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02月07日
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朱宏建主任医师 北京市健宫医院 泌尿外科 肾是先天之本，肾藏精，精能化气生血，肾脏又是人体真阴和真阳之根本，肾脏一旦积水，对身体影响很大。大家好，我是肾积水达人朱博士，欢迎关注我朱博士帮您轻松化解肾积水。 肾积水呢，都是输尿管梗阻引起的，您需要注意以下四个方面。 一输尿管梗阻的原因就是什么原因导致的输尿管梗阻引起的肾积水，比如说是先天性的，是结石，是肿瘤，还是手术造成的，或者是放化疗造成的？ 首先要搞清楚我肾积血的原因，下一步就更好的治疗了。 第二要了解输尿管梗阻的位置，输尿管呢有25公分长，不同的狭窄位置治疗方法呢也是不一样的。第三就是输尿管梗阻的长度，举个例子，一厘米长的狭窄和十厘米长的狭窄治疗方法有很大区别，所以狭窄长度是治疗之前要搞清楚的。 第四，还要了解输尿管梗阻的程度。输尿管是完全闭死了，还仅仅是通而不畅，这对治疗方案也有很大的影响。因此，只要知道以上四个方面的问题，输管梗阻的原因、位置、长度和长度，我们就可以轻松搞定肾积水了。01月21日38
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黄一东副主任医师 华西医院 小儿外科 小儿泌尿 产检发现胎儿“肾积水”怎么办？还能要吗？----别慌，听听华西专家十问十答一些准妈妈在做产检的时候，B超检查发现胎儿有肾积水，一下就慌了：什么是肾积水？严重吗？能治好吗？这个娃娃还能要吗？……别慌，现在由华西医院小儿外科党支部书记黄一东教授针对家长们关心的这些问题进行解答。1.什么是肾积水？ 肾脏是百姓口中俗称的“腰子”，“腰子”其中一个重要功能就是“产生尿液”，尿液会顺着肾盂－输尿管这根“下水道”向下输送到膀胱储存，再经尿道排出体外。在这个过程中，如果“下水道”有狭窄，尿液排出不畅快就会导致“肾积水”。所以肾积水里的“水”，其实是“尿”。国际胎儿泌尿协会将先天性肾积水定义为：胎儿24周之前肾脏集合系统分离超过0.5cm，24周之后和新生儿期分离超过1cm。2.肾积水病因是什么？ 产前检查发现胎儿肾积水很常见，检出率约1%～2%，其中超过50%都是生理性的、一过性的肾积水。生理性肾积水是一种生理状态，不影响肾脏功能。一过性肾积水是出生后积水自行消退，这两种情况只需定期随访观察即可，无须紧张。 病理性的肾积水不到50%，其中最常见病因是肾盂输尿管连接处梗阻（ureteropelvicjunctionobstruction，UPJO）导致的肾积水，这种情况需要及时到小儿外科泌尿专科门诊寻求医生帮助。3.发现胎儿肾积水，还能不能继续妊娠？ 胎儿肾积水是孕产期超声检查发现最常见的先天疾病之一，不是什么疑难杂症。除了个别合并其他严重先天疾病的特殊情况，娃娃都是可以要的，所以准妈妈们不用过分紧张，带上彩超报告，到小儿外科泌尿专科医生门诊咨询，医生会给你专业的建议。 4.肾积水有什么危害？ 由于尿液流出受阻导致肾盂肾盏内压力增高、肾小管压力增大、影响肾脏血流量、使肾小球滤过率下降。严重的肾积水如不及时治疗，集合系统内压力长期持续增加，肾脏血流量进一步减少，导致肾脏缺血性损伤和不可逆的病理改变。 但是，随着我国产前超声检查的普及，治疗手段的不断精进，只要家长能做到按时产检、及时发现、正规治疗，出现严重后果的孩子已经越来越少了。 5.得了肾积水，肾脏会不会坏？会不会患尿毒症？ 没得那么夸张哈！除了极少数双侧极重度肾积水、合并其他先天畸形、合并肾发育不良的特殊病例，远期可能出现肾功能不全。其他普通肾积水治疗效果都很好，部分轻度肾积水患儿甚至无需手术，所以家长不用过分紧张。6.肾积水是不是就是“肾”亏？会影响将来孩子的生育吗？ 中医、西医的“肾”不是同一个概念。西医的“肾”英文“kidney”，指的是具体的肾脏器官，主要功能是产生尿液，调节水和电解质平衡的器官。西医里影响生育的器官主要是性腺（睾丸、卵巢）及其分泌的性激素。 