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杜幼蕊主任医师 运城市中医医院 儿科 很多宝宝都有鼻塞憋气、打鼾、睡不踏实的问题，但是80%的宝妈都不重视，觉得宝宝张嘴呼吸、鼻塞憋气，都是小毛病，但是实际上，这些都会给宝宝带来不可逆的伤害！ 鼻塞憋气、张嘴呼吸，到底有什么危害？首先，容易形成“腺样体面容”。面部的发育会变形，面部肌肉不易活动，缺乏表情，造成上唇外翻、龅牙、牙列不齐、唇厚等情况，医学上称之为“腺样体面容”。这会严重影响孩子未来的外貌！ 其次，如孩子的鼻涕向咽喉部倒流，引起咽喉部炎症，甚至向下呼吸道蔓延，引起气管炎，也易造成儿童精神不振，反应迟钝。如患儿长期用口呼吸，易造成头部缺血、缺氧，出现精神萎靡、头痛、头晕，记忆力下降、反应迟钝等现象。 最后，影响孩子生长发育。打鼾会使孩子在睡眠中严重缺氧，直接导致脑部发育的供氧不足，引起促生长激素分泌减少，不但影响孩子的身高，而且身体抵抗力下降，还将影响到孩子今后的智力。这对孩子的影响几乎是一生，而且不可逆的！宝妈一定要引起重视！ 孩子出现这种状况，一般医生建议吃药调理或手术切除，药物治疗，有的患儿常常伴有鼻炎鼻窦炎，通过保守治疗，腺样体症状可以减轻，如保守治疗无效，医生一般建议手术切除。 但腺样体是宝宝很重要的免疫器官，如果“切除”可能会对宝宝免疫系统造成伤害，而且本身手术就有风险，需要全麻；吃药调节也并不是首选，是药三分毒，也非常伤身体！ 运城市中医院针对治疗腺样体肥大疗法特别，将扁咽贴（原名：“扁咽消”、“扁炎消”）直接贴于喉结上下（腺样体肥大对应的病灶部位），以达到清热解毒，消肿散结的目的。 对于鼻炎、鼻窦炎一起的腺样体肥大，需配合鼻炎贴一起使用，运城市中医院儿科治疗鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、感冒疗法特别，将纯中药鼻炎外贴剂直接贴于鼻梁处(鼻窦炎需加贴额窦或上颌窦)，以达到清热通窍的目的。适用于急慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎、因感冒引起各种鼻部症状，作用直接、疗效迅速、安全无副作用。2022年06月24日
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尹国平副主任医师 北京清华长庚医院 耳鼻咽喉头颈外科 我们传统观念认为啊，小孩打呼噜啊，睡得香，因为这个孩子打呼噜啊，和成人不一样，他有时候呢，打呼噜声音啊，不像我们城市那么大，他表现出来呢，就是一个呼吸比较粗，或者是呢，他睡觉非常不老实，就是喜欢趴着睡，我们说叫哇睡，就像青蛙趴着才能感觉睡，那个是一个非常典型的一个特征，孩子应该是睡得非常安静才是好睡眠，但凡得睡得有点呼吸一粗啊，翻来覆去啊，都要有到重视这个我们儿童打呼噜的检查呢，基本上分这么三个层次，第一个层次呢，就是我们就是我们叫这个门诊呢，做一个体格检查啊，这个体格检查呢，就第一个，比如说我们要看看的面型，第二层面呢，就是我们要通过就是就是我们的辅助检查啊，比如说我们拍个片子，拍了片子就可以看看我们的向阳。 体有多大，那有时候它不直观，我们现在更多呢，是用这个显微鼻咽喉镜，那么通过镜子，然后到我们的鼻腔的后端去，这样呢，就直接能够看到腺样体多大，然后它对我的气到有多大影响，阻塞我的后背孔多少的面积啊，这个就比较直观了。那么第三个层面呢，是什么呢？是我要看这个腺样体扁桃体大了以后，对我的这个睡眠到底有多大影响，那么这种我们就是用睡眠呼吸监测，或者叫多导睡眠监测这么检查来完成，这个2022年06月20日213
