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查洋主治医师 北京协和医院 耳鼻喉科 鼻咽部侧位像是腺样体肥大儿童常用的检查手段。虽然目前纤维鼻咽镜应用广泛，对腺样体的判断更为直观，但部分年幼患儿并不配合该项检查，故仍需要借助于鼻咽侧位像。鼻咽侧位像上评价腺样体肥大程度的方法是A/N比值法，通俗的说就是腺样体的厚度，占鼻咽部最大空间前后径的比值。A/N比值方法，从测量起止点的定义，到A/N比值所对应的阻塞轻中重度的分类方法，各研究都有自己的结论，并没有完全绝对的统一意见。这样的分歧说明了单一的方法有不适用的个例和重复性不佳的情况。那值得我们去思考的就是那些因素导致了这样的结果，在解读A/N比值结果时还应该考虑哪些因素。第一，A/N比值是比例，而不是鼻咽通气道的绝对值，而3岁儿童、9岁儿童以及成人的鼻咽道总空间是不同的，再乘以比率，最后得绝对空间也是不同的。换句话说同样是A/N比值0.8，3岁患儿的鼻咽通气道要比9岁患儿要小得多。第二，A/N比值是测量的前后径，并不能评估左右径，所以同样A/N比值的患儿，症状可能不相同。第三，软腭位置并非恒定不变，而是随着呼吸吞咽动作在变化，另外，站立状态和平卧状态也可能不一样，清醒和睡眠状态也可能不一样，所以A/N值测量本身就有误差。以硬腭后缘为测量点相对更为恒定，但该点略靠前，已属于鼻腔后部而不是鼻咽部。第四，部分患儿腺样体突入后鼻孔，这种情况下对呼吸的影响更大，但A/N比值并不能反映这一情况。第五，软腭后区主要受扁桃体肥大的影响更多，而且是左右径狭窄，但A/N比值并不能反映这一情况。 腺样体肥大，扁桃体肥大所带来的危害和需要解决的问题主要是口呼吸，分泌性中耳炎，鼻窦炎等。不管是药物保守治疗还是手术治疗，都是为了解决问题，如果问题不解决就要承担口呼吸等问题的慢性危害。9岁左右患儿出现腺样体面容后，家长再后悔未尽早治疗的案例数不胜数，这样的情况最常见的就是辅助检查好像不是很严重，但药物保守治疗后口呼吸又从未根除，导致手术犹豫，最终错过了治疗干预时机。 所以，评估腺样体肥大是否需要治理，口呼吸问题是否解决才是最核心的问题。鼻咽镜也好，鼻咽侧位X片也好，睡眠监测也好，所有的辅助检查只是为了验证临床判断的正确性。至于药物治疗效果不佳时，决定是否手术，将问题再简化，手术还是腺样体面容总得选一个。如果错过了最佳治疗时间点，8-9岁已经有一些腺样体面容的表现了再后悔时，可能就既承担腺样体面容危害，又要补一次手术。2020年09月28日
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任现志主任医师 江苏省中医院 儿科 这个淋巴组织好多家长会问，为什么说成年人没有腺样体，儿童时期有腺样体呢？这个问题还是从人体的免疫力来来回答他，因为小孩时期免力比较低，免疫力比较低下来的时候，当接受这个外来的细菌病毒感染的时候，我们人体呢，就要对他产生这样对它进行波动，波动就说我们对于儿童来讲，我们靠的什么呢？靠刚才，呃，孔主任经提到了，在我们人体的第一道防线，我们叫就是颈部淋巴环，就刚才主持人说到的，呃。 叶扁桃体，额扁桃体，还有颈部的淋巴结，它是一个环状结构，这个环状结构我们称之为咽淋巴环，这个淋巴环或是我们儿童防御呼吸系统疾病的第一道防线，当细菌，病毒外界其中之后，这种淋巴组织就会增生，淋巴组织增生，它会产生相应的干细胞，巨细胞，淋巴细胞，那么这些细胞去抵抗。 细菌，外来的细菌和病毒，所以说因扁桃体和额扁桃体，它只是说生长于不同部位的淋巴组织，现来讲它是一样的。 嗯，明白了。2020年08月29日1666
