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罗凯副主任医师 上海儿童医学中心 心胸外科 过敏反应是指已产生免疫的机体再次接受相同抗原刺激时所发生的组织损伤或功能紊乱等一系列反应，主要临床表现为：皮肤瘙痒、散发红疹、咽部不适，眼框淤肿、反复喷嚏、剧烈咳喘及呼吸困难等。先天性心脏病体外循环手术后随着机体内炎性反应增多及体免疫能力降低，恢复过程中接触敏感物质易诱发过敏反应。根据过敏来源可以分为以下几类：1. 输血过敏：先心术后由于术中出血或者自身体质原因会出现不同程度贫血，当血常规或血气分析中提示血红蛋白低于90g/L及红细胞压积低于30%即存在输血指征。输血过程中一般持续1-2小时，如出现心跳加快，面色潮红、皮肤红疹等不适时，应立即停止输血，监测生命体征，予地塞米松静推或肌注缓解过敏症状。2. 药物过敏：先心术后用药包括多种静脉药及口服药，当根据患儿症状加用某种新药后患儿出现过敏表现时，立即停止输注静脉药物或停服下一次口服药，予口服开瑞坦、仙特明或苯海拉明等药物抗过敏治疗，过敏严重者需推注地塞米松。3. 食物过敏：先心术后早期患儿应尽量避免过早添加新食物，包括之前为食用过的奶制品、肉类、海鲜及水果等，食用食物后如出现过敏症状，应立即停止食用该食物，轻微皮肤红疹，可用炉甘石洗剂、氧化锌软膏或地塞米松霜等外用，如红疹不退，需加服开瑞坦、仙特明或苯海拉明口服抗过敏药。 存在过敏体质或术后出现过敏反应的宝宝出院带药会包含抗过敏药物，如在家中出现过敏症状，可自行按照医嘱或说明书使用外用药或口服药治疗，如出现红疹加重、呼吸困难甚至休克等症状，需尽快到医院治疗。2022年07月03日
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祁亮副主任医师 兰州大学第一医院 心血管外科 先天性心脏病孩子家长常有的疑惑解答（医疗技术更新迭代很快，供参考，随时咨询吧）1、先天性心脏病都有哪些表现？答：先心病一般分为紫绀型和非紫绀型两大类。非紫绀型先心病如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄等孩子出生后早期，外表看起来多与正常儿童没有差别，一般没有口唇青紫和呼吸急促等表现；但是孩子容易感冒和肺炎且不易治愈，喂养困难，体重不增，随年龄增长和疾病进展，肺动脉压力增高，上述症状反而减轻，容易被家长忽视而延误治疗。另一类为紫绀型先心病如法洛氏四联征、大动脉转位、肺静脉异位引流等，孩子出生后皮肤、口唇、甲床等处有青紫现象，喂养困难，一般多有活动受限。2、 先天性心脏病对于孩子的影响有哪些？l 对心脏和肺的影响：孩子有呼吸急促、气喘，还有多汗，尤其是喂养或者睡觉的时候，最终表现为体重不增，孩子不长肉、身体瘦小、发育滞后。容易肺炎，尤其天冷的时间后，而且不容易治好。l 缺氧：您可以看到孩子口唇、手指甚至全身肤色发紫，尤其在孩子吃饭，苦恼或者活动后，时间长了指端和鼻子会膨大。孩子不愿意自己走路。l 脑部发育受影响：最关键，也常常被忽视，长期慢性缺氧，会影响孩子的智力发育，说话晚，严重的甚至有的孩子会出现脑血栓和脑脓肿。2、医生说有心脏杂音是否就肯定是先心病？答：听诊有心脏杂音不一定都是先心病，有些先心病如房间隔缺损甚至听不到明显的杂音。生理性心脏杂音对身体无影响，但需要通过专门检查如心脏彩超来排除；病理性杂音是先天性或后天性心脏病所特有的，也需要通过心脏彩超证实。3、孩子先心病可以治愈吗？答：大多数先心病通过手术治疗都可以得到完全治愈。迄今为止，世界上还没有任何药物可以治愈先天性心脏病，因此，千万不要相信任何可以治愈先心病的药物广告。