-
2020年09月01日 1939 1 0
-
尉新华副主任医师 河南省人民医院 儿童心脏中心 有的先心病宝宝口唇红润,有的先心病宝宝口周青紫,这是为什么?因为是不同先心病的血流动力学不一样。我们通常根据宝宝是否出现口周青紫等表现,将先心病分为紫绀型和非紫绀型两类。非紫绀型先心病常见的有室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等,紫绀型先心病主要包括法洛四联症、肺动脉闭锁、大动脉转位等,患有先心病的宝宝往往存在一定的喂养困难,因此身高(身长)、体重可能低于同龄宝宝。有些宝宝哭闹后或安静状态下还可能有面色口唇发紫;活动量往往偏小;平素体质较差,易患感冒甚至肺炎等疾病。健康宝宝的唇色红润,一旦体内缺氧,就容易口唇部位发紫而被发现。部分先心病宝宝由于心脏结构缺陷,导致静脉血混入动脉血中,除了口唇部位的发紫外,还可见于舌面、指、趾末端等处,严重者可使手指和脚趾末端形成槌状,称为杵状指(趾),这是严重心脏病的最常见表现。2020年08月31日 2303 0 0
-
2020年08月23日 1436 0 1
-
郭张科主治医师 北京儿童医院 小儿心外科 在出生后出现皮肤持续青紫;婴儿期在安静状态下出气粗,呼吸偏快,口周围发青,面色苍白,特别在哭闹和吃奶时以上症状更加严重,常常吃几口奶就停下来喘气,多汗或呛咳;经常感冒,反复支气管炎或肺炎,而且得了肺炎也不易治愈;哭声细弱,生长发育迟缓,瘦小,体力较差,活动后易感疲劳。部分小儿在生后逐渐出现紫绀,家长会发现患儿口唇、手指、脚趾青紫,而且指、趾末端变宽、变厚形似鼓槌;有的在长大开始行走时,常有行走数步后就喜欢蹲下休息,或常取蹲踞位和小朋友交谈的现象;还有部分患儿,因心脏缺损不严重,在婴儿期可无症状,随年龄的增长和体格的发育,因心脏负担加重才逐渐出现症状或在体格检查中发现心脏杂音。当出现上述各种情况时家长应尽早带患儿到医院做相关方面的详细检查确诊,争取尽早治疗。2020年08月23日 1104 0 1
-
2020年08月23日 1227 0 0
-
郭张科主治医师 北京儿童医院 小儿心外科 确定是否患有先天性心脏病可根据病史、症状、体征和一些特殊检查来综合判断。随着医学技术水平的提高,妈妈怀孕期间通过产前检查就能发现肚中胎儿是否患有先天性心脏病。先天性心脏病患儿出生后往往出现营养不良,躯体瘦小,体重不增,发育迟缓等,患有法洛氏四联症的小儿可有蹲踞现象。常见症状可有呼吸急促,口唇甚至全身青紫,尤其注意青紫出现时的年龄、时间,与哭叫、运动等有无关系,是阵发性的还是持续性的。哭声低、呻吟、烦躁不安、心率增快(可达180次/分)、呼吸急促(50次/分-100次/分)、吃奶不香以及反复发作或迁延不愈的上呼吸道感染等表现均提示存在先天性心脏病的可能。有上述表现的小儿,可以寻求儿科医生或心脏病专科医生进行体格检查。特殊的检查可有X线检查、超声检查、心电图检查、心脏导管检查等。其中心脏超声是目前最常用的先天性心脏病的检查及诊断方法。2020年08月23日 1078 0 0
-
