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李云玲主任医师 浙江大学医学院附属儿童医院 皮肤科 婴儿反复出现湿疹常见原因如下: 1、特应性体质,如可能存在特应性遗传体质,有某些基因缺陷,导致反复发作湿疹; 2、湿疹病情可控、可治疗,反复出现湿疹大部分由家长用药不当导致,大部分家长对外用激素十分恐惧,当孩子炎症较重情况也不愿意使用外用激素,其实外用糖皮质激素为治疗婴儿湿疹一线用药,若不愿意使用外用激素控制炎症,可能会导致炎症进行性加重。此外,很多家长给孩子用的糖皮质激素用量不足,仅抹少量于皮肤表面以及药物疗程不足均可导致湿疹没有痊愈而反复发作。外用激素一般先足量治疗病情控制后逐渐减量再停药。常用尤卓尔浓度只有1/1000、地奈德仅5/10000的浓度,这些外涂激素药物吸收入血微量,短期使用没有全身副作用; 3、刺激因素没有回避,如小儿穿衣过热,汗液刺激、过紧摩擦刺激以及致敏变应原如尘螨、食物过敏等没有回避; 4、皮肤屏障功能异常,特应性皮炎存在皮肤干燥,如果不涂抹润肤霜,保护皮肤、修复屏障,则外界刺激物容易不断进入,导致炎症反应。所以,应注意多涂抹润肤霜,可预防湿疹复发;5、过度洗、过度搓导致皮肤屏障受损,一般洗澡温度控制在32-37℃以下,时间控制在5分钟内2021年11月11日 1174 0 2
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2021年10月08日 385 0 0
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郝磊主任医师 郑州大学第一附属医院南院区 小儿内科 湿疹是什么? 湿疹是特应性皮炎的婴儿期(0-2岁)表现,主要表现为皮肤的瘙痒、干燥,严重者有渗出、皮肤增厚,湿疹归根到底是皮肤炎症。 解释: 1.特应性皮炎(Atopic Dermatitis,AD)是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病,患者往往有剧烈瘙痒,严重影响生活质量。特应性皮炎分为三期: ●婴儿期(出生至2岁):表现为婴儿湿疹,多分布于两面颊、额部和头皮,皮疹可干燥或渗出,当宝宝开始爬行时,肢体的伸处也会出现皮疹。 ●儿童期(2 ~ 12岁):多发生于肘窝、腘窝和小腿伸侧,以亚急性和慢性皮炎为主要表现,皮疹往往干燥肥厚,有明显苔藓样变。 ●青年与成人期(12岁以上):皮损与儿童期类似,主要发生在肘窝、腘窝、颈前等部位,也可发生于躯干、四肢、面部、手背,大部分呈干燥、肥厚性皮炎损害,部分患者也可表现为痒疹样皮疹。 所以通过以上资料,我们可以知道湿疹就是特应性皮炎。有些医生把儿童、成人的特应性皮炎也叫做儿童湿疹,成人湿疹,没有错误,但叫做特应性皮炎或者特性应湿疹更好。 特应性是什么意思? 特应性的意思是一种遗传性的变态反应(过敏/超敏反应)。特应性是针对群体性而言的,就是不普通,不一般,最早是1923年由coca和cooke提出来的,因为他们发现这种皮炎和一般皮炎不一样,有家族遗传性,和哮喘、枯草热(就是和花粉接触后,导致的过敏性鼻炎和结膜炎)等相关,所以他们提出了这个命名。现在特应性皮炎、哮喘、枯草热被称为特应性三联征。 个人认为,应该把食物过敏也放到特应性皮炎的序列里面,之前没有加这个,可能是因为之前不把食物过敏当成疾病。 3湿疹的原因是什么? 目前湿疹的原因仍有争论,被大家认可的原因是皮肤屏障功能不完善,导致外界刺激物能进入皮肤内侧,导致炎症反应和皮肤过敏。 1.皮肤屏障功能不完善: ●皮肤表层的角质细胞和细胞外基质(三种脂肪成分)组成屏障,不让外界的有害物质进入皮肤内层。其中,角质细胞相当于砖块,细胞外基质相当于水泥,功能铸成一道坚固的墙。 如果家长给宝宝过度清洁皮肤(一天洗好几次澡,每次都用力给宝宝搓泥——把皮肤擦的红红的),过度使用清洁剂甚至是使用消毒剂,孩子自己抓挠皮肤,都会导致表层受损,导致细菌、外界刺激物进入皮肤内,进而产生炎症或过敏。 ●皮肤屏障功能不好可能是遗传因素导致的。例如缺少丝聚蛋白基因,从而导致表皮内的丝聚蛋白少。丝聚蛋白第一可以拉紧角质细胞,使其排列整齐,第二能分解成为保湿因子,保湿因子形成一个防护层,减少皮肤内水分的散失,还能防止外界的刺激物进入皮肤内。因为丝聚蛋白有以上这么重要的作用,被认为是皮肤屏障功能中最重要的部分。 水分丧失过多后,皮肤内细胞干干瘪瘪的,屏障功能肯定不好,并且皮肤干瘪失活后,还会释放损伤相关分子,激活免疫系统,导致皮肤炎症,从而导致湿疹。 2.皮肤功能不完善的时候,各种细菌侵入皮肤内部,导致炎症。致病物质包括细菌、病毒、真菌、过敏原、化学接触物等。除此之外,物理环境(比如太干、太热),环境污染等也都可以刺激皮肤导致湿疹。 3.刺激物中的一部分可以导致皮肤处的局部免疫激活,从而导致T淋巴细胞向Th2转化,使得B细胞释放出IgE,IgE与肥大细胞等结合。再次接触该刺激物时,刺激物直接和IgE结合,使得肥大细胞等释放出组胺,导致过敏症状出现:皮肤肿胀、痒。 4湿疹导致食物过敏还是食物过敏导致湿疹? 这个问题目前还是没有定论! 1.