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党华副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科 腺样体肥大最容易导致小儿鼻塞，张口呼吸，出现打鼾、睡眠影响等问题，严重会导致鼻-鼻窦炎反复，中耳炎、听力受损。那出现这些问题，到底该保守用药治疗，还是立即手术呢？一般情况下，小儿腺样体的轻度肥大通常对其健康危害并不严重，但当腺样体肥大超过60%时则可以使患儿处于不同程度的缺氧性睡眠状态，久而久之会导致身体发育不良（特别是身高）和智力发育迟缓，腺样体肥大还可以导致“腺样体面容”。只有积极正确地治疗小儿腺样体肥大才能避免“腺样体面容”。所以一旦确诊患儿罹患了中重度腺样体肥大要积极进行药物治疗，即便是发生了腺样体面容，只要治疗及时正确，加上适当的引导矫正，是可以彻底矫正或显著改善腺样体面容的。对于轻度腺样体肥大也要及时治疗病因，预防其继续增大。腺样体到底肥大到什么程度可以选择手术，一直是临床争论的问题。有学者认为，腺样体肥大堵塞后鼻孔＞70%要考虑手术切除，但是这个不能当做决定性标准。因为肿大的程度不代表临床症状的程度，严重程度不只和肥大的程度有关。因此，腺样体大小无固定指标。事实上很多的腺样体肥大小儿可以通过药物、免疫、激素、抗组胺药物以及鼻窦炎、过敏性鼻炎等治疗让其缩小、临床症状减轻或者消失。2023年05月24日
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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 我们今天介绍个病例，呃也很遗憾，这个病人呢，17岁，呃从那个呃青海过来的，因为在当地怀疑他，呃鼻咽部掌握的东西是鼻炎纤维血管瘤，这个CT也做了，呃高度怀疑，但实际上呢，来到我们这里以后呢，追追问病史的时候，在他小的时候呢，呃做过扁桃腺手术，他没做腺腺体手术，所以我们手术中呢，发现它不是个腺维血管瘤，我们之前也做了一个血管造影，没有发现有主要的供应血，所以否定了这个鼻纤维血管瘤的诊断，呃最后呢，按照腺体或者是慢性腺体炎，或者是鼻咽部这么个鼻咽炎这样做的手术，所以病人花了很大的功夫，嗯，家长。 包括大夫呢，徐静常实际上呢，他就是个腺样体的残留反复炎症，所以我们就经常强调的做手术的时候是不是，呃，像你和扁头腺要同时做，还需要同时做，因为当你这两个兄弟两个做掉一个以后，另外一边呢，就会长得很大，会造成将来的很大的麻烦，所以为了解决通气，光做一个扁桃腺，光做一个腺样体，另外一部分不做的话，这个手术效果一定是不好的。2023年05月17日223
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党华副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科 七岁小孩腺体肥大堵塞，70%不用口呼吸，但张口睡觉。 不打呼噜，但有呼吸声。 这种情况的话就是说，呃。 我觉得啊，就是还要检查一下他的扁桃体大不大，如果说一侧扁桃体超过三度大，或者说两侧扁桃体超过二度大，那就做手术啊，扁桃体做和这个呃腺腺样体肥大一起做啊，当扁桃体如果是两侧二度大，呃二度大。 刚好二度大，但可以做个部分，就这样子。 如果说你扁桃体不大。 然后呢，你试一下把他那口，嗯，你先捏个五分钟，捏住，五分钟他睡着以后，呃，五分钟以后他没有反抗，你可以买闭口贴，把它贴住，观察半个小时，小孩睡觉还比较平稳的，你再睡啊，这样要要把嘴巴贴住。 不然这个长期张口，呃，他养成一种习惯，然后这个牙就会爆出来，那也是不行。2023年04月08日52
