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李冀副主任医师 北京协和医院 儿科 我们首先要明确，湿疹和过敏不是一个东西。过敏也不是导致湿疹的原因。那么，湿疹与食物过敏到底有没有关系？有，但是非常的少，比我们以为的少的多。只有极偶尔的可能是过敏，食物过敏排在非常非常次要的位置。湿疹是所有刺激物经过屏障功能不佳的皮肤，进入内部导致的皮肤炎症，这并不是过敏反应，而是变应性接触性皮炎。过敏是指身体免疫系统进入体内的某种特定物质产生的反应。虽然过敏并不是导致湿疹的原因，但过敏可能是湿疹的诱因，能激发和加重湿疹，湿疹和过敏是共存的疾病。许多人是因为过敏后才会患上湿疹的。当然，引发过敏的原因有很多，包括可能吸入了空气中的一些灰尘、粉粒、花粉等。也或者是吃了一些过敏的食物，如吃了海鲜、花生、羊肉等。另外，也有可能是接触了一些护肤品、清洁剂、油漆或羊毛等。如果孩子对某些物品过敏，那就要避开这些过敏原，不然湿疹是治疗不好的。过敏越严重的宝宝，湿疹发生越早、越严重。如果宝宝是因为食物过敏而触发了湿疹，建议患儿尽可能避免接触各种致敏物。如果宝宝没有过敏问题，无需把替换任何食物。过敏的宝宝外出时一定尽量武装起来，尽可能遮挡外露部位，尽量避免雾霾天外出，如需外出，回家后要及时清洗。所以，应经常打扫卫生，为避免屋尘螨吸入，建议用湿拖把和抹布清洁居室，衣物应常除螨或勤洗勤晒，以降低尘螨的浓度。建议不养宠物、不铺地毯、少养花草，雾霾天气要开空气净化器，尽量减少生活环境中的变应原。当患了湿疹后，最好去医院做一个过敏原的测试，这样可以避免再接触过敏原，以防止湿疹的加重。在发现湿疹时，并不需要立刻忌口，明确和湿疹有关的食品后，再进行忌口。还有就是，阳光到底能不能缓解湿疹？比如有的宝宝患湿疹，晒晒阳光就能有一些好转，有些宝宝晒阳光之后就会加重，这个问题还存在争议。但目前而言，还是避免阳光照射，注意防晒比较好。好啦，本期我们知道了湿疹和过敏的关系，下一期我们来说说湿疹的分类，我们下期见。2020年10月22日
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李云峰副主任医师 中国中医科学院西苑医院 皮肤科 幼儿湿疹原因比较复杂啊，首先是遗传因素啊，这个家里有这个遗传病史，这一类肯定长湿疹的几率就更高，在一个方面，这个饮食方面啊，如果说是，呃，喂的比较胖的这种婴儿，这种孩子，呃。 长这种渗出性的这种湿疹的几率就高一些，所以还有一个方面就是护理方面，比如说洗澡洗的太勤啊，化学物质或者说这个衣服啊，不是化纤的这种，或者是这个不太注意这个卫生这方面，它就容易长这种感染性的湿疹，呃，所以这几个方面，一个是喂养啊，这个均衡饮食，不要太油腻太高蛋白的，再一个这个保证这个清洁干干爽，再一个呢，是这各种化学刺激，不要洗的，呃，太干啊，洗完了以后要抹一些滋润护肤的东西，这样就容易这个，呃，预防湿疹的发生。2020年10月20日800