皮肤科医生认为皮肤湿疹科导致食物过敏,理论如下图所示:左面是刺激物经皮肤进入后,激活了Th2细胞,导致B细胞释放了抗体,从而对该刺激物已经形成了过敏反应和记忆。之后进入下图右侧环节,等该刺激物经口腔进入肠腔后,因为在前面已经被免疫系统认为是抗原了,所以就无法形成免疫耐受,就导致过敏了。这个理论是“由外到内”理论,即由外面的皮肤过敏到内部过敏。 2.儿科医师多认为食物过敏能导致湿疹,湿疹是食物过敏的一个表现。这就是把上面的理论反过来了,先是过敏原(大分子)经肠道间隙进入血液,导致过敏。之后,该过敏原经过破损皮肤进入真皮,导致皮肤部位的过敏表现。这个理论是“从内到外”理论。 目前这两个理论都有自己的支持依据,第一个理论是主流观念。但是遇到湿疹问题时,我们还是要具体分析,湿疹严重的、长期治疗不好的,一定需要考虑食物过敏的问题。 5湿疹和食物过敏的关系? 湿疹和食物过敏肯定有关系,但关系还没理清,目前共识是: 1.严重的湿疹和食物过敏有关系,轻度的湿疹可能无关,所以,不是所有湿疹都是食物过敏导致的; 2.食物过敏是湿疹的一个重要触发因素,而不是导致湿疹的因素(美国皮肤学会)。 3.食物过敏越严重的宝宝,湿疹发生越早、越严重。 4.食物过敏能加重湿疹。 6婴儿期湿疹是什么表现? 1.湿疹多生在在生后40天以后,少数在满月内出现。 2.皮损好发生在头皮、面部、耳廓,表现为皮肤皲裂、增厚、渗液和结痂,尿布区一般不受累(因为这个区域摩擦少,湿度大,皮肤水分散失少,因而皮肤屏障功能好)。随着孩子能爬行,总是摩擦四肢的伸侧,所以在四肢的伸侧出现湿疹。18月龄时,随着孩子能走路了,四肢的关节屈屈的地方弯曲摩擦最多,所以在四肢屈侧出现湿疹。 3.这些皮损处最大的特点就是痒。而痒除了让孩子抓挠之外,还有可能导致睡眠不安,脾气暴躁。 为什么儿童湿疹与成人表现不同? 为什么有这些变化,就是因为湿疹容易发生在皮肤屏障功能不完整、经常受到刺激的地方。婴儿时主要靠爬行,所以在接触地面的四肢的伸侧经常摩擦,导致皮肤受到磨损,之后出现湿疹。儿童、大人主要靠行走,在四肢的屈侧经常受到弯曲,这个地方磨损最大,所以出现湿疹多。 8头皮湿疹和脂溢性皮炎、乳痂怎么区分? 首先,我们要知道的是婴儿的头皮部的脂溢性皮炎叫做乳痂(奶痂),也叫作摇篮头。那这个问题就好办了。 1.最主要的区别方法:脂溢性皮炎绝大部分不痒或仅仅有轻度的痒,不影响孩子饮食、睡眠,而湿疹会痒,孩子常常抓挠,影响睡眠。 2.通过皮疹的形态区分:脂溢性皮炎主要是油脂渗出来,表现为油腻外观(脂肪推挤起来)、淡黄色鳞屑的红斑或者没有红斑。湿疹表现为皮肤红、皲裂、结痂为表现,渗出型时才有黄色液体或者结成痂。总结一句话就是脂溢性皮炎主要是黄色油脂渗出(油油的)、形成颗粒、片;而湿疹是以皮肤红、干、结痂为主。 3.部位不同,脂溢性皮炎好发于皮脂腺丰富部位,如头皮、外耳、面中部和间擦部位,在尿布区域会发生,而湿疹通常不发生在尿布区域。 4.脂溢性皮炎因为是母体激素影响孩子导致的,所以发生的早,多在生后1周就有,而湿疹相对晚些,生后1月左右出现。 5.有时,脂溢性皮炎和湿疹同时出现, 湿疹的治疗根据严重程度不同也是不同的,轻度的不用使用激素,保湿就能好,所以,咱们还是有必要了解下湿疹的严重程度划分。 SCORAD指数、湿疹面积及严重性指数(Eczema Area and Severity Index, EASI)是评估湿疹严重程度的比较好的量表,但多用于研究,临床应用较少。英国国家卫生与保健研究院提出了一个较为实用的分级方法,我简化了一下: 10湿疹的治疗有哪些? 根据病因,湿疹的治疗包括: 1.所有孩子都要适度洗澡、足量使用保湿剂、必要时湿敷改善皮肤屏障功能; 2.所有孩子都要舒适的生活环境和衣着,减轻刺激—避免接触过敏原。 3.中度以上的湿疹,使用糖皮质激素外用乳膏治疗皮肤炎症,有感染时,使用抗生素软膏治疗感染,感染持续不愈,可以使用漂白浴; 4.频繁抓挠的宝宝,使用抗组胺药缓解患儿过敏症状痒。 5.必要时,使用局部用免疫调节药膏调节局部皮肤的免疫反应(过敏反应)。 6.严重的湿疹、反复发作的湿疹,选择性的忌口。 下面的条目咱们一条一条的讲解。 11如何给宝宝洗澡?能用沐浴露吗? 从上面咱们可以知道湿疹不是湿导致的,是皮肤失水、干燥后外界刺激物质进入皮肤导致的。洗澡可以冲掉皮肤表面的细菌、病毒、过敏原等刺激物,并且给宝宝的皮肤充水。所以,一定要给宝宝洗澡。 每天洗澡或者隔天洗澡都行,但要注意的是: 1.水温 水温不要超过40摄氏度,因为温度高对皮肤有刺激作用,会导致皮肤干燥,水温推荐在37摄氏度以下,最好在30摄氏度左右(国外指南多推荐27-30摄氏度)。在孩子不着凉的前提下,推荐水温尽量低些,因为水温低时,孩子痒能缓解。 2.时间 洗澡可以提供保湿功能,但也不要太过,就是时间不要太长,5-10分钟就行,不要超过20分钟,推荐使用盆(浸)浴而不是淋浴。如果皮肤炎症特别重的时候,可以在浴盆里泡20分钟。 3.沐浴露 洗澡的时候,不要使用肥皂,肥皂对皮肤油脂和皮肤角质层清理的太厉害,并且多是碱性的,对儿童皮肤的损伤较大并加重湿疹。沐浴露可以使用,但是只能用到没有湿疹的皮肤处,皮肤损伤的地方,不要使用,以防浴液成分通过皮损进入体内,导致过敏、湿疹加重。