小儿室性心动过速

小儿室性心动过速，是指发生在希氏束（心脏上的一个结构）及其分叉以下的快速型心律失常（发作时心率较快，每分钟大于 150 次），是一种严重的心律失常，可以引起心脏猝死。

常见的症状是心率增快，还有头晕、心慌、胸闷等表现。

基本病因

本病的病因有很多种，病因可以是心脏疾病、药物中毒等，也可以是生理性原因。

• 生理性：正常人也会出现室性心动过速，在剧烈运动和过度劳累后可诱发本病，无任何的疾病诱导。
• 心脏疾病：心脏疾病导致心脏结构和心脏电活动异常，就会导致本病。常见的心脏疾病有病毒性心肌炎、先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌病等。
• 药物中毒：部分的药物剂量超过一定值会引起中毒，有加快心率的作用，容易导致本病。常见的药物有洋地黄、多非利特、氢氯噻嗪等。
• 抗心律失常药物诱发心律失常：一些用于治疗心律失常的药物也会导致心律失常，如胺碘酮等。
• 电解质紊乱：一些患有酸中毒、肾上腺皮质增生症等疾病患者，出现血中钾、钙、镁降低也会引起本病。
• 全身性疾病：有些疾病可导致心肌受损引起本病，如重度缺氧窒息、系统性红斑狼疮、过敏性休克等。

高危人群

下述人群更容易患小儿室性心动过速，需加以注意：

• 各种原因导致心肌受损：病毒性心肌炎患者、风湿性心脏病患者、心肌病患者、心肌梗死患者等。
• 使用特殊药物：药物过量引起中毒的患者，常见的药物有洋地黄、多非利特、氢氯噻嗪等。
• 低钾血症患者、低钙血症患者、低镁血症患者等。
• 全身性疾病患者：重度缺氧窒息患者、系统性红斑狼疮患者、过敏性休克患者等。
• 生理性：正常的儿童在过度运动后也可出现本病。
• 先天性心脏病：心脏某一部分结构有异常的疾病，如动脉导管未闭、二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全等。

本病症状多不典型，最常见的是心率增快，还有头晕、心慌、心悸等的表现，还有些患者无症状。

典型症状

• 心率加快：这是本病最常见的表现。患病儿童的心率常每分钟大于 150 次。
• 心慌、心悸：当患者心跳过快时会有心脏不舒服，胸口闷，心脏跳动剧烈的表现。
• 胸闷、气促：患者会有胸口和心脏部位闷闷的感觉，有气呼不出去，或可看见呼吸急促表现。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 部分患者因心跳加速会面色苍白、全身出虚汗、乏力。
• 头晕、晕厥：患者会出现头晕，严重者甚至会晕倒、意识丧失。

并发症

小儿室性心动过速的进展过程，可能出现心室颤动、心脏猝死等，可能还会引起肺水肿、抽搐等。

• 当发现患有心脏疾病时应避免剧烈运动，如打篮球、游泳等，积极治疗心脏疾病。
• 在口服洋地黄等药物期间，需要听从医生的安排定期的复查，当心率增快时及时的告知医生。
• 有全身疾病的患者需要积极的治疗，每天监测患儿的心率，当每分钟超过 120 次时，及时到医院做心电图。
• 母亲在孕期应避免接触辐射，减少在电脑前久坐，避免接触 X 线，避免接触油漆、化工产品等，防止胎儿出现畸形。
• 按医生要求按时产检，一般在孕 20 周左右时可进行胎儿心脏 B 超检查，查看胎儿心脏结构，早期发现心脏结构畸形，如不能治疗，需要考虑是否终止妊娠。

本病主要依靠听诊、心电图综合其他辅助检查手段进行诊断，具体检查方法如下：

• 听诊：听诊对于判断心率是否增快是最快速的方式。
• 心电图：心电图是首选的检查，对诊断本病有重要的价值。
• 心肌酶：通过抽血检测心肌酶的变化，判断是否有心肌损害，对于本病有辅助诊断的意义。
• 电解质：看患儿是否有低钾、低钙、低镁等，对于判断病因和调整治疗方案有一定的参考价值。
• 血气分析：抽血化验看患者是否有酸中毒情况，也是为了查找病因。
• 24 小时动态心电图：本项检查需要 24 小时检测患者的心脏电活动，该检查比普通的心电图更加的容易发现本病，也可以作为诊断本病的依据，但相对于普通心电图时间久。
• 心脏彩超：可以检测患者有无心脏结构和功能异常，协助查找本病的病因。

药物治疗

抗心律失常的药物：对于病情轻的，没有发展成室颤危险的，可以静脉给抗心律失常的药物，先终止患者的心动过速的发作。常用的药物有利多卡因、普罗帕酮、胺碘酮、索他洛尔等。这些药物需要医生根据患者自身不同的情况，以及室性心动过速发作的类型来判断运用。

手术治疗

• 射频导管消融术：对于心脏正常的但是室性心动过速又发作频繁，容易发生昏迷、抽搐的可进行射频导管消融，可以用于阻断心动过速的发作。
• 植入式心内复律除颤器：对于射频消融失败的，有生命危险的患者，可以给患者在心脏部位植入一个除颤器，帮助患者阻止心动过速发作，可以预防猝死。

其他治疗

直流电同步电转复：作为非药物治疗的首选治疗方式，是通过电击患者使患者恢复正常的心脏跳动。

• 药物注意事项：用药后出现心慌、胸闷或出皮疹，需要及时就医。

• 直流电同步电转复：
  电击后需要卧床休息 1~2 天。

  饮食选择容易消化的、高维生素类的饮食，如粥、稀饭、新鲜蔬菜、水果等。

  仍然需要吃抗心律失常的药物。

• 手术后注意事项：
  手术后需要卧床休息，进行穿刺的那一侧肢体不要动，防止出血，一般术后 1 周才可进行正常活动。

  饮食以清淡为主，可以选择一些粥、面条等，避免辛辣刺激的饮食。

  出院之后如果再次发作，及时到医院就诊，做心电图。

  术后口服华法林或肝素的患者，需要每周复查 1 次凝血指标。

• 植入式心内复律除颤器后注意事项：每 3 个月到医院进行随访 1 次，看除颤器的工作模式、充电情况是否正常，决定是否需要更换除颤器。

• 饮食：避免吃刺激的食物，如辣椒、生姜，避免喝咖啡、浓茶，容易引起心率加快。

• 运动：可以正常的散步、不超过 30 分钟的慢跑，但要避免刺激的运动。

• 若不接受正规治疗，可以导致室颤，引起心脏猝死，死亡率很高。
• 经过正规治疗后，大部分患者治疗效果良好，症状会逐渐消失，但是对于有基础疾病的患者，需要警惕猝死的可能。