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孟兵主治医师 首都儿科研究所附属儿童医院 心脏外科 大家好,我是首都儿科研究所心脏外科的孟兵大夫,今天和大家一起来讲一下什么样的时间隔缺损需要尽早手术第一个叫做大使间隔缺损啊,所谓的大时间隔缺损呢,就是时间隔缺损的直径是大于孩子,主动脉直径的一半儿,我们叫做非限制性大使缺这种室缺无法自愈,而且会很早对孩子出现影响,第二就是临床症状,我们看有没有第一条有没有吃奶费力啊,吃奶容易大汉第二个呢,体重并不再增长,第三,容易呼吸道感染,第四,呼吸急促,孩子状态不太好,那这种就需要早手术了第三条呢,就是特殊类型的室缺,比如干下型室缺他的位置长的靠近主动脉瓣,如果不早期修复的话,主动脉瓣就会损伤,所以我们要尽早的手术家长不用过多焦虑,时间和缺损修补术后的孩子在远期是和正常孩子一样的。 祝孩子们都健康,再见。2019年06月01日 43771 6 468
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2019年01月26日 3898 10 10
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樊像伟主治医师 咸阳市妇幼保健院 内科 室间隔缺损有自愈的可能性,室间隔缺损自愈一般发生在3岁以内,尤其是1岁以内,随着年龄增长,室间隔缺损自愈的可能性减少。小的缺损自愈率高,大的缺损自愈率低。合并肺血管改变或肺动脉高压者很难自愈;干下型缺损未见自愈者,且容易发生主动脉瓣脱垂。 ?? 简单的概括来说,只有少数婴儿期发现的、尺寸在0.5cm以下的先天性房间隔缺损、室间隔缺损有自愈的可能。尽管0.5cm以下的先天性房间隔缺损、室间隔缺损单纯血流动力学影响不是很大,但是,由于这两类疾病有不同的并发症和对身体潜在的影响,比如矛盾血栓、感染性心内膜炎和脑脓肿,这些好发于成年病人,尤其是60岁以后,由感冒等感染引发并加重,故即使小时不治疗,现在主张到成年人很小的房、室缺也要治疗。 ??? ?部分小的室间隔缺损也是在小孩反复感冒发烧、血流冲击三尖瓣结构或室缺边缘,导致心内膜增生而逐渐关闭室缺,也就是说是冒着小孩患感染性心内膜炎的风险来换得的“自愈”。因此,对于这些患者,所有的医生都认为应该定期复查心脏超声,如果出现心脏扩大,出现X线下肺充血等,应及时手术。 房缺直径大于1.0 cm、腔静脉窦型房缺、右室增大及6岁以上的房缺自然愈合机会很小。巨大的室间隔缺损,25%-50%在1岁内因肺炎、心力衰竭而死亡。因此,心力衰竭反复发作婴儿应行缺损修补治疗。2016年03月18日 8207 0 1
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王齐敏主任医师 福建医科大学附属协和医院 心外科 患者:室壁未见明显曾后,室间隔上部探及回声中断,大小约0.4CM,CDFI探及左室向右室五彩过隔血流束,过隔压差约50MMHG,各瓣膜结构及活动未见明显异常,CDFI示未见明显异常血流信号,房间隔连续性好,CDFI未探及明显过隔血流,肺动脉未见明显增宽。肺动脉干及其分支未探及明显异常血流。以上是宝宝做的B超单请问宝宝有自愈的可能吗,要是手术的话,是要开刀吗?费用是多少,最佳的手术时间是什么时候? 福建协和医院心外科王齐敏:可能性很小,手术需要开刀,但是微创切口很小。费用在3万左右,现在就可以手术了。 患者:不能自愈吗?在什么情况下可以自愈的呀,宝宝现在才5个月能手术吗?现在宝宝因为感冒而得肺炎了,都在挂瓶,要是手术的话要住多久的院 福建协和医院心外科王齐敏:一般缺损小于3毫米有自愈的可能,而且必须是膜部型,其他情况不会自愈。不开刀的叫介入手术,目前小孩太小,不能做,一般要到3岁以后。但微创手术不受年龄限制,切口仅2公分左右,效果确切,成功率高。2012年05月11日 8859 0 0