即使使用沐浴露,也不要每天都用,建议孩子皮肤脏,清水洗不干净的时候再用。选择沐浴露的时候,要使用偏酸性或中性的的,沐浴露中不要含有香精,选择无泪配方(Tear-Free)的,防腐剂尽量少的。 当然,大家在选择沐浴露的时候,不要光按照别人的推荐,要按照孩子自己的皮肤情况来,如果使用后,孩子皮肤没有不适表现的,孩子比较舒服,才是好的。 4.不要用力 洗澡的时候,不要给宝宝擦澡太用力,轻轻冲洗干净就行。 5.洗完澡立即给宝宝蘸干,不要用力擦干,当皮肤表层感觉润润的时就要给宝宝涂上激素软膏和保湿霜。因为这时候皮肤内还蕴含水分,过段时间再涂保湿霜的话,水分可能就散失了,涂上效果也不大了。如果皮肤炎症特别重的时候,泡好澡后,美国儿科学会推荐不用擦,直接抹上激素软膏,这样效果更好。 12怎么使用保湿剂(Moisturizers)? 保湿霜涂到皮肤上后,可以增加角质层的含水量,增加皮肤的屏障功能,防止外界的刺激原进入皮肤内部产生过敏或炎症,其作用在湿疹整体治疗中,重要性占60-70%,大家一定要用好保湿霜。 1.保湿剂的选择:市面上有好多保湿剂,都宣称有保湿功能,可以用于湿疹的儿童,那到底如何选择呢? 下面我们给出选择原则: ●选择软膏(ointment)或者乳膏/霜(cream),不要选择洗剂(lotion); ●不含香精的; ●防腐剂和添加剂少的; ●大品牌的; ●给孩子试用后没问题的。 下面具体如下: ●软膏或者乳膏,这里面含的油多,所以保湿效果好,软膏的含油量更多,效果优于乳膏,不要使用洗剂,因为洗剂是液体的,容易蒸发,在蒸发后可能会感到凉爽,让人舒服,但会导致皮肤更干,所以不要使用。另外,如果家长接受的话,还可以使用纯油性的,比如白凡士林等,保湿效果更好。 ●人工香精是有刺激性的,所以不要使用含香精的保湿霜。有些保湿霜闻起来有香味,但是里面是天然的植物或油的香味,是可以使用的。 ●保湿霜内有防腐剂是可以的,因为疫苗、食物中都含有防腐剂,所以保湿霜里有点是没问题的,当然没有的最好。添加剂也推荐是越少越好,一款保湿霜,除了保湿成分,其他的固化剂、溶剂等成分,在保证功能的基础上,越少越好。有些保湿霜会添加一些橄榄、大豆精油、燕麦成分等,这也有可能会增加孩子的皮肤敏感和过敏的风险,所以,如果孩子皮肤比较敏感或者湿疹较重的,不要使用含有这些的保湿霜。 ●大品牌的的保湿霜一般研发能力强,经过市场验证后还能卖的非常好,那就一般没有问题,比如以下品牌,丝塔芙(Cetaphil),妙思乐(Mustela)思拓敏滋润膏,优色林(Eucerin),霏丝佳(Physiogel)低敏保湿乳霜,雅漾(Avene)保湿膏,艾维诺(aveeno)等,都可以使用。 ●以上保湿霜,不管别的宝宝使用的效果有多好,但是对自己的孩子不一定有效,所以,需要先试用,方法是把保湿霜涂在宝宝的手背或者小腿处,看是否有发红,孩子是否有觉得不舒服的表现,如果有的话,需要换一种再用。 2.保湿霜量怎么定?保湿剂推荐大量使用,用量不足的话达不到给皮肤保湿的效果。欧洲2012特异性皮炎指南中,对于儿童湿疹,推荐可以每周使用150-200g保湿霜,大家按照自己宝宝的情况来使用,确保孩子的皮肤一直处于水润的状态。 3.保湿霜每天使用次数呢?建议每天使用次数至少是2次,家长可以用到每日4-5次,发现孩子皮肤一干就涂抹,效果更好。 4.怎么涂抹? 按照美国湿疹协会的推荐,不要用手直接从瓶子里把保湿霜挖出来,这样会污染剩下的保湿霜。把保湿霜弄到手掌里,双手互相搓几下,把保湿霜弄软,之后在皮肤湿疹处,从上到下的涂抹保湿霜,不要上上下下的来回揉,不要画圈揉,怕刺激皮肤。建议把保湿霜涂得厚些,这样更有保湿锁水效果。如果觉得发粘,不要清理,一会就能吸收了。 5.什么时候停? 等湿疹完全好了,最好也不要停保湿霜了,可以每天一次的使用,保证皮肤润润的,如果在南方湿度比较大,不涂抹皮肤也润润的时候,那就不要涂抹了。 13如何使用糖皮质激素? 糖皮质激素是中度以上湿疹的一线用药,涂抹在湿疹处,直接治疗皮肤炎症,对急慢性湿疹都有治疗作用,并且有研究表明,不仅能减少瘙痒,还能降低皮肤金葡菌的定植。激素染膏使用得当,不会导致副作用。经皮肤吸收入体内的激素量非常非常低,家长们不要因为担心而不使用激素软膏,一定要按照疗程、足量使用激素软膏。 轻度的,仅仅是皮肤有些干燥表现的,无需使用激素,仅保湿就行。中重度的,需要使用激素软膏。 1.激素软膏种类的选择:激素软膏依据其搜索血管的效果,由弱到强分为7个等级。对于儿童来说,尽量用低等级的激素软膏,一般从7级开始用,到第4级即可。如果还要使用更高等级的激素软膏,需要儿童皮肤科医生的指导。下面方框中,加黑加粗字体的是常用的。 2.不同部位激素的选择:对于面部、会阴、皮肤皱褶处,因为吸收率高,建议使用弱效和最弱效的,对于躯干、四肢,可以使用中效、弱-中效的。经过皮肤科医生的评估,这些部位都可以使用中效、强效、超强效的,但要注意使用时长的问题。 3.激素软膏用量:一般建议成人使用指尖单位(fingertip uint,FTU)确定每次使用的激素软膏量,对于儿童来说,也推荐使用。具体为:从标准包装软管 (口径为5mm)挤到食指指尖的外用药的剂量,可以涂抹自己两个手掌范围的皮肤,一个指尖是从食指指尖到第一指节处的长度。 