遇到了先天性心脏病并不可怕，大部分的患儿会从早治疗早手术中获益，并不只是钱花多少这么简单，孩子能尽早的恢复到正常的成长过程中才是最令人欣慰的事情。4、先心病是否会遗传？答：先心病患者的同胞和子女中，先心病的发生率比一般人群高10～14倍，这些提示先心病具有遗传的特点。有先心病家族史者，孕期应监测胎儿心脏。若父母健康，第一个孩子患有先心病，第2个孩子患病的可能性为1～6％。若第一个孩子患先心病，其父母中任何一方也患有先心病，则第2个孩子患病危险增至3～18%，但目前认为主要原因还是多因素引起，如环境污染、食品安全、孕期感冒及使用药物等。5、先心病宝宝什么时候做手术合适？答：原则上讲，在没有引起其他重要脏器继发性病变之前先心病治疗越早越好。但由于新生儿期和婴儿期患儿手术耐受力低下，此间实施手术风险较大，故除非必要，一般选择在1岁左右进行手术治疗。有些患儿疾病进展速度快，在出生后数月可能就已发展到了中、晚期，若不及时手术则将失去根治的机会，对这类患儿应在婴儿期甚至新生儿期及时手术，因此，一旦确诊为先心病，应在1个月左右进行复查，了解病情进展情况。对多数非紫绀型先心病患儿而言，在学龄前进行择期手术是较好的选择，但前提是要遵医嘱定期复查，一旦发现心脏形态变化就应该及时手术，以免错过最佳治疗时机，甚至失去根治的机会。孩子家长常有的疑惑，先心病的孩子手术该不该做？什么时候做最好？是不是就应该马上手术呢？答：室间隔缺损危害：· 响亮的杂音（会影响打疫苗、升学及入职等体检）· 生长发育迟缓，身高体重不增加· 反复呼吸道感染，肺炎，咳痰喘· 心力衰竭· 肺动脉高压（程度严重会失去手术机会）· 心内膜感染（会毁掉所有心脏瓣膜，甚至造成脑梗塞）室间隔缺损患者出生后生长发育差，别人会走了你还在爬，反复肺炎咳嗽发烧，吃奶喘，活动喘，肺动脉高压的爱出汗且不长头发，上学不让参加体育课，找工作查体还过不了，心内膜感染的就更完了。这就是室间隔缺损病人一生会面临的各种问题。缺损小的危害还轻点，大缺损的您还是该尽早治疗才是。最关键的是，大室间隔缺损不是永远都有手术机会，一旦出现严重的肺动脉高压你想做手术都做不了，等待你的就是心衰，咳血，猝死。· 大室缺，肺动脉高压：尽早手术！这种室缺对于患儿的心脏、肺部、脑部都有很大影响，有些已经合并了二尖瓣关闭不全，这种就更应该赶快手术了。反复肺炎不好，瘦，发育停滞都是这种室缺的典型表现。· 干下型室缺：尽早手术！由于这种室缺和主动脉瓣关系密切，做晚了瓣膜容易出问题，小问题就变成了大问题。· 小室缺，没有肺动脉高压：5mm以下的室缺，孩子最好在体重8-10kg时手术。这种室缺不治疗存在形成心内膜感染的危险。· 很多人问小室缺小于5mm，是不是有自己愈合的可能性，当然有，但是几率并不高，在等待室缺自愈的同时您也损失了孩子脑部、心脏、肺部和全身生长发育的最宝贵时间。室间隔缺损治疗方式：1.经胸或经股动脉微创室间隔缺损封堵手术，创伤小，恢复快，无胸骨畸形并发症。全程在超声引导下完成，无辐射性损伤，操作路径短、安全性高、同时切口短小、隐蔽，不需要心脏停跳及体外循环，对全身影响小。2.对于不适合封堵手术的室间隔缺损患者，还可以采用腋下小切口，切口位于腋窝，短小、隐蔽，不伤及骨性胸廓，不鸡胸，创伤减少，术后恢复快。孩子家长常有的疑惑，先心病的孩子手术该不该做？什么时候做最好？是不是就应该马上手术呢？答：房间隔缺损· 大房缺：尽早手术！这种房缺时间带长了对身体各方面也有很大影响，尽早做右侧腋下小切口的手术修补是最佳选择。· 小房缺：5mm以下的房缺，可以等到3岁时做。小房缺对身体影响相对有限，3岁以后做封堵手术或右侧腋下小切口的外科手术。房间隔缺损治疗方式：1、经胸或经股静脉微创房间隔缺损封堵手术，创伤小，恢复快，无胸骨畸形并发症。