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刘玉和主任医师 北京友谊医院 耳鼻咽喉头颈外科 这个问题呢，是非常常见的问题啊，就是儿童腺样体肥大，需要手术吗？ 呃，这个问题啊，有太多的这个家长啊，关心儿童的这个睡眠的问题啊，所以就会到医院做检查。 医生，检查完了描述腺样体肥大。 所以建议手术，很多的家长就要问说是不是需要手术。 到底多大算肥大？ 啊，多大了，应该手术啊，这夏季肥大。 肥大到什么程度应该手术啊？ 那么我们在临床上一个通常的做法啊。 就是儿童腺样体肥大导致临床症状出现。 就应该做手术。 那么这些临床症状包括哪些呢？第一个。 鼻腔通气不畅。 就是鼻子堵啊，空气不好。 空气不好带来的就会有分泌物。 比方说清鼻涕。 黄鼻涕，当然这个呢，是由医生来判断啊，不是，当然家长也可以判断，但是还要啊参考医生来判断，因为为什么，因为你得鼻窦炎，他也会有黄鼻涕，对吧，你要考虑这个黄鼻涕啊，这个清鼻涕，反复的清鼻涕，反复的鼻堵是跟腺样体有关联的。 啊，这是第一个鼻子的症状。 那么第二个的话呢，就是耳朵的症状啊，耳朵的症状什么症状，就小孩他不会告诉你他听力变了啊，因为他是一个缓慢的改变，所以小孩不会告家长啊，有心的家长啊，2023年02月07日52
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范志涛副主任医师 河北省眼科医院 耳鼻咽喉头颈外科 儿童扁桃体/腺样体切除手术常见问题汇总☆☆☆内容详尽，所需阅读时间约10分钟☆☆☆1. 孩子太小，手术能不能推迟几年再做呢？年龄不是主要的手术限制因素，应当由医生依据孩子的病情做出综合的判断，需要手术的要尽早手术。还有家长说，腺样体10岁以后就逐渐萎缩了，我们现在还需要治疗吗？正常情况下一般6—7岁腺样体是最大的，10岁以后会逐渐萎缩，但是真正进入到病理性肥大的腺样体，往往10岁以后也不会萎缩，如果推迟治疗，会造成一些不必要的并发症，最典型的就是“腺样体面容”2.术前要注意什么，随时可以手术吗?手术是有严格的适应症的，要求术前两周内没有扁桃体发炎、感冒、发烧等症状，预防感染，及时控制炎症。入院后先做术前检查，如血常规、胸片、心电图、肝肾功能等。术前检查结果正常，没有手术禁忌症才能安排手术。如果术前检查有异常，要经手术医生或麻醉师评估可否手术，如果不能手术，需要先治疗，等检查结果恢复正常才能手术。3.为何术前要禁食水?术前6小时应该禁食水。因为这是全麻手术，术前必须按要求禁食禁水，否则如果胃里有水或食物，麻醉时极易发生呕吐、反流误吸，引起吸入性肺炎，甚至导致窒息或死亡。总之是为了保障麻醉和手术安全。4.全麻会不会有风险？在数年、数十年前，这个手术还是局麻，手术过程会非常痛苦，不仅会给心里带来创伤，也容易切除不干净。全麻可以让人在整个手术过程中感受不到痛苦，清晰的视野也能让手术更精细、准确。全麻会有一定的风险，但是扁桃体和腺样体手术时间并不会很长，一般在半小时内结束，（这里的时间不包括准备阶段和苏醒阶段），短时间的麻醉相对来说风险并不高，完备的术前检查目的就是尽可能的降低麻醉既手术风险，排查手术禁忌。 麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和麻醉结束后的24小时之内，此后不再对身体有任何影响，更不会对智力有什么影响。此点也是不必担心的。5.手术过程有多长时间？外面有伤口吗？该手术为我科常规手术之一，手术均为经验丰富的医生完成，单纯的腺样体手术时间大约在10分钟左右（指开始切除到止血完成），如果合并扁桃体切除术，时间大约延长一倍左右（共20-40分钟）。但是由于还有手术前的准备，麻醉和手术后的麻醉复苏时间，孩子在手术室里的时间要远远超过这些（共约60-90分钟不等）。对于父母来说，感觉上可能会比一年还长腺样体消融和扁桃体切除是经口或经鼻操作，外面是没有伤口的，更不会破相。