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李海云副主任医师 江阴市人民医院 耳鼻咽喉科 孩子腺样体肥大，一定要做手术吗？ENT学术在线 2022-04-0419:40耳鼻喉医师急招岗位汇总，点击直达来源：CARC腺样体肥大近年来渐渐被爸爸妈妈们注意到了，因为它会引发很多健康问题。腺样体肥大不仅会引起孩子口呼吸，进而影响颌面部发育，导致变丑；还会引起孩子睡觉打鼾和呼吸暂停，引起“阻塞性睡眠呼吸暂停综合征”，进而导致孩子的认知能力下降和生长发育障碍！腺样体是怎么肥大的？腺样体，是位于鼻咽部（鼻子和口咽之间）的橘瓣样组织。一般来说，宝宝3岁时腺样体开始迅速生长，到6岁左右进入平台期，10岁左右逐渐萎缩。大部分孩子在13~14岁时，腺样体基本恢复正常大小。虽然是小小的一块肉，但它像一只盾牌，如果有病菌入侵，它就是第一道防护墙。开启”战斗状态“的时候，它就会肿大起来，病体被清除，就会慢慢恢复。如果经常有病菌侵蚀，那它就容易被反复刺激，再也缩不回去了。这就是腺样体肥大的原理！这几种情况，也会引起腺样体肥大急慢性鼻咽部炎症，炎症反复刺激腺样体。有急慢性鼻腔、鼻窦炎症时，鼻腔内的分泌物向后倒流，反复刺激腺样体。 各种病毒、细菌引起的上呼吸道感染、各种急性传染病、急慢性扁桃体炎的反复发作，也可导致腺样体肥大。腺样体肥大会有啥后果？腺样体肥大的害处，可真不少。简单说就是：长得丑、长不高、经常生病、智商落后。01、长得丑腺样体肥大的孩子，长期用口呼吸，面部的发育会变形。颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情。这就是所谓的“腺样体面容”。02、长不高长期用口呼吸、鼻子不通气，就不能吸入足够氧气。还会导致睡眠不安、张口呼吸、咳嗽，甚至是夜惊的症状，严重影响孩子的睡眠质量。这些都会影响孩子长个。03、经常生病腺样体肥大堵住鼻腔后，会导致鼻涕向咽部倒流，刺激下呼吸道黏膜，常引起阵阵咳嗽，容易患气管炎。容易患气管炎，也容易患中耳炎，导致听力减退，所以这类孩子常常会有病发鼻炎鼻窦炎。严重者会出现睡眠呼吸暂停。04、智商落后腺样体肥大严重的娃，不仅身体抵抗力下降，智商也会落后于同龄孩子。所以说腺样体肥大绝对不是小事，样样都是致命的伤害呀！如果家长发现不对劲，一定要尽早带孩子去检查，千万不要拖！怎么判断孩子腺样体是否肥大？如果发现孩子有这三类症状，要及时带到医院检查：频繁打呼噜呼吸暂停张口呼吸/反复憋醒。如果几种都中了，那你可以考虑腺样体肥大了！孩子腺样体肥大一定要手术吗？不一定。并不是所有的腺样体肥大，都必须手术治疗。不用治疗如果孩子腺样体肥大，但没有鼻塞、打呼噜、张口呼吸、听力异常等症状，可以先不治疗，等待自愈。保守治疗如果娃鼻塞流涕、睡眠打鼾等症状不严重，不憋气的话，可以在专业儿科耳鼻喉医师的评估后，采用药物治疗。手术治疗如果孩子腺样体肥大，还有这些情况，就要考虑手术治疗：引起睡眠呼吸暂停；引起慢性鼻塞、习惯性口呼吸；排除其他原因引起的生长发育不良，或颌面部发育异常。