4.激素软膏的总量:建议对于婴儿,每月用量小于15g,对于儿童,每月用量小于30g。如果孩子湿疹严重,用量可以增加,需要在皮肤科医生的指导下用药。 5.激素软膏的使用频次和疗程: ●激素使用频次:根据湿疹的严重程度来,刚开始,湿疹严重时,每日可以使用2次;随诊湿疹好转,可以减为每日1次;等变成轻度湿疹时,可以每周使用2-3次,直到湿疹完全好转后,停用就行了。 ●疗程:建议对面部连续使用激素软膏最好不超过2周,会阴部连续使用激素软膏最好不要超过1周,躯干四肢一直用到好就行,几个月是没有问题的。建议使用激素软膏一次性的把湿疹治疗好再停,这样治疗好不容易复发,如果已经超过使用疗程,湿疹还不好怎么办?可以间隔使用,不连续使用就行了,这时要去看下皮肤科医生了。 6.激素软膏副作用:按照医嘱,规范使用激素软膏不会出现副作用,长期使用高强度的激素软膏,可能会导致毛细血管充盈、皮肤萎缩,但对于孩子来说,我们一般不会使用高强度的,所以基本没见过这些副作用。 有些家长说,使用激素后,会留下白斑,是激素的副作用,但99.99%不是激素导致的,是皮肤炎症后色素沉着减少导致的,用不用激素都会这样,并且在皮肤炎后几个月就能逐渐消失,不用担心啦。 14何时使用抗生素软膏? 对于没有皮肤感染的湿疹,使用外用抗生素软膏没有预防作用,所以不要使用。只有有了皮肤感染表现,才推荐使用外用抗生素软膏。皮肤渗液、增厚不是感染的表现,出现化脓、脓包提示感染,如下图。因为皮肤金黄色葡萄球菌感染最常见,所以,推荐使用莫匹罗星软膏(百多邦)治疗,每日2-3次,到没有感染表现的时候停用就行啦,可使用1-2周时间。 注释:目前,基于一篇cochrane 2010年的一篇系统综述,美国、欧盟、日本、韩国等的湿疹指南都认同,不论是否有伴有局部皮肤感染问题,局部使用抗生素不能缓解湿疹。所以不推荐使用抗生素软膏治疗湿疹,即使是有皮肤感染。但查了下原文,文中有实验证明对于有皮肤感染的湿疹,使用激素+抗生素与单纯使用激素效果没有什么区别;对于有皮肤感染的湿疹的时候,有实验证明使用聚维酮碘对湿疹有显著效果,但是文章认为这个实验没有提供数据,认为这实验不可信。最后,这篇系统综述的结论是,对于没有临床感染的湿疹,没有发现使用抗金葡菌药物对治疗有帮助。所以,目前我们推荐,对于明确感染的湿疹,使用抗生素软膏,至少对治疗感染是有效的。对于没有临床感染症状的,不推荐使用抗生素软膏预防。 对于反复出现金葡菌感染的,可以给孩子使用漂白粉浴,具体见第十五条。 15漂白粉浴是什么意思? 漂白粉,就是次氯酸钠,在国内,就是84等消毒液。因为其有抗金黄色葡萄球菌的作用,所以对于复发型感染的湿疹儿童,可以试着使用漂白粉浴,但一定要在医生的指导下进行。当然,不是使用纯的84消毒液洗澡,要稀释的。具体做法是: 使用盆浴,把孩子的洗澡水配成0.005%(氯含量为50ppm。注释:1%浓度,相当于氯含量为10000ppm,相当于氯含量为10000mg/L)的84浓度,之后再给孩子浸浴,每次10分钟,洗澡后,用清水冲洗一下,给宝宝蘸干,涂抹上激素软膏或者保湿霜,每周2次即可,等湿疹好转后,就能停了,改用一般治疗湿疹的方法就行了。 注意:千万不要让孩子接触到84原液,不要直接使用原液沐浴!因为所有的指南里,让大家注意避免接触的物质中,都有漂白剂,所以,除了使用漂白浴外,其他时候不要让湿疹宝宝接触到漂白剂。 关于这个做法,在AAD的2014年的湿疹指南中,推荐等级是Ⅱb,意思是虽然推荐使用,但是这个推荐基于的证据不是很完美。欧洲关于湿疹的指南中,引用了同样的文章,认为效果很好,并认为用盐水洗澡也有效果,但没有推荐使用。 16激素、抗生素、保湿霜如何一起使用? 有些严重湿疹,伴有皮肤感染的时候,需要激素、抗生素、保湿霜一起使用,国内临床上多推荐混在一起使用,但国外指南中,多是有先后顺序的。 目前有关抗生素治疗湿疹的用法越来越少,所以各国指南中有激素和保湿霜的使用方法,没有抗生素的使用方法了。 美国湿疹学会认为,先涂激素软膏,之后再涂抹保湿霜。因为他们认为激素软膏是药物,要先用药,再用保湿霜。 欧洲对于湿疹的治疗,认为,要先用保湿霜,15分钟后再用激素软膏。因为他们认为只有皮肤水化好的时候,使用激素才有效果。并且有些渗液的严重湿疹,孩子们可能受不了直接使用激素软膏,建议先对皮肤进行湿裹,等渗液没了,再涂抹激素软膏。 基于临床和指南,我们推荐,先使用激素软膏,之后15分钟使用抗生素软膏,之后15分钟再涂上厚厚的一层保湿霜。 17 抗组胺药让宝宝舒服 如果宝宝总是抓挠自己,晚上翻来覆去的睡不安稳,那么提示宝宝很痒,需要给孩子止痒,处理给孩子洗个温水澡(水温尽量凉些)外,还需要给孩子用些抗组胺药物,直接减少组胺导致的痒。 推荐使用第二代抗组胺药,比如西替利嗪滴剂或者氯雷他定糖浆,根据孩子的年龄使用。如果孩子晚夜间睡眠效果极差,可以试着用扑尔敏,是第一代抗过敏药,有镇静作用,能让孩子睡个好觉。但需要注意的是,这个药可能导致孩子更加兴奋,并且含有扑尔敏的非处方感冒药与2岁以下儿童的死亡有关,所以,尽量少用。 西替利嗪滴剂的用法: ●6-12月龄: 2.5mg 每天1次 ; ●12月-2岁: 2.5mg每天1次; 最大量是2.5mg每次,一天2次(间隔12小时)。 ●2-5岁:开始时 2.5 mg 每次,一天一次,可增加到2.5mg每次,一天2次(间隔12小时),或者5mg每次,每天1次。 ●大于等于6岁: 10mg每次,一天1次,或者5mg每次,一天2次(间隔12小时)。 氯雷他定糖浆用法: ●2-5岁:一次5mg,一日1次; ●6岁及6岁以上:一次10mg,一日1次。 扑尔敏的用法: ●2-5岁:一次1mg,每4-6小时一次,最大每天6mg。 ●6-11岁:一次2mg,每4-6小时一次,最大每天12mg。 18避免接触过敏原。 温度:通常在22-26摄氏度之间,具体的温度根据自家情况定,目的是让孩子不出汗。汗液不是水,不仅没有保湿作用,还对湿疹的刺激非常大,导致湿疹加重。所以,家长要保证室内环境清凉,不要让孩子出汗。 湿度:空气太干燥会刺激皮肤,建议湿度保持在50-60%之间,既能让皮肤舒服,也能让呼吸道舒服,还能杀病毒、细菌,不生螨虫,可谓一举多的。 远离过敏物质:如果孩子对某些物品有过敏,那就要避开这些过敏原,不然湿疹是治疗不好的,参见的过敏原有尘螨、动物毛屑、花粉、霉菌等。所以家里面有地毯、挂毯、养小动物、种花种草的,要仔细检查下哦。如果孩子没有过敏问题,无需把这些清理掉。 注释:一些实验证明,即使对尘螨过敏,但是降低了环境中的尘螨,湿疹还是没好转,所以湿疹时,是否避开过敏原还有争议。我们推荐避开过敏原,是因为,过敏导致的问题不仅有湿疹,还有其他问题,即使不能减轻湿疹,还能减少其他相关问题呢。 衣服:建议使用纯棉、宽松、透气、无领宽口、单色、无拉链的衣服,减少孩子衣服对皮肤的刺激,减少出汗。另外,看护者抱孩子时,也要穿无领、纯棉、没有拉锁的衣服,避免刺激孩子皮肤。 干净而不是无菌:室内少用消毒剂(84等)消毒地板,尽量少用免洗手消,尽量少用湿巾,这些会把细菌杀死,免疫系统得不到锻炼,就不向抗菌方向发展,而是向过敏方向发展,导致孩子过敏、湿疹。建议让孩子接触必要的细菌,促进免疫系统向正常方向发展。 无烟环境:抽烟和湿疹呈显著相关性,不仅不能当着孩子的面抽烟,也不能在家里抽烟,因为沉积在沙发、床、地毯上的烟需要很久才能清除掉,对孩子的危害是持久的。 19 湿裹疗法(wet-wrap therapy) 对于严重湿疹,使用激素软膏、保湿霜后,好的不是很理想的,可以试试湿裹疗法。通过里面湿裹的作用,把激素和保湿霜封包在内,让其效果更好。除了封包效果,湿裹还能减少水流失,阻挡外界刺激源进入皮肤,减少抓挠。 具体做法为:给孩子洗完澡后,涂上激素软膏和保湿霜,之后给孩子穿上湿裹服,之后在外面再套一件干衣服,一次湿裹的时间可以是几小时,也能是整夜都裹着,让孩子睡觉。使用数天,等孩子好转后,就可以停掉了。 关于湿裹服,条件好的,可以购买AD RescueWear这个牌子的,这是美国湿疹学会推荐使用的,专门做湿裹服装的,面料采用一种更加柔软,没有过敏性的纤维制作。如果购买不方便,就用纯棉秋衣即可,弄湿后穿上一件,再穿一件干的即可。2021年09月30日 1629 0 12
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李倩主治医师 首都儿科研究所附属儿童医院 皮肤科 大家好,我是李医生,儿童的湿疹最关键的原因在于小宝的皮肤屏障功能不完善,我们的皮肤是人体最大的器官,在我们皮肤的表面形成一道屏障,阻挡外界的刺激物和过敏源进入体内,同时也防止我们皮肤内部的水分的一个蒸发。两岁以前,大多数小宝的皮肤处于又薄又嫩的一个状态,所以容易出现湿疹,但在两岁以后,大部分的孩子皮肤的状态很接近于成人,因此我们会告诉宝妈们,两岁以后是一个分水岭。如果两岁以后咱小宝的湿疹还频繁反复的发作,那这就在于我们的基因存在着一些过敏的因素,我们这些过敏的基因应该是来源于爸爸妈妈或与我们有血缘关系的,因此如果爸妈或爷爷奶奶姥姥姥爷。 我们有过敏性鼻炎,有荨麻疹,有结膜炎,甚至是哮喘,那么咱小宝就很有可能从出生到他一直长大都出现过敏的症状,这个我们通常称之为特应性皮炎,特阴性皮炎的小宝就需要我们在后期持续的过程当中进行一个主动的维持和主动的维护,来减少湿疹的复发。2021年09月27日 1523 1 17
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2021年08月30日 563 0 0
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 湿疹、鼻炎、哮喘、食物过敏、荨麻疹……随着社会工业化和城市化的进程,过敏性疾病的发病率在持续升高。这些疾病有时被统称为“过敏体质“,实际上,我们医学上更专业的称呼是“特应性体质”,通常指易患湿疹、过敏性鼻炎及哮喘或食物过敏的高危特征。 越来越多的证据表明,肠道菌群紊乱可能与过敏性疾病的发病相关。现代的生活方式过于清洁,导致微生物暴露机会减少,而剖宫产、配方奶喂养、早期抗生素应用等因素也对肠道菌群发展有很大的影响。研究显示,具有特应性体质的儿童,肠道菌群的多样性较差,双歧杆菌等有益菌比例低,而条件致病菌的定植更多。 基于益生菌对肠道菌群和免疫系统的调节作用,能否将其用于治疗和预防过敏性疾病,一直是医学研究的热点问题。 