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李铁男主任医师 沈阳市中西医结合医院 皮肤科 部分新生儿出生后不久，即患上了新生儿湿疹。那么婴儿湿疹最佳治疗方法有哪些？新生儿湿疹的症状是什么？ 新生儿湿疹的症状有哪些？ 新生儿湿疹多为脂溢性湿疹，常于出生后2-10周发病，是发生在皮脂溢出部位的一种慢性丘疹鳞屑性、浅表炎症性皮肤病。实际上有许多脂溢湿疹实质上是“特应性皮炎”，又称“AD”。 新生儿湿疹是新生儿比较常见的皮肤病，临床上，3个月以内的婴儿多见，初发于头部，大多表现为前额、两颊、眉间皮肤潮红，覆有黄色油腻的痂，头顶是厚厚的黄浆液性痂，部分有渗出。随后在颏下、后颈、腋下及腹股沟可有擦烂、潮红及渗出，痒感不是很重。 新生儿湿疹的常见病因 1. 遗传过敏体质 湿疹是一种过敏性疾病，过敏体质是有遗传倾向的，如果新生儿的父母是过敏性体质，那么新生儿得湿疹的比率要比其他孩子高很多。 2. 营养失调 刚出生的新生儿，通过胎盘传给胎儿的母体雌激素仍有残留，以致新生儿皮脂增多，易发生脂溢型湿疹。另外，营养过度的肥胖儿往往会因食欲旺盛、食量过大而造成吐奶、消化不良、腹泻或便秘等，导致胃肠功能紊乱，发生脂溢型湿疹。 3. 护理不当 如过多使用强碱性沐浴产品给新生儿洗浴过勤，也会引起湿疹。 4. 环境及其它因素刺激 气候变化、室内温度过高、衣着被褥过厚、过度湿热或寒冷等，也可刺激发病。另外，接种疫苗等可引发或加重过敏症状。 那么，婴儿湿疹最佳治疗方法有哪些？ 1. 避免各种过敏因素 首先，避免各种食物、环境等过敏因素是婴儿湿疹最佳治疗方法之一，主要包括以下几点： 母乳喂养：尽量不吃鱼、虾、蟹、鸡蛋，不能吃辛辣食物，不能喝酒，不能吃花生、喝豆浆。 人工喂养（奶粉喂养）：牛奶（包括牛奶配方奶）中含有大量异体蛋白，极易引起过敏，也是让很多宝宝得湿疹的“罪魁祸首”，可选择低致敏奶粉，如氨基酸奶粉、深度水解奶粉等。 避免刺激皮肤：不要让有刺激性物质接触婴儿皮肤，不要在湿疹上涂抹油腻的护肤品，不要用肥皂和过烫的水清洗湿疹，选择棉质的衣服，避免化纤的、羊毛及绒绒的内外衣。 适宜的室温：室温过高会使宝宝的湿疹又痒又痛，难受的不得了，用手抓会导致湿疹更加严重。建议控制室内温度在20-24℃之间，环境湿度在50%-60%左右。 2. 婴儿湿疹的最佳治疗方法：药物治疗 婴儿湿疹的治疗目的是控制瘙痒、缓解症状。临床上，一般治疗会以外用弱中效的糖皮质激素药为主，可以止痒并缓解症状。 常用的婴儿湿疹外用药有： （1）激素：2.5%氢化可的松、0.05%地奈德（弱效激素）； 0.025%醋酸泼尼松、0.1%糠酸莫米松、0.1%曲安奈德（中效激素）。 （2）钙调神经磷酸酶抑制剂：他克莫司、呲美莫司软膏等。 （3）但婴儿皮肤很细嫩, 也容易同时合并细菌、真菌感染，所以治疗的同时还要防止皮肤的局部感染。鉴于这样的考虑，可考虑复方外用制剂，如易菲莎曲咪新乳膏等外用药膏，其中既含有抗炎、止痒的药物成分，还含有抗真菌及抗细菌感染的药物成分，并且含量都小，对于婴儿湿疹的治疗也更安全、有效、防止复发。 3. 婴儿湿疹的最佳治疗方法：日常护理 湿疹宝宝的清洁：每天进行2-3次头面部的清洁，用细软的面巾蘸干；另外，洗澡应注意水温不易过高；时间不易过长；最好不用沐浴液；洗澡后涂抹护肤霜，保持皮肤水分。2020年07月31日3247
