小儿阵发性室上性心动过速

(又称:小儿阵发性室上速、小儿阵发性折返性室上性心动过速)

就诊科室: 小儿心内科  心血管内科 

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7注意事项
  • 8预后

介绍

小儿阵发性室上性心动过速指儿童出现的一种特殊类型的心律失常。心脏分为心房和心室,阵发性室上性心动过速,是指起源于心房或房室交界区的心动过速(心率大于 150 次/分)。

本病发病率约为 1/25000。婴儿,尤其以 4 月龄以内男婴更为常见。

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发病原因

基本病因

本病可见于心脏无器质性病变的小儿,也可见于合并有器质性心脏疾病如风湿性心脏病、三尖瓣下移、房间隔缺损等。

  • 心脏无器质性病变,但心脏内存在先天性额外的电通道,导致电流的发放由单向转为闭环运行。
  • 器质性心脏病:风湿性心脏病、三尖瓣下移、房间隔缺损等,根据医学调查结果发现,上述几种器质性心脏病容易合并本病。

危险因素

  • 急性细菌、病毒感染:如感冒、急性扁桃体炎。
  • 心情激动。
  • 剧烈活动。
  • 劳累。
  • 洋地黄中毒。
  • 心导管检查。
  • 正在怀孕的准妈妈,未注意进行产前筛查。
  • 合并严重的心脏基础疾病:如风湿性心脏病、三尖瓣下移、房间隔缺损。
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症状表现

年长患儿最典型症状,是突发突止(突然发生、突然停止)、规则快速的心跳,且伴心悸、气急、胸痛等症状。婴儿患者常表现为拒食、呕吐、不安、气促、出汗、苍白等症状。

典型症状

  • 突发突止、规则快速的心跳:年长患儿每分钟心率 160 ~ 200 次,婴儿可达 150 ~ 325 次。
  • 心悸:是一种非常主观的症状,完全取决于自身感受,如果感觉到心跳有任何的不适如“踏空感”、“急促感”等均为心悸症状。
  • 心前区不适、心绞痛,好像“心前区有一块石头压着”。
  • 呼吸困难:呼吸时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙均凹陷。
  • 浑身出汗、苍白、乏力。
  • 胸痛。
  • 轻度头痛。
  • 婴儿不会通过语音表达,可表现为:拒食、呕吐、烦躁不安、气促、出汗、面色苍白。

并发症

小儿阵发性室上性心动过速的进展过程可能出现的并发症包括:

  • 急性心力衰竭
  • 心源性休克
  • 心动过速性心肌病
  • 猝死
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如何预防

以下方式有助于预防小儿阵发性室上性心动过速:

  • 避免感染:少去人多拥挤的地方,或戴上口罩。
  • 注意在天气变化时增添衣物保暖。
  • 保持平和心态。
  • 适度运动,如散步等,不要进行激烈运动。
  • 严格按说明书服用洋地黄类药物,以免过量而导致中毒。
  • 严格按照产前筛查流程来医院体检。
  • 对于严重的心脏基础疾病要进行正规的治疗。

检查

当医生怀疑是小儿阵发性室性心动过速时,将通常进行详细问诊、听诊、心电图检查、血清肌钙蛋白等检查。具体检查方法如下:

  • 详细问诊、听诊:用于初步判断本病,在发作时可以闻及快速而规律的心率。
  • 心电图或动态心电图检查:可以诊断本病,但由于心电图检查时间过短,可能捕捉不到发作时的图形,所以也可以采用 24 小时动态心电图检查。
  • 血清肌钙蛋白:用于排除急性心肌梗死,正常为阴性。对于心脏疾病,要首先排除最危急的情况。
  • 食管心房调搏:是明确本病产生机理,及疾病类型的检查方法。

治疗方式

病程自限性,有 30% 的患儿不需治疗,在第一次发作后因心脏结构发育完善未再复发。对于反复发作两次以上者,主要治疗包括药物治疗、射频消融、外科手术等。

药物治疗

  • 抗心律失常药:例如磷酸腺苷、普萘洛尔、地高辛等。

手术治疗

  • 射频消融术:对于反复发作两次以上,或药物难以控制、或心动过速影响学习和生活,可以首先考虑射频治疗,如今射频消融术的安全性和可靠性得到了验证,创伤性小,而成功率可达到 95%~100%。
  • 外科手术治疗:旁道切割术,需要开胸进行。目的是消除异常通路,终止心律失常。适用于先天性心脏病并发旁道折返室上性心动过速的患儿。

其他治疗方法

  • 兴奋迷走神经:像大便时那样下蹲屏气、将面部浸入冷水中、抠挖自己的舌根以刺激呕吐、轻按自己的眼球,这些刺激迷走神经的方法可以用来终止发作。
  • 电学治疗:目的是恢复正常心律。当并发严重的并发症,如心力衰竭、心源性休克者,需要采用同步直流电击复律,作用迅速、效果好、较安全。
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注意事项

  • 术后注意事项:如果患儿做了射频消融根治术,因创口有一到两个细小针眼,术后需注意伤口有无渗血或感染等。如果发现伤口肿胀发紫、疼痛或有脓液,请及时就医。
  • 在家用药注意事项:因为服用抗心律失常药物也可能引起心律失常,因此抗心律失常药物需要严格按医嘱应用,服用药物时如出现心慌,气短,或者自感心跳节奏改变,需要及时返回医院复诊。
  • 家长或年长患儿应当学会用听诊器听诊心跳的方法,以便发现心律异常。
  • 患儿需注意掌握刺激迷走神经而终止发作的手法,若出现使用上述手法后,或应用药物后症状不改善或发生持续时间超过 20 分钟以上,应及时就医。
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预后

  • 经过正规治疗后,药物治疗可以控制急性发作,但预防效果较差;对于进行射频消融根治术的患儿,治愈率可达 95%-100%,生活质量不受影响,对寿命无影响。
  • 若不接受正规治疗,对于初次发作的患儿,可以随年龄增长,正常传导系统功能发育完善,旁路自行退化而自愈;对于反复发作、症状持续 24 小时以上、有严重心脏基础疾病的患儿,可发展为急性心力衰竭而导致死亡,部分频繁复发的慢性顽固性患儿可导致心脏扩大,慢性心功能不全和扩张型心肌病,患儿的生活质量、寿命明显缩短。

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