中医的“肾”业务范围比西医的要广得多：中医“肾”的主要生理功能是藏精，主水，主纳气，生髓、主骨。中医认为人体很多功能都与“肾”有关，生殖与“肾”的关系极为密切。肾的精气是构成胚胎发育的原始物质，又是促进生殖机能成熟的物质基础。“肾或肾气”受损会导致多种疾病及躯体症状，如肢体水肿、腰痛、阳痿、早泄等。 所以，在西医眼中，肾积水仅是肾盂－输尿管这条“下水道”有狭窄，手术疏通了，问题就解决了，和孩子将来的生育能力没有直接关系。7.得了肾积水，有没有必要提前生？剖宫产好还是顺产好？ 绝大多数肾积水胎儿可发育至足月分娩，并不影响生产方式的选择。剖宫产或顺产，主要还是看准妈妈的身体条件和产科医生的意见。 除了合并其他严重先天疾病、羊水明显减少、需要提前生产的特殊病例以外，肾积水胎儿没有必要提前分娩，提前分娩对胎儿肾积水的治疗没有帮助。 除了合并其他严重先天疾病、羊水明显减少、需要提前生产的特殊病例以外，肾积水胎儿没有必要提前分娩，提前分娩对胎儿肾积水的治疗没有帮助。8.产前检查发现胎儿肾积水，出生后需要做什么？ 产前检查发现胎儿肾积水一般不需要马上处理，推荐出生48小时后进行第一次进行彩超评估。个别严重病例出生后立即检查，具体遵医嘱。家长可在孕期首次发现本病时，及时到小儿外科泌尿专科门诊寻求医生咨询帮助，避免不必要的焦虑。9.哪些情况下需要手术，什么时候做手术好？ 肾积水是否需要外科干预，需要综合多种因素来判断，包括肾积水程度、积水变化趋势、影像学检查、分肾功能情况等。如果在严密随访的基础上发现肾积水加重、分肾功能下降，或者出现临床症状（如血尿、腹部包块、不明原因疼痛哭闹等）就需要手术干预。除此之外，小朋友的月龄、体重、营养状况等情况也要考虑进去。总之，是否手术、具体手术时机建议都应听取小儿泌尿专科医生意见。10.孩子这么小，能微创手术吗？ 肾盂输尿管交界处梗阻引起的肾积水，可以选择的手术方式很多。有肾盂成形手术、小切口的肾盂成形手术、腹腔镜肾盂成形手术、达芬奇机器人辅助的腹腔镜肾盂成形手术。医师会根据患儿的年龄，体重，积水程度，为患儿选择最微创的手术方式。 小婴儿身体娇嫩，对手术和麻醉的耐受性较差，因此需要小儿外科、麻醉科、护理团队等多学科的协作来确保治疗的安全性和有效性。华西医院拥有全国顶尖的麻醉科、放射科、超声科、护理团队等，医生们可全面评估儿童的病情，制定个性化的治疗方案，确保手术的顺利进行。这种多学科协作不仅提高了治疗效果，还降低了风险，为儿童的健康提供了有力保障。参考文献1.中华医学会小儿外科分会泌尿外科学组.先天性肾盂输尿管交界处梗阻诊疗专家共识[J].中华小儿外科杂志,2018,39(11):804-810.2.中华医学会小儿外科学分会新生儿外科学组.常见胎儿结构畸形产前咨询儿外科专家共识[J].中华小儿外科杂志,2020,41(12):1057-1068.3.BenjaminT,AmodeoRR,PatilAS,RobinsonBK.TheImpactofGestationalAgeatDeliveryonUrologicOutcomesfortheFetuswithHydronephrosis.FetalPediatrPathol.2016;35(6):359-368.4.NguyenHT,HerndonCD,CooperC,etal.TheSocietyforFetalUrologyconsensusstatementontheevaluationandmanagementofantenatalhydronephrosis.JPediatrUrol.2010Jun;6(3):212-31.5.Abdel-KarimAM,FahmyA,MoussaA,etal.Laparoscopicpyeloplastyversusopenpyeloplastyforrecurrentureteropelvicjunctionobstructioninchildren.JPediatrUrol.2016Dec;12(6):401.e1-401.e6.2023年12月20日166