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喻宁芬主任医师 广州市第一人民医院 儿科 广州市第一人民医院儿科 喻宁芬 湿疹是过敏性湿疹的简称，又称特应性皮炎、异位性皮炎，是最常见的过敏性疾病之一。先解释一下超敏反应与过敏两个概念。超敏反应是指机体受到生理剂量的过敏原刺激后，出现的异于常人的生理功能紊乱或组织细胞损伤的反应，可由免疫和非免疫机制介导；由免疫机制介导的超敏反应即称为过敏。过敏性疾病是一组由于机体免疫系统对环境中无害物质产生的超敏反应性疾病,是一种全身性疾病，可累及皮肤、消化道、呼吸道、神经系统、心血管系统等多个系统，包括的疾病有食物过敏、过敏性湿疹（特应性皮炎）、过敏性鼻炎、过敏性哮喘和严重过敏反应等。过敏性疾病有逐年上升的趋势，已成为2l世纪常见疾病之一，影响了全球约25％的人群，不仅影响患儿的生活质量、身心健康甚至危及生命，并给社会带来沉重的经济负担。先举个例子吧。几天前，明明妈妈带着6个月的儿子明明来找我看湿疹，她说明明已反复颜面皮疹伴瘙痒2月余，尽管最近湿疹有所减轻，但她一直担心明明是否会像她一样发展为鼻炎，甚至哮喘呢？因为她自己幼时反复湿疹，后来湿疹缓解了，但反复发作皮肤风团、鼻炎、支气管炎，大约在8岁时诊断为慢性荨麻疹、过敏性鼻炎、哮喘，这是我们临床工作中很常见的例子。为什么明明妈妈会担心明明可能发展为鼻炎或哮喘呢？下面我就来给大家谈谈过敏性疾病的主要影响因素、高危险因素/过敏性疾病警示征象以及过敏性疾病自然进程。 一.影响过敏性疾病发生的主要因素 过敏性疾病的发生是遗传基因和环境因素相互作用的结果。 1.遗传因素：过敏性疾病有很强的遗传特征,是由多种遗传基因共同作用引起发病的，具有明显的家族聚集倾向。有关家系调查研究结果显示，69%特应性皮炎患儿父母中有一方或双方都患有特应性皮炎。20 世纪初，Cooke 进行了2 两个大规模过敏体质遗传学研究，发现有过敏体质的个体，其家庭成员也发生过敏体质的发生率分别为48.4% 和58.4%；而无过敏体质个体，其家庭成员出现过敏体质的发生率仅为7%。有关哮喘发病率研究发现，一般人群哮喘发病率为4~5%；如一级亲属患有哮喘其子代哮喘发病率为为20~25%,危险度增加4~5倍；单卵双生同患哮喘几率为20％；双卵双生同患哮喘几率仅为5％。这些均提示过敏性疾病的发病与遗传因素有明显的关系。 2.环境因素：环境因素在过敏性疾病的发生中起着非常重要的作用，引起过敏性疾病发生的环境因素复杂多样，包括空气污染、室内过敏原的增多、食物的改变和母乳的缺乏等。①膳食中含有的食物防腐剂、微量杀虫剂、食物添加剂等；②室内外过敏原暴露（尘螨、蟑螂、动物皮屑、霉菌、树木和杂草花粉等）、大气污染（汽车尾气、杀虫剂、吸烟暴露）等；有研究发现经常玩毛绒玩具、铺地毯家庭，儿童患过敏性疾病的风险增加；由于毛绒玩具、地毯表面为尘螨的生长繁殖提供了场所，尘螨的皮屑、卵、尸体、分泌物和排泄物等均具有抗原性，且不易清除。③生活方式改变、过度的室内装修，使孩子室内活动时间增多、暴露于变应原和致敏的时间更多、更充分；过度清洁，减少了婴幼儿时期微生物暴露，从而减少了对免疫系统发育的刺激；④婴儿期母乳喂养减少和膳食中富含抗氧化成分的维生素类食物减少。研究发现母乳喂养婴儿湿疹的发病率较牛奶喂养的婴儿低，人工喂养或者过早（小于4个月）添加辅食容易造成婴儿食物过敏。抗氧化成分的维生素类食物减少、脂肪类食物摄入增加与哮喘的发生有关。有过敏性体质的儿童反复暴露在过敏原增多的环境中，会导致机体过敏性疾病的发生；反之，控制环境中的过敏原可减少或避免过敏性疾病发生。 二．儿童过敏症状的早期识别 因为过敏性疾病临床表现复杂多变，且无特异性症状，尤其是食物过敏，可同时具有多器官系统过敏症状，容易导致误诊或漏诊。