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武钦副主任医师 青岛大学附属妇女儿童医院 儿童心脏中心 大家谈了房间隔缺损的症状,我们就谈一下房间缺损的治疗,那么一般认为呢,这个房间隔缺损小于四个毫米,它没有血流动力学的意义,所以说一般也不需要治疗,定期随访就可以了,在释放过程中啊,很有可能会自愈。 另外一个呢,就是超过了四个毫米,定期随访一段时间以后呢,如果没有自动愈合的趋势呢,接下来呢,这个房间隔缺损会持续产生一个向左向右的分流可能会导致后续的一些其他的一些并发症,比方说肺动脉高压的情况呀,孩子影响孩子的生长发育啊,经常的感冒发烧啊,这种情况。 提示呢,还是需要做手术的通常情况下,只要不是特别大,一般呢可以释放到三岁啊,来选择手术质量,当然了,如果缺损比较大,影响到孩子的生长发育还是要小,早做手术的。 那么手术方式呢,有有多种方式啊,有传统的标准手术,还有经胸的介入手术,还有经皮的介入手术,那么大家可以关注我的好大夫网站上的这个文文版文字版的一个宣教里边有详细的介绍。 那今天就谈到这里谢谢大家。2019年09月04日 7528 2 20
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2019年05月23日 19042 0 28
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2019年05月06日 3381 0 0
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张伟涛主治医师 华中阜外医院 儿童心脏中心 大家好,今天给大家讲一讲儿童心脏病的症状,这个问题呃,儿童心脏病的症状呢,也主要有以下几个方面,第一,呃好多大部分的心脏病呢,都会有心脏的杂音,呃,有比如说房间隔缺损室间隔缺损,肺动脉狭窄,动脉导管未闭,这些都有心前区的杂音,有些杂音比较响的呃,家属呢把手放到孩子的心前区啊,都可以。 这个。 摸到这个心前区守的有震颤的感觉有震颤,感觉第二一个呢,就是有些孩子就是容易感冒啊,肺炎啊,体重增长缓慢呢,有些也是跟心心脏儿童的心脏病有关,第三呢,有一些复杂的先心病呢,小孩的口唇颜色呢,手指甲脚指甲的颜色呢,是子干的啊,这提示孩子的缺氧有缺氧的症状,也是考虑有心脏病的。 呃,这种表现的。2019年04月26日 7931 0 21
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2019年04月22日 17827 0 49
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张清友主任医师 北京大学第一医院 小儿心内科 孩子得了先天性心脏病后都非常紧张,其实目前大多数先天性心脏病都是可以治愈的! 首先大家应了解自己的宝宝得的是简单的先天性心脏病?还是复杂的先天性心脏病。 简单的先天性心脏病是指宝宝仅有一种心脏畸形,比如常见的室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄。这些疾病是最常见的先天性心脏病,占所有先心病的80%。这些疾病有些可以自愈,有些经过治疗后和正常儿童一样。 其中室间隔缺损,位于膜周部和肌部的就可能自己愈合。但愈合的年龄一般是在4岁以内。4岁不能愈合就愈合不了了。而且中小的缺损可以自愈,一般缺损大于8mm的都不能自愈。所以,如果宝宝得的是小的室间隔缺损,就可以在4岁内定期复查,如果不能自愈,则需要手术治疗。手术的方法有微创介入封堵术,也有开胸外科手术方法。目前一般情况下,由于介入封堵术的创伤小,不留胸部瘢痕,住院时间短等优势,可作为首选治疗方法。但不是所有的室间隔缺损都可介入治疗,这需要来医院就诊,大夫根据宝宝的情况做出决定。2019年04月01日 3587 9 11