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陆远副主任医师 苏州大学附属儿童医院 中医科 一、何谓腺样体肥大？腺样体又称咽扁桃体，是位于鼻咽顶部与后壁交界处的淋巴组织，表面呈桔瓣样。孩子6～7岁时腺样体发育最显著，一般8岁以后逐渐萎缩。很多儿童的腺样体都有一定程度的肥大，多属于生理性。若孩子出现以下症状需警惕病理性腺样体肥大：二、哪些症状可能提示孩子有腺样体肥大？（1）打鼾：许多腺样体肥大的儿童睡眠时会表现为张口呼吸，打鼾，严重者甚至会出现憋气，鼾声突然中止，短暂呼吸停顿而惊醒，变换睡姿后再入睡。（2）鼻塞：鼻塞、流涕、说话时带闭塞性鼻音也可能是腺样体肥大的主要症状。这类孩子可被误诊为“鼻炎”，当出现耳闷、耳痛、听力下降，清嗓音样咳嗽等表现时，也可能是腺样体肥大引起的。（3）腺样体面容：颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，即塌鼻子、缩下巴。对于儿童腺样体肥大，家长应引起足够重视，做到早期发现，早期干预治疗。如果孩子出现以上表现，应及时前往医院就诊。三、中医药能否治疗腺样体肥大？中医对腺样体肥大的治疗，以辨证为主，选用活血化瘀、软坚散结、解毒消肿功效的中药，可改善呼吸道压迫引起的症状，如打鼾，张口呼吸，睡眠呼吸暂停等，还能调理患儿的体质，不仅减少了儿童腺样体肥大的危害，而且可一定程度上免去孩子的手术之苦。目前，中医药已经治愈了大量腺样体肥大的儿童，且副作用小，疗程短（一般6-8周）。对于部分伴有扁桃体肥大、反复呼吸道感染、哮喘的患儿同时应用中医物理疗法（如针刺、敷贴）配合汤药治疗，效果更佳。四、腺样体肥大的日常调护要注意哪些？（1）家长首先应加强患儿平时的防护，注意鼻部保暖，预防感冒。同时要注意饮食，多吃蔬菜和水果，适当节制海鱼、虾等易过敏食物摄入。增强体质，做到未病先防。（2）对腺样体肥大不能轻视，要早期发现，早期治疗。在日常生活中，家长应特别注意小孩感冒等情况。尤其是小孩在2至10岁期间，应提早预防，如尽量避免小孩长期感冒，流鼻涕、鼻塞、咳嗽、搓鼻子、揉眼睛、打喷嚏等症状，如果还伴有听力不好、明显打鼾等症状，则应去医院诊断治疗。（3）孩子在服用中药期间中忌油炸，生冷之品，要忌膨化食物。（本推送部分内容摘自：任现志教授—好大夫科普文章系列之“中医药治疗腺样体肥大”。）就诊须知：即日起，每周六可在线或现场预约“中医科腺样体肥大(景)”至景德路院区就诊。专科门诊时间：每周六全天地点：苏州大学儿童医院景德路院区二楼中医科门诊。出诊医生：陆远主治医师特别提醒：疫情期间，请家长及儿童配合做到戴口罩，测体温，出示苏城码。2020年08月11日4796
