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2023年04月14日928
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陈洁主任医师 上海儿童医学中心 耳鼻喉口腔颌面外科 “医生，宝宝3岁，腺样体70%大，要手术吗？”“医生，这是我孩子腺样体的片子，要手术吗？”或者直接给一张检查报告，问怎么办？经常会在门诊或网上咨询遇到这样的问题，该如何回答，真的好困难，因为这个问题不是一两句话能够回答的，总体说来，腺样体是否需要手术是根据患儿的临床表现，医生检查的结果，孩子的年龄，体重，性别，家庭的环境，教育程度，睡眠监测，得出得一个综合得结果，而且每个人都不一定相同，是个个体化得治疗方案。首先，如果睡眠时打鼾，有憋气，呼吸暂停三周以上得，检查发现腺样体肥大，药物治疗效果不好，同时睡眠监测结果是中度到重度，伴夜间血氧下降，建议手术治疗。但如果没有睡眠监测得结果，却出现了一些并发症，如中耳炎，鼻窦炎一直控制不好，有肺动脉高压，心室肥大，遗尿，多动，情绪不佳，肥胖，那建议手术。其次，如果患儿没有明显得打鼾，憋气，但是有张口，口呼吸，且口腔牙颌面发育出现了一定得发育异常，如腭弓高耸，上牙前突，下颌后缩，小下颌，或反合，且患儿又有腺样体或扁桃体肥大，医生会建议手术。但这里需要注意得是，如果患儿是女孩，家长对孩子得颜值要求比较高，同时对口呼吸，牙颌面发育得问题认识度高，愿意配合口腔医生得工作，那这部分孩子建议尽早手术。如果家族中本来就有一些龅牙或地包天得遗传因素的话，那孩子即使没有腺样体，扁桃体问题，也可能会因为父母的遗传而出现牙颌面问题，这时手术的意义就不大，如果大年龄的孩子，8，9岁以上了，腺样体，扁桃体已经萎缩了，但口腔问题已经是个后遗症了，那就没有手术的需要了，直接进行口腔的矫正。又如果家长对孩子的颜值要求不高，认为不一定需要口腔的矫正，那即使有腺样体，扁桃体肥大，也不一定需要去手术。 综上所述，陈医生絮絮叨叨写了6，7百个字，在简述这个腺样体是否手术的问题，是不是挺复杂，不是一两句话能回答清楚的，因人而异，也和家长的意愿，重视程度有着较大的关系。2023年04月08日2495
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刘天聪副主任医师 盛京医院 耳鼻咽喉头颈外科 国家耳鼻咽喉疾病临床医学研究中心-辽宁分中心，国家儿童（东北）区域医疗中心，中国医科大学附属盛京医院-耳鼻咽喉头颈外科，刘天聪副主任医师、副教授。有的细心的家长，可能会观察到，部分小朋友晚上睡觉时，会张口呼吸，打着呼噜，流着口水，现在提出一个问题：这些小朋友，是睡觉睡得香吗？答案：肯定不是的，这位小朋友可能罹患“腺样体肥大”，家长朋友，一定特别关心：什么是腺样体肥大？有什么症状和临床危害？下面，由我来阐释这个问题，腺样体组织，又称咽扁桃体，或者增殖体，位于鼻咽顶后壁，如果有感冒、炎症、过敏等因素反复刺激下，就会出现病理性增生肥大，外观像橘子瓣似的，常见于3至5岁儿童。儿童鼻腔，是负责向大脑提供氧气的通道，称之“鼻咽要道”，肥大的腺样体组织，恰好如同一个通畅的水管里，堵塞了一颗超大“石子”，会明显堵塞水管的水流量。相同道理，腺样体肥大，会阻碍儿童呼吸气道的通畅，导致憋气，使儿童在睡眠中严重缺氧，导致脑部发育的供氧不足，深睡眠时间短，生长激素就会分泌减少，从而影响了孩子的身高和智力，身体抵抗力也会下降。说的直白一些，可能会让小朋友“变笨”，这是小儿神经内科和儿科内分泌科专家，特别关心的范畴。腺样体肥大，另外一个危害是可能让小朋友变丑，怎么理解呢？东方不亮西方亮，大自然代偿的规律，腺样体肥大，导致鼻腔供氧不足后，小朋友会出现张口呼吸来缓解，因为出现打着呼噜，流口水睡觉的现象。