目前采用的是低温等离子微创手术，即使是里面手术部位的创面也是微创的，术中不出血，创伤小，恢复快，术后出血几率也很低。6.孩子术后出现咽痛，不想吃东西，这种状态要持续多久呢？什么时候能恢复正常？如果单切腺样体，不切扁桃体，疼痛感觉会比较轻，有的孩子术后基本没有疼痛表现，恢复也会比较快。如果同期行扁桃体切除术，术后疼痛感一般较为明显的，尤其进食的时候食物也会通过扁桃体创面，吞咽时扁桃体周边肌肉也会收缩，每一次吞咽都可能会有疼痛感，这种疼痛的剧烈程度、持续的时间和年龄、个体对疼痛的敏感度、是否肥胖、手术方式等多因素相关。总体来说，疼痛恢复需要1~2周的时间，快的话3~5天疼痛感就会有明显减轻。术后医生会酌情给予止痛药物进行对症处理但还是要多鼓励孩子多吃、多喝，可以减少脱水的风险，补充足够的营养有利于创面愈合，反复吞咽动作也能预防创面粘连。7.扁桃体腺样体切除术后会影响儿童免疫力吗?扁桃体和腺样体作为淋巴组织，是呼吸道的第一道防御门户，在婴幼儿阶段具有一定免疫防御能力，因此，对于幼小儿童（＜2岁），扁桃体/腺样体切除需慎重，但是随着年龄的增长、身体免疫系统的完善，扁桃体和腺样体的作用慢慢弱化。而当腺样体、扁桃体肥大影响呼吸，或反复感染等相关症状典型且持续时间较长、保守治疗无效，对机体造成明显的负面影响，应尽早手术。已经有大量的研究表明，切除扁桃体和腺样体后，短期内会有轻微的免疫波动，但也在正常范围内，随着时间的推移，咽淋巴环中的其他免疫组织会逐渐代偿，3个月的时候免疫功能基本恢复至正常水平。所以，术后短期内呼吸道感染的风险有可能会增加，但远期来看，和正常孩子没有什么差异。8.术后饮食有何要求?第一个时期是手术后24小时以内的饮食护理：术后6小时，可开始进食冷流质，如牛奶、汤类，一定要注意食物的温度，以温、冷为宜，也可让病人进食冷饮如冰牛奶、不含杂质的纯冰淇淋、老冰棍等，含服口中化为水再慢慢咽下，有助止痛止血。（水果及果汁因含果酸，刺激伤口可能引起疼痛和影响伤口的愈合，少吃或不吃为宜。禁止用吸管，防止因负压导致扁桃体窝创面白膜过早脱落引起继发感染出血。可用小勺喂食，进食时速度宜慢，少量慢咽，不宜过猛、过快，以防止疼痛和呛咳。）第二个时期是术后24小时至1周以内的饮食护理：(1)、术后第二天开始注意“三多”-多讲话、多漱口、多进饮食，食物为半流质，如稀饭、线面等，不宜硬，不宜吃油炸食物，同样要注意食物的温度。(2)、此时病人往往因为术后创面疼痛而拒绝进食，应耐心劝说，鼓励病人少量多餐，只有积极进食，才能促进伤口的愈合。第三个时期是手术后7～10天：(1)、扁桃体术后一周是继发性出血时期，此时进食不当可造成大出血，因此这时进食切不可掉以轻心。(2)、应继续半流质饮食3～4天，待手术创面的白膜完全脱落，创面愈合后方可“狼吞虎咽”正常进食。(3)、做好口腔护理，保持口腔清洁，患者进食后用生理盐水漱口。哪些是禁用食物（术后2周内）：豆类、大块蔬菜、大量肉类、蒸饺、汽水、油炸食品（如熏鱼、炸丸子、炸鸡翅）等均不宜食用；蒸米饭、烙饼等均较硬且不易消化吸收应少食或不食；刺激性调味品等亦不宜食；2周内不吃火锅、炖老母鸡、狗肉等上火食物；尽量不吃当归等活血食物，以避免出血；2周内禁止饮酒。9.如果术后发生出血怎么办？术后出血是扁桃体切除术最常见的并发症。术后出血高峰期为术后24小时内和术后1周。所以术后一定要注意饮食，不能吃硬质食物。A、术后的24小时内：由于伤口尚未能完全长好，会有一些渗出的血液混在口水中吐出，颜色比较暗红、量也很少，这是很正常的现象。需要注意的就是叮嘱孩子尽量吐出口中的血液，不要咽下，以免呛入气管。B、术后24小时之后：手术区域会被一层白色的物质覆盖，我们称之为“白膜”，通常在术后7--10天开始脱落。家长需要注意以下三个方面：01避免用过热的水洗澡，以免血管扩张引起伤口出血。适当活动，避免引起血压过高的活动如倒立、蹦床等剧烈运动。02避免用力擤鼻吸涕，避免用力咳嗽。