不过，即使医生开了手术通知单，也有家长不死心：孩子大了腺样体也会萎缩，手术一定要做吗？还是要！只要有手术指征，就建议做。而且还要及早做。孩子长大后，腺样体确实可能会自行萎缩。但是，如果等待期间，孩子出现不可逆的腺样体面容、生长发育延迟，那你后悔都来不及了！所以，粑粑麻麻们记住这个时间段：腺样体肥大手术，最佳年龄为3~7岁。如果孩子已经出现腺样体面容，建议在治疗腺样体肥大的同时，到口腔正畸专科纠正口腔错合畸形，进行相关功能训练，纠正口呼吸的习惯。切除腺样体后孩子抵抗力会下降吗？想多了。人体的免疫器官众多，单单咽部淋巴环的内环就有7个淋巴组织，腺样体只是其中之一。而且，手术也不是把腺样体全切掉，只是将它缩小到不影响正常呼吸。手术过后，周围的淋巴组织就会很快代偿性增生，弥补它们的功能。所以，不用太担心。那么切完后会复发吗？▽有，但非常非常少见。术中一般不会完整切除腺样体。术后，会有部分孩子的腺样体会再长出少许。但基本都在正常范围内。而术后复发再次引起症状的，非常少见。总之一句话说完，对照这些特征，如果孩子有疑似腺样体肥大情况，一定尽早就医，不要拖。李海云医生评述：年龄越小的患儿腺样体越需要切除彻底，否则复发几率还是挺高的。需要医生有扎实的手术技术和高度的责任心，并且不断学习进步，固步自封不可取。2022年06月14日1656
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 腺样体是免疫器官，位于后鼻孔，如下示意图:（图源：https://medlineplus.gov/）一般腺样体是从2岁开始变大，6-8岁到达顶峰，10岁以后开始萎缩，成人通常是没有腺样体的。但是如果反复过敏性鼻炎或者感冒刺激，腺样体会异常肥大。异常肥大的腺样体就会挡住空气进入引起鼻塞，夜间睡眠打呼和张口，引起鼻窦炎甚至中耳炎。时间久了会导致缺氧，影响生长发育。张口呼吸久了会引起脸型改变（比如颧弓突出，上唇上翘等腺样体面容）。大部分情况下，腺样体的大小和阻塞症状正相关（作为大致参考）：腺样体占后鼻孔＜50%，一般不会引起明显的不适；腺样体占后鼻孔50-75%，会引起偶尔的，不显著的鼻塞打呼，张口；腺样体占后鼻孔＞75%，会引起持续的打呼和张口；腺样体占后鼻孔＞90%，会引起严重的打呼甚至憋醒。但是其实，每个小朋友对腺样体堵塞的反应是不一样的，比如有的小朋友堵住后鼻孔50%，打呼就很明显了，而有的小朋友堵住后鼻孔90%缺氧严重都没有明显打呼。有的小朋友打呼明显，不张口。有的小朋友没有明显打呼，但是张口很明显。2022年06月03日202
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张峰副主任医师 重庆医科大学附属儿童医院 耳鼻咽喉头颈外科 孩子睡眠，晚上睡觉的时候睡的情况怎么样，喜不喜欢趴着睡啊，有没有张口啊，这些啊，都有是吧？啊，然后我们从这个孩子的侧面呢，可以看一下啊，下颌呢，就稍微有点靠后，是不是双嘴唇呢，有一点点轻微的上翘，但牙齿刺出来，我们看看牙齿那老跟跟左跟，哎呀，整体来说其实牙齿很好，为什么好呢？因为它才五岁多，常没有换牙，它的腺牙皮面容没有那么典型，所以说我们非常典型的腺象体面容呢，我们大龅牙呀，那种什么，一般情况下都是换牙以后才会出现这种情况，所以说这样的话就引起我们重视，在小孩子的情况下们应该怎么处理，因为他没有特别明显的腺象性面容，就需要我们医生去去判断它。2022年05月29日440