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马林祥副主任医师 济宁医学院附属医院 耳鼻喉科 7月30日一早，两个小朋友为耳鼻咽喉科李郁明主任和全体医护人员送来一面锦旗，以表达诚挚的感激之情。 原来这是两位患有腺样体肥大的患儿，术前一直有张口呼吸，睡眠不佳。在李郁明主任的安排下，趁这个暑假，行腺样体肥大的微创手术，术后症状得到立竿见影的改善，患儿父母遂携带小孩前来向李医生及全体医护人员表示感谢，并赠予锦旗。 扁桃体腺样体肥大症状 症状：反复鼻塞流涕，睡觉时张口呼吸，打呼噜，喜俯卧位或侧卧位睡觉，反复中耳炎等是最常见的症状。 扁桃体腺样体肥大的危害 影响颜值 出现龋齿，牙列不齐 影响生长发育 影响睡眠，影响激素水平代谢，进而影响患儿的生长发育。 影响颜值 腺样体肥大未及时治疗造成的扁腺样体面容。 常 见 问 题 全身麻醉会不会影响小孩的智力？ 目前扁桃体及腺样体的切除术都是在全身麻醉进行的，全麻效果及术中监测技术有了很大的进步，也有大量的临床研究证实，在婴幼儿中，单次、短时间地接受全身麻醉和神经药物对于婴幼儿的行为和学习不会有负面影响。 手术后会降低免疫力吗？ 扁桃体和腺样体作为淋巴组织，在婴幼儿阶段是具有一定免疫防御能力的。但是它们仅仅是人体淋巴组织很小的一部分。要知道，我们的淋巴细胞是由骨髓生成，分配到人体的各个部位执行免疫能力的，扁桃体及腺样体切除后，周围的淋巴组织会代偿过来。所以，手术切除扁桃体及腺样体，并不会降低孩子的免疫力。 扁桃体和腺样体需要同时切除吗？ 因单纯的扁桃体反复感染而手术，一般只需要切除扁桃体。因梗阻原因而手术，考虑到腺样体切除后，扁桃体可能会有代偿性增大，建议同时切除。但如果扁桃体体积确实偏小，也没有感染发作的病史，可以选择单纯腺样体切除术。 手术怎么做？会留疤吗？出血多吗 扁桃体和腺样体手术都是从口腔进入，不会在面部留有疤痕。目前我科采用微创的方式手术，出血量一般很少。 手术后会有什么不良情况？ 术后疼痛，影响进食。一般手术后6小时可以流质饮食。由于手术区域就在咽喉部，术后有一定疼痛，一般术后3天较明显，3天后疼痛较轻。可能有些孩子因疼痛拒绝进食，家长应鼓励小孩多进食较冷的流质和半流质食物，促进伤口愈合，同时经常漱口，保守口腔卫生（较冷的流质和半流质食物可以减少食物引起的刺激，也可以预防出血）。半流质饮食一般持续两周。 暨大顺医耳鼻咽喉头颈外科在这方面的技术水平如何？ 目前我院耳鼻咽喉头颈外科在寒暑假期，每天顺利完成约5~8台的扁桃体和腺样体手术，从未发生严重的医疗意外，手术效果确切。科室配备进口高清内镜系统及低温等离子设备。在政校合作框架下，与暨南大学附属第一医院（广州华侨医院）耳鼻咽喉科深度合作，华侨专家长期在我院出诊、手术。 特 别 提 醒 术后出血 特别容易发生在手术当日和手术后6-10日，手术后一周时手术部位白膜（手术区域表面覆盖的白色膜状物，一般在术后1-2日生长，有保护伤口的作用）开始脱落，浅层的血管可能暴露，引起出血。 手术后，鼻腔和咽部流出鲜红的血液，术后唾液或呕吐物中有少量血液是正常现象，如出现大量鲜红血液，请立即带孩子去医院。 感染 术后感染表现为发热、咽痛、耳后疼痛，如果持续时间大于3天，且逐渐加重，则可能有感染的危险，需要使用抗生素控制。 术后药物 手术后一段时间仍需要药物治疗，具体根据实际情况而定，一般包括生理海盐水冲洗鼻腔，喷鼻用激素，口服药物等。 复发 年龄越小的孩子越容易复发，这可能与淋巴组织增生活跃有关。另外在手术切除后，也可能发生代偿性的增生，比如扁桃体切除后，舌根的淋巴组织增生，并向扁桃体窝内生长，感觉切除的扁桃体又回来了。一般来说，如果增生的淋巴组织没有引起严重的症状，可以密切观察，不需要再次手术处理，并且这也是极少数情况。2020年08月05日3008
