小儿糖尿病

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后

介绍

小儿糖尿病是由于胰岛素分泌不足所引起的内分泌代谢疾病,主要表现为多饮多食多尿、体重减轻。根据病因,可分为 4 型。其中,95% 以上的小儿糖尿病属于 Ⅰ 型糖尿病。Ⅰ 型糖尿病、Ⅱ 型糖尿病和某些特殊类型糖尿病有一定遗传性。

  • Ⅰ 型:是体内胰岛 β 细胞破坏,导致胰岛素绝对缺乏而导致的血糖升高。
  • Ⅱ 型:主要出现在肥胖患者中,因胰岛素利用障碍引起的血糖高。
  • 继发性糖尿病:继发于各种疾病后导致的糖尿病。
  • 特殊类型的糖尿病:如新生儿糖尿病。
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发病原因

基本病因

本病病因不明,不同类型的糖尿病原因也不同,同一类型的糖尿病引起的原因也不同。目前认为糖尿病是种自身免疫性疾病(由于机体免疫功能紊乱出现了脏器功能受损的情况),是遗传、病毒感染、环境因素等多因素共同造成的。

  • 遗传因素:糖尿病常有家族聚集性,Ⅰ 型糖尿病患儿约 40%有阳性家族史。研究表明,同卵双胎如果一胎有发病,则另一胎发病的可能性约为 50%。有超过 50 个基因变异和 Ⅰ 型糖尿病发生有关,超过 400 个基因突变与血糖升高或 Ⅱ 型糖尿病的发生有关。
  • 病毒感染:在风疹、腮腺炎及柯萨奇病毒等病毒感染流行之后,小儿糖尿病发病率增多。可能是病毒直接损伤胰岛细胞,并且诱发自身免疫反应,进一步造成胰岛细胞损伤,从而导致糖尿病。
  • 环境因素:有研究提示,牛奶过早摄入、非纯母乳喂养、接触有毒化学物质(如重金属、化学染料、油漆)等,可能会导致患病增加,但不能明确一定会致病。
  • 自身免疫:免疫系统敌我不分,直接攻击胰岛细胞,使得胰岛素分泌减少或缺乏。

高危人群

下述人群更容易患小儿糖尿病,需加以注意:

  • 生活不规律:不健康饮食习惯、饮食不规律、高脂高糖饮食儿童。
  • 有家族遗传史:有糖尿病家族遗传史的儿童比无家族史的儿童发病率高。
  • 青春期儿童:青春期儿童发病者居多,可能与青春期发育开始,体内激素出现变化有关。
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症状表现

“三多一少”是典型症状,即多饮、多尿、多食、体重减轻。年幼儿在自己能控制小便后又出现遗尿(俗称“尿裤子”)。一部分患者的首发症状是酮症酸中毒,除多饮、多尿和消瘦外,还有恶心、呕吐、厌食、腹痛、周身痛、嗜睡,甚至昏迷,伴严重脱水和代谢性酸中毒,呼气有烂苹果味儿。

典型症状

  • 多饮:儿童突然出现易口渴,喝水量明显增加。
  • 多食:易饥饿,饭量大增。
  • 多尿:尿量明显增多,频繁去厕所。
  • 体重减轻:近几个月体重不增反而减轻,变瘦。

其他症状

除了上述表现,本病还可能会出现下列症状:

  • 少数起病较缓,表现为精神萎靡、视力减弱。
  • 酮症酸中毒:有恶心、呕吐、厌食、腹痛、全身痛、嗜睡,甚至昏迷,呼气有烂苹果味。

并发症

急性并发症主要包括糖尿病性酮症酸中毒、糖尿病高渗透状态和低血糖症,慢性并发症主要包括血管并发症,如糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变和心血管疾病。

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如何预防

通过改善生活方式,比如避免高热量饮食摄入、适度运动来防止超重或肥胖,对于 Ⅱ 型糖尿病有一定预防作用。其它类型糖尿病还没有较好的预防措施。

  • 合理饮食,加强运动。按照医生制定的饮食、运动计划调整,不暴饮暴食,控制体重,避免超重及肥胖。每日需半小时以上的运动,包括跑步、快走、跳绳等。吃饭宜荤素搭配,不要贪多,尤其晚上少吃。
  • 换季时及时加减衣服,多开窗通风,有条件者可使用空气净化器,增加空气流通,提高室内空气质量,减少呼吸道感染风险。
  • 尽量母乳喂养,对于母乳不足或不宜母乳喂养者,采用混合喂养(即母乳和奶粉一起喂养)或人工喂养(奶粉喂养)。
  • 应每年体检,有益于及时发现糖尿病前表现,可在医生指导下给胰岛素治疗。
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检查

本病主要依靠临床表现和血糖、尿糖测定等一些实验室检测进行诊断,具体检查方法如下:

  • 尿糖:通过尿液检查测定。可用于协助诊断。
  • 血糖:目的是采血了解患儿血糖水平,是用于确诊的指标。
  • 葡萄糖耐量试验:用于疑诊病例的诊断。
  • 糖化血红蛋白:目的是评估患病时间。
  • C 肽:是衡量体内胰岛素分泌情况的重要指标,不受外界注射胰岛素的影响,因此能较好地反应胰岛 D 细胞的功能,采血化验 C 肽,可以帮助医生了解胰岛素细胞的功能情况。
  • 糖尿病相关抗体:Ⅰ 型糖尿病是一种自身免疫性疾病,可能测出多种自身免疫抗体帮助诊断。
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治疗方式

小儿糖尿病的治疗目的是消除症状,稳定血糖;维持儿童正常生长和性发育;防止中晚期并发症出现。糖尿病以胰岛素等药物治疗为主,并积极处理糖尿病的各种并发症。虽然糖尿病目前无法治愈,但有效规范的治疗,能够消除糖尿病症状,维持正常的生活质量。