如何判断儿童是过敏性疾病的高危儿呢？当主要家族成员患有过敏性疾病时，该儿童应被认为是过敏性疾病的高危儿，应按过敏性疾病高危儿进行管理。如患儿具有以下警示征象并排除其他疾病后，应高度怀疑过敏的可能。 儿童过敏性疾病警示征象 1.消化道过敏：如患儿反复出现痉挛性腹痛、腹泻、便血、呕吐、肛周发红、便秘、拒食等，可同时伴有生长发育障碍。 2.特应性皮炎（过敏性湿疹）：患儿已确诊为特异性皮炎，如经规范治疗，皮疹仍无明显好转，且于进食后2小时内出现红斑、风团或口周、眼周、阴茎等部位肿胀等速发型皮肤表现；或于进食6~48小时后原好发部位出现红斑、渗出、结痂、苔藓样变等，伴瘙痒等表现时，需警惕食物过敏可能。 3.过敏性鼻结膜炎：经常或每年固定时间出现的阵发喷嚏、鼻痒、鼻塞、鼻涕；眼痒、流泪、眼红和灼热感等；患儿可有特殊表现：如变应性敬礼(用手指或手掌向上方揉擦鼻子)、变应性皱褶(由于变应性敬礼所致鼻梁处水平皱纹)、变应性暗影(因下眼睑肿胀导致静脉回流障碍而出现的下睑暗影)。 4.过敏性哮喘：反复发作性喘息、咳嗽、胸闷、气促，持续至3岁以后；抗哮喘药物治疗有效，停药后复发；无上呼吸道感染时也可出现间歇性夜间咳嗽。 三．过敏进程 过敏进程（特应性进程）：是指婴儿或儿童早期出现的某种过敏性疾病，常预示未来其他过敏性疾病的发生，称为过敏性疾病的自然进程，即特应性进程。 过敏性疾病有其自身发生、发展规律和典型的年龄特征，随年龄增长，过敏症状可以缓解也可能被其他系统过敏症状代替。过敏性疾病多以过敏性湿疹和食物过敏为首发症状，逐渐发展为过敏性鼻炎和哮喘。从过敏原种类来看，食物过敏通常发生较早，在婴儿早期就可以出现，以牛奶、鸡蛋白过敏最为常见；后其可逐渐发生对尘螨、霉菌等室内吸入性过敏原的过敏。研究发现，婴儿期有鸡蛋过敏者，至儿童期甚至更早出现哮喘和过敏性鼻炎，其概率值是5.0。早期食物过敏、特应性皮炎是随后哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病的重要预测因子。 现回到明明妈妈的问题，明明现6个月，湿疹逐渐缓解了，并不可以得出明明不在会发生过敏的结论。因为根据明明的病史、症状，目前诊断为过敏性湿疹，并告知明明妈妈，按过敏进程及过敏性疾病的发病规律，再加其母患慢性荨麻疹、过敏性鼻炎、过敏性哮喘，可知明明随着年龄的增长，其患过敏性鼻炎和哮喘的风险都非常高，建议明明检测过敏原，并进行回避和适当干预。因此，婴儿早期过敏性湿疹常可视为孩子过敏体质的一个信号，随着年龄增长，即使过敏性湿疹缓解了，同样预示其生命后期可能患其它过敏性疾病，应将患过敏性湿疹等过敏性疾病史的患儿按过敏高危儿进行管理，以减少或控制其生命后期可能发生过敏性疾病的风险。 参考文献 1.中华医学会儿科学分会，《中华儿科杂志》编辑委员会．儿童过敏性疾病诊断及治疗专家共识[J]．中华儿科杂志，2019，57(3)：164-171．DOI： 10．3760／cma.j.issn．0578-1310.2019.03.002 2.Carlsten C, Dinich-Ward H, Ferguson A, et al. Atopic dermatitis in a high-risk cohort: natural history, associated allergic outcomes, and risk factors[J]. Ann Allergy Asthma Immunol, 2013,110(1):24-28. 