长期张口呼吸的结果，在气流的冲击下，儿童硬腭会逐渐高拱，上唇短厚翘起、上切牙突出，出现颌面部发育变形，临床称之为“腺样体面容”，这是这是小儿口腔正畸科专家，特别关心的范畴。临床确诊的方式是：鼻内镜，或鼻咽侧位片，鼻内镜优点是非常直观，后鼻孔堵塞程度，一目了然。手术适应症：如果腺样体堵塞鼻孔超过2/3,且保守用药效果改善不佳时，这部分小朋友可考虑行鼻内窥镜下腺样体低温等离子消融手术，低温等离子腺样体消融手术，微创到极致，手术时间非常短，只有几分钟，就能将橘子瓣似的腺样体组织，微创”掀盖式”消融术，家长术后可以看到腺样体组织标本。因为等离子技术先进，精确止血，术中基本可以实现不出血，或者少量出血，术后基本无疼痛感，不影响饮食。鼻内窥镜下儿童腺样体微创”掀盖式”消融术，减少手术时间，减轻术后不适，最大程度上较少腺样体复发概率，该术式的创新点研究的临床应用论文《Adverseeventsofcoblationormicrodebriderinpediatricadenoidectomy:Aretrospectiveanalysisin468patients》，2022年10月新发表在《LaryngoscopeInvestigativeOtolaryngology》杂志上(中科院3区，IF=2.542)。鼻内窥镜下儿童腺样体等离子微创“掀盖式”消融术，减少手术时间，减轻术后不适，赢得海内外儿科耳鼻喉领域专家的关注和赞誉。希望我的科普讲座，对广大家长朋友有所帮助，希望小朋友们，未来，聪明漂亮，健康成长！2023年03月12日4453
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鲁媛媛主任医师 南京明基医院 耳鼻咽喉头颈外科 一.腺样体肥大一定要手术吗？A：腺样体肥大有两种，一种是正常的生理性肥大，即孩子出生以后，腺样体逐渐增大，2-6岁迅速生长，到了青春期左右开始萎缩，对孩子几乎没影响；另一种是病理性增生，是由腺样体反复受到炎症刺激产生的增生，即使炎症消退了，腺样体也难以缩回原来的样子。不少家长摇摆不定，在孩子生长发育过程中，腺样体肥大带来的危害是实质存在的，若不及时干预，会严重影像孩子生长发育。 通常医生会先用药物方法进行保守治疗，让腺样体缩小一点。如果药物治疗没有效果，才会考虑手术治疗。医生通常会结合以下几点，综合评估。1、看腺样体肥大程度轻度：通常不建议手术；中度：根据孩子症状、病程、年龄，进一步评估；重度：建议尽早手术。2、看症状有无睡眠呼吸障碍（睡眠监测）？是否出现生长发育不良（比同龄孩子矮小、肥胖、多动）？是否出现颌面部发育异常（腺样体面容）？是否有过敏性鼻炎合并感染等情况？是否常常中耳炎反复发作？如果已经持续一段时间，或是反复出现这样的情况，建议手术。二、孩子睡觉张口呼吸、会变丑，腺样体面容怎么治？答：“腺样体面容”是腺样体长期肥大阻塞后鼻孔，患者经常口呼吸，儿童可能形成腺样体面容，即颌面骨发育异常。腺样体位于鼻咽顶壁和后壁交界处，两侧咽隐窝之间，长得有点像“橘子瓣”，由于位置的特殊性，腺样体和扁桃体一样是儿童呼吸道的第一道防线。当细菌、病毒等病原体入侵时，腺样体就会自动“变大”（充血、肿胀），把侵略者拒之门外。等到孩子病好了，腺样体通常就会逐渐恢复原貌。如果不能缩到原来的大小，肥大的腺样体就会堵塞后鼻孔和口咽腔，导致上气道狭窄。如果已经出现腺样体面容，需评估腺样体肥大的程度，中重度腺样体肥大或需口腔科正畸干预的孩子，正畸之前需做腺样体切除后再行口腔科的矫治。这是一个“序列治疗”的过程，家长要和口腔科及耳鼻咽喉科医生及时沟通后进行治疗。三、孩子大了，腺样体会自行萎缩？答：孩子到青春期后，腺样体确实可能会自行萎缩。但是，如果等待这近十年的时间里，孩子出现不可逆的腺样体面容、生长发育延迟，性格情绪改变等，是后期无法挽回的。所以，只要有手术指征，特别是重度肥大、有腺样体面容，就建议手术，而且还要及早做。