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李勇主任医师 台州市立医院 耳鼻咽喉科 一般来说，成人打呼噜比较多见，如果儿童习惯性地发生打呼噜，就需要十分警惕了，儿童打呼噜很可能是某种疾病发出的信号。儿童时期是人体注意力、数学及语言认知发展的关键期。睡眠过程中打呼噜常引起认知障碍、行为异常等，严重影响儿童的身心发育。 儿童打呼噜的常见原因 据统计，7%-12%的儿童有习惯性睡眠打呼噜，最常见的年龄段是4-7岁，其中有10%-20%会并发阻塞性呼吸暂停综合征，常见的原因有扁桃腺肥大、腺样体肥大、肥胖、颅颜面及呼吸道先天性异常。此外，过敏性鼻炎引起的鼻道阻塞也是引起儿童睡眠打呼噜重要原因。 儿童打呼噜的主要危害 1.导致孩子生长缓慢，影响儿童的生长发育，睡眠质量一旦下降，势必使释放的生长激素减少，影响儿童的骨骼发育； 2.导致孩子智力发育落后，孩子在睡眠中严重缺氧，直接导致脑部发育的供氧不足，精力不集中、成绩下降； 3.腺样体面容：颌骨变长，腭骨高拱牙列不齐、上切牙突出、唇厚等，就是我们俗称的"暴牙"或"哨牙"，影响宝宝的面容； 4.引起渗出性中耳炎 （腺样体肥大影响咽鼓管功能）。 总结一下就是： 变丑！ 变傻！ 儿童打呼噜怎么办 儿童打呼噜得尽早积极治疗，其最常见的原因是扁桃体和腺样体肥大，如果手术指征明确手术切除肥大的扁桃体及腺样体后疗效还是很好的，现在谈谈扁桃体和腺样体的手术治疗问题。 一 腺样体和扁桃体一定要手术么？ 腺样体肥大只有在药物治疗被证明无效的情况下，才考虑手术。扁桃体肥大影响吞咽、呼吸或者反复发作扁桃体炎，都需要手术。 二 扁桃体手术能解决什么问题？ 和腺样体切除术一样，切除扁桃体可以解除上呼吸道的阻塞，使得打呼噜明显缓解或消失。此外，如果是以前有反复发作扁桃体炎，手术后将不再发作，且可预防并发症，如：心肌炎、肾炎、关节炎等。 三 扁桃体和腺样体都切掉，会影响免疫力吗？ 4岁以上的孩子，切除扁桃体和腺样体，不会对免疫力造成影响。这已经是经过研究得出的可靠结论，不需要怀疑。 四 手术危险吗？ 相对来说还是安全的，对于扁桃体和腺样体手术本身来说，最大的危险是出血，发生率极低，小于1%。其实小孩越小手术并发症反而越低，手术后恢复也越快，年龄越大术后反应也越重，恢复也越慢些。 五 全身麻醉会影响孩子的智力吗？ 不会。麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和麻醉结束后的24小时之内，此后不再对身体有任何影响，更不会对智力有什么影响。 六 手术痛苦吗？ 单纯的腺样体手术几乎无痛苦，一般孩子在手术当天下午就可以自由活动，饮食基本如常,大部分的孩子在手术第二天就看不出刚做过手术了。如果合并扁桃体切除术，术后会有吞咽痛，一般年龄越小疼痛会越轻，我科近10年来一直采用低温等离子射频消融切除扁桃体，属于目前最先进的微创手术方法。手术中孩子相当于睡了一觉；清醒后疼痛也不明显，创伤小、恢复快。 七 手术要多长时间？