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于青青主任医师 佛山市第一人民医院 鼻科 儿童鼾症表现为睡眠打鼾和张口呼吸，长期会严重影响儿童的牙颌颅面生长发育，导致患儿生长发育迟缓，甚至对其心肺系统等造成不可逆的损害。儿童鼾症最常见的原因是扁桃体肥大和腺样体肥大、以及过敏性鼻炎、鼻窦炎等上呼吸道炎症，而这些原因需要到耳鼻喉科就诊及治疗，本文结合自己10多年工作经验，就家长关注的常见问题进行详细解答，为儿童鼾症的诊断及治疗提供更好的临床帮助。1.原因正常的呼吸状态是经鼻呼吸，气流经过鼻腔、鼻咽、口咽、上气道进入下气道，最终到达肺部进行气体交换，如果上气道任何一个部位发生阻塞，气流无法顺畅到达下气道时，人体将张口呼吸，以获得足够通气量。腺样体和扁桃体分别位于鼻咽部和口咽部，当腺样体或扁桃体增生变大时，会堵塞气道，这时为了避免憋气，呼吸就得改道，改为经口呼吸。临床中腺样体、扁桃体肥大是导致儿童睡眠打鼾主要的因素，约占80%以上，其它的原因还包括鼻腔和上呼吸道的炎症，像过敏性鼻炎、鼻窦炎和等也会引起打鼾。肥胖的孩子由于咽、颈部脂肪堆积会导致呼吸通道变窄，睡觉时也会出现打鼾的现象。此外，颌面发育异常或者畸形如小下颌、下颌后缩等也会引起睡眠打鼾。症状大多数腺样体、扁桃体肥大的孩子会出现睡眠打呼噜和张口呼吸，睡眠中反复翻身；其次，肥大的腺样体会堵塞后鼻孔，使鼻腔的分泌物引流受阻，而且存留在腺样体隐窝中的细菌，会造成儿童鼻窦炎反复发作、久治不愈，表现为长期反复的鼻塞、说话带鼻音、流黄鼻涕、咳嗽咳痰；再者，增生肥大的腺样体还会压迫咽鼓管咽口，导致儿童分泌性中耳炎，表现为听力下降，孩子听声音会比较费力，家长需要更大的声音呼喊孩子才能听到。部分扁桃体肥大的患儿伴有扁桃体反复发炎，常有反复咽痛、发热的表现。合并过敏性鼻炎的患儿会表现为反复鼻痒搓鼻、眼痒揉眼、阵发性喷嚏、流清鼻涕、鼻塞的症状；如果不及时治疗，长期的睡眠打鼾和张口呼吸会影响孩子的颜值，出现腺样体面容，表现为上颌变窄、小下颌、长脸、天包地（龅牙）等。3.危害儿童睡眠打鼾的危害主要有以下几个方面：首先，打鼾会影响患儿的睡眠质量，一个完整的睡眠周期分为入睡期、浅睡期、熟睡期、深睡期和快速动眼期，进入熟睡期后，脑垂体分泌生长激素，促进细胞代谢，增强免疫力，对儿童而言生长激素帮助他们长高，快速动眼期的睡眠能提高大脑功能，对于孩子而言就是大脑开发阶段。由于鼾症患儿在睡眠中憋气、睡眠中断，导致深睡期的睡眠状态减少，生长激素分泌难以达到正常水平而影响患儿的生长发育，患儿表现为比同龄孩子瘦小，有些则表现为矮胖、体内代谢紊乱。再者，鼾症患儿由于长期慢性缺氧影响中枢神经系统发育，可引起智力低下和记忆力减退，孩子表现为注意力不集中、学习有障碍、学习比别人吃力，会多动、易怒、攻击性强。第三，长期的睡眠打鼾和张口呼吸会导致孩子口腔颌面发育异常，表现为上颌前突、硬腭高拱，牙齿歪斜等，影响颜值。4.口呼吸可能导致的颌面畸形有哪些临床表现？