全程在超声引导下完成，无辐射性损伤，操作路径短、安全性高、同时切口短小、隐蔽，不需要心脏停跳及体外循环，对全身影响小。2.对于不适合经胸外科封堵手术的先天性心脏病患者，还可以采用腋下小切口，切口位于腋窝，短小、隐蔽，不伤及骨性胸廓，不鸡胸，创伤减少，术后恢复快。3.还可以采用胸腔镜下心脏手术孩子家长常有的疑惑，先心病的孩子手术该不该做？什么时候做最好？是不是就应该马上手术呢？答：动脉导管未必· 大动脉导管：尽早手术！肺高压会出现的很早，应该早作微创或者外科修补手术保护心脑肺的正常发育。· 小动脉导管：早期有部分自己闭合的可能性，未能自愈的可以行封堵手术或外科修补。治疗方式：经胸微创动脉导管封堵手术，创伤小，恢复快，无胸骨畸形并发症。全程在超声引导下完成，无辐射性损伤，操作路径短、安全性高、同时切口短小、隐蔽，不需要心脏停跳及体外循环，对全身影响更小，手术更为安全。孩子家长常有的疑惑，先心病的孩子手术该不该做？什么时候做最好？是不是就应该马上手术呢？答：法乐氏四联症· 这种病由于全身缺氧和心衰，会对脑部产生巨大损害，对心脏和肺部的成熟也有相当的影响。特别是哪些频繁发作缺氧的患儿。· 这种病如果时间长了会长出体肺侧枝循环，这个东西会影响患儿的整体治疗，有时会让治疗过程变得非常曲折，随之而来的是更大的风险和更多的花费。· 不早手术的坏处还有可能造成无法做一次性根治手术，也就是说要做好几次手术，还不一定有满意的结果。· 所以建议家长，尽早手术！在孩子体重大于6-7kg以后就可以考虑手术治疗了。先心病孩子在什么年龄做手术最好？想一句话说清楚这个问题很困难，因为先天性心脏病的种类繁杂，不同的先心病手术时机及方式不同，但我们还是可以通过几个实例来告诉大家，什么时候手术才是合适的。实例一：急诊手术张某之子，一个刚刚出生1天的新生儿，因为明显的全身青紫，生后立刻行心脏彩超检查，诊断为：完全性大动脉转位，室间隔完整，卵圆孔未闭，动脉导管未闭，宝宝青紫的情况逐渐加重，气促明显。分析：此类先心病属于极其危重的一种，共同特征是患儿的病理性循环依赖动脉导管的持续开放，此类患儿一经确立诊断就应该持续使用特殊药物维持动脉导管开放，密切监护，并且于诊断后短期内完成手术治疗，部分情况下要分秒必争，急诊手术。包括有：完全性大动脉转位，主动脉弓离断，左心发育不良综合征，法洛氏四联症缺氧发作，肺动脉闭锁伴严重低氧血症，完全性肺静脉异位引流合并梗阻等。治疗：确立诊断后立即住院或咨询心外科医师，准备手术治疗。实例二：限期手术王某，出生后1月龄婴儿，气促明显，喂养困难，常伴有呛咳，多汗，吮奶中断，体重增加缓慢，心脏彩超提示：室间隔缺损（膜周型，8mm）。分析：室间隔缺损是所有先天性心脏病中最为常见的一种，也是典型体循环向肺循环分流的先天性心脏病，常见临床表现为气促，反复呼吸道感染，营养不良，病情进展及手术时机取决于分流的大小及位置，临床症状的严重程度。合并明显临床表现的，建议诊断后短期内完成手术。包括有：室间隔缺损（直径接近或超过主动脉横径），粗大动脉导管未必，大型房间隔缺损，主-肺动脉窗，肺动脉异常起源等。治疗：确立诊断后立即住院，限期手术治疗。实例三：择期手术马某之女，出生后5月龄婴儿，反复出现呼吸道感染症状，气促，体重增加较同龄儿偏慢，多汗，吸奶时气促加重伴中断，体查发现心脏杂音，心脏彩超提示：室间隔缺损（5mm，干下型）。分析：此例宝宝诊断为中等大小的室间隔缺损，同样存在手术指征，因为孩子已经合并存在较明显的临床症状，且干下型室间隔缺损容易合并瓣膜损伤，不宜拖延过久。应尽早手术。包括有：中等大小的室间隔缺损（5mm左右）、动脉导管未闭、房间隔缺损；不伴有严重缺氧及缺氧发作的法洛氏四联症。