会有什么危害吗？肾脏包括产生尿液的功能区以及储尿区，随着肾脏积水程度的加重，肾脏中存储尿液的部分会逐渐扩张，明显变形且内部压力增加，从而对肾脏有功能的区域（我们称为肾实质）产生明显的压迫，甚至逐渐萎缩，肾脏的功能将会受不同程度的影响，严重时可导致肾脏功能的完全丢失。肾脏功能的具体损害情况，目前只能通过肾动态核素扫描来得到，其他检查只能粗略估计肾脏功能，无法得出具体数值。3、发现肾积水需要做什么检查，一定需要手术吗？如果发现肾积水，不要慌张。可以选择网上预约泌尿外科门诊就诊，医生会根据患儿的检查情况给予处理意见，门诊规选择的检查项目是泌尿系统超声。根据检查结果，一部分患儿可以门诊随诊观察，3-6个月复查1次超声，不需要手术；但如果积水程度严重或者复查期间积水明显加重，存在手术必要时，需要住院并进一步做CT检查及静脉肾盂造影检查。注意：是否需要手术及手术的时机都需要医生根据患儿情况进行具体选择。4、肾积水的孩子平时会有什么症状吗？孕期就发现的肾积水，患儿很少出现不适的情况，部分大年龄儿童可能会出现间断腹痛或者腰部疼痛，另外就是临床上比较少见的泌尿系统感染、血尿、呕吐等。5、手术怎么做，手术的成功率怎么样？（1）肾积水手术就是要切除这个连接部的狭窄段并重新进行吻合，保证尿液可以正常通过，解除积水，从而挽救肾脏的功能。目前肾积水的手术方式成熟且统一，手术成功率普遍在90%以上。住院时间一般在1周左右，术后患儿需要留置导尿管以及腹腔引流管，陪床家长需要适当约束孩子，避免意外拔管，造成不必要的麻烦。另外，手术时我们会在患儿体内留置输尿管支架管，来减少术后吻合口的再次狭窄的发生，还需要再次返院取管。（2）取管后3月、6月、1年需要复查，来评价手术效果，积水程度减轻，肾实质厚度增加都是肾脏部分恢复的表现。注意：积水侧肾脏一般无法恢复到正常肾脏的形态，6、发现肾积水，门诊随诊观察期间需要注意什么？对于孕期发现的肾积水患儿，一般很少出现不适情况，正常喂养就可以。对于部分大年龄儿童观察期间，正常饮食，体育活动也可以正常参加。7、肾积水术后带支架管期间需要注意什么？术后留置支架管期间会存在感染、血尿、结石或者脱管等风险。若患儿出现发热等，需及时就诊；另外要避免剧烈活动，避免磕碰。另外部分患儿因为支架管刺激可能存在腹痛、腰痛等情况，可向医生咨询是否需要治疗。8、住院期间常见问题及解答。关于手术禁食水问题：全麻手术，患儿术中需要气管插管，一般术前需要禁食水6h，医生会根据手术当天安排告知患儿的禁食水时间，但具体手术时间会有偏差，需耐心等待。（2）术后患儿麻醉清醒过程会出现烦躁、哭闹等情况，属于正常现象。（3）腹部引流管只能术中放置，根据引流情况拔除，一般术后3天可拔除，但如果引流量大，可能延长拔管时间。（4）手术后需要静点抗生素预防感染，小年龄患儿常会出现腹泻情况，医生酌情会予药物治疗。2021年06月24日2382
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黄文华主治医师 福建省妇幼保健院 小儿外科 什么是肾积水？要怎么治疗？一定要手术吗？肾积水预后怎样？什么是肾积水？肾积水其实是一个统称，一个描述性的诊断，各种原因引起的肾脏内积液都称之为肾积水，常见的原因有肾盂输尿管连接处梗阻（简称UPJO）、重复肾、输尿管进膀胱处梗阻、输尿管异位开口、膀胱输尿管反流等，这些疾病都是先天性的泌尿系统结构异常。