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唐金玲副主任医师 湖南省儿童医院 皮肤科 第七章：如何寻找及避免特应性皮炎AD/湿疹过敏原？1、种类：湿疹原因复杂，内外因素均有，外因主要包括食物与环境。其中最常见的食物过敏原就是异种蛋白，如牛奶、鸡蛋白、小麦，最常见的环境过敏原是尘螨、花粉、屋尘。2、过敏原检查方法：最简单直接的方法就是食物激发试验，简单的说就是去吃去尝试，如果喂母乳的妈妈或宝宝吃了某个食物之后湿疹有加重，不吃就自然缓解，再次吃这个食物又加重，那可以判定该食物过敏。另外非常重要的是书写生活日记，每天记录妈妈和孩子的环境接触物、食物，Excel表和笔记本都可以用来记录，如果发现湿疹加重，回顾24～48小时内的食物和环境，久而久之在反复的复发加重过程中，家长就会找到可疑的过敏原。如果自己无法找到怎么办？可到医院做过敏原检查。主要分为3种：过敏原特异性血清IgE、IgG检查（抽静脉血，不需空腹），过敏原皮肤点刺试验（在双前臂屈侧点刺，要求皮肤完全正常，72小时没有吃抗过敏药物和含马来酸氯苯那敏成分的感冒药）、斑贴试验（背部贴上含过敏试剂的敷贴，需持续72小时）；有助于寻找致敏原。3、如何避免？食物避免就是不吃，比如牛奶过敏，就不吃牛奶及一切含有牛奶的制品，包括酸奶、奶糖、奶油、牛奶饼干等。鸡蛋白过敏不吃鸡蛋白、蛋糕，含有鸡蛋乳清蛋白的制品及辅食需密切观察。牛奶乳清蛋白和鸡蛋乳清蛋白是不同的，所以鸡蛋白过敏可以吃纯牛奶。配方粉并非纯牛奶，而是多种成分；购买时需要注意含有哪些敏感成分，部分配方粉会在外包装明确写明敏感成分。家长问我，那不到6个月的孩子吃什么？牛奶过敏又必须喝奶的孩子可以选择特殊医学用途婴儿配方粉。如部分水解蛋白配方粉、深度水解蛋白配方粉、氨基酸配方粉。或者改吃羊奶，但是羊奶和牛奶有40～50%的交叉过敏，同样需要密切观察。环境过敏可以避免或改变环境，比如灰尘多、花粉多的场所不去、少去，尘螨过敏就注意打扫卫生，棉绒玩具、垫子、棉被、布艺沙发、地垫注意清洗晾晒。第八章：特应性皮炎/湿疹要忌口吗？可以喂母乳吗？关于这个问题，中医和西医差别很大，中医认为湿疹不能吃发物，只要是发物就要忌口、避免，在我国发物太多了。发物和过敏性食物是两回事，是不同的。所以中医下的湿疹宝宝和妈妈很是可怜，很多食物不能吃，忌口，有时候营养欠缺。西医认为所有食物、环境都可能是过敏原，甚至治疗过敏的药物也可以引起皮肤过敏。西医是有针对性的避免确定或可疑的过敏食物，忌口是针对性地忌口。宝宝和母乳妈妈均需要避免致敏食物。如果从来没有吃过的食物完全可以尝试去吃，吃了之后有症状，不吃过敏症状就减轻消失才是过敏，无症状就代表可以吃。宝宝过敏了，对妈妈吃的食物过敏，只需要妈妈忌口，可以继续母乳喂养。无需因为食物过敏而停止喂母乳。需要注意的是，添加新事物要少量、逐一添加、充分蒸煮。不能一次吃多种新食物，无法判断是哪种食物引起的过敏。2019年12月30日8911
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史传奎副主任医师 济南市儿童医院 皮肤科 春天，皮疹的孩子特别多，一天门诊一百多个宝宝，各种的过敏。 有一类皮疹，这个季节非常多，常常发生在手背部，就像这个宝宝 手腕上密集的小丘疹！到附近医院，诊断湿疹，用了艾洛松、皮炎平，效果不好，越来越多，还痒了起来。 其实 这个皮肤病是摩擦性苔藓样疹，我们平常会叫沙土皮炎，双手、前臂、有时候甚至全身大面积的发作，干燥性皮疹。 治疗 1、皮疹比较轻 简单的一瓶炉甘石，一块多点儿，一天多次，反复涂擦，经常有家长说：史大夫，我们用了炉甘石，不管用！仔细问一下，肯定次数不够！一定多涂！一定多涂！！ 2、皮疹比较重 病程长，拖的比较久了，需要用中药。有个方子大家记一下，比较简单。 苦参20g,黄柏15g,蛇床子20g，白矾12g 水煎反复擦洗，记住！还是反复擦洗！ 预防 避免接触沙土、水、塑料制品、积木等玩具。 感谢您的阅读！了解更多皮肤病资讯，点击关注我的头条号：史传奎 本文系史传奎医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月22日37663