治疗：有症状的近期手术治疗，无症状的１岁内手术治疗，可选择外科微创治疗。实例四：观察赵某某，1岁龄婴儿，体查时发现心脏杂音，精神良好，吃奶及体重增加正常，心脏彩超检查提示：室间隔缺损（肌部，3mm）分析：此例患儿诊断为室间隔缺损，但直径小，且位于肌部，不合并临床症状，允许在定期随诊的情况下观察，存在自行闭合的可能。包括有：小于5mm的动脉导管未闭，小于5mm的肌部或膜周部室间隔缺损，房间隔缺损。治疗:定期复查，视临床表现决定是否需要于学龄前期介入治疗。实例五：分期手术（多次手术）张某之子，出生后5天患儿，生后青紫，气促入院，心脏彩超提示：功能性单心室，大动脉异位，肺动脉高压分析：此例患儿为典型的功能性单心室患儿，因其仅存在一个功能单心室，只能实施分期手术右心旁路手术。如因为患儿存在肺循环血流过多或过少，需要在新生儿期实施肺动脉环缩术或中央分流术以提供合适的肺血流，至患儿6个月时实施双向Glenn术，3岁左右实施改良Fontan术。因此，诊断后需要住院，近期实施手术。如果患儿存在中等程度的肺动脉狭窄，新生儿期不需要处理，可等到患儿4～6个月时实施双向Glenn术，3岁左右实施改良Fontan术。包括有：功能性单心室，因解剖畸形复杂不适合实施双心室矫治的右室双出口，大动脉转位等。综上所述：重要的是早诊断，早治疗，避免错失治疗时机。心脏外科发展到今天，从技术角度而言，几乎不存在不能实施的心外科手术，绝大多数先天性心脏病都有相应的手术方法，患儿的年龄，体重不再是主要影响因素。兰州大学第一医院心外科成立至今，已经实施了先天性心脏病外科领域几乎所有的手术方式，手术年龄、种类以及体重均为甘肃省之最，死亡率小于1%。至今我心脏外科中心已经达到每年近1000例手术，手术数量、质量及种类在甘肃省内处于第一位。甘肃省合作医院；美国“心连心”国际组织、美国“小红巾”慈善基金会、中国“爱佑”慈善基金会、中国“美滋润心”慈善基金会定点合作医院。2022年07月03日94
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朱耀斌主任医师 北京儿童医院 小儿心外科 哈喽，大家好，你看昨天出现那个家长，这个大房车四岁的孩子给我发微信说，哎呀，怎么孩子现在尿的比喝的都多，出量太多了，我说这就对了，这是心脏功能恢复了，只有心脏功能恢复以后，尿量自动就出来了，所以说家长们不用紧张，另外一个就是说刚出院的孩子，我还是希望尿的能多一点，这样的话能够减，想应就办法减轻，促进那个心脏功能的恢复。 你看今天，今天就一台手术，为啥我有时候一定要等到孩子调整好才敢下班回去？什么叫调整好？就是我要看到饭尿量符合我的要求，我才敢放心。先心病术后其实没有什么，就是周量的问题，只要把握好了，以后都不会有太大问题，所以说每次就是做完手术。 等到八九点钟，我感觉合适了，OK，我才敢回去，但凡我见不到尿或者尿的不满意，我都会再再调整，你只能只能这个样，其实先一命术后啊，没什么复杂的，一初一日本得很的家长们就就算做的很好了，OK，如果有什么需要咨询的家长们也可以在微信上好多在线找我，当中也可以也可以给家长调整一下术后的用药。2022年06月04日269