湿疹及特应性皮炎是婴幼儿时期最常见的皮肤疾病。这是一种慢性炎症性皮肤病,往往在婴儿期起病,反复发作,特点是皮肤干燥、瘙痒、长红斑,可以伴有渗出、结痂,转为慢性时可以有皮肤增厚、苔藓样变。 湿疹的发病机制十分复杂,既有皮肤屏障功能异常的因素,也有免疫调节紊乱的因素,而且有明显的遗传倾向。研究证据显示,湿疹儿童肠道菌群的多样性低于健康儿童。那么,我们可不可以通过外源性摄入益生菌,改变肠道菌群的组成,调节免疫,减轻湿疹呢? 的确有很多医生和研究者在朝着这个方向积极地探索。目前,有一些已经发表的临床研究证据显示,口服唾液乳杆菌、鼠李糖乳杆菌、双歧杆菌等益生菌可以减轻湿疹症状,尤其是对于合并牛奶蛋白过敏或存在IgE致敏性湿疹的儿童来说;也有的研究显示口服灭活的益生菌(如嗜酸乳杆菌L-92)、或外用一些有益菌的裂解液,对湿疹有所帮助。 但是,事物总有两面性。目前,也有很多研究使用了完全相同的菌种、菌株,却得出了益生菌无效的结论。如果把迄今已经发表的临床研究汇总在一起进行荟萃分析,那么会发现研究人群特征混杂,研究针对的菌株、剂量和时间也不一致,仅基于目前的证据,还远远不足以得出一致的推荐,无法确切得出哪种益生菌真的有用,或者该用多大剂量、多长时间才有用。所以,从循证医学的角度来说,益生菌不应该作为湿疹治疗的常规推荐。 为什么针对益生菌的科学理论很美好,实际应用却那么不理想?有的研究者认为,这是因为肠道菌群的形成主要发生于婴儿早期,受分娩和喂养方式影响最大,肠道菌群一旦形成,很难再通过外源性的干预改变。而后期外源性补充的益生菌,也很难在肠道长期定植,自然治疗效果不好。那么,是否可以通过给怀孕期的女性补充益生菌,或从婴儿出生起就补充益生菌,以预防湿疹的发生呢? 这也是目前益生菌研究的热点。目前已发表的临床证据不多,但荟萃分析显示,如果早期使用,益生菌(以鼠李糖乳杆菌LGG为代表)可能的确有助于预防湿疹的发生(但遗憾的是,这一保护作用无法扩大覆盖食物过敏、过敏性鼻炎、哮喘)。 世界过敏组织(World Allergy Organization)的指南基于目前的临床研究证据,给出了如下建议:如果即将出生的宝宝具有发生湿疹的危险因素(如父母或同胞兄弟姐妹之一有湿疹、过敏性鼻炎、哮喘或食物过敏),那么可以给孕晚期和哺乳期的母亲和出生后的宝宝补充益生菌。但是,这篇指南并没有详细说明具体的益生菌种类、剂量和疗程。而更谨慎的一些权威学会或学术机构,并没有给出相同的推荐,如欧洲过敏和临床免疫学会(EAACI)、美国国家过敏和感染性疾病研究院(NIAID)等。不过,考虑到益生菌制剂的相对安全性,对于的确有特应性疾病的家族史的父母,在充分了解益生菌治疗的背景信息和局限性后,可以在产科或儿科医生的指导下谨慎地尝试使用。 湿疹等特应性疾病的发生与发展可能存在多种致病因素,坚持皮肤保湿、母乳喂养、减少烟草暴露和不必要的抗生素使用是目前证据确切的一级预防措施,而湿疹的规范管理,还是在于基础保湿、日常护理和合理使用糖皮质激素等外用药物。关于益生菌的医学研究方兴未艾、前景美好,但在更多的临床研究证据发表前,它的作用不应该被“神化”,具体使用请听从医生的建议。 总结 理想很美好,现实很骨感。预防和治疗湿疹,究竟补充哪一种益生菌,剂量多少,疗程多久?这些问题目前都没有确定的答案。就算要补充益生菌,也无从补起呀!2021年08月04日 834 0 0
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徐利主任医师 浙江省中医院 肛肠外科 1、 什么是“尿布疹”、“股癣”? “尿布疹”是指幼儿被包裹在尿布或纸尿片范围里的皮肤(包括下腹、私处、屁股、腹股沟及大腿)呈现出一大片红斑,有时还会出现溃疡的现象,又称新生儿红臀。医学上称为接触性皮炎,中医上称之为“漆疮”。 “股癣”是指发生在阴股部分的体癣(若发生在婴幼儿身上,则恰好是在尿布包裹部位),通常是由粪便里的细菌或霉菌(白色念珠菌)等感染所致,它会呈颗粒状,触手粗糙。 尿布疹只发生在尿布包裹的范围,并不会传染到其他部位;而股癣可能会因防护措施做的不到位而引起身体其他部位感染。无论是尿布疹或生股癣,都不会瘙痒,只是会使表皮损伤而疼痛。 2、与“尿布疹”、“股癣”等发生可能相关的因素: 1)尿片相关: 如今家庭尿不湿普及使用,而尿片质量的好坏、大小合适度、更换及时性等因素均会造成患儿接触部位皮肤炎症及破损: ① 尿片的品质不好,不透风又不吸收水分(尿液),或包裹得太紧,使排泄物紧贴幼儿肌肤,时间久了就会引发上述皮肤问题; ② 父母或保姆没有勤替幼儿更换尿片,使沾满尿液而潮湿的尿片长时间紧贴在幼儿肌肤,皮肤受到氨的刺激,很容易发生红臀,抑或是受到细菌或霉菌侵袭而引发癣。 2) 宝宝先天免疫力低下: 若宝宝天生属于敏感体质,则一点点刺激物就会引发炎症、导致红屁股的产生。饶是一般体质的宝宝,其相较于成人的免疫系统仍不完善,当抵抗力降低时,正是霉菌乘虚而入身体的最好时机。霉菌偏好温暖潮湿和偏酸性的环境,宝宝的体温普遍要比大人的体温高,且宝宝的皮脂腺分泌旺盛,其分泌物在氧化作用后会形成皮脂酸,所以感染霉菌的可能性较大并有利于霉菌的生长、繁殖。 