一般要住院几天？ 扁桃体加腺样体切除术，历时大约半小时。一般需住院4-5天不等，主要是术前的检查和术后观察，一般术后观察2天左右就可以出院了。 八 是激光手术还是等离子手术？手术微创吗？ 激光是无法切除扁桃体和腺样体的。现在多采用国际先进的低温等离子手术，具有视野好、出血少、组织创伤少、手术时间短、术后恢复快等特点，是微创手术。 台州市立医院耳鼻喉科创建于八十年代初期，以耳鼻咽喉微创外科为特色，为台州市重点学科、温州医科大学硕士研究生培养基地、卫生部内镜与微创医学耳鼻咽喉科培训基地，开展低温等离子切除扁桃体手术已经10余年,手术经验丰富，取得了很好的临床效果2020年07月31日1354
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胡志强副主任医师 联勤保障部队第九〇六医院 耳鼻喉科 一年一度的期末考即将拉下帷幕，暑假又要到来啦，首先祝小朋友们暑假快乐！解放军第906医院耳鼻喉科胡志强每年寒暑假，是耳鼻喉科医生最忙碌的日子。一大波小朋友的腺样体、扁桃体将被收割。家长问医生最多的问题就是：“要不要割？不割可不可以？手术怎么做？全麻还是局麻？小朋友做了会不会变笨？”那我们就一起来科普一下，这对“难兄难弟”。一、腺样体、扁桃体在哪？在咽喉部的深处，有一个由淋巴组织组成的神秘组织，叫咽淋巴环。咽淋巴环由相互交通的四个部分组成，分别是鼻后方的咽扁桃体（又称腺样体、增值体）、舌根处的舌扁桃体、两腭弓之间的腭扁桃体（即扁桃体）及咽鼓管口处的管扁桃体。我们俗称的扁桃体为腭部可见的腭扁桃体。所以耳鼻喉科医生总是会对小朋友说“来，看看喉咙，啊~~”，很重要的一部分就是看扁桃体。二、为何会肿大、发炎？正常生理情况下，儿童5-6岁时腺样体发育为最大，12岁以后逐渐萎缩、退化，15岁以后与成人接近。若腺样体生理性肥大及萎缩退化延迟，可导致腺样体肥大，此外，因为腺样体属淋巴免疫组织，儿童屡次急性炎症也可诱发慢性肥大，常与慢性扁桃体炎并存。鼻咽内镜下观（左为肥大腺样体，右为正常腺样体）鼻咽侧位片下观（适用于配合度不佳患儿）再来说说扁桃体，扁桃体为淋巴组织，它位于呼吸道和消化道交汇处，发挥重要的免疫功能。它能捕捉有害的抗原，将抗原信息呈递给免疫器官，产生抗体及细胞因子保护人体。婴幼儿的免疫系统尚未完善，在细菌及病毒入侵时，扁桃体犹如守卫宫殿的士兵，是人体非常重要的安全卫士。然而，由于扁桃体的特殊位置，它也很容易受到“双重打击”，特别是在气温下降或人体免疫力下降时易感染。这时隐藏在扁桃体表面或者隐窝中的细菌、病毒，就坐不住了，会在扁桃体上疯狂地生长，诱发炎症，也就是“扁桃体炎”。三、带来的不利影响有哪些？腺样体肥大可引起耳鼻咽喉等处的多种症状，常见的有听力减退、中耳炎、鼻塞、流涕、反复感冒及长期张口呼吸。越来越多的家长开始意识到张口呼吸的危害，长期的张口呼吸和打鼾，会严重拉低孩子的颜值，出现上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情，即所谓的“腺样体面容”。上图为国外一对双胞胎姐妹，左为幼年时切除腺样体之后，恢复“鼻呼吸”的妹妹，右为未切除腺样体的姐姐，仍然保持着“口呼吸”，长大后容貌之间的差异。此外，长期的打鼾，鼻塞所引起的低氧状态，白天疲劳，注意力不集中，更会严重影响孩子的学习，让自己的孩子输在了学前起跑线上。