在所有这些疾病中，最常见的是肾盂输尿管连接处梗阻（UPJO），肾积水绝大部分是UPJO引起的。小孩为什么会得肾积水？是先天性的吗？除了泌尿系统的结石、外伤引起的泌尿道梗阻积水，其它的肾积水的原因几乎都是由先天性的泌尿道发育畸形引起的，而这些肾积水当中，绝大部分是输尿管肾盂接合处狭窄引起的。所以说，小儿肾积水，绝大部分是先天性的，很多宝宝在出生前，宝妈的产前彩超就提示有肾积水的存在。肾积水会遗传吗？再生一个孩子会不会再得肾积水？很多宝爸宝妈很关心肾积水会不会遗传，担心再生一个孩子会不会又得肾积水，目前的研究并没有发现肾积水具有明显的遗传倾向，现实生活中，爸妈是肾积水生的孩子是肾积水的情况是罕见的，肾积水孩子的兄弟姐妹有肾积水的这种情况也是罕见的。所以宝宝有肾积水，再生一个孩子又有肾积水的概率是很低的，就跟彩票中大奖一样，不要太担心。肾积水有哪些症状？临床上，大部分的肾积水是没什么症状的，不痛不痒，没感觉，很多是产前彩超发现的肾积水，也有的是有症状到医院看，检查后发现的肾积水。肾积水症状出现的早晚和梗阻的严重程度成正比（堵的越厉害，症状出现的越早）．梗阻越严重．扯状出现越早。常见的症状有：1、腹部肿块：这个很好理解，积水的地方鼓起来，有的宝宝可以摸到明显的球样，表面光滑的肿块。2、腰腹部间歇性疼痛：大一点的小孩，可以描述腹痛的位置。在疼痛发作时可伴恶心、呕吐．所以有的肾积水被诊断为肠痉挛。3、血尿：部分小孩有血尿．尤其是发生于腹部轻微外伤后．或是因为因肾盂内压力增高．肾髓质血管断裂所致，也可能因尿路感染或并发结石引起。4、尿路感染：相对来说比较少见，但是一旦发生，会比较严重，可有高热、 寒战和败血症。严重的积水会变成积脓。5、高血压：不管是小儿还是成人都可能出现高血压．可能是因为因扩张的肾集合系统．压迫肾内血管引起肾供血减少．产生肾素，进而引起高血压（机理比较复杂，对于宝爸宝妈来说小儿出现高血压，无论如何都是要警惕的）。6、肾破裂，肾积水很严重时要是积水的那里被撞击，积水就有可能导致破裂。出现剧烈的腹痛、全腹压痛等表现。7、如果严重的肾积水没有及时解决，压迫肾脏组织，肾脏萎缩，功能受损，体内的毒素无法及时排出体外，出现尿毒症的表现，生长、发育迟滞，喂养困难，厌食等消化迫紊乱症状。宝宝有肾积水要做哪些检查？如何随访？彩超检查：无论宝宝在胎儿期还是出生后，彩超检查对于肾积水的诊断和随访都是很重要的，超声检查可以了解到：肾盂扩张程度、肾盏扩张程度、肾脏 大小、肾实质厚度、肾实质回声情况、输尿管情况、膀 胱壁及残余尿情况。定期做泌尿系彩超检查，这里的定期，要会根据医生的评估决定，一般每1个月到半年不等检查一次，密切的随访非常重要。造影检查：静脉泌尿路造影（IVP），造影剂注射入血管后，可以依次经过肾脏→肾盂→输尿管→膀胱，进而判断在哪里梗阻了。排泄性尿路造影：首先需要导尿，从尿道插入导尿管，造影剂通过尿管进入膀胱，正常情况下，膀胱内的造影剂不会逆行进入输尿管，但是如果有膀胱输尿管反流，造影剂可以逆行进入输尿管，甚至进入肾脏，膀胱输尿管反流，也是肾积水的重要原因，该检查还可以发现尿道瓣膜、输尿管末端囊肿、膀胱憩室等引起肾积水的原因或是并发的畸形。输尿管擦管逆行造影：如果上面的这些检查仍然不能明确诊断，可以考虑将一根细管经尿道→膀胱→输尿管→肾盂，然后打造影剂做造影，明确肾盂输尿管处有无梗阻。CTU、MRU:造影剂注入血管后做CT或是MRI，显影泌尿系的情况。