腺样体手术的最佳年龄为3~6岁，黄金时间在4周岁前后。四、孩子这么小，手术很伤身体？（孩子太小了舍不得手术）答：现在的腺样体手术，采用等离子射频消融术，“日间手术”当天手术，当天出院。术中无血，术后无痛，手术时间只需5-10分钟，是真正的“微创手术”。不影响第二天的学习和生活，不需要特别的休养。五、腺样体手术的全身麻醉会影响大脑，甚至智力发育吗？答：麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和苏醒后的数小时之内，返回病房后，往往只表现为精神欠佳。随着麻醉药物的代谢排出，此后不再对身体有任何影响，更不会对智力有影响。反而是，长期的打呼缺氧，会严重影响大脑发育。而且，儿童麻醉用药相对简单，医生手术结束前麻醉往往已经开始停药，时间非常短。只要是在正规的麻醉操作下，家长就不必担心。目前研究并无资料显示全麻会对患儿智力发育会产生不良影响。六、腺样体切完会复发吗？答：有，但是非常非常少见！现在的低温等离子手术，腺样体切完后，可以做到鼻咽部的基本平整。术后，有部分孩子因为复发的感冒或炎症刺激，可能会有少许的组织增生，但基本都在正常范围内。而术后复发再次造成病理性肥大的非常少见。七、 腺样体切除同时扁桃体要不要手术？答：腺样体和扁桃体一样，属于咽部淋巴内环的一部分，共同承担淋巴引流的作用。一般来说两者会同时增大。要不要同时切除要根据以下情况来定：1，若两者同时增大至病理性肥大，一般需同时切除，扁桃体可做（部分切除术），目的是解除气道的阻塞。若只单独切除腺样体，会造成扁桃体的过度增生、肥大，恐需二次行扁桃体切除手术。2，若扁桃体有反复炎症、感染的情况，两者需同时切除，扁桃体要做全切除。3，若只有腺样体肥大，扁桃体I-II度之间，无病理性肥大亦无反复感染史，可仅单独切除腺样体。2023年03月09日817
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马建刚主任医师 河北医科大学第二医院 耳鼻咽喉头颈外科 我们首先给大家展示几张图，先看看内镜下低温等离子刀腺样体完整切除术后腺样体形态的多样性吧。正是这种多样性说明了每一个孩子都是独立的个体，腺样体与周围组织器官的解剖关系也不同，也决定了由不同表现形态的腺样体肥大导致儿童临床表现的差异，如张口呼吸、慢性咳嗽、反复鼻炎鼻窦炎、睡眠不踏实、肥胖、消化不良、错颌畸形（地包天、小下颌）以及分泌性中耳炎等。因此，手术中能否对不同形态的肥大腺样体做到准确、合理、完整的切除，以保证手术效果，避免因损伤周围组织引起的并发症非常关键！虽然腺样体切除术在耳鼻咽喉科己是一个常规手术操作，由于其位置隐蔽、周围关系复杂且自身解剖上没有完整包膜、边界不清的特点，因此对临床上尽量安全、完整切除以保证手术效果，避免术后再次增生复发一直是临床医生和患儿家长比较关心关注的问题。在多年的临床观察和实践过程中，我们总结了一套基于腺样体形态的分型方法，对腺样体手术安全、完整的切除，确保良好的治疗效果有很好的指导作用，临床上收到了很好的效果，使患病儿童受益，减少了很多做父母家长的顾虑和担心。内镜下腺样体形态分型如图所示:通过临床观察和研究，影响儿童鼻腔通气导致出现临床各种症状的部位主要是在中间部和后鼻孔部，手术当中这两个部位处理不好（包括处理不彻底或过度处理）都会导致治疗效果打折扣，尤其是后鼻孔部位，腺样体在这块区域或突入鼻腔、或压迫咽鼓管或与咽鼓管圆枕融合或使鼻中隔后端组织增生水肿，只有在内窥镜明视下对以上部位进行妥善、细致的处理才能达到较好的治疗效果。提示：经过一段时间的观察，综合了孩子的病史、临床症状和客观检查，确实保守治疗效果不好且有手术指征时，建议您及时选择手术治疗。2022年12月02日982