王莹主任医师 武汉儿童医院 呼吸内科 前面已讲过先心病(即先天性心脏病)发病率为出生活产婴儿的7‰~8‰,而在所有各类先心病的发病情况以室间隔缺损最多;其次是动脉导管未闭、法洛四联症和房间隔缺损。在此分别将各自的表现予以介绍,以让人们有所认识。 (1)室间隔缺损:小型缺损一般无不适,且约50%自然关闭。中型缺损随年龄增长而缩小。其表现有气促、多汗、吸奶常中断、体重增长慢、面色苍白等,多在婴儿期出现。中型缺损中15%可自然关闭。大型缺损在出生后1、月后即有上述症状,如伴有慢性左心功能不全时,常夜间烦躁、喘鸣。幼儿期常有呼吸道感染,甚至肺炎。稍大的婴有消瘦、心悸、气促、乏力等。 (2)房间隔缺损:小型缺损无症状。大缺损症状发生早且随年龄增长而明显。因肺血多体循环缺血而表现体型长、面色苍白、手指脚趾细长、易感疲乏,活动时易气促,易患呼吸道感染。严重的孩子早期可发生心力衰竭。 (3)动脉导管未闭:导管小到中等的孩子,多无症状;部分孩子活动后疲乏、气急、多汗等。导管粗大、分流量较大的孩子除气急多汗外,一般体型瘦长,面色苍白,易发生反复呼吸道感染、肺炎、心力衰竭等,少数有声嘶,病情加重时可有气短、紫钳等。 (4)法洛四联症:生后不久(有的半年到一年间)因动脉导管关闭后而出现唇、指(趾)甲、耳垂、鼻尖、口腔粘膜等部位青紫,且逐渐明显。常气促、哭吵,且吃奶及活动后加剧,紫钳也随之加重。2岁以下的小儿多有缺氧发作,表现为清晨喂奶时、睡眠后、大便后突然呼吸加快、加深,紫绀逐渐加重。如持续时间稍长可神志不清、惊厥、偏瘫,偶致死亡。小儿喜欢屈曲位睡觉,80%稍大婴儿有活动后下蹲一阵的现象,很少发生心力衰喝。2020年08月04日 1049 0 0
-
王莹主任医师 武汉儿童医院 呼吸内科 先天性心脏病的发病率占出生活产婴儿的7‰~8‰,如果不治疗,大约34%的先天性心脏病婴儿可在生后1月内死亡,1岁内可死亡60%。国内外资料显示,先天性心脏病死于新生儿期的以完全性大血管错位最多,其次是左心发育不良综合征(包括主动脉或二尖瓣闭锁)及导管前型主动脉缩窄。由此看来,先天性心脏病是严重威胁小儿生命的疾病。虽然先心病有如此高的死亡率,但随着近几十年来心血管外科手术的改进,不少患有严重先天性心脏病的小儿生命得以挽救,要进一步减少先心病的死亡,必须及早发现和确诊。 如何早期发现呢?较轻的先心病一般无任何症状,往往在患其他病时听诊发现,如小儿的房、室间隔缺损,但严重的心血管畸形很早就会出现异常表现。当新生儿和小婴儿有以下表现时就考虑先心病:(1)生后持续有心脏、呼吸功能不良的症状。(2)持续青紫或反复出现神态不清。(3)喂奶困难、吸吮无力、体重不增、易激惹不安。(4)肺部反复出现“肺炎”样表现。(5)有心脏外其他畸形。如有上述现象则需到医院进行仔细的听诊、触诊、X线、心电图、心脏彩色超声检查。必要时须作心导管及心血管造影检查,以确诊单一畸形还是复杂畸形及其严重程度,进一步确定是否手术及手术时机。还可预测手术后是否能改善循环或完全纠正畸形。2020年08月04日 1013 0 1
-
陈海生主任医师 广州市第一人民医院 心脏大血管外科 母亲最熟悉孩子的每一个习惯,关切孩子的每一次哭声。所以,孩子如有心脏病,细心的妈妈往往有可能最先知道。 先天性心脏病的主要症状是:小儿烦躁不安,哭声高尖,吮奶无力,呼吸急促,哭闹和活动时容易气喘,口唇发青。 假如轻微发烧,咳嗽不重,但气喘却很厉害,说明气喘不是由于肺炎引起的,就要想到心脏病。稍大点的孩子能说胸闷、心区痛、心慌,尤其在活动时更明显。病情严重的还可见指甲、口唇、面颊呈暗紫色,医学上叫做“青紫”或“发绀”。有的孩子有浮肿(主要是下肢)、杵状指(也叫“鼓槌指”,手指头端变粗象打鼓的槌子。) 另外,心脏病患儿还常有几种特殊的姿势:抱着时双腿不伸直,而是屈曲在大人的腹部;坐着时,爱把脚抬到凳面上;站立时,下肢常保持弯曲姿势;走路时,走一段就想蹲下来休息片刻,因为这些动作都有利于减轻心脏负担,改善缺氧状况。一般说来,小儿患有比较重的心脏病都能在周岁以内表现出来,如果两、三岁时还没有发现什么症状,即使有先天性心脏病,也是轻微的。上面说到的一些症状,在生其他病时也可以见到,所以要确诊,还得去医院检查。医生须经过详细的检查,还要借助于X光透视照相、心电图、超声心动图等,才能得出准确的结论。2020年07月02日 1350 0 1