口呼吸可导致两种面型出现:①腺样体肥大所致的高位阻塞易造成凸面型：正常人的呼吸是通过鼻呼吸，当鼻呼吸的时候，吸气时整个舌体贴在上腭，上牙弓里有舌体，外面有颊部肌肉，内外肌肉力量达到平衡，上牙弓会逐步发育成一个标准的U型，下颌骨也有充分的空间生长；但如果是张口呼吸，舌体不再顶着上腭部，只能耷拉在下面牙齿上，上腭部只有外面的颊肌对它作用，久而久之上牙弓就会变窄，下颌没有足够的空间生长，会发生后下旋转，导致“天包地（龅牙）”、小下颌、长脸等表现，会形成龅牙或者是凸面型，也就是腺样体面容，如下图。②扁桃体肥大所致的低位阻塞易造成凹面型。因肥大的扁桃体会堵塞口咽的气道，为了能够呼吸顺畅，扁桃体肥大患儿需长期前伸下颌以打开口咽气道，久而久之，刺激下颌骨发育过大，有可能导致“地包天”，也就是我们常说的“鞋拔子脸”。这两种面容多见于6岁以上的孩子，一旦发生很难恢复原样。5.儿童鼾症需要做哪些检查任何疾病都提倡追根溯源，首先找到病因、去除病因。长期睡眠打鼾的儿童需要到耳鼻喉科进行详细检查。前鼻镜检查可以发现儿童鼻腔、鼻窦的一些炎症病变，如鼻窦炎、过敏性鼻炎、鼻息肉等；口咽检查可以发现扁桃体肥大程度以及炎症情况；鼻内镜、电子鼻咽镜可以观察到腺样体肥大的程度和堵塞后鼻孔的情况；此外X线头颅侧位片也是评价儿童腺样体肥大程度的常用手段。严重的睡眠打鼾患者可能已经造成睡眠呼吸紊乱及阻塞性呼吸睡眠暂停综合征，多导睡眠监测检查是诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征最重要的检查，通过夜间连续的呼吸、动脉血氧饱和度、脑电图、心电图、心率等指标的监测，可以了解打鼾者有无呼吸暂停、暂停的次数、暂停的时间、发生暂停时最低动脉血氧值及对身体健康影响的程度。6.儿童鼾症的治疗方法对于过敏性鼻炎反复发作，但其扁桃体、腺样体体积正常患儿，保守治疗可作为首选方法，患儿可使用口服抗组胺药、鼻用糖皮质激素等控制过敏反应，同时寻找过敏原，在国内外过敏性鼻炎的诊治指南中都积极推荐过敏原的特异性免疫治疗（脱敏治疗），因为脱敏治疗是过敏性鼻炎的对因治疗方法，它能有效的改善过敏性鼻炎的症状、预防过敏性鼻炎向哮喘的发展，并减少新的致敏。如果合并鼻窦炎时，可以适当的使用抗生素，还可以进行鼻腔冲洗治疗。具有手术指征的扁桃体、腺样体肥大合并过敏性鼻炎的患儿，建议先进行腺样体扁桃体切除手术后再进一步脱敏治疗。腺样体肥大的治疗包括药物治疗和手术治疗，腺样体肥大堵塞后鼻孔不超过70%的情况下可以考虑先药物治疗，如果腺样体肥大超过后鼻孔70%以上或者药物治疗后可以短暂缓解，但很快又再次出现睡眠打鼾、张口呼吸、反复鼻窦炎、咳嗽咳痰等情况，则需要考虑手术治疗。腺样体和扁桃体同属于咽淋巴环内环的成员，为了避免腺样体切除后扁桃体可能的代偿性的增生，所以建议切除肥大腺样体的同时，把2度及以上肥大的扁桃体也同时切除。此外，慢性扁桃体炎的患儿如果扁桃体炎症反复发作，超过7-8次/年，做为病灶扁桃体，也建议手术切除。7.腺样体肥大什么情况下需要手术如果腺样体肥大堵塞后鼻孔超过70%以上、影响患儿睡眠质量、导致睡眠打鼾和张口呼吸，则建议手术；其次如果腺样体肥大合并鼻窦炎导致患儿经常流脓鼻涕、鼻塞、咳嗽咳痰，药物治疗效果不好，容易反复也建议尽早行腺样体切除手术；再者患儿反复出现分泌性中耳炎、听力下降，检查合并腺样体肥大的也建议手术治疗；最后如果腺样体肥大已经导致孩子出现腺样体面容也建议尽早手术，术后建议到口腔科进一步进行正畸矫形治疗。8.