上述的检查，彩超是最常用的，也是必须的，其它检查必要时才做，如果肾积水准备做手术，需要检查的更细致，一般来说尿路造影或是CTU/MRU是必须的。肾核素显像检查：可以了解分肾功能及积水严重程度。除了以上所述重要检查，手术前准备还需要做以下检查：1.抽血化验，检查血常规、生化全套（包块肝功能、肾功能、心功能、电解质等）、凝血功能、HIV、HCV、TPPA、乙肝两对半、血型，这些都是术前准备必须的。2.尿常规。3.大便常规。4.心电图，必要时心脏彩超。5.胸部正位片。做这些检查是为了诊断和术前综合评估：宝宝的发育情况和对手术的耐受能力；合并的畸形和对宝宝术后的可能影响。肾积水如何治疗？要手术治疗吗？能做微创手术吗？手术年龄是多大？肾积水靠打针吃药是没办法从根本上解决问题的，主要靠手术治疗，但是并不是所有的肾积水都需要手术治疗的。这里主要讲肾盂输尿管连接处狭窄引起的肾积水的治疗。对于轻--中度的肾积水，何为轻-中度呢？一般指肾积水直径小于3厘米，这种情况，在门诊定期彩超检查，随诊。很多肾积水有自愈的倾向，最终自己好了，或是肾积水很小对身体不影响，可以不做处理。当然，也有的肾积水加重，需要手术治疗。具体哪些肾积水需要手术治疗，需要专业医生根据患儿的年龄、肾积水的严重程度、肾功能的受损程度综合的评估， 有以下情况需要积极考虑手术治疗：①肾积水引起临床症状(疼痛、泌尿系感染)；②肾积水分肾功能小于35％～40％；③肾积水进行性加重，肾功能进行性受损。手术怎么做？可以做微创吗？肾盂输尿管连接处狭窄引起的肾积水，手术名称叫：离断式肾盂输尿管成型术。就是把病变的狭窄段切除，然后重新接起来，如下面五幅图所示：。很多爸妈们很关心能不能做微创手术，答案是肯定的，上述手术过程全部在腹腔镜下下完成，肚子上只有三个小洞，而且在肚脐的那个还几乎看不见，术中出血也少。术后随访及注意事项：术后建议应用超声及利尿肾核素显像随访并监测血压及尿常规，建议术后前3个月每个月随访、6个月、1年以及之后每1-2年行泌尿系超声检查，必要时术后半年至1年行利尿肾脏核素显像检查。肾盂输尿管连接处梗阻引起的肾积水的预后怎样？总体来说肾积水的预后还是不错的，部分肾积水自愈，如果需要做手术，虽然手术有一定的风险，但手术的成功率是比较高的，总体的预后还是不错的。总之，有肾积水的宝宝，建议跟着专业的医生，密切的随诊，积极的配合治疗，不要过于担心的。2021年12月28日5137
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龙园医师 赣州市人民医院 产科 简单来说，肾盂是连接肾脏和输尿管之间的结构，水摄入多了或宝宝排尿少了，都有可能导致肾盂代偿性的变大，大多数都是生理性的改变，只需要随访观察即可。 肾积水但如果肾盂分离不断进展，也就是我们常说的肾积水。 我们通常将胎儿肾积水分为四级： 一级：单纯肾盂扩张＞7mm，不伴肾盏扩张 二级：肾盂扩张＞7mm，伴肾盏扩张，但肾盏扩张不圆钝 三级：肾盂扩张伴肾盏扩张，且肾盏 扩张圆钝 四级：肾盂、肾盏扩张，且肾盏扩张圆钝，伴肾皮质受压变薄 是不是看到分级，孕妈妈们又开始慌了？不慌不慌，拿到超声检查报告，可以首先咨询遗传科门诊，并不是所有的肾积水都需要做产前诊断。大多数情况下，定期产检，随访观察即可。另外，即使严重肾积水，产后多数可自愈，或通过小手术解决梗阻，就OK啦。2020年11月05日3765
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