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李磊副主任医师 济南市儿童医院 心血管内科 先天性心脏病(CHD)简称先心病,是胎儿心脏及大血管在母体内发育异常造成的先天畸形。很多家长觉得有先心病的孩子会和正常的孩子不一样,如青紫、发育明显落后等。其实先心病有很多种,一般分为1.左向右分流型(潜在青紫型)2.右向左分流型(青紫型)3.无分流型(无青紫型)。而可以微创介入治疗的主要是第一和第三种先心病,主要包括室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、冠状动脉瘘等,也就是说可以做微创介入的患儿不会和正常孩子有太多不一样的,主要是体重偏轻,对身高的影响也不是很大。但是不是说先心不需要治疗,而是只要明确诊断就要尽早治疗,一般动脉导管未闭6月,房间隔缺损和室间隔缺损2岁就可以介入治疗。 本文系李磊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年07月28日 2095 0 0
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李巅远主任医师 苏州市立医院 心胸外科 “啊?不会吧?!咋回事啊?你们一定是搞错了!大夫您再给详细看下吧!怎么会呢?。。。” 当父母听到医生说孩子有先心病时,相信大部分家长的第一反应肯定是这样,接下来一定是这个家庭漫长的求医历程和纠结煎熬。先天性心脏病类型有很多种,无论病情轻重都需要家长重视,但也不是所有先心病的孩子都需要手术,有些孩子的病情很简单,比如,小于8mm的房缺,小于5mm的室缺,没有肺高压,无任何不适症状,也不影响其生长发育,这样的情况就可以动态观察,定期复查。很多这样的孩子可以顺利长大成人,一辈子都不需要做手术,除非合并感染性心内膜炎,中风等意外。今天我要给大伙儿讲的就是这样一个简单室缺的幸运孩子,如何在幼年时阴差阳错地躲过手术,成人后依然没有做手术,和正常人一样快乐幸福生活的故事。70年代出生的芊芊是个活泼可爱的孩子,个头比同龄人还高一点,一次感冒后医生告诉她妈妈:“你孩子可能是先心病!”妈妈一脸惊讶和疑惑:“怎么会呢!真的吗?这可怎么办啊!”后来芊芊一家辗转几家医院,最后还是确诊了这个不幸的事实。真是年少不知愁滋味,所有的担心和煎熬都是父母担着,芊芊什么也不知道。因为她并不像一些先心病孩子一样有嘴唇、指甲的发紫,也不常生病,所以爸爸妈妈就纳闷了:“医生说孩子有先心病,怎么没看出来有啥不正常呢?”先心病的阴影一直笼罩在芊芊爸爸妈妈的心头。。。芊芊是家里的老大,从小就很懂事,帮爸爸妈妈照顾弟弟妹妹,干家务,在学校学习成绩好,乐于助人。父母看到孩子和其他孩子一样,并没有什么异样,心里也就慢慢的淡忘了先心病这回事,只是在偶尔的感冒时会听到医生说听着有杂音。就这样转眼到了她上初中的时间,芊芊喜欢运动,跑步、跳远、排球,一样都没落下。因为孩子慢慢长大,不久的将来一定要面临考学、就业、结婚、生育等问题,爸爸妈妈实在不敢做视不管了。虽然那时候家境清贫,但哪个当父母的不想给孩子最好的未来。爸爸妈妈决定让芊芊休学一年,找省级最好的医院给她做手术。于是芊芊爸爸带着她去了当时他们有条件能去的最好的西北某省城医院。为了照顾芊芊,芊芊的奶奶也去了医院,因为妈妈还要留在家里照顾弟弟妹妹。一切检查都很顺利,一家人既兴奋又忐忑,兴奋的是芊芊就要做手术了,忐忑的是还不知手术过程会怎样,做完手术会怎样。。。正当一家人憧憬着芊芊的未来时,医生又找芊芊爸爸谈话说:“你孩子的手术暂时不做了吧,再观察一段时间也行。”定好要做的手术,为什么又取消了,这是怎么回事呢?大概十年后的一天,再次说起这事时,芊芊爸爸告诉她说,当时医生找他谈话了,因为周一和周三做手术的孩子因为病情复杂都没成功,所以就告诉他说芊芊这种情况可以暂时不做,对她以后的生活不会有很大影响,可以再观察。八十年代西北城市的先心手术技术还不像现在这么成熟和成功率高。当时芊芊爸爸一听就高兴了:“这样正好!”所以芊芊就这样幸运的逃过了手术。上学期间她还参加长跑,排球比赛等一切喜欢的体育活动,丝毫没有什么影响。因为心脏这个情况,芊芊考学的时候,爸妈就想让芊芊学医,父母希望孩子能有一技之长,在将来有能力保护自己,照顾好自己,学医正好可以保健自己也照顾家人,芊芊也非常喜欢这个行业。上天眷顾每个有缺憾的孩子,心脏上有着一个小洞洞的芊芊,在上学、就业,结婚、生育这些人生大事上,一切都很顺利、遂愿,没什么影响。