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韩波主任医师 山东省立医院 小儿心脏科 室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD) 是最常见的先天性心脏病,约占总数的15%~25%,不包括紫绀型先天性心脏病合并室缺者。【病理解剖】室间隔分为膜部和肌部,肌部又分为流入部、肌小梁部和流出道(漏斗部)三部分,肌小梁部还可分为中央、边缘和心尖部,据此,将室间隔缺损可分为膜周部、流入部、肌小梁部和流出道(漏斗部)缺损等四种类型。1.膜周部室间隔缺损,又称嵴下型缺损,占70%,膜部室间隔位于主动脉瓣下,膜周部由膜部向与之接触的流人道、流出道和肌小梁部延伸而成。2.肌部室间隔缺损,占5%~20%,分为中央部、边缘部和心尖部肌部室缺,中央型缺损多位于调节束后方,心尖部缺损紧邻心尖,难于探察和修补。边缘型缺损常为多发性,小而扭曲,如瑞士奶酪,手术修补非常困难。3.流出道(漏斗部)东方人多见,占20%~30%,缺损位于室间隔流出部,是主动脉和肺动脉瓣环的组成部分,也称嵴上型、肺动脉瓣下或动脉下缺损,易并发主动脉瓣的脱垂和返流。4.流入部室间隔缺损 占5%~8%,在三尖瓣隔瓣的底下,膜周部室间隔缺损的后下方,圆锥乳头肌的下部,介于二尖瓣和三尖瓣叶之间。【病理生理】正常人右室的收缩压仅及左室的1/4~1/6,肺循环的阻力仅及体循环的1/10左右,当左右心室的间隔存在缺损时,左室的血液则向右室分流。分流量的大小取决于缺损的大小和体肺循环阻力的差异,故产生不同的血流动力学改变。(1)小型缺损(Roger病):缺损直径小于5mm或缺损面积<0.5cm2/m2体表面积。心室水平左向右分流量少,血流动力学变化不大,可无症状。(2)中型缺损:缺损直径5~10mm或缺损面积0.5~1.0 cm2/m2体表面积。缺损较大,分流量较多,肺循环血流量可达体循环的2到3倍,肺动脉压正常或轻度升高。(3)大型缺损:缺损直径大于10mm或缺损面积>1.0cm2/m2体表面积。大量左向右分流量,使肺循环血流量增加,肺循环血流量可达体循环的3到5倍,当超过肺血管床的容量限度时,产生动力型肺动脉高压,肺小动脉痉挛,肺小动脉中层和内膜层渐增厚,管腔变小、梗阻,形成不可逆的梗阻型肺动脉高压。当右室收缩压超过左室收缩压时,左向右分流逆转为双向分流,甚至右向左分流,临床上出现紫绀,发展成为艾森曼格综合征。【临床表现】临床表现取决于缺损的大小、肺动脉血流量和肺动脉压力。小型缺损可无症状,一般活动不受限制,生长发育不受影响。中到大型缺损在新生儿后期及婴儿期即可出现症状,喂养困难、气促、苍白、多汗、体重不增,反复呼吸道感染,半年内常发生充血性心力衰竭。有时因扩张的肺动脉压迫喉返神经,引起声音嘶哑。体格检查 心界扩大,胸骨左缘第三、四肋间可闻及Ⅲ~Ⅳ粗糙的全收缩期杂音,向腋下传导,可扪及收缩期震颤。分流量大时,导致二尖瓣相对狭窄,在心尖区可闻及较柔和的舒张中期杂音。儿童或青少年期,大型缺损伴有明显肺动脉高压或艾森曼格综合征时,出现青紫和杵状指(趾),心脏杂音往往减轻而肺动脉第二音显著亢进。【辅助检查】1.心电图 小型缺损心电图可正常;中型缺损心电图为左室肥大,可伴左房大,大型缺损可呈现双室肥大,伴或不伴有左房大;发展为梗阻型肺动脉高压或艾森曼格综合征时,心电图仅呈现右室肥大。2.X线检查 心影呈不同程度的增大,左、右心室增大,左心房也增大;肺动脉段明显突出,肺血管影增粗,其轻重程度与左向右的分流量成正比。有梗阻型肺动脉高压或艾森曼格综合征时,主要特点为主肺动脉主支增粗和肺门增大,而肺外周血管影很少,宛如枯萎的秃枝,心影可基本正常。3.超声心动图 二维超声心动图可准确地测量缺损的解剖位置、大小和个数以及其他相关的畸形;多普勒超声心动图还可探测左右心室间分流的大小和方向,并估测肺动脉压力。4.心导管检查 单纯性室间隔缺损者无需进行心导管检查。如合并重度肺动脉高压、主动脉瓣脱垂、继发性右心室漏斗部狭窄或其他心脏畸形时,需做心导管检查。心导管检查可发现右心室血氧含量高于右房1容积%,并可测定肺动脉压力并计算肺循环阻力。【预后和并发症】1.30%~40%的膜周部和肌部室间隔缺损在6个月内自然闭合,特别是小型缺损。