药物治疗

  • 胰岛素:可以降低血糖。一般先给短效胰岛素,以后医生会按餐前血糖程度酌情增减。待病情稳定胰岛素需要减量时,可改变为中效胰岛素与短效胰岛素混合,儿童较少单用长效胰岛素,因有在夜间熟睡突发低血糖的危险,但病程长而病情不易控制时可酌情加。糖尿病酮症酸中毒患者,除了积极补充血容量以纠正失水状态,同时应用小剂量胰岛素降低血糖。
  • 降糖药:一般儿童糖尿病不推荐使用降糖药。对于 Ⅱ 型糖尿病或肥胖伴有胰岛素抵抗的儿童可考虑使用二甲双胍。目的是减少肝脏葡萄糖的输出从而降低血糖和改善胰岛素抵抗。
  • 抗感染治疗:常用药物有阿莫西林、头孢菌素、阿奇霉素等各类抗生素。如发生呼吸道疾病(发热、咳嗽)、泌尿道感染(尿频、尿急等)等感染时,给予抗感染治疗。
  • 补液治疗:有些患儿发生酮症酸中毒,这时候体内存在脱水情况,需给予补充糖、盐水、各种电解质改善脱水。

其他治疗

  • 运动治疗:有利于葡萄糖的利用,可降低血脂、增强体质、减少并发症。应当根据年龄、性别、体力、病情、有无并发症及既往运动情况等,在医生的指导下进行适量的运动,可根据自身情况调整运动量并长期坚持。

  • 糖尿病患者教育:加深患者及家属对该病的认识,并做好长期治疗的心理准备。
    了解糖尿病的病因,治疗目的和原则,疾病危害。

    教会家长及患儿如何测血糖及尿糖,如何正确注射胰岛素。

    患儿和家长要知道饮食管理和治疗的重要性。

    学习出现低血糖的症状、酮症酸中毒症状及自救的方法。

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营养与饮食

对于小儿糖尿病患者而言,饮食管理非常重要。

  • 热卡供给:每天总热卡等于 1000 千卡 +(年龄-1)×(70-100)千卡。合理的饮食治疗是所有糖尿病人的治疗基础,摄入的热量要适合患儿的年龄、体重、日常的活动、平时的饭量。还要考虑到患儿的生长发育。
  • 饮食成分组成:蛋白质占总热卡 15%~20% 左右,以动物蛋白为主;脂肪以植物油为主占 30% 左右,以不饱和脂肪酸(家长购买时应当参考配料表)为主;碳水化合物以大米、谷类为主占总热量的 55%。
  • 三餐分配:一般以少量多餐适宜,餐间可加 2 次点心,避免低血糖发作。多吃纤维素性食物,使糖的吸收缓慢而均匀,从而改善糖的代谢。三餐比例为早餐 1/5,中餐 2/5,晚餐 2/5。
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注意事项

  • 饮食:低糖饮食,在医生指导下专门制定糖尿病食谱,尤其不能随意进食碳水化合物(如白米饭、白面、巧克力、糖等),吃饭要控制主食的摄入量,精米、白面,可以选择粗粮替代。

  • 运动:患儿应当进行运动,控制体重,按照医生制定的饮食、运动计划调整,每日需半小时以上的有氧运动,包括跑步、快走、跳绳、游泳等。

  • 护理:加强护理,避免感染,感染常常会诱发糖尿病加重及急症发生,少去人口密集的公共场所,换季时及时加减衣服,多开窗通风,平时注意补充水分。

  • 监测:用药期间按时注射胰岛素不得随意减停,每 1~3 个月定期门诊复查,每日都需要自己在家检测血糖水平,一般在餐前半小时、餐后两小时都需要查,血糖如有波动,要及时就医。

  • 小儿糖尿病患者血糖应控制的范围:
    Ⅰ 型患儿:空腹和餐前血糖应控制在 5~8 mmol/L,餐后血糖应控制在 5~10 mmol/L,睡前血糖应控制在 6.7~10 mmol/L,凌晨血糖应控制在 4.5~9 mmol/L,糖化血红蛋白建议控制在 7.5% 以下。

    Ⅱ 型患儿:血糖控制应严格,糖化血红蛋白建议控制在 7.0% 以下,空腹血糖控制在 7.2 mmol/L 以下。

    其它类型糖尿病血糖控制的目标尚无共识,总之血糖严格控制甚至接近正常水平对预防并发症有重要意义,前提是尽量避免低血糖的发生,建议在医生指导下选择合适的控制目标。

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康复锻炼

  • 推荐慢跑、快走、游泳、骑车等有氧运动,每天运动时间至少半小时。一般餐后 60~90 分钟后运动。
  • 运动后注意监测血糖。如进行 1 个小时以上的持续运动,低血糖发生的危险增加,应注意监测血糖、适当进食。
  • 避免在参与运动的骨骼肌部位注射胰岛素,有可能导致胰岛素过快吸收而发生低血糖。
  • Ⅰ 型糖尿病患儿在运动期间和运动后发生血糖波动的风险较高,血糖控制在 5~13.9 mmol/L 时再去运动相对安全些。
  • 减少长时间静坐学习、看电视,坐了一个小时可以起来适当活动一下。

预后

  • 若不接受正规治疗,可发展为糖尿病酮症酸中毒,全身多脏器受累,如出现糖尿病肾病、糖尿病眼病等,甚至就医不及时危及生命。
  • 经过正规治疗后,大部分患者血糖稳定在正常水平,则可终身使用胰岛素替代治疗,但不能治愈。

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