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黄文华主治医师 福建省妇幼保健院 小儿外科 湿疹是怎么回事？ 湿疹是小儿很常见的皮肤问题，也叫奶癣或是特应性皮炎。多发生于2 岁以内的宝宝，大部分长在脸上、脖子上、胸壁等，刚开始只是皮肤发红、慢慢变成皮疹、之后皮肤发糙、脱屑，抚摩孩子的皮肤如同摸在砂纸上一样。湿疹容易反复，常常弄的宝宝瘙痒难耐，有的还皮肤破溃，渗液，起痂皮，影响吃东西和睡眠，宝爸宝妈们看着心疼，又经常束手无策。 湿疹是怎么引起的？能根治吗？ 湿疹是体质问题，湿疹的宝宝是有过敏体质，像过敏性鼻炎，哮喘，荨麻疹等这些病都是过敏性疾病，湿疹这些过敏性疾病是有基因控制的，主要是由遗传决定的，很多湿疹宝宝的爸妈或是家族中有过敏病史，所以湿疹是无法根治的，容易反复，好在大部分的湿疹随着年龄的增长，逐渐自愈，2岁后，大部分宝宝湿疹自愈。2018年02月19日15240
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任发亮副主任医师 重医大附一院 皮肤性病科 很多1岁以下小宝贝用尿不湿常常会出现外阴肛周的红斑，即使家长很注意有时候也难免，因此是家长的一个常见的小烦恼。和大家简单来聊一下出现尿布皮炎的原因和对策：主要是不透气，因此建议有空晾一晾，最方便的方法是当去掉旧的尿不湿后，停一刻钟到二十分钟在换上新的尿不湿有时候宝宝腹泻、拉肚子，在大便的刺激下，会出现潮红甚至糜烂。这种情况，建议及时治疗腹泻原发病；局部清洗和晾一晾也很重要；红斑明显可外用紫草油可以减少摩擦和防止红斑加重。如果出现小片的糜烂或破溃，建议使用聚维酮碘溶液，1：5稀释后外用糜烂或破溃处，一日1-2次。也可以用聚维酮碘溶液1：20后冲洗，每次冲洗5-10遍。还有一些小宝贝，外阴腹股沟出现红色、淡色的粟粒大小类圆形扁平丘疹，或界限清楚的淡红斑伴脱屑，这些表现提示可能出现了念珠菌的感染，也比较常见，可以外用联苯苄唑乳膏或达克宁散，一般需要外用2周。一般来说这样的处理，基本上小宝贝都可以治愈了。万一未愈或顽固，则需要考虑其他的问题了。希望这些建议能对您的小宝贝有帮助。本文系任发亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月20日3553
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法莹主治医师 济南市儿童医院 皮肤科 宝妈们说的红屁股，在皮肤科医生称为尿布皮炎或尿布疹。一般发生区域为宝宝使用尿布的地方，以臀部及大腿内侧为主。 尿布疹怎么发生的呢？日常生活中宝马们给宝宝换尿布不及时或者宝宝便便次数增多，导致尿布区域皮肤潮湿，尿液和粪便中的细菌作用以及摩擦，使得局部PH值升高，皮肤抵御能力下降。 尿布疹临床表现是什么呢？轻度的尿布疹表现为红斑，水肿。中重度的尿布疹可出现丘疹，破溃，感染等。 那么如何处理尿布疹呢？ 对于轻度的尿布疹，通过护理可以改善。首先宝妈们尽量增加让宝宝们光屁股的时间，尿布选择通透性好且吸收好的，胖一点的宝宝尽量选择大一号的尿布，避免摩擦和汗液影响宝宝皮肤，同时要增加换尿布的频次;其次使用温度适中的清水清洗皮肤，并擦拭干净后换尿布;再次尿布区域建议使用药妆的保湿剂或者屏障修复剂，比如绽妍，玉泽，妙思乐等。治疗可以使用紫草油改善症状。 对于中重度的尿布疹，推荐使用弱效激素，大部分的宝妈们谈"激素"色变，在这强调一下，在医生指导下科学使用激素药物可以减轻宝宝的痛苦，一般连续使用时间不超过1-2周是完全可以的。对于破溃的尿布疹，加用防止感染药物，降低皮肤感染几率。 本文系法莹医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月20日4916