03扁桃体表面白膜脱落时，可能会引起少量出血，属于正常现象。可用冰敷，或冰水漱口观察，如有连续口腔出血，不能自止，一定要及时到医院止血。10．腺样体切除术后会复发吗？腺样体由于结构特点，它的边界并不是很清晰，不能做到100%切除，所以，复发概率是存在的，但是概率不高，并且因为复发而需要再次手术概率更低。扁桃体有个被膜包着它，全切的话沿着被膜剥离，几乎不会复发。此外目前采取经内镜直视下低温等离子手术切除，可彻底切除病变，术后复发率已显著降低。11．扁桃体切除术后会影响孩子的发音吗？扁桃体不是发音器官，切除扁桃体不会影响发音。少数孩子会在术后出现说话含糊不清，这是因为疼痛使说话的肌肉运动不协调导致的构音障碍，并不是对声带造成的损伤。这种情况一般会在两周内消失，不必担心。有些家长反映孩子术后说话声音变尖、变细、变娇气了。这是因为有的孩子比较“护疼”，不敢用力说话，家长不予理会慢慢就好了。还有的是因为之前腺样体肥大导致说话时有很明显的后鼻音，腺样体术后不再鼻塞，说话不再有明显的后鼻音，于是声音会较术前清亮许多。12.术后低烧发热正常吗?有些扁桃体发炎比较重的，由于术中扁桃体被牵拉，毒素渗透到血液中，产生吸收热，有部分小孩术后可能会出现低热(低于38.5℃)，一般持续一到三天，这是正常现象，一般不需要处理。如果持续低烧超过三天或者高于38.5℃，那么就要进行干预治疗了。13.为何术后还有鼻塞、打鼾，甚至加重了?很多家长问为什么术后还是打鼾，有的甚至比之前还要重些，是不是手术白做了?不必紧张!这是手术后术区水肿，导致鼻塞、打鼾，甚至比术前还要重。这都是正常的，需要慢慢消退，一般术后两三周可逐渐好转。鼻塞可以对症治疗，鼻部局部用药有助于缓解鼻塞。14.术后为何口水多、痰多、咳嗽?刚做完手术后不久，有些孩子痰多、口水多。这是因为术后咽部水肿，导致口水分泌物增多。再者，由于吞咽或吐口水时都会引发疼痛，孩子“护疼”不敢吞咽，导致口水分泌物增多。这是个正常过程和现象，不需要特殊处理。白膜开始脱落时，刺激到喉咙，导致喉咙干痒，引起刺激性呛咳和干咳，一般不需要处理，随着白膜完全脱落，这种咳嗽一般可自行消失。15.为什么术后10几天内口内鼻内非常臭？ 术后12小时后扁桃体窝内及腺样体术区即可形成白色伪膜，在伪膜完全脱落前（约术后10-15天），口腔内的伪膜坏死脱落过程中会产生异味，因此术后需加强漱口，促进伪膜愈合脱落。16.术后小孩张口呼吸就一定能矫正吗？手术只是解决了张口呼吸常见的原因，使鼻咽腔通畅，从而形成一个良性循环，在切除腺样体和扁桃体后，张口呼吸持续不长的患儿多能自行恢复鼻呼吸模式。但张口呼吸持续时日较长的患儿，由于其颞下颌关节的肌群已适应这种病理状态，既使呼吸道已通畅，患者依然会张着嘴呼吸，因为张口呼吸已成习惯，患者可以通过：闭口呼吸训练、唇肌功能训练、睡眠1/2口罩或颏兜、口腔前庭盾等方法获得纠正。或者需要通过口腔正畸科医生进行干预来恢复正常的鼻呼吸模式。（届时需要复诊评估）16.术后“腺样体面容”会自行消失吗?对于年龄小的孩子，比如两三岁、三四岁的孩子，如果已经出现牙齿外龅、上颚高拱等“腺样体面容”迹象，由于骨质发育比较软，还未成型，所以变形的骨质在术后大都可以逐渐恢复到正常。然而，对于高龄儿童，由于骨质已经变硬，发育已经定型，腺样体术后一般只会让“腺样体面容”不再继续发展加重，如果已出现龅牙、牙列不齐等现象，还需再去口腔科进行牙齿矫正，进一步补救。所以，这也是我们临床上建议尽早手术的原因。17.术后多久来复查?术后一个月左右来复查复查，复查时根据情况需要进行鼻咽镜检查腺样体创面以及查看扁桃体创面情况，如果恢复愈合良好，没有后续复查医嘱的话多不需要再进行复查。但对伴有鼻炎、鼻窦炎和分泌性中耳炎的孩子，一定要及时复查，继续治疗。18.鼻炎、鼻窦炎、中耳炎在术后还要继续治疗么?若术前合并有鼻炎、鼻窦炎或分泌性中耳炎的孩子，术后还要坚持进一步规范治疗，并要遵医嘱复诊，才会有好的治疗效果。