3)婴儿的皮肤表层比较娇嫩,其角化层薄、真皮层弱、表面油脂相对较少,皮肤黏膜屏障能力不完善,容易受到各种机械性伤害和物理性刺激损伤;若宝宝排泄次数增多,加之家长的反复清洗、擦拭,易导致臀部皮肤发生炎症,表现为潮红、破溃、糜烂; 以下是几种容易引起宝宝腹泻的常见原因: ① 婴儿时期消化吸收功能尚未发育完善,易引起消化系统功能紊乱而致大便次数增多、不成形; ② 人工喂养(如奶粉、高蛋白等)会使宝宝粪便中含有明显的刺激物,使宝宝的臀部长时间受到大小便的刺激; ③ 刚出生的婴儿往往以仰卧体位为主,而部分男性新生儿阴囊较大而松弛,导致其大小便后,皮肤紧贴处和皱褶处极易积聚残留物,易发生“红屁股”; ④ 临床抗生素的滥用,导致婴儿腹泻明显增多,局部皮肤未保持清洁、干燥; ⑤ 部分新生儿黄疸患者需进行蓝光治疗,蓝光照射后,新生儿大便的次数会增加,使宝宝的臀部长时间受到大小便的刺激,导致臀部皮肤潮红、破溃、糜烂。 4)可能母体在不知情时感染了念珠菌等,又未做好清洁工作,而在喂奶的时候传染给了宝宝; 5)宝宝其他部位已经感染,但监护人防护工作做得不到位,进而导致阴股部继发感染; 尿布疹一般只发生在三四个月到一岁多的幼儿身上,当宝宝能走动之后、加上排尿次数减少,就会减轻风险。若做好相应的防护工作,患尿布疹及股癣的几率也会大幅下降。 3、如何治疗“尿布疹”、“股癣”? 新生儿红臀的治疗重点在于预防和护理,我们可以: 1) 进行严格的消毒隔离: 对已发生腹泻的宝宝进行隔离, 使其与其他健康宝宝分隔开, 定时开窗通风, 确保新生儿室内空气清新, 接触新生儿时严格执行无菌操作; 2) 选择的尿布、厕纸符合标准: 宝宝的尿布最好选用棉布,选用的一次性尿布和厕纸要符合卫生标准, 使用尿布时不可过松也不可过紧, 做到松紧得当, 尽量减少宝宝臀部局部的摩擦与刺激; 3) 勤换尿布: 对新生儿红臀做到尽早发现尽早处理, 应做到科学安排, 合理更换尿布, 减少排泄物处理不及时、积聚后对新生儿皮肤产生的刺激; 4) 保持宝宝皮肤的干燥与清洁: ① 每次大便后使用温水对其臀部进行清洁, 将尿液和粪便的残留物彻底清洁, 减少刺激源(清洗时做到动作轻柔, 不可用力进行擦拭); ② 宝宝便后可使用无染料的湿纸巾擦拭臀部,相较于棉布,使用湿纸巾擦拭可以有效地清洁皮肤,并在皮肤表面留下一层滋润保护膜,从而起到减少局部皮肤刺激的作用; ③ 在给宝宝清洗时选用的肥皂或淋浴液应适合婴儿无刺激,淋浴后可局部涂抹润肤膏或者爽身粉等来对臀部皮肤进行保护; 5) 确保环境干净、舒适: 保证新生儿的床铺的干燥和舒适度, 保持床铺平整, 无硬物和碎屑;对脏湿衣物做到及时更换, 给患者穿戴柔软纯棉布料的衣物, 避免衣服肺婴儿皮肤产生机械性刺激;注重开窗通风; 6) 经常对宝宝进行翻身和定时更换宝宝体位: 保持宝宝体位的舒适性, 减少其臀部局部受到压迫, 促进血液循环的改善, 将患处皮肤适度暴露出来, 在必要的情况下可放入到温箱中; 7) 加强对父母自身相关健康知识的教育: ① 母体尽早为新生儿提供初乳, 提高母乳喂养率(初乳是新生儿的第一次被动免疫, 能够增强新生儿的抗病能力及消化能力,减少宝宝腹泻的几率,从而降低新生儿新生儿红臀的发病率); ② 尽量是母婴同室, 做到按需哺乳(母婴同室下, 可进行全面细致的皮肤护理, 能尽早发现致病因素, 做好预防和护理工作;同时, 母婴同室大大减少了新生儿交叉感染的机会, 大大降低新生儿红臀发病率); ③ …… 目前的治疗手段一般采取外用药物涂擦臀部。目前有使用西药软膏、中药液、茶叶、母乳、鲜芦荟汁、紫草油和豆油等涂擦, 这些方法均在研究中获得验证, 对新生儿红臀治疗均有一定效果,但是不可过量, 且应适宜婴儿使用。其他疗法还包括鹅颈灯照射臀部、周林频谱仪、抗生素类药物的使用等, 都对新生儿红臀的治疗具有良好的效果, 临床中可根据患儿实际情况、遵照医嘱进行选择。2021年05月12日 2942 0 4
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李倩主治医师 首都儿科研究所附属儿童医院 皮肤科 各位宝爸宝妈你们好,我是你们的李大夫,嗯,今天给大家讲的呢,是最近啊,李大夫在门诊当中经常看见有一些小宝宝三四岁左右啊,在他两个手腕的这个地方啊,有一些,呃,摸起来麻麻咧咧的,或者是很多的小的红色的疹子,然后宝宝特别特别痒,抓的特别厉害,然后反复的时间特别长,这个呢,其实跟我们之前讲过的一期叫做沙土皮炎,我们医学上也叫做摩擦性苔藓样疹,它是一大类的疾病,有的妈妈说我爸宝没有玩沙玩水啊,也没有这些,嗯,就是玩泥巴接触摩擦的这些因素,为什么也会有这样的情况呢?这个呢,是我们在疫情期间啊,或者是有的小宝宝刚刚上完幼儿园的时候,比较容易出现的,疫情期间呢,我们最常见的就是敦促孩子不停的洗手,而且一定要用洗手液反复的洗啊,一天可能会洗七八次,有的多的家长可能会洗。 十几次,然后到幼儿园以后也是这样的,幼儿园的老师非常的负责啊,这个饭前便后啊,上学的时候,放学的时候都会洗手。 然后咱们自己的小小孩洗手呢,就会有一个问题啊,我们搓起泡沫以后呢,啊,你看那些小孩,呃,这有水龙头,它就这么冲啊,冲完以后呢,您看这个水就顺着这流到这儿,最后其实这没有冲太干净,咱们的那些洗手液呀,或者是一些刺激性的2021年04月28日 778 1 7