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滕以书主任医师 深圳市儿童医院 耳鼻喉科 谈谈腺样体肥大的保守治疗门诊工作中，腺样体肥大是儿童医院耳鼻喉科医生常见的疾病，父母最关心的问题，“什么原因导致我家孩子腺样体肥大”？“腺样体肥大可以保守治疗吗，能不能不做手术”，这些问题家长问的很多，今天不谈手术了，就谈谈家长最关心的这两个问题。用微信搜索了腺样体肥大保守治疗，出来的是下面的几个问题，保守治疗中心都出来了。首先我们了解下什么是腺样体？腺样体又称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁中线处，是淋巴系统一部分，具有免疫功能，是人体的第一道屏障。在正常生理状态下，腺样体2岁开始发育，6岁开始退化，10岁开始萎缩。当儿童时期由于腺样体增生肥大而引起相应临床症状时，则称为腺样体肥大。（请注意，出现症状时）其临床主要症状包括鼻塞、打鼾、张口呼吸。腺样体肥大有哪些危害？腺样体肥大会导致鼻咽腔及气道狭窄：· 当堵塞超过鼻咽气道70%，睡眠时会出现明显的打鼾加重，会睡觉鼻塞，会张口呼吸以纠正缺氧；· 严重的会导致睡眠呼吸暂停综合征，并且会加重鼻窦炎、中耳炎，导致听力下降。孩子为啥会腺样体肥大腺样体之所以过度增生肥大，目前普遍认为与其受到反复的慢性炎症刺激相关。而导致反复慢性炎症的原因也很多，相关研究发现，与反复上呼吸道感染、过敏体质（过敏性鼻炎-鼻窦炎）、喜食肉食甜食、环境空气污染（包括二手烟污染）等常见因素相关。以前我的科普文章谈了很多手术，手术的适应症等等，如需了解手术的相关问题，请参考以前的文章。这次的主题是腺样体的保守治疗。门诊工作中，家长问我腺样体肥大的原因，我的回答一般就是“具体原因我也不清楚，跟反复的上呼吸道感染肯定有关系，但也不是唯一因素”，肯定有家长想，滕医生不负责任啊，看了这么多腺样体不知道为什么肥大的原因，是不是不想告诉我们？还真不是，我看了这么多腺样体肥大的孩子，我在儿童医院一个月的门诊量大概1200到1500，工作了16年了，真的看了很多腺样体肥大的孩子，我对腺样体肥大的病因理解就是其受到反复的慢性炎症刺激相关。而导致反复慢性炎症的原因也很多，相关研究发现，与反复上呼吸道感染、过敏体质（过敏性鼻炎-鼻窦炎）等肯定有关系，至于喜食肉食甜食、环境空气污染（包括二手烟污染）等原因，理解还不深。腺样体肥大的病因，与反复的慢性炎症刺激有关系，但也不是唯一因素，这就是我对腺样体肥大原因的理解，所以我没有敷衍家长，真相就是这样。那腺样体的保守治疗呢，门诊碰到了几个家长，拿了一个国外进口的类似于保健品的东西咨询我，“滕主任，这个很多家长说治疗腺样体管用，吃3个月就行”，我接过来一看，应该就是类似于国内的保健品，就问家长哪里推荐的，“很多家长在用的，都是家长互相推荐的，小红书也有推荐”，看来家长很信任这个。想想家长为了避免手术，也真是无所不用啊，真是可怜天下父母心，父母有没有想过，吃三个月的这种保健品，都不知道什么成分，来源也不清楚，有什么副作用也不清楚，怎么敢给孩子吃，先不谈对腺样体有没有治疗作用，就凭邻居，同事的推荐就给孩子吃上了，真的有事，推荐是不用负责的。对于腺样体肥大保守治疗，我的理解就是“消炎”，包括变态反应水肿的消炎和细菌、病毒感染的消炎。西医上，最常见的疗法如鼻喷激素（糠酸莫米松鼻喷剂等），口服白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特钠等），海水喷鼻等。这也是国内外公认的治疗方法，经过大量临床实验，对于大多数孩子效果也是确实有效的，如果合并细菌或者病毒感染可以对症一起治疗。中医上，我国中医博大精深，我学西医的，对于中医治疗腺样体不懂，什么脾虚气虚，真的不懂，但应该有用，以前听说过一句话，中医也讲究缘分。腺样体的保守治疗，其实是一个综合的系统的治疗过程，现在不少医疗机构都有开展，对孩子做综合系统的评估，如腺样体的大小，扁桃体大小，是否是过敏体质，是否合并鼻窦炎，是否是EB病毒感染引起的急性感染等等。