-
许刚主任医师 广东省人民医院 心外科 每年10万新生儿得的这种病,怎防怎治看这篇就够 这种先天性疾病的发病率大约为1%,在我国每年出生的1400多万新生儿中,大约有10万以上患有此病,它就是先天性心脏病。也就是说,每一百位新生宝宝中,就有一名“先心宝宝”。在所有的先天性畸形当中,先天性心脏病位列第一。 在资讯发达的今日,人们对“先心病”并不陌生,但第一反应往往是,“治不好”、“影响一生”、“负担重”……甚至在胎儿阶段就考虑放弃。对此,广东省人民医院心血管外科主任医师许刚教授说,实际上,绝大多数的先天性心脏病是可以得到有效救治的,其治愈率达到九成以上。不过,大约有一半的先心病患儿可能并无症状,家长往往掉以轻心。如果不及时干预,等到出现症状可能会造成无法挽回的后果。 “先心病并不难被发现,只要及时尽早诊断,明确疾病类型,确定治疗策略和方法进行规范治疗,大部分患儿都能回归正常工作生活。” 那些剧烈运动中的心跳骤停 比如平素身体强健的运动员,跑马拉松过程中突然倒地不起、心脏骤停……近些年极限运动大受欢迎,这样的意外事件时不时被报道。而这些意外,往往源于心脏,其中又有一些人,直到意外发生后才被查出先天性冠状动脉畸形。 这种隐匿的先天性心脏病平时没有什么大问题,关键时刻却在剧烈运动的刺激下发病并导致严重后果。 许刚介绍说,先天性心脏病是婴儿在胚胎发育过程中心脏发育不完善导致的各种畸形和缺陷。先心病中有五成以上是没有明显症状的。以往保健意识不足的情况下,很多患者会带着轻症的先心病长大成人,在一些偶然机会下被检出或直接发病。 “如今的新生儿大部分是能够及时发现先心病缺陷的,需要强调的是,没有症状不代表可以不去处理它。要接受专科医生的全面检查评估,对是否手术、何时手术、如何居家观察等问题给出专业意见,这样才能心里有底,不会错过治疗时机造成严重后果。” 如何早期发现先心病的蛛丝马迹? 家长如何发现宝宝有先天性心脏病呢?许刚介绍,如今通常大医院出生的宝宝都会得到全面的健康筛查,9成半以上的先心病都会在这个环节通过心脏超声被发现。如果真的错过了这一次的筛查,尽管平时没有明显症状,但通过孩子成长各个阶段的儿保、入学体检等,都不难发现问题。 对于无症状患儿,医生从体征也能初步诊断。比如心前区的震颤或杂音有时候很明显,哪怕不用听诊器、不是专业人士,其实也能听到。特别是在小孩子熟睡的时候,家长可以留意,如果靠近孩子的胸前会听到有震颤或杂音,可能就是先天性心脏病的体征表现,需要找专科医生做进一步排查。 另外,如果是复杂的紫绀型先心病,平常会体现为气促、易累、口面发紫、手指呈现杵状指等。先心患儿也比较容易感冒,平时如果发现婴儿反复呼吸道感染、发育不良、喂养困难等情况,都要留心。 这项产前检查能够提前发现胎儿心脏问题 其实,在宝宝出生之前的产前检查,也有筛查先心病的手段——在怀孕12~16周后,胎儿心脏B超就已能够发现胎儿的心脏发育是否有异常,其准确率可达到60%~80%。 许刚介绍,目前我国常规的产前检查并不包含先心病筛查,但如果孕妇存在先心病高危因素,比如有家族病史、孕12周内曾感冒、服药或有任何身体异常等,都会被医生建议到心脏儿科接受胎儿先天性心脏病的筛查。 