多大年龄适合做腺样体手术在符合手术指征的前提下腺样体手术并没有具体年龄的限制，一般来说3-6岁是腺样体手术的最佳年龄，因为这个时候患儿还没有出现腺样体面容，手术效果比较确切，如果孩子年龄再大一些、出现腺样体面容以后再做手术，手术后还需要到口腔科进行牙颌颅面畸形矫正治疗，另一方面，尽早手术可以解决由腺样体肥大所带来的夜间睡眠缺氧等情况，更有利于孩子的身体、智力发育。9.腺样体长大后会萎缩，为什么还要手术正常情况下4-8岁是儿童腺样体生理性肥大的高峰期，10岁以后会逐渐萎缩，但是过度肥大的腺样体会对孩子的面容、身高、智力等造成明显的影响，很多孩子在很小的时候就已经出现腺样体肥大的症状了，要等到自然萎缩还需要很多年，而在等待自然萎缩的这段时间，可能会出现腺样体面容、身高矮小、智力发育欠佳等情况，而这些都是不可逆的，即使10多岁以后腺样体已经萎缩，但腺样体面容已经形成，身高和智力发育已经落后于同龄的孩子。此外不同时间去介入治疗，付出的代价是完全不一样的，耳鼻喉科在20年前就已经有大量的报道：6岁之前，如果由于腺样体、扁桃体肥大引发的睡眠打鼾，在切除肥大腺样体扁桃体后，半年内孩子的身高会跳跃性的增长10公分，术后患儿出现追赶性生长趋势；但是如果10岁以上再切，患儿所谓的补偿性生长，或者智力提高都是有限的，再往后发展，也许到了20岁，再来解决这个问题，可能孩子的颜值已经完全崩塌了，比如骨性的上颌凸、骨性的下颌凸，有可能需要正畸正颌联合治疗，也就是我们所说的整形手术，这些只是颜值的影响，如果身高、智力已经受到很大的影响，到了成年后再想把它弥补回来，已经是不可能的了。10.全麻手术会影响孩子智力吗？很多家长担心全麻手术会影响孩子的智力，手术后孩子会变笨，其实这种担心大可不必，2019年国际顶级学术期刊柳叶刀杂志发文指出一岁以内的孩子接受全麻手术后孩子的脑神经发育不会产生负面的影响，美国食品和药品管理局也提出，重复应用或长时间使用全身麻醉和镇静药物才可能会影响儿童和婴幼儿的大脑发育，而目前采用的低温等离子扁桃体和腺样体手术，手术时间基本可以控制在半小时以内，较短的麻醉时间，微创的手术不会对孩子的智力产生负面影响。11.扁桃体腺样体手术后孩子的抵抗力会下降吗？根据国内外的相关研究报道，目前还没有明确的研究结果表明扁桃体腺样体切除手术会对患儿的免疫系统产生负面的影响，从个人的手术经验来看，到目前为止还没有发现有孩子会因为手术而导致免疫力下降，相反那些反复扁桃体发炎的孩子在切除病灶扁桃体后，不再容易发生咽喉部和上呼吸道的感染，身体的抵抗力会更好；那些去除了肥大腺样体和扁桃体的患儿，家长都会反映术后睡眠质量高、睡眠打鼾较术前会有明显改善，说话没有明显的鼻音，不容易感冒，白天精神好，学习注意力也容易集中。12.扁桃体、腺样体手术后会复发吗？扁桃体位于口咽部，其外有一层完整的包膜，所以沿着包膜可以完全的切除扁桃体，而腺样体是位于鼻咽部的淋巴组织，它没有完整的包膜，因此做不到100%的完全切除，理论上存在复发的可能性，一般来说腺样体手术后的复发跟以下几个因素有关：首先是腺样体切除的彻底性，其次是孩子手术后是否经常感冒、反复过敏性鼻炎、鼻窦炎等，总的来说，如果手术后注意避免感冒、积极治疗过敏性鼻炎和鼻窦炎，复发的可能性是比较小的。2022年05月28日793
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