3.Tariq SM，Matthews SM，Hakim EA，et a1．Egg allergy in infancy predicts respiratory allergic disease by 4 years of age [J]．Pediatr Allergy lmmunol，2000，11(3)：162-167．2020年03月30日1967
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韦燕兵副主任医师 广西壮族自治区妇幼保健院 皮肤科 尿布疹是一种皮肤炎症，又称红臀，俗称“红屁股”，表现为穿尿不湿的区域皮肤发红、肿胀、发热、粗糙或出现斑点，宝宝因为瘙痒不适而哭闹，是婴儿中常见的皮肤病，在2岁以内、尤其以新生儿或者7-9月龄宝宝最为常见。发生于婴儿尿布包囊部位（如会阴、阴囊、大腿内侧、臀部等处，严重者可蔓延至男婴的阴囊、女婴的大阴唇、大腿内侧、腰骶部）的潮红、脱屑、糜烂、渗液、出现片状红斑或生水泡的病症，是一种皮肤炎性病变。若处理不当时，可能会引起严重的感染。 尿布疹产生的原因是由于尿液和粪便污染到宝宝稚嫩的臀部皮肤，造成了局部细菌定植，再加上现有的尿不湿不透气、尿不湿和大腿的接触和摩擦，尿布覆盖而导致皮肤受到感染而引起的皮肤炎症。婴儿出现尿布疹，不一定与纸尿裤有直接关系。发生的原因首先是局部皮肤潮湿，没及时更换尿片；其次是摩擦，宝宝出尿布疹也可能是因为尿布、湿纸巾擦拭、摩擦皮肤引起的。第三发生在添加辅食的过程，由于粪便的成分发生改变，引起宝宝臀部皮肤的不适应；还有就是感染与潮湿密切相关，尿布中温暖潮湿的环境是各种致病菌繁殖的温床。 尿布疹的护理有以下几方面： 1、要注意精心护理宝宝，在尿湿或弄脏后应尽快更换尿布，保持局部干燥，同时调整宝宝尿不湿的大小、松紧等。在宝宝大小便后及时用温水洗净臀部，避免大小便对臀部皮肤长时间的刺激，宝宝屁股清洗后用干毛巾蘸干，外涂护臀霜等日常保湿护肤品。 2、当红臀出现后，家长应该立刻采取措施，先清洗，然后涂一些鞣酸软膏在患处，如果已出现糜烂，可以在局部用硼酸溶液湿敷。 3、给宝宝洗臀部时，要用温水，不要用肥皂，以减少局部刺激。 4、如果用温水擦洗时宝宝哭闹厉害的话，也可试着让宝宝坐在温水盆中洗。 5、天气允许的话，在室内应让宝宝臀部多在空气中暴露一段时间，有利于皮疹消退。在炎热的夏季或室温较高时可将臀部完全裸露，使新生宝宝臀部经常保持干燥状态。 6、避免使用爽身粉。因为粉剂吸水后容易硬结，不但无法保持局部干燥，还会刺激宝宝皮肤。 7、如皮肤破溃流水，可涂氧化锌油，以帮助吸收并促进上皮生长。只要在治疗红臀的同时，注意护理好宝宝的臀部皮肤，红臀很快可治愈。 8、皮疹严重可外涂弱效激素地奈德乳膏等等。 尿布疹关键是预防，最重要的是保持宝宝屁股干净清爽，清洁后涂抹适当的婴儿保湿类护肤品。 提醒：宝宝的一些不同疾病导致的皮肤变化非常接近，如果实在无法分辨，还是要到正规医院让医生来诊断，以免耽误治疗。2020年02月17日1396
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