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朱宏建主任医师 北京市健宫医院 泌尿外科 争分夺秒的“72小时”小雷（化名），30出头，已经是两个孩子的妈妈。夫妻恩爱，家庭幸福。1周前发现怀孕了，因家里已经有两个孩子了，事业也刚刚起步，夫妻商量决定做人流。3天前，按照预约来到当地医院做人流清宫手术，术中发现右侧输尿管长段损伤，急诊行腹腔镜探查未能修复“受伤”的输尿管，当地泌尿外科医生紧急联系后，建议患者行回肠代输尿管手术。因小雷的病情紧急危重、修复手术复杂，当地医院无法继续治疗，输尿管损伤后72小时内进行手术修复是治疗的“黄金期”，1天前小雷来到北京并通过绿色通道急诊入院。入院当天下午就为小雷实施了腹腔镜回肠代输尿管重建手术，并留置了肾造瘘管和输尿管支架，手术历时7个小时。术后1周随着引流量减少，拔除了小雷腹部的各个引流管。术后2月小雷来北京复查，做了上尿路影像尿动力学检查，结果提示新的“输尿管”管腔通畅、肾盂压力平稳、吻合口部位愈合良好，于是拔除了她的肾造瘘管。修复手术很成功，但要注意保护还新的“输尿管”，多饮水、不过度憋尿，以后每3-6个月来门诊复查一次。小雷感觉术后恢复良好，排尿通畅，又重新回归正常生活。回肠代输尿管手术回肠代输尿管术是治疗长段输尿管损伤、狭窄的一种重要方法，也被称为“终极上尿路修复手术”。此手术根据患者输尿管损伤情况，将患者自己的部分小肠（回肠）分离后，用以替代原先损伤、狭窄的输尿管。而通过联合膀胱腰大肌悬吊术，可以有效缩短替代回肠的长度，降低术中、术后相关并发症发生风险。.术后回肠代输尿管可能引起的并发症：粘液堵塞或结石形成，反复尿路感染，代谢性酸中毒等，术后需要密切随访、及时发现处理，同时多饮水、不过度憋尿，养成定时排尿的习惯。2023年04月27日113
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韩文文主任医师 北京儿童医院 泌尿外科 1.泌尿系感染留置双j管在体内，由于尿液从膀胱反流入输尿管肾脏可能会造成泌尿系感染，这种情况按泌尿系感染治疗，口服或者静点抗生素就行，如果长期感染联系术者尽早拔除双j管，或者可长期口服预防量抗生素（睡前吃平时治疗量抗生素量的1/3量）。2.血尿剧烈活动可造成血尿，这种情况跟体内双j管或者伤口未愈合有关。避免剧烈活动，饮水三四天就好，不用特殊处理3.腹痛一般出院后留置双j管期间不会引起腹痛，可查询做超声其它原因，拔除管后需要超声鉴别肾积水是否加重引起。4尿频可查尿常规排除泌尿系感染。如果没有感染，与留置双j管有关，不用处理。5肾积水未减轻肾积水在拔除双j管之前或者之后会有一段时间存在，不可能完全没有肾积水，需要慢慢减轻。时间可能很漫长。2023年04月16日756
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方晓亮副主任医师 复旦大学附属儿科医院 泌尿外科 儿童肾盂输尿管连接部狭窄（UPJO）是儿童肾积水最常见原因之一、大多数情况下是无需手术干预治疗，当分肾功能低于40%、肾积水伴有临床症状（肾绞痛、尿路感染、继发泌尿系统结石等）等情况下，手术治疗是其唯一的有效方案。手术时医生通常都会留置导尿管、输尿管支架管还有腹腔引流管这3根管子，这给术后家属的护理带来极大的不便，生怕哪根管子一不小心扯掉了而影响手术效果；留置输尿管支架管后孩子又容易尿路感染；术后1-2个月还得来院拔除输尿管支架管。所有的这些无形之中都给肾积水宝妈们增加了对手术的恐惧感。复旦大学附属儿科医院泌尿外科方晓亮副主任医师团队历经多年的技术锤炼，目前已将儿童肾积水手术治疗打造成标准化完全无管流程：术前同位素和泌尿系统超声明确诊断----入院第一天（完成常规术前检查）---入院第二天手术（完全无管）----入院第三天（术后观察）---入院第四天出院。整个治疗周期入院到出院实现标准化流程3天，这极大减轻了医疗费用和对手术的恐惧感。此外针对重复肾畸形，微创重复输尿管端侧吻合（UU）也已形成标准化完全无管流程，入院到出院仅为3天。要无管，来复旦儿科。完全无管，肾是无忧！2023年02月26日4524