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韦祝主任医师 湖南省儿童医院 皮肤科 问：孩子已经1岁多了，怎么还在长湿疹？到底要几岁才能好？答：湿疹是任何年龄都可以发生的疾病，只是婴儿发病率更高。如果没有过敏体质，一般1岁左右基本好转。湿疹的诱因很多，食物只是其中的一类。其他包括吸入物（包括花粉、霉菌、气味等）、接触物（昆虫、沙土、塑料、橡胶等）、自身感染（如病毒感染、支原体感染、细菌、蛔虫等）都可以引起过敏，因此食物并不是发生湿疹的唯一原因。过敏原检查能帮助湿疹宝宝明确过敏原。目前过敏原检测的方法很多，需要根据孩子的年龄、是否合并其他过敏症状（过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、过敏性哮喘等）、需不需要减敏治疗来选择合适的检测方法。对于食物过敏不严重的孩子，妈妈们可以通过以下方法初步判断是否有食物过敏。以牛奶为例：出现湿疹后，先停用正在食用的牛奶，选择氨基酸奶粉食用一周至2周，观察湿疹的变化；然后继续食用原品牌的牛奶，继续观察湿疹是否加重或反复；如果停用原品牌牛奶湿疹消退，加用后湿疹再发，那可以肯定原品牌牛奶会诱发湿疹，建议更换。如果更换氨基酸奶粉，湿疹没有变化，那就不是牛奶的原因。反复湿疹的孩子家庭护理建议：1、有条件，建议做过敏原检查。2、湿疹的外用药不能在湿疹好转后马上停用，而应该逐渐减量使用直至停药。3、坚持使用保湿霜3-6月甚至更久。4、反复湿疹的孩子需要心理的安抚。本文系韦祝医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年05月23日3785
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秦厚兵主治医师 南京医科大学附属儿童医院 呼吸科 湿疹是一种剧烈瘙痒的皮肤炎症，很多孩子都发生过不止一次的湿疹，由于瘙痒引起的搔抓会导致皮肤损伤和感染，常引起患儿的不适和家长的恐慌。特应性皮炎是湿疹的常见原因，主要引起皮肤的红斑、瘙痒、发热、疼痛、甚至是小水泡。 研究认为湿疹有遗传倾向，大约一半的湿疹儿童可能存在干草热或哮喘，湿疹患儿的家庭成员常有干草热、哮喘或其他过敏性疾病。湿疹本身并不是过敏，但是过敏反应能诱导湿疹发生，一些环境因素能诱发湿疹。大约10%-20%的儿童患有湿疹，典型症状多出现在出生后的前几个月，并在5岁前改善。 湿疹的临床表现 湿疹的症状在早期变化很大，在2-6个月的儿童，湿疹主要表现为面颊、前额、头部的瘙痒、干燥、红斑和小水泡。皮疹可扩大到胳膊、腿部和躯干，在受影响区域可能出现皮损，也可以发生在肘弯、腘窝或脚踝与背部，炎症减轻后可出现结痂、鳞屑和脱皮。对于年龄较大的儿童，一般皮疹结痂较重，皮肤干燥和瘙痒也更严重，这些症状会随着周期性的发作而加重或改善。患者通常认为搔抓会减轻瘙痒症状，然而搔抓反而会加重瘙痒，甚至导致皮肤增厚和色素沉着。因此常将湿疹叫做“瘙痒性皮疹”，而不是“皮疹性瘙痒”。 湿疹的持续时间 湿疹患者的症状多在数月或数年缓解或消失，多数患儿症状在5-6岁时开始改善，部分患者可能反复发作到青少年甚至是成年后。有些症状已经改善的儿童，可能在进入青春期后，由于激素、压力、使用化妆品等刺激皮肤后重新发作。但湿疹不是传染性疾病，并不需要将患儿跟其他孩子隔离。 湿疹的预防 有人认为，既然湿疹是遗传因素所致，没有办法进行预防。然而，特异的诱发因素能够加重湿疹症状，因此，避免诱发因素能够预防和改善症状的反复发作。可能的诱发因素包括，花粉、霉菌、灰尘、动物皮毛、冷空气、皮肤太干燥、肥皂和去污剂、人造纤维、某些护肤品、香水、烟草烟雾、食物（如鸡蛋、大豆、坚果）、心理压力、炎热和汗液。同时，防止搔抓也能预防皮疹的恶化和皮损的发生。 湿疹的诊断 由于每一位湿疹患儿的症状表现都差异很大，又容易与其他的皮肤病相混淆，没有特异的检测方法，湿疹的诊断比较困难。