虽然广东省人民医院心血管外科前些年便实施了全国首例胎儿心脏病宫内介入治疗手术,但目前这一类治疗干预还属前沿技术。许刚强调,产前筛查先心病的意义在于为出生后早干预做好准备,这并不意味着产前查出先心病的患儿都要放弃。“实际上绝大多数的先天性心脏病是可以得到有效救治的,根治手术的治愈率达到95%以上,部分简单的心脏缺陷,其手术修复成功率甚至可以达到99%,且手术预后良好,基本不影响孩子正常工作生活。这还不包括部分先心病可能终身没有症状,或者能够在3岁内自愈,都不需要治疗。” 先心病的治疗没你想象的那么难 经医生检查诊断,简单的非紫绀型先心病,有一部分病人是可以自愈的,在孩子3岁以内,只需要每半年复查心脏超声,观察心脏是否自行发育痊愈;如果超过3岁还没有发育到正常状态,那自愈的可能性就比较小了,这时医生会建议通过外科手术或微创介入封堵等手段进行治疗。 值得注意的是,一旦患上复杂的紫绀型先心病,一定要通过外科手术进行治疗,并不能够自愈;有时甚至手术要分期进行,一期手术在孩子很小的时候就必须进行,所以如果不及时尽早治疗,可能会错过最佳治疗时机,后期再进行治疗,效果和预后也会大打折扣。 家有先心病患儿,除了担忧治疗难度和效果外,经济负担也是很多家庭的烦心事。许刚透露,绝大部分简单的非紫绀型先心病,手术治疗费用大概在5~6万元,现在国家很多地区的医保最少都能够覆盖70%~80%的费用,部分地区甚至可覆盖90%以上;同时,社会上还有不少公益基金专项扶持特困的先天性心脏病患儿,资助力度不小,病人家庭需要自费的比例其实比想象的低。相关的资助信息,也可以咨询自己的主治医生。 (小标)先心病对孩子的人生影响有多大? 发育: 人们对先性病的第一个担忧是,是否影响发育?许刚说,这要看病情的严重程度,总体而言,超过一半以上的先心病如果不及时干预,都会影响生长发育,包括生长困难、发育迟缓、喂养不佳等,需尽早明确诊断,由医生判断和告知最佳的手术时机、治疗方案。 运动: 大家熟知的棋圣聂卫平就是一名先心病患者,从小不能上体育课。是不是所有先心病患儿都不能和正常孩子一样运动呢?许刚说,并非如此。其实大部分先心病都是简单的非紫绀型,患儿在接受一期根治手术后,在手术后三个月到半年内不建议剧烈运动,此后就就可以跟正常孩子一样尽情撒欢跑掉了。终身不能正常运动的患者,其实只占少数。 生育: 很多人会担心患有先心病会影响生育能力或将疾病遗传给下一代。对此,许刚解释说,先天性心脏病是有遗传的易感性,但它不是遗传病。女性先心病患者是否适宜生育,要看病情的复杂程度,以及准备生育时的身体状况、心脏功能。 一般简单的非紫绀型先心病,心脏畸形并不特别复杂,也无明显症状,不影响怀孕和生产。病情复杂的,如备孕前已有症状,则建议接受治疗、完全康复以后再怀孕,否则怀孕过程会增加心脏负荷,影响母婴安全。 如果患儿在婴儿期已及时接受根治手术、恢复良好,大部分人都能健康成长,并不影响婚育。只有极少非常复杂的病情无法做根治手术,甚至需要长期吃药,则可能不适宜生育,需要找心脏和妇产科医生进行全面评估2020年06月02日 2695 1 14
相关科普号
彭军良医生的科普号
彭军良 主任医师
上海市金山区中西医结合医院
肛肠科
466粉丝187.2万阅读
许刚医生的科普号
许刚 主任医师
广东省人民医院
心外科
3142粉丝15.9万阅读
闫军医生的科普号
闫军 主任医师
首都医科大学附属北京安贞医院
小儿心脏中心外科
6197粉丝3.9万阅读