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鲁媛媛主任医师 南京明基医院 耳鼻咽喉头颈外科 一.腺样体肥大一定要手术吗？A：腺样体肥大有两种，一种是正常的生理性肥大，即孩子出生以后，腺样体逐渐增大，2-6岁迅速生长，到了青春期左右开始萎缩，对孩子几乎没影响；另一种是病理性增生，是由腺样体反复受到炎症刺激产生的增生，即使炎症消退了，腺样体也难以缩回原来的样子。不少家长摇摆不定，在孩子生长发育过程中，腺样体肥大带来的危害是实质存在的，若不及时干预，会严重影像孩子生长发育。 通常医生会先用药物方法进行保守治疗，让腺样体缩小一点。如果药物治疗没有效果，才会考虑手术治疗。医生通常会结合以下几点，综合评估。1、看腺样体肥大程度轻度：通常不建议手术；中度：根据孩子症状、病程、年龄，进一步评估；重度：建议尽早手术。2、看症状有无睡眠呼吸障碍（睡眠监测）？是否出现生长发育不良（比同龄孩子矮小、肥胖、多动）？是否出现颌面部发育异常（腺样体面容）？是否有过敏性鼻炎合并感染等情况？是否常常中耳炎反复发作？如果已经持续一段时间，或是反复出现这样的情况，建议手术。二、孩子睡觉张口呼吸、会变丑，腺样体面容怎么治？答：“腺样体面容”是腺样体长期肥大阻塞后鼻孔，患者经常口呼吸，儿童可能形成腺样体面容，即颌面骨发育异常。腺样体位于鼻咽顶壁和后壁交界处，两侧咽隐窝之间，长得有点像“橘子瓣”，由于位置的特殊性，腺样体和扁桃体一样是儿童呼吸道的第一道防线。当细菌、病毒等病原体入侵时，腺样体就会自动“变大”（充血、肿胀），把侵略者拒之门外。等到孩子病好了，腺样体通常就会逐渐恢复原貌。如果不能缩到原来的大小，肥大的腺样体就会堵塞后鼻孔和口咽腔，导致上气道狭窄。如果已经出现腺样体面容，需评估腺样体肥大的程度，中重度腺样体肥大或需口腔科正畸干预的孩子，正畸之前需做腺样体切除后再行口腔科的矫治。这是一个“序列治疗”的过程，家长要和口腔科及耳鼻咽喉科医生及时沟通后进行治疗。三、孩子大了，腺样体会自行萎缩？答：孩子到青春期后，腺样体确实可能会自行萎缩。但是，如果等待这近十年的时间里，孩子出现不可逆的腺样体面容、生长发育延迟，性格情绪改变等，是后期无法挽回的。所以，只要有手术指征，特别是重度肥大、有腺样体面容，就建议手术，而且还要及早做。腺样体手术的最佳年龄为3~6岁，黄金时间在4周岁前后。四、孩子这么小，手术很伤身体？（孩子太小了舍不得手术）答：现在的腺样体手术，采用等离子射频消融术，“日间手术”当天手术，当天出院。术中无血，术后无痛，手术时间只需5-10分钟，是真正的“微创手术”。不影响第二天的学习和生活，不需要特别的休养。五、腺样体手术的全身麻醉会影响大脑，甚至智力发育吗？答：麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和苏醒后的数小时之内，返回病房后，往往只表现为精神欠佳。随着麻醉药物的代谢排出，此后不再对身体有任何影响，更不会对智力有影响。反而是，长期的打呼缺氧，会严重影响大脑发育。而且，儿童麻醉用药相对简单，医生手术结束前麻醉往往已经开始停药，时间非常短。只要是在正规的麻醉操作下，家长就不必担心。目前研究并无资料显示全麻会对患儿智力发育会产生不良影响。六、腺样体切完会复发吗？答：有，但是非常非常少见！现在的低温等离子手术，腺样体切完后，可以做到鼻咽部的基本平整。术后，有部分孩子因为复发的感冒或炎症刺激，可能会有少许的组织增生，但基本都在正常范围内。而术后复发再次造成病理性肥大的非常少见。七、 腺样体切除同时扁桃体要不要手术？答：腺样体和扁桃体一样，属于咽部淋巴内环的一部分，共同承担淋巴引流的作用。一般来说两者会同时增大。要不要同时切除要根据以下情况来定：1，若两者同时增大至病理性肥大，一般需同时切除，扁桃体可做（部分切除术），目的是解除气道的阻塞。若只单独切除腺样体，会造成扁桃体的过度增生、肥大，恐需二次行扁桃体切除手术。2，若扁桃体有反复炎症、感染的情况，两者需同时切除，扁桃体要做全切除。3，若只有腺样体肥大，扁桃体I-II度之间，无病理性肥大亦无反复感染史，可仅单独切除腺样体。2023年03月09日818
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