鉴别诊断包括脂溢性皮炎、银屑病、接触性皮炎。病史、家族史、哮喘或其他过敏性疾病史可以提供有用的线索，湿疹的皮损为多形性，以红斑、丘疹、丘疱疹为主，境界不清，弥漫性，有渗出倾向。病程不规则，反复发作，瘙痒较明显。皮肤斑贴试验和针刺试验有助于发现可能的过敏原。 湿疹的治疗 湿疹最常用的治疗方法是局部应用糖皮质激素，每日两次涂患处。外用激素种类较多，应在医生指导下使用。应根据患者的年龄、皮损性质、部位及病情程度选择不同剂型和强度的激素制剂，以快速有效地控制炎症，减轻症状。原则上应尽量不用或少用全身性激素治疗，对病情严重、其他药物难以控制的患者可短期应用，病情好转后应及时减量。 外用非甾体抗炎药物具有止痒作用，也可以作为激素治疗的替代药物，或者与激素联合使用。其他的处方药包括抗组胺药控制瘙痒、口服或外用抗生素预防或治疗继发性感染。年龄较大的儿童也可以考虑紫外线疗法，但6岁以下儿童应避免全身紫外线治疗。 本文翻译自： http://kidshealth.org/parent/infections/skin/eczema_atopic_2016年03月03日1932
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高莹副主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 皮肤科 秋冬季，皮肤遇到的最主要问题就是寒冷和干燥，孩子常见的皮肤疾病有湿疹、荨麻疹等过敏性疾病。 对付冷，大家都知道要保暖，但是，却常常忽略皮肤干燥。在冬季，要保持皮肤持久的滋润，就要涂抹润肤霜。皮肤越干，应用润肤霜的量和次数越要增加。同时，可以正常的洗澡，不要因为皮肤干就很长时间不洗，当然也不要过度的烫洗，我们主张给孩子每周洗1～2次澡。 这样合理地洗浴配合润肤，既能保证皮肤清洁，还能保持冬季皮肤的滋润，可以减少60%的冬季皮肤病。 当孩子皮肤不仅仅是干燥，而是出现红疹等症状，或有时瘙痒较重，宝宝皮肤出现被抓破的情况，就需要及时到医院就诊，向专业医生求助。 对于宝宝皮肤的护理，我们可以从洗浴、润肤、穿着、营养等四个方面来注意，爸爸妈妈们赶快学起来吧！ 一. 洗浴 水温不要过高，一般要求控制在39摄氏度以内；洗的时间不要太长，一般来说，5—10分钟就可以了。另外，头皮和皱褶部位应用儿童沐浴产品，在四肢或皮肤干燥的地方少用或不用。 二. 润肤 在干燥的季节，最重要的护肤方法就是多擦润肤剂，要根据宝宝皮肤的干燥程度来选择润肤剂的种类。轻微干燥的时候选择润肤乳，皮肤干燥明显的时候要选择润肤霜。通常一天搽涂1—2次，但是，如果干燥显著，建议多次涂抹，直到皮肤滋润，摸着非常光滑。 婴幼儿的皮肤薄嫩敏感，和成人相比，刺激因素更多。比如有的时候孩子吃奶，经常会有口水或奶水刺激到口周面颊的皮肤，所以这部分的皮肤会比其他部位更为干燥，对于这种部位，就需要勤抹润肤霜。 涂润肤霜的目的是为了保持皮肤滋润，隔离外界的过敏源。再次提醒爸爸妈妈们，给宝宝护肤涂润肤霜，并非一天涂上1—2次就完成任务了，而是要根据局部皮肤的状态来决定润肤的次数和量，随时注意宝宝的皮肤状态，灵活涂抹。 有很多家长问润肤霜要用哪种，其实儿研所院内自制的润肤霜——硅霜一号（也叫二甲硅油乳膏），就是一种很安全有效的医学护肤品，临床应用多年，安全无刺激且润肤效果良好。 三. 穿着 孩子平时的穿衣要尽量保证材质纯棉、穿着宽松，不要穿得过多、过厚，要根据温度和活动量的变化，及时增减衣物。通常，和父母穿着的厚度保持一致即可。 四. 营养 营养充分也是保持孩子皮肤细腻光滑的重要条件。平时爸爸妈妈要注意营养均衡，引导孩子不挑食，各种维生素和微量元素都要摄入充分。冬季天气寒冷干燥，在这个季节要多吃蛋黄、胡萝卜、绿叶蔬菜、动物肝脏等富含维生素A、B的食物。 总而言之，秋冬季护肤的重点就是润肤。2015年11月23日7907
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