芊芊的生活幸福而快乐,爸爸妈妈一直悬着的心也终于落地了。想想也是,什么事来临的时候全然接受就好了,如果当时芊芊爸爸担心不做手术以后会怎样执意要做的话,不知结果会不会如现在这样好呢。。。正如一句话说得好:如果事与愿违,请相信上天自会另有安排。故事讲到这里,大伙儿要问了,那芊芊以后会不会出现肺动脉高压?会不会以后还要做手术?如果不做会有什么风险?如果不做手术在生活中需要注意哪些问题?可以终生不做手术吗?对于很多类型的先心病来说,它都有一个自愈的过程。就拿室间隔缺损来说,会通过形成膜部瘤来自愈,但是其实很多大的室缺,最终也没有办法完全长住,最终还是会留一个口,这个口可能会跟原来一样大,也可能会小一些,所以,大的室缺,最终还是需要做手术。芊芊是室缺5mm,膜部瘤形成,这是一个比较小的缺损,对全身的血液动力学来说影响非常小,理论上可以不做手术;肺动脉高压不是一朝一夕形成的,所以要密切观察,每隔半年或一年做一次心脏彩超看一下;还要注意不要劳累,适量运动,保持好心情,尽量减少感冒;没有肺高压、也没什么不适症状,芊芊当然可以终身不用手术啦!说到这里肯定还会有家长问,芊芊这种小的室缺需要做介入吗?能做介入吗?芊芊的室缺对她的生活工作没有任何影响,为什么还要做介入呢?所以,临床上很多简单先心病可以先不急手术,密切观察,说不定就像芊芊一样可以终身不用做手术。如果是需要手术的室缺,家长又不想切口那么大,就李大夫个人观点来说:室缺不建议做介入,如果实在不想正开胸,想要美容效果的话,可以做右腋下小切口。右腋下小切口故事讲完了,相信家长会从中有所思考和收获。无论怎样,李大夫想说,在疾病面前,医生和病人是在同一战线上,充分信任和依从医生,共同面对疾病,有时候会有意想不到的奇迹。如果还有什么疑问和想知道的话题可以在文章下面给李大夫留言,李大夫会抽空和大家探讨。祝大家就诊顺利!本文系李巅远医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年04月19日 5824 15 0
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季巍副主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 介入血管瘤科 血管环是一类较少见的先天性心血管畸形,约占先天性心脏病1%~2%,临床上常以呼吸道为主要表现,容易被误诊或漏诊。血管环不能自愈,临床症状随年龄增长而逐渐加重,需要外科手术治疗。 双主动脉弓是血管环最常见的类型,其次是肺动脉吊带。血管环临床表现主要是呼吸道梗阻症状,如喘鸣、气促、咳嗽、呼吸窘迫、以及反复呼吸道感染等,临床上易被误诊为哮喘、上呼吸道感染等。部分患儿由于食管受压,可以出现进食缓慢、反复呕吐及喂养困难,易被诊断为先天性食管狭窄。对临床出现慢性的喘息、气促、呼吸困难和/或吞咽困难、进食缓慢的患儿,需想到本病,以免延误诊治。 血管环诊断并不困难,螺旋CT或磁共振都可以准确诊断和定位血管病变,对合并严重或长段气管狭窄者还应行支气管镜检查。有症状的血管环病例,一经确诊应尽早进行外科手术治疗,即使诊断时无症状,随时间推移,受压气管有软化的危险,手术治疗是必要的。因气道梗阻,患儿术前肺部感染常不易治愈,对有肺部感染者不宜推迟手术,手术解除气道压迫有助于肺部感染的控制。手术治疗包括离断血管环、彻底松解血管环周围组织。除肺动脉吊带或合并其他心内畸形最好经正中切口手术外,其余均可经侧胸切口手术。 合并气管狭窄的处理是血管环手术治疗的关键,直接影响手术的最终效果。局限性气管狭窄在手术解除血管环压迫后即可获得较好改善,长段气管狭窄的手术则需要分期进行。患儿的呼吸功能状态需要长时间随访。本文系季巍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2015年08月31日 5251 1 1