室间隔缺损不会随年龄而增大,反而缩小。流入部缺损和肺动脉下或双动脉下的漏斗隔缺损很少能闭合,且后者易发生主动脉脱垂致主动脉瓣关闭不全。2.大型室间隔缺损生后6至8周内即发生充血性心力衰竭。3.大型室间隔缺损可在生后6月至12月内发展成梗阻性肺动脉高压,但通常到十几岁时,才出现右向左分流。4.大型室间隔缺损可继发漏斗部狭窄,使左向右分流减少,甚至偶尔产生右向左分流(称不典型法洛氏四联症)。5.偶尔可发生感染性心内膜炎。【治疗】由于室间隔缺损有自然闭合的可能,中小型缺损可随访至学龄前期。婴儿期发生呼吸道感染和充血性心力衰竭时,应抗感染、强心、利尿、扩血管等内科处理。大中型缺损有药物难以控制的充血性心力衰竭可6个月内者行修补术;1岁后,若大量左向右分流肺循环/体循环量之比大于2:1时,无论肺动脉压力如何,应及时行修补术。外科需开胸在体外循环下直视手术修补; 2002年以来,偏心型Amplatzer室间隔缺损封堵器在临床广泛应用,介入治疗成为首选。适应证为:①膜周部和肌部室间隔缺损;②年龄一般大于3岁;③缺损直径为3mm~10mm。④缺损与主动脉瓣的距离应大于2mm。本文系韩波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2012年01月30日 29103 16 26
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熊利华主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 心血管外科 室间隔缺损为一种常见的先天性心脏病,绝大多为先天发育不全所致,少数为外伤、心肌梗塞后室间隔穿孔而致。在胚胎第四周末,原始心腔开始分隔。于房间隔形成的同时,由原始心室底部的肌肉向上生长,与心内膜垫融合,将原始心室分为左右两部分,其上方暂留一孔,称为心室间孔,构成室间隔肌部.约在第七周末,心球的膜状间隔由上向下生长,同时心内膜垫也向下延伸,闭合心室间孔,构成室间隔膜部.因此在胚胎发育过程中,室间隔肌部发育不良可形成室间隔低位缺损,如膜部融合不良,则形成室间隔高位缺损即膜部缺损。室间隔缺损主要由于存在左右心室间的血液异常交通。如果缺损较小,左向右分流量小,患者可长期无任何不适表现或仅有轻度症状,一般不影响正常发育。 如果缺损较大, 左向右分流量大,可在婴幼儿期反复出现呼吸道感染,劳累后心悸气促等,如伴有肺动脉狭窄可出现哭闹时紫绀。在外观上发育较差,体力较正常同龄人弱。医生检查时可发现心前区隆起,胸骨左缘三、四肋间扪及收缩期震颤,并闻及粗糙全收缩期杂音。如伴有肺动脉狭窄者肺动脉区第二音可不出现亢进、分裂。如未得到及时治疗,肺动脉由于血流增多而压力升高,出现肺动脉高压,则使不适症状加重。如果肺动脉压力继续升高而超过主动脉压力,导致肺小血管阻力升高,出现右向左分流,右心室含氧低的血通过缺损进入左心室,可表现为颜面、口唇及指端出现紫绀,这时我们称之为艾森曼格氏综合症。室间隔缺损的自然转归有三种可能:自行闭合、进行性加重或早期恶化、早期死亡。一般来说,室间隔缺损有可能自行闭合。小的缺损闭合率高,大的缺损闭合率低,5岁以内闭合率高,5岁以上则闭合机会较少。手术适应症:室间隔缺损大于5毫米、反复心衰、有肺动脉高压、或年龄大于6岁的小缺损未闭合者均应考虑手术治疗。缺损大、左向右分流量大者,应尽早在婴幼儿时期作手术,以避免出现肺动脉高压或心衰。小于5毫米的缺损由于左向右分流量小,对生长发育不造成太大影响,亦有可能在婴幼儿发育时期自行愈合而不需手术治疗,我们可以给予观察治疗。如果大于6岁缺损仍未闭合,则不应再等待,因为患儿有经常出现感染甚至心内膜炎的风险而危及生命。如果缺损大,出现了艾森曼格氏综合症,则患儿失去了手术机会,而只有考虑作心肺移植了。手术方法:由心脏外科医师采用人工心肺机在体外循环下进行心脏直视手术修补缺损。目前手术的安全性已很高,手术死亡率已降到0.5~1%或更低。近年来亦有人研究用导管介入技术来修补缺损,对于某些小缺损亦有比较好的效果。