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刘冰主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 皮肤科 【小儿湿疹的阐述看这一篇就够了 首都儿研所皮科专家刘冰主任】 什么是小儿湿疹? 小儿 湿疹 ,俗称“奶癣 ”,是一种小儿皮肤科临床最常见的,由多种内外因素引起的有遗传倾向的慢性瘙痒性皮肤病,具有对称性、渗出性、瘙痒性、多样性和复发性等特点。 如何知道宝宝得了湿疹? 湿疹,多在生后两个月至两岁之间的宝宝最容易发病,通常出现在宝宝的头皮、前额、眉部、脸颊、颈部,也可能延伸到四肢、胸部、生殖器周围或身体的其他部位,对称分布。皮疹可以表现为红斑、丘疹、水疱,鳞屑,渗液、糜烂、也可以是结痂、抓痕,苔癣化,多数湿疹的皮肤干燥,自觉瘙痒,所以很难控制宝宝不去搔抓。 引起宝宝湿疹都有哪些原因? 湿疹的病因复杂多难以确定,常为内外因相互作用结果。内因:易感体质、皮肤屏障功能脆弱、消化不良等;外因:生活环境、气候变化、感染及过敏因素等,过敏原中,食物如鸡蛋、牛奶、小麦、黄豆及花生等;吸入物如螨虫、霉菌、花粉及树木等;接触物如化妆品、洗浴用品、油漆、塑料、化纤、橡胶等;遗传因素;诱发因素如穿衣过多、捂热出汗、热水洗澡、搔抓及日光照射等。 湿疹有哪些误区 1. 湿疹怕洗澡。实际上湿疹能洗澡,冬季干燥少洗澡,一周1~2次,春秋2~3天洗一次、夏季1天至少洗一次。 2. 不抹润肤霜。可以抹并多次抹润肤霜,湿疹可以每天3到5次的涂抹,尤其是洗澡后趁湿抹润肤霜。 3. 穿衣过多怕着晾。湿疹就怕捂热、出汗,平时不要穿衣、盖被过多,洗澡水不要过热。 4. 拒绝用激素药膏。外用激素软膏具有抗炎、抗过敏、止痒的疗效,治疗湿疹快速、有效,激素药膏并不可怕,在医生的指导下,根据病情应用中、弱效糖皮质激素软膏配合中药药膏,短期应用是没有问题的,激素药膏和中药膏(如儿研所的肤乐霜)混合抹药是按比例的,激素药膏要逐渐减量、停药、撤药,否则撤药过快易造成湿疹反弹。 5. 湿疹不能接种疫苗。宝宝只要不是严重过敏体质、湿疹无明显感染、治疗后湿疹皮疹消退,建议可以接种疫苗。 6. 限制蛋白质食物。不需要停食所有蛋白质食物,避开明确过敏的食物,湿疹期间少吃鱼虾、牛羊肉等发物。 湿疹为什么容易复发? 由于湿疹的病因不明,由于内外多种原因单独或者共同作用引起,部分宝宝又有遗传史、过敏体质,因此比较容易复发。同时,由于家长有时求医心切,导致湿疹治疗上会存在过度治疗的倾向,如强效激素类药物的大剂量长时间的不规范使用,虽然暂时快速控制了瘙痒和皮疹,但是一旦停药皮疹会很快发作。 湿疹如何治疗? 湿疹的治疗药物非常多。在治疗上一般需要根据皮疹的类型和轻重选择治疗方案,根据发作的特点寻找可能的原因。在发作期和缓解期的治疗往往是不同的。一定要由专业的儿童皮肤科医生问完病史,看完皮疹之后才能确定治疗方案。对于轻度湿疹,用儿童保湿润肤霜,每天多次涂抹,经常保持皮肤湿润、修复皮肤的屏障功能多可以减轻或控制湿疹;对于中重度的湿疹,保湿的同时需要配合使用中、弱效糖皮质激素药膏外用,对于有红肿破溃合并细菌或真菌感染的湿疹,需要联合使用抗生素或抗真菌感染的药膏。 湿疹不治疗可以产生哪些后果? 首先严重的湿疹非常痒,容易引起孩子哭闹不安,长期反复的湿疹及无法控制的瘙痒易引起纳差、影响睡眠甚至影响生长发育。严重湿疹不及时治疗,有迁延成特应性皮炎或过敏性鼻炎、过敏性哮喘等其它过敏性疾病的可能。 是否有药物可以彻底根治湿疹? 目前还没有任何一种药物可以彻底根治湿疹,我们能做到的也就是通过日常护理及药物治疗来控制湿疹的症状,尽可能提高宝宝的生活质量,减少对其生长发育的影响。 怎么预防宝宝湿疹呢? 1)正确的洗澡。洗澡的时候,宜用清水或不含碱性皂基成分、无添加剂的儿童沐浴剂来清洁宝宝,澡水不要过热,在37度左右,洗澡时间不易过长,不要超过5~10分钟,出浴后应该用纯棉毛巾轻拍皮肤,沾干水分,不要来回用力擦皮肤,那会伤害皮肤的。 2)皮肤保湿多抹润肤霜。润肤剂为皮肤提供一个封闭膜,截留住皮肤角质细胞丢失的水分,使这些水分重新回到角质层,帮助修复皮肤的屏障,所以湿疹的宝宝要每天足量、多次的涂抹儿童保湿润肤霜,每天3~5次,浴后毛巾沾干身上的水分后马上抹润肤霜并轻轻按摩,不洗澡也可以抹润肤霜。 3)避免搔抓,勤给宝宝剪指甲。 4)避免捂热出汗,穿纯棉、宽松肥大的衣服,纸尿裤要勤换。 5)室内通风透气,适宜温度在22~24,湿度在40~60。 6)明确诱发因素及过敏原同时进行规避。 专家支招: 建议患儿定期复诊、随访,保留好湿疹皮疹的局部照片及治疗前后的对比照片,复诊时评价疗效、病情变化、是否进一步检查及制定湿疹防治方案。 总之,儿童湿疹是一种长期、慢性、复发的疾病,大多数患儿经过合理的治疗及预防,症状可以得到充分的缓解和良好的控制,直至完全康复。 (完) @本文版权归刘冰所有,任何形式转载请联系作者2021年04月26日 10182 0 60
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