这种后果是父母们无法容忍的。说完腺样体，再说说扁桃体。相信每个家长都有过扁桃体发炎的体验，红肿热痛，吞咽困难，不想吃饭，发烧，请假，去医院排队、看病、打针、吊水……想想都觉得麻烦，既耽误工作学习，又遭罪，而且隔三差五就发作……四、如何治疗，保守or手术？一般来说，与腺样体、扁桃体相关的问题往往会随着年龄增长而自然缓解，但是这种趋势是无法预测的。所以，是静待自然萎缩？还是积极手术切除？就成了家长们纠结的问题。建议尽快手术切除的情况（手术指征）1、反复发作的扁桃体炎症，1年内感染发作不低于7次，或连续2年每年感染发作不低于5次，或连续3年每年感染发作不低于3次。（有国外学者估算过，若一个家庭，一个患儿连续三年每年感染发作超过3次，那么家长缺勤送患儿去医院诊疗所消耗的经济损失总和已超过住院做一次手术费用，其他的情感与精神损失费用更不可估量）2、由于腺样体肥大导致的中重度鼻塞，且阻塞症状(张口呼吸、闭塞性鼻音或嗅觉障碍)已持续至少1年，并且保守治疗无效。3、由于腺体肥大影响鼻腔通气和分泌物引流，导致鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎、哮喘等疾病反复发作。五、家长问答手术怎么做？会留疤吗？出血多吗？手术操作采用内镜系统，从口腔进入，切除扁桃体和腺样体，不会在面部留有疤痕。目前常规使用低温等离子刀头来进行手术，在切除的同时止血，术中出血量很少，而且刀头产生的温度较传统电刀低，不会对周围组织结构造成“热损伤”，具有手术快，创伤小，恢复快，疼痛感低等优点。局麻还是全麻，全身麻醉，孩子会变傻吗？二三十年前的扁桃体和腺样体手术都在局部麻醉下完成。那么现在为什么一定要全身麻醉呢？全身麻醉会不会让孩子变傻？全麻效果及术中监测技术有了很大的进步，也有大量的临床研究证实，在婴幼儿中，单次、短时间地暴露于全身麻醉和神经药物对于婴幼儿的行为和学习不会有负面影响。但是局部麻醉手术中经历的疼痛和恐惧却可能给孩子带来心理阴影，当年的扁桃体挤切术和腺样体刮除术，手术时小朋友爆发的哭喊声和恐怖片差不多。而全麻状态有助于消除孩子在手术中的疼痛及紧张情绪，也有助于医生从容的进行各种操作。扁桃体和腺样体切除后会不会降低孩子的免疫力？的确，扁桃体和腺样体作为淋巴免疫组织，在婴幼儿阶段是具有一定免疫防御能力的，这也就是为什么，3岁以下的孩子，一般不会轻易考虑手术治疗，以药物和观察保守治疗为主。随着年龄的增长，身体免疫系统的完善，扁桃体和腺样体的作用就慢慢弱化了，所以手术切除，并不会降低孩子的免疫力。扁桃体和腺样体需要同时切除吗？因单纯的扁桃体反复感染而手术，一般只需要切除扁桃体。因梗阻原因而手术，考虑到腺样体切除后，扁桃体可能会有代偿性增大，建议同时切除。但如果扁桃体体积的确偏小，也没有感染发作的病史，与患者和家属沟通后，可以选择单纯腺样体切除术。什么样的生活方式有助于避免扁桃体发炎和腺样体病理性肥大？当然，每个小朋友的情况都不完全相同，我们提倡个性化治疗建议。欢迎广大家长暑期带小朋友来我院耳鼻咽喉头颈外科—口腔正畸科联合门诊咨询就诊。2020年06月27日9633
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