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朱耀斌主任医师 北京儿童医院 小儿心外科 呃，哈喽，大家好，就说其实先心病啊，其实切口大小啊，真的是就是美观不美观的问题，就是家长家长看着舒服不舒服的问题，其实孩子他能懂啥呀，就是说即使你说切口大点，切口小点，或者位置位置好点，位置不好点，咱们现在就整形外科嘛，儿童医院整形外科真的水平挺好的，你包括协和整协和八大处的整形医院，上海九院，现在整整形技术这么发达，你还会因为这个缺口问题操心吗？我认为这个这个东西啊，真的不是家长应该考虑的问题，呃，确实啊，对于有些疾病，简单先性病说，我们其实因C家开胸了，但是对于一些复杂的或者还小点的孩子。 一般我还是真的踏踏实实的选择中间开胸。 呃，大家可以在那个儿童医院的公众，公众号上看到有一期我们科室的一个一个一个科普那个孩子啊，那就是个主代工一段，那孩子真的很很复杂的，在切皮之前我我也犹豫了好几次，到底是要美观还是要安全，后来就是说下刀那一下，我毫不犹豫的。 从上批到下，因为为啥这个东西啊，真的如果和安全相比，每关都是次要的，没有没得可选，那还主麦弓一段，我要尽快的把把切口暴露好，呃，尽量缩短手术时间，反而给给给外科手术带来带来方便，反而切口大是一种最好的选择，我不想掏着做，掏着2022年05月31日287
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孙晶副主任医师 上海新华医院 儿童心脏中心 小儿心血管科 很多家长在门诊时候经常咨询的几个问题，我在几年前写的一篇科普小文，希望帮助到家长朋友们。在之前的直播中我也宣讲过，欢迎大家查看回放。宝宝心脏有个“洞”王妈妈经过怀胎十月，生下了宝贝儿子小宝，然而小宝6个月了，身体不是很好，经常感冒发烧，喂奶困难，带孩子到医院检查，发现孩子心脏有个“洞“，有0.5㎝大。小宝妈妈急坏了，好好的宝贝怎么会心脏上有个“洞”？这个“洞”是怎么形成的，先天就有吗，还是后天形成的？心脏有个“洞“怎么办，严重吗，会对孩子生长有哪些影响？需要立即手术吗，手术风险大吗？手术后和正常孩子一样吗？……一连串的问题困扰着初为人母的王妈妈。今天，我们就来给大家讲讲心脏上的“洞”。先天性间隔缺损——洞的分类王妈妈所说的心脏上的“洞”，指的是一种先天性心脏病中的一种类型，即间隔缺损。我们知道正常的心脏包括四个腔，左、右心房和左、右心室，相邻的心房和心室之间有着间隔把非氧合血流和氧合血流分隔开来，以使得血流完成循环供应全身脏器。心脏上的“洞”，就是指间隔上有着缺损，非氧合血流和氧合血流进行混合，会导致一系列临床症状。根据间隔缺损的不同位置，我们把最常见的先天性间隔缺损分为房间隔缺损和室间隔缺损，每一种缺损又可以细划分为不同亚型，相应的处理方法不同。先天性房间隔缺损（ASD），顾名思义，即左右心房之间存在间隔缺损，是较常见的一种先天性心脏病，根据临床资料，在各种先天性心脏病中心房间隔缺损占20％左右，根据其缺损位置，又分为原发孔型缺损和继发孔型缺损，常见的ASD为继发孔型缺损。先天性室间隔缺损（VSD），即左右心室之间存在间隔缺损，是最常见的一种先天性心脏病，约占先天性心脏病的30%左右。根据其缺损位置，又分为膜部缺损和肌部缺损。先天性房/室间隔缺损严重吗？心脏有个“洞“，导致患儿血液左向右流动，肺血增多，易引起感冒、肺炎等上呼吸道感染，此外，患儿易出现心悸、气促、喂奶困难、发育迟缓、营养不良等症状，缺损大者因缺氧严重影响智力发育。当然，不同类型的间隔缺损表现也不一样。多数继发孔房间隔缺损的儿童除易患感冒等呼吸道感染外可无症状，活动亦不受限制，一般到青年时期才表现有气急、心悸、乏力等。医生体检时在胸骨左缘2、3肋间隙可听到柔和的吹风样收缩期杂音。缺损较大时分流量也大，导致体循环血流量不足而影响生长发育，表现为体形瘦长、面色苍白、乏力、多汗，活动后气促。由于肺循环血流增多而易反复呼吸道感染，严重者早期发生心力衰竭。先天性室间隔缺损症状较ASD明显得多，缺损小者，可无症状。缺损大者，症状出现早且明显，以致影响发育。有气促、呼吸困难、多汗、喂养困难、乏力和反复肺部感染，严重时可发生心力衰竭。有明显肺动脉高压时可出现发绀，易患感染性心内膜炎。