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撒应龙主任医师 上海市第六人民医院 泌尿外科 好，这个问题是九岁儿童输尿管狭窄术后肾积水，肾盂前后径1.4厘米，会治愈吗？啊，那么九岁儿童输尿管狭窄，我估计大概是一个先天性的，一般来讲呢，是肾盂输尿管连接部的一个狭窄，那么你这个已经做完手术了，手术的以后复查呢，是1.4公分，也就是有一点轻度积水啊，这个我想对你这样一个患者来说不是太严重啊，但是呢，这种病呢，即使你做完手术，它可能还有一个继继继续生长的一个可能性，所以对你这种情况，对你这个孩子来讲呢，还是要进行密切随访，建议你每年做一次这个B超检查，看看这个肾积水的程度啊，如果进展的很快，那说明这个梗阻的是有存在的啊，如果维持这样一个现状，或者进展的很慢，那么也就这样了，也就是因为你这个你这种病啊长相。 就是本来就是这样积水，有一点积水的，它是不可能恢复到像正常人一样的，所以它不存在治愈不治愈这样的问题，也就是你就是一个状态，就是这个就是这么一个状态啊，你也不用太担心，但是如果你这个脊髓一直增长的很快，那么或者很多，那么你要来就诊好吧。2023年02月18日77
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周云主任医师 河北省儿童医院 泌尿外科 近日，我院泌尿外科联合妇产科、新生儿科为一新生儿重度肾积水患儿成功实施手术，患儿术后病情平稳，现已顺利出院。来自保定望都县的孕妇宁宁，孕期发现胎儿肾积水，超声检查示：左肾盂分离9478mm，肾皮质受压变薄。即来我院泌尿外科门诊就诊。周云主任根据孕期超声检查评估，向孕妇讲解了病情，告知待胎儿出生后，尽早经积极有效的干预，这个病是可以治愈的，并帮助孕妇制定了详尽的围产期治疗方案。临近预产期，孕妇宁宁入住了我院妇产科，由于产妇患有II型糖尿病，合并巨大儿，妇产科果断实施剖宫产，胎儿娩出后，腹部明显膨出，呼吸费力，随即转入新生儿科看护，复查超声：左侧肾盂分离范围为7763mm的液性暗区，右侧肾盂前后径分离约7mm。诊断为：左肾重度肾积水，右肾轻度分离。周云主任率领科室医疗团队，根据患儿的综合情况，经过积极的术前评估，在患儿出生后4天，联合手麻科、超声科为患儿在全麻下行微创肾穿刺造瘘术。术中术后患儿生命体征平稳，肾造瘘管引流通畅，肾积水得到有效缓解，现已顺利出院，再次刷新了救治的年龄。泌尿外科周云主任提醒广大家长：孕期发现胎儿肾积水，一定要到专业的儿童医院进行咨询，肾积水中有50-70%是生理性的，出生后可以自愈，但有些情况需要提早干预，如果被忽视，积水得不到缓解，会进一步损伤肾脏功能，造成不可逆的损害。新生儿期宝宝生命力脆弱，围手术风险高，泌尿外科依托河北省儿童医院平台，妇产科胎内转运，新生儿科、手麻科、超声科密切配合，已为多例新生儿重度肾积水患儿实施了手术，在这方面积累了丰富的临床经验。2022年11月09日376
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黄立渠副主任医师 南京医科大学附属儿童医院 泌尿外科 各位好朋友大家好，前一段时间黄医生录了一篇关于产检发现的怀孕期间的肾积水，有一些家长通过留言或者私信的方式咨询黄医生，黄医生都会耐心的回答，他们纷纷表示不像以前那么焦虑了，黄医生的建议就是。 出生之后再定期随访B超就可以了，那么问新的问题就来了，出生之后新生儿期哪些需要肾结石手术呢？今天黄医生在这里科普一下，就是原则上新生儿期是不建议进行手术治疗的，除非出现了以下情况，一个就是影响生长发育，影响呼吸，影响喂养。 或者肾积水，破裂。 除了这些，几乎所有的肾积水的小朋友都不需要在一个月以内进行手术治疗，那么两个月以内。 三个月以内需要手术治疗的，以此类推，那么就是黄医生原则上对于新生儿期或三个月以内的肾积水的小朋友，几乎都是保守观察，但是不能说不管不问，要随时观察到肾积水的发生发展情况。2022年11月02日46
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