室间隔缺损的患儿手术后,一般都可正常生长发育,过着完全正常的生活,不会留下什么后遗症,一般也不会遗传给下一代。所以人们对于先天性心脏病,应该有正确的认识,使患者早期得到及时的治疗。先天性心脏病与母亲怀孕期间是否受到某些感染,例如感冒等之间的关系尚不完全清楚。当然,孕妇怀孕期间,最好能避免接触一些有害因素如放射线、有害气体、有害药物等,特别是在怀孕早期,胎儿更易受到有害因素的影响而出现发育异常。现在的检查手段如超声心动图等可以帮助早期诊断室间隔缺损等先天性心脏病,国外已能在孕期后期诊断胎儿是否发育正常,如果发现胎儿有先天性心脏病,有必要的话,可使先天性心脏病在胎儿期即得到诊治。2010年03月26日 10696 1 0
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刘刚副主任医师 北京大学人民医院 心外科 室间隔缺损是非常常见的先天性心脏病。发育正常心脏的室间隔是一个完整的肌性组织,将左心室与右心室分隔开来。如果胚胎心脏发育过程出现异常,造成室间隔不完整则称为室间隔缺损,会造成血液由压力较高的左心室流入压力较低的右心室。根据其发生的部位可以分为膜周部,圆锥部和肌部,根据其大小和分流的多少可以分为大室缺、中等室缺和小室缺。室间隔缺损对病人的危害主要有两大方面:第一,左向右分流造肺血增加和体循环血量减少,肺血增加早期使患儿易出现肺部感染,晚期则会发生肺动脉高压而丧失治疗机会,体循环血量减少则会使患儿生长发育落后;第二,由于室缺处异常血流的存在及冲击局部组织,在病菌入侵及抵抗力下降时可能会出现感染性心内膜炎。不少朋友会问道,这种病不做手术有无自愈的可能?答案是肯定的。有报道认为有20%-40%此类患者可能自然愈合。这种自然愈合多发生于5岁以内。以膜部室缺和肌部室缺最多,其中,中小型室缺自愈的可能性较大。但干下型(圆锥部的一种)室间隔缺损自愈的可能性较小,而且干下型室缺会造成主动脉瓣反流,所以干下型室缺主张早期手术,而不要等自愈。另一方面,较大的室缺会较早出现肺动脉高压。治疗时机的选择就在于室缺的自愈与它所造成的损害(肺动脉高压、主动脉瓣反流)之间的平衡点选择,如果损害快于自愈过程,那么需要及时干预,如果自愈过程快于损害过程,那么可以等待。另外,不论大小室缺,到了5岁时还没有愈合,则发生自发愈合的机会就不多了,这时候可以根据室缺的大小去专科医生处就诊,寻求最佳方案。每个病人的病情都是不一样的,每个病人的病情发展都是不一样的,在疾病的诊断治疗上,一定要听专科医生的意见,而不能自作主张,以免贻误病情。2010年01月30日 7773 1 3
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崔虎军主任医师 广东省人民医院 心外科 患者:现在我的孩子有六个多月了,在他4个月时去做了彩色B超时发现了有先天性的室间隔缺损,现在发现:1、他有时候喉咙里有痰的声音。2、在地上学走路时手心会有冷汗。 我想请问崔大夫:以目前发现的问题看他的病与心脏病有关吗?会影响发肓跟智力吗??? 1、左右心室未见明显扩大,室间无增厚,IVS与LVPW呈逆向运动。 2、室间隔上段回声失落,在大动脉短轴10点处切面可见一连续中断,断口宽2.6mm短轴,2.2mm长轴,2.3mm五腔 3、IAS完整,未见PDA,各瓣膜反射活动正常,未见PE。 4、彩色多普勒显示:可见异常的穿隔血流,收缩期从左室经室间隔缺损口进入右室,频谱多普勒显示:取样容积置于缺损口可见收缩期正向高速湍流频谱,左向右分流速度约502cm/s,两室间压差:101mmhg,各瓣口均未见反流。患者:以我的孩子的病历看需要做手术吗? 要的话在几岁才合适呢?广州市儿童医院心脏中心崔虎军:1、您所说的两种症状与心脏病之间关系不大。 2、从超声报告来看,孩子的室间隔缺损2-3mm属于小室缺。一般认为,这种小室缺在5岁前有约三分之一的情况可以自行闭合。因此,若没有反复发生肺炎、心衰的话,对这种小室缺可以定期超声随访到学龄前。届时若仍未闭合,因为考学就业查体的问题,还是建议在3岁左右治疗。但在随访期间出现严重感染,高热不退的话提示可能存在感染性心内膜炎,就必须在心内膜炎控制之后尽快做手术解决室缺了。 3、这种小室缺的经典治疗方式是外科手术,成功率高,相对安全,同时可以探查是否有其他合并畸形,缺点是创伤较大。也可以选择内科介入封堵,优点是创伤小,恢复快,缺点是有一定传导阻滞发生率,费用高。现在也有一种外科微创封堵,兼具两者优点,避免了两者的缺点。2009年02月11日 36893 0 2