医生体检时在胸骨左缘3、4肋间隙可听到3～5级粗糙收缩期杂音。总之，先天性间隔缺损严重的程度和缺损的大小、位置还有是否合并其他畸形等多种因素有关，不可一概而论；同一种先天性心脏病的病人，因为个体差异，其表现和预后也不完全一样。心脏有个“洞“，需要立即手术吗？很多家长在得知自己的孩子患上了先天性心脏病，总是会担心孩子的生命状况，希望立即手术，孰不知先天性间隔缺损有一定的自然闭合概率，且并不是每一种类型缺损都需要手术。先心病手术的最佳时间应该根据患儿的详细病情而定。小的中央型继发孔型房缺有的可以自然闭合，闭合率约20%~39%，自然闭合的机制是房间隔继续发育，故多发生在1岁之内，4岁之后罕有自然闭合者。一般主张小房缺“小于5mm”可以不用治疗，但需要定期心脏彩超复查。大部分患儿需通过手术堵上“洞“才能恢复健康，时间可选择在学龄前期进行。继发孔房间隔缺损如位置合适，可行微创的心导管介入治疗，经股静脉插管，将镍钛合金的封堵器夹在房间隔缺损处，闭合房间隔缺损达到治疗目的，不用开胸手术，创伤小，恢复较快。室间隔缺损因为较容易出现生长发育落后，心力衰竭等并发症，因此一旦发现就及早进行手术治疗。值得注意的是，有一种特定膜部类型的VSD，有30%自行愈合的概率，这部分孩子可以定时到医院随访观察疾病的进展。此外，肌部VSD自行愈合概率也较高。其他部位的VSD几乎都需要手术治疗。同样，有一部分膜周VSD如位置合适，可行微创的心导管介入治疗。先天性房/室间隔缺损手术后和正常孩子一样吗？随着现代医疗技术的发展和先心病治疗技术日益成熟，先天性心脏病已不是不治之症，相反，如果及时发现治疗，先天性心脏病治疗效果不错。在一些有经验的大型专科医院简单先天性心脏病手术成功率高达98%，通过及时治疗、悉心护理，很多患者有望恢复与正常儿童一样健康成长，不影响日后的求职、结婚、生育。当然，这部分患儿仍然不建议参加剧烈体育活动如竞技类体育比赛。此外，安装过封堵器的患儿行磁共振检查时，需要参考植入器械的说明书、安全性标识，询问医生的意见。先天性心脏病会遗传吗？另王妈妈困扰的是，小宝父母双方家庭都没有先天性心脏病的病史，为何小宝会罹患先天性心脏病？产前检查也定期做，为何产科医生没有检查出来？先天性心脏病发病原因很多，遗传因素仅占8%左右，而占92%的绝大多数则为环境因素造成，如妇女妊娠时服用药物、感染病毒、环境污染、射线辐射等都会使胎儿心脏发育异常。尤其妊娠前3个月感染风疹病毒，会使孩子患上先天性心脏病的风险急剧增加。先天性心脏病不属于遗传性疾病，一般来说，心脏上有“洞”这种心脏病不会遗传，较为复杂的先天性心脏病，且家庭有多个子女患不同种的先天性心脏病，或多个堂兄弟姐妹患病，则其他成员患先天性心脏病的可能性上升。怀孕前可先到正规专科医院做产前咨询，同时做好孕期的保健工作，避免病毒感染、致畸药物和化学物理污染，加强营养。对于小宝来说，也不必为将来生育遗传问题过度担心，下一代患先心病的风险几率很低。产前超声诊断先心病的影响因素有多个，包括：检查孕周、胎儿体位、孕妇腹壁条件、心脏畸形种类、羊水量、超声规范、所花时间、是否存在高危因素及操作者的经验等。值得庆幸的是，超声对胎儿先心病的检出率，随着技术水平的提高和经验的累积而不断提高，中孕期超声筛查诊断胎儿先心病的敏感性为60%左右，但对简单或者微小先心病的敏感性较低，如单纯室间隔缺损等。相信随着医学左右的不断发展，结合早孕期的筛查，敏感性将进一步提高。总之，宝宝心脏上有个“洞”，妈妈莫着急，了解孩子病情最重要，相信并配合医生的诊疗方案，小宝依然健康成长！2022年05月31日323