治疗遵循中华医学会合理用药的来开处方，绝不能有过度医疗的情况，首先考虑的是安全，其次才是疗效。有些医疗机构有脉冲雾化器，能雾化颗粒震荡，使药物颗粒沉淀在正确的区域(鼻咽部)，并深入窦腔，抵达所需部位。外加激光理疗，让肥大腺样体组织，降低组织增生(过度生长)的可能、减轻炎症、消除肿胀。目前于很火的“氧氟沙星滴眼液+布地奈德雾化液”两种药物混合治疗腺样体的保守方法，我没有用过，觉得氧氟沙星滴眼液滴眼应该还可以，局部吸收很少，但是躺着滴鼻，第一，鼻腔黏膜比眼结膜吸收的量大的多，第二，躺着滴药的时候，很多药水会顺着鼻腔到了咽部，也就相当于口服了。当然，这也仅是我个人的理解，不关乎对错，仅供参考。特别提醒：氧氟沙星滴眼液或者氧氟沙星滴耳液局部应用于外耳道，肯定是没有问题的，因为外耳道是皮肤，吸收量很少很少。对于真正的腺样体肥大，特别是达到手术标准的腺样体肥大，药物治疗腺样体肥大几乎是治标不治本，吃药能治好的腺样体疾病，一般也只能是腺样体炎或者鼻炎鼻窦炎，也就是我说的炎症，但是一般情况下，腺样体炎的发生都和腺样体周边区域的炎性症状有着密不可分的关联性，特别是鼻咽部的炎症，刚才介绍给大家的所有常规用药物，也只能暂时缓解孩子的症状，也不能让腺样体肥大的完全萎缩，如再次上呼吸道感染，那么腺样体肥大的症状会再次出现。腺样体肥大属于发育过程中出现的问题，反复的局部炎症会加重症状，所以预防反复的呼吸道感染相当重要！2022年11月30日3138
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郝宏文主任医师 北京中医药大学东方医院 儿科 近几年腺样体肥大越来越受到大家的关注，科普也讲的很多，大家也基本明白了腺样体肥大有什么样的表现，比如：张口呼吸、夜间打鼾、时间长或者是严重的会出现一些面部样貌的改变：上颚高拱、前门牙突出、下颌后缩，还会引起一些其他的临床症状：睡眠呼吸障碍，甚至睡眠时出现呼吸暂停，还有夜间睡眠不安，白天精神差，以至于注意力不集中，情绪差等等，所以这个问题越来越引起广大家长的注意，但是，家长们也不要过度焦虑，在门诊就觉得有一些家长来看诊，还是比较焦虑的。首先如果家长发现孩子有这方面的症状，可以先去耳鼻喉科进行诊断。因为腺样体肥大可以出现这些症状，但是有了这些症状不一定都是腺样体肥大，比如牙列不整齐的遗传，或者是鼻塞也会引起张口呼吸打鼾的，所以究竟有没有腺样体肥大？增大到什么程度？需要去耳鼻喉科进行必要的检查，年龄小的孩子到儿童专科医院的耳鼻喉科，做鼻窥镜或者是鼻咽部侧位片、CT等来进行诊断，有的可能还需要睡眠呼吸监测，诊断以后再根据医生的建议进行治疗，如果不是特别严重，没有引起严重的睡眠呼吸不良或者并发症，可以先保守治疗，采用西医或者中西医结合的方法，提醒家长，中医在治疗方面也有很好的效果，一定不要忽略中医的方法，尤其是一些有急性的鼻炎、鼻窦炎、中耳炎的时候，一定先采取保守治疗的方法，炎症消除以后，腺样体的肿大就没有那么严重，可能就不需要做手术。中医方面，我认为腺样体肥大辨证属于痰瘀互结。治疗的时候，首先是要化痰活血散结，再根据孩子的体质，分积滞内热、肺脾气虚来进行调理，经过治疗，大多数孩子症状能够得到缓解,部分患儿就减少了手术风险。中医治疗的优势是一方面可以减轻腺样体肥大，另外一方面调理体质，去除引起腺样体肥大的诱因，如果孩子平素经常感冒的，通过中药调理提高免疫力，减少感冒次数，这样就不会让腺样体反复受刺激而增大；如果他患有鼻炎鼻窦炎，中药彻底治疗鼻炎和鼻窦炎减少对腺样体的影响。所以中医治疗是非常有必要跟进的，也可以说是一个标本同治的一个过程，而且确实在临床上有比较好的治疗效果。如果需要帮助，可以来找我。2022年10月01日1126
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