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李勇刚主任医师 重庆医科大学附属儿童医院 心胸外科 哪些先天性心脏病有自愈的可能?一旦得知孩子患了先天性心脏病,大量的家长都非常焦虑,感觉天都塌下来了。每个家长都不希望孩子接受手术或介入等有风险的治疗。有些家长可能听说,一些先天性心脏病是可能自行愈合的,所以也想知道自己孩子所患的先天性心脏病是否能够自行愈合,是否能够避免介入或手术治疗的痛苦和风险。就目前积累的临床经验,复杂先心病是没有自愈的可能的。部分简单先天性心脏病则是可以自行愈合的:一、房间隔缺损房间隔缺损是最常见的先心病之一,分为五种类型:卵圆孔型、继发孔型、冠状窦型、静脉窦型和原发孔型。临床资料显示,卵圆孔型房间隔缺损、小型的继发孔型房间隔缺损有自愈的可能。直径小于5mm的继发孔型房间隔缺损、卵圆孔型房间隔缺损自愈率达80%。部分5-8mm的房间隔缺损可以在3周岁以内愈合。冠状窦型、静脉窦型和原发孔型房间隔缺损则不能自行闭合,必须手术处理。总的说来,8mm以内的继发孔型房间隔缺损可以不着急处理,等孩子到3周岁以后再做决定。8mm以上的继发孔型房间隔缺损、冠状窦型、静脉窦型房间隔缺损以及原发孔型房间隔缺损一般不能自行愈合,1岁左右可以进行手术治疗,效果良好。二、室间隔缺损室间隔缺损是最常见的先心病,占所有先心病的30%左右。根据位置不同,室间隔缺损可分为膜周型(又称室上嵴下型)、漏斗部型(又称室上嵴上型、干下型)、肌部型、房室通道型(又称隔瓣后型)、混合型等五类。根据大小不同,婴幼儿室间隔缺损分为小型缺损、中等缺损、大缺损。小型缺损,缺损口直径12.5px以下或者小于,中等缺损,缺损大直径在0.6~22.5px,大缺损,缺损孔直径大于25px。部分室间隔缺损可以自行愈合,室间隔缺损自愈的概率和缺损的位置及大小有关。中小型(尤其是小型)膜周型、肌部型室间隔缺损有自愈的可能性,室间隔缺损越小,自愈的可能性越大。室间隔缺损的自愈,常常发生在2岁以内,尤其是1岁以内。文献报道,1周岁内小型肌部室间隔缺损自愈率37.9%-93%不等;中小型膜周型室间隔缺损,1周岁以内自动闭合率自4.7%-35%不等。室间隔缺损自愈的机制包括:①覆盖闭合:多发生在膜部周围缺损,三尖瓣后瓣叶和部分隔瓣叶或腱索组织贴着缺损边缘,并与之覆盖闭合。在右心室压力高的情况下容易发生。二尖瓣瓣叶亦可将其临近的缺损覆盖闭合,特别是并发心内膜炎者。②侵入性闭合:肌部缺损因间隔肌肉发育将其缩小,再加上边缘的涡流纤维化,形成纤维膜或纤维塞子把缺损堵住。③缩小和填充闭合:缺损处心内膜增生和纤维化而闭合,感染性心内膜炎所形成的赘生物亦可将缺损闭塞。总的来说,室间隔缺损自愈的规律是,小缺损闭合率高,大缺损闭合率低;肌部、膜周部缺损闭合率高,干下型缺损不能自行闭合;2岁以内闭合率高,2岁以上闭合率低;合并肺动脉高压者很难自行闭合。对于不能自行愈合的中-大型室间隔缺损、干下型室间隔缺损,患儿容易发生反复呼吸道感染、心衰、喂养困难、多汗、呼吸急促、肺血管病变、肺动脉高压、瓣膜返流等继发损害,因此,一经诊断,不应心存侥幸,应及早诊治,及时手术治疗,尽早让孩子恢复健康。三、动脉导管未闭动脉导管是在主动脉弓降部与肺动脉之间相连的管道,在胎儿时期,胎儿循环系统依赖其存在,但在出生后应自然闭合。如果动脉导管未能闭合,则存留一个主动脉与肺动脉之间的通道,称动脉导管末闭。动脉导管未闭也是常见的先心病之一,动脉导管未闭大致可分为5型:管型、漏斗型、哑铃型、窗型、动脉瘤型。直径小于4mm的管型、漏斗型、哑铃型动脉导管有自愈的可能。早产儿动脉导管未闭的发生率明显高于足月产新生儿,体重小的新生儿发生率高于正常体重者。对于足月产新生儿,在正常情况下,约50%的动脉导管于出生后24小时自动闭合,90%于出生后48小时闭合,所有动脉导管均于72小时内闭合。但在出生后7-8天内有潜在性再开放的可能。如果出生1周后动脉导管仍然不闭合,则没有自动闭合的可能。对于早产儿,动脉导管自动闭合时间显著延长。通常,60%的动脉导管于出生后3天内闭合,72%-75%于出生后3个月内闭合。虽然有人认为在2岁以内均存在自动闭合的可能,但通常认为出生3个月以后仍未闭合的动脉导管此后自动闭合的现象非常罕见。如果患儿出现气促、多汗、乏力、喂养困难、反复发生肺炎,生长发育落后,应及时进行介入或手术治疗。2015年05月09日 44508 23 105
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