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朱耀斌主任医师 北京儿童医院 小儿心外科 哈喽，大家好，其实昨天晚上没回去找人，下雪了，我说过来踏踏雪吧，这也是我为啥一直强调说先心病啊，真的是能不做手术就不做手术，哎呀，真的先心病做完手术真的是各种各样的千奇千奇百怪的东西都有，就像就这周吧，周四做的那个急诊安全肺静脉异病苗的孩子做完以后，周五我正在出门诊，手下给我打电话说，哎呀，如果孩子的养维持不住，我说你别着急，稍微等一等，我马上就回去了。 过去一看，确实呼吸机给的氧浓度都到100%了，但是氧分压可能只有五六十，那我说这肯定是哪有问题了，其实对我们这种年纪大夫，其实看看有些东西一看就知道哪里有问题了，看看出入量，那一看那孩子五公的孩子可能，呃，入的药比出的多，那这个时候，那就原因就找到了，主要问题其实就已经解决了，那只能没有别的办法，就是加强利尿，你看看其实先进病术后最常用的尿就是利，利尿药为啥就特别小，小孩稍微惯的稍微多一点点，肺就受不了了，那好，那OK了，找到原因所在，那就利尿呗。 晚上随着尿量的增加，一点点的饱和度慢慢慢就维持住了，今天早晨你看自己的呼吸氧合也都挺好了，就这么简单，其实对对于我们这种身经百战大夫来说，你稍微看个数据数据就能知道问题所在，所以说2022年05月30日464
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朱耀斌主任医师 北京儿童医院 小儿心外科 嗯，哈喽，大家好，今天讲一个常遇见的问题吧，就说孩子发烧该怎么办，呃，其实啊，孩子发烧可能家长作为家长都很着急，呃，其实最简单办法就是说物理降温，就是说一定要想办法给孩子降下来，其实口服退烧药其实效果真的真的很很慢，就说你吃了药也许十分钟20分钟才能降下来，但有时候孩小孩子和大人不一样，小孩子你一旦烧到39度，很有可能会高热，高热惊厥，对孩子影响很大的，所以这个时候一定要想办法用物理降温，尽快的给孩子把体温降下来。 包括湿毛凉毛巾啊什么呀，敷敷额头啊，敷胸前啊都可以的，其实我最近在京东上看到一款就是那种那种小冰垫，家用的冰垫，其实你们完全可以家里备一个备一个两个冻到冰箱里，孩子发烧尽快的把它放到孩子后背，让孩子躺在上面裹个毛巾，裹个很薄很的毛巾就行了，尽快的把想尽一切办法物理降温，把体温降下来，这个时候是是王道，就说这个时候一定要想想的，想尽一切办法快速的把体温降下来就行，而不是说我等着吃药什么样，打针了，来不及了，真的来不及，一定特别是小孩子体温一定不要不要升的升的太高，太高以后真的对孩子以后影响会很大的，就是想尽一些办法物质降温，哪怕扔到扔到扔呃盆浴啊什么呀都可以的，38度的温2022年05月27日381
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朱耀斌主任医师 北京儿童医院 小儿心外科 哈喽，大家好，你看师兄的大部分科普都是简单的防室缺或者动脉导管V壁，嗯，我为啥主要讲这些东西呢？因为这几种病应该是最简单的先心病，而且发病率也是挺高的，而且预后特别好，就是说做完手术以后啊，我能保证他和正常孩子一样，但是有些复杂先心病，不管做几次，真的效果不好，今天在病房，他们其他大夫在讨论，有一个十年前做的一个复杂先心做的隔林手术。 这么久了，到现在肺血管没有发育起来，所以这种病很棘手，所以说也正在反复的告诉各位家长或者各位朋友，复杂先心在胎儿期间发现真的要慎重考虑，预后不是特别好的，但是减内先心没有问题，防止室血动脉大管胃壁，呃，主脉弓缩窄，这减单先心病做完手术以后啊，就和正常孩子一样，家长大可放心。2022年05月26日558
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