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王振先主任医师 山东大学第二医院 儿内科 所谓室间隔缺损是在心脏的两个心室间有一个或多个空洞,约为先心病总数20%,可单独存在,也可与其他畸形并存。缺损在0.1-3cm 间,位于膜部者则较大,肌部者则较小,后者又称Roger氏病。缺损若<0.5cm则分流量较小,多无临床症状。缺损小者以右室增大为主,缺损大者左心室较右心室增大明显。 根据缺损的位置,可分为五型: 一、室上嵴上缺损:位于右心室流出道,室上嵴上方和主、肺动脉瓣之下,少数病例合并主、肺动脉瓣关闭不全。 二、室上嵴下缺损:位于室间隔膜部,此型最多见,约占60-70%。 三、隔瓣后缺损:位于右心室流入道,三尖瓣隔瓣后方,约占20%。 四、肌部缺损:位于心尖部,为肌小梁缺损,收缩期时间隔心肌收缩使缺损变小,所以左向右分流量小。 五、共同心室:室间隔膜部及肌部均未发育,或为多个缺损,较少见。 症状 在心室水平产生左至右的分流,分流量多少取决于缺损大小。缺损大者,肺循环血流量明显增多,流入左心房、室后,在心室水平通过缺损口又流入右心室,进入肺循环,因而左、右心室负荷增加,左、右心室增大,肺循环血流量增多导致肺动脉压增加,右心室收缩期负荷也增加,最终进入阻塞性肺动脉高压期,可出现双向或右至左分流。 一、症状:缺损小,可无症状。缺损大者,症状出现早且明显,以致影响发育。有心悸气喘、乏力和易肺部感染。严重时可发生心力衰竭。有明显肺动脉高压时,可出现紫绀,本病易罹患感染性心内膜炎。 二、体征:心尖搏动增强并向左下移位,心界向左下扩大,典型体征为胸骨左缘Ⅲ-Ⅳ肋间有4-5级粗糙收缩期杂音,向心前区传导,伴收缩期细震颤。若分流量大时,心尖部可有功能性舒张期杂音。肺动脉瓣第二音亢进及分裂。严重的肺动脉高压,肺动脉瓣区有相对性肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音,原间隔缺损的收缩期杂音可减弱或消失。 检查 一、X线:缺损小者心影多无改变。缺损中度大时,心影有不同程度增大,以右心室为主。缺损大者,左、右心室均增大,肺动脉干凸出,肺血管影增强,严重肺动脉高压时,肺野外侧带反而清晰。 二、心电图:缺损小者心电图无异常。缺损中度大以上者,示右心室或左、右心室肥大。 三、超声心动图:左心房、左、右心室内径增大,室间隔回音有连续中断,多普勒超声:由缺损右室面向缺孔和左室面追踪可深测到最大湍流。 四、心导管检查:右心室水平血氧含量高于右心房0.9%容积以上,偶而导管可通过缺损到达左心室。依分流量的多少,肺动脉或右心室压力有不同程度的增高。 治疗 治疗时机:小型的室间隔缺损有自愈的可能,不必急于手术,可等到3岁左右再进行治疗。但大型的室间隔缺损,孩子容易患肺炎甚至经常出现心衰,容易出现肺动脉高压,应早期手术。应定期检查,每3个月左右进行一次心脏超声检查,如出现肺动脉高压,应早做手术,以免丧失手术时机。 方法: 一、内科治疗:目前许多室间隔缺损已可以行微创介入治疗得到根治,手术风险小,并发症少,一般须到3岁以上。 二、外科治疗:部分不适合介入手术的可在直视下行缺损修补术,缺损小,X-线与心电图正常者不需手术,若有/或无肺动脉高压,以左至右分流为主,手术效果最佳,以2-6岁前为宜,若症状出现早或有心力衰竭,也可在婴幼儿期手术,显著肺动脉高压,有双向或右至左分流为主者,不宜手术。2008年03月01日 7320 2 1
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