如果放任不管，这些疾病本身不仅会症状加重，还有可能反过来刺激腺样体增生，形成恶性循环。如果有鼓膜穿刺或者置管，术后需要保持耳道干燥，避免洗澡洗头时进水，置管术后是不能游泳的，避免水进入中耳腔，导致中耳炎复发。穿刺患者术后一个月复查听力，置管患者半年后随访复诊，复查置管情况。只有在取管之后，鼓膜恢复正常才能游泳。19.术后发的滴鼻和喷鼻药物需要如何应用？ 术后需要应用滴鼻和喷鼻药物缓解鼻腔黏膜和鼻咽部创面肿胀。医生会开具鼻粘膜减充血剂，我院自制药物苯海拉明滴鼻剂，按照一次一个鼻孔2滴，一天三次滴双鼻；间隔五分钟后喷用鼻喷激素糠酸莫米松鼻喷雾剂，按照一次一个鼻孔一喷，一天两次喷双鼻。前者应用至术后十天左右停药，后者应用至术后复查时根据复查情况在医生指导下停药或者调整用药。 滴鼻方法：在滴鼻前先将鼻涕擤干，仰卧于床上，头向外伸悬垂于床沿外，使头向下向后仰，头下垂而鼻孔朝上，这样鼻子就在嗓子下边了，然后脸偏要滴药的一侧（大约三十度），滴适量药水于鼻孔，使药液顺着鼻孔和鼻腔外侧壁慢慢流下，滴药后轻捏鼻翼数次，使药液尽量分布均匀，保持这个姿势2到5分钟，使药物充分发挥作用，再同法换滴另一侧。这在医学上称为“头后伸位鼻腔滴药法”。也是临床上最常用的滴鼻子的方法。 喷鼻流程：（1）喷鼻前：先帮孩子擤净鼻涕、清洁鼻腔（可辅助使用盐水），这样有利于药物均匀充分作用于鼻腔黏膜。然后用湿纸巾把「鼻喷雾剂」的喷头擦干净，让孩子坐好，头稍微向前倾，现在开始准备对宝宝的鼻腔进行喷鼻。（2）喷鼻时：设计良好的「鼻喷雾剂」是弥散的雾状，不用完全伸进到孩子的鼻腔里面，放置在孩子的前鼻孔就可以。在喷右侧鼻腔时，家长可以用左手持药对着孩子右眼外侧的方向，以30°角倾斜用药；在喷左侧鼻腔时，换右手持药对着孩子左眼外侧的方向，以30°角倾斜用药。这样左右手交互操作，有利于避免对孩子鼻腔黏膜造成伤害。注意！一定不要对着孩子鼻中间的鼻中隔粘膜喷。因为孩子的鼻腔非常薄，如果一直对着中间喷，会导致宝宝出现鼻出血。（3）喷鼻后：用药后，家长不要让孩子立即用力吸鼻涕、擤鼻涕，这样做会影响药物与鼻腔黏膜的接触时间和药物吸收。用湿纸巾轻轻擦一下药物喷头，这样可以防止鼻腔分泌物及残留药物长时间存留堵塞喷头。将「鼻喷雾剂」放在阳光直射不到的地方，妥善保存即可。20.关于住院时长和出院后注意事项：一般术后第4-5天出院，不包含手术当天（术日），住院期间进行抗生素药物应用预防感染（48h内），止血药物及消肿补液药物进行输注及雾化吸入治疗。进行腺样体切除手术患者术后第一天进行滴鼻和喷鼻治疗，扁桃体手术患者应用含漱液予以含漱口治疗。期间根据不同患者情况进行适宜调整。如有鼻炎，鼻窦炎需要进行后续系统化药物治疗。出院后可根据情况医生会建议继续口服抗生素预防感染治疗3-5天（如头孢克肟颗粒或者阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂），遵照说明书应用。回家后如有程度剧烈咽痛或者发热症状可给予对乙酰氨基酚或者布洛芬进行对症解热镇痛处理。一般经过对症处理相关症状多能呈现转归改善继而痊愈。回家后一定不要剧烈运动，大声嘶喊以及咳嗽，以防在伪膜脱落过程中继发性出血情况发生，如果痰中稍有带血一般属于正常现象，如果出血量较多可以含漱冰水，用冰块冷敷双侧下颌。如果出血仍剧烈不易自止需要及时到医院复诊。 希望您和孩子在住院期间得到满意的照护和适宜的诊疗。最后，祝孩子早日康复！ （以上部分内容来源于网络）。2023年01月05日1576
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杨娜副主任医师 徐州市儿童医院 耳鼻喉科 腺样体肥大近年来渐渐被爸爸妈妈们注意到了，因为它会引发很多健康问题。腺样体肥大不仅会引起孩子口呼吸，进而影响颌面部发育，导致变丑；还会引起孩子睡觉打鼾和呼吸暂停，引起“阻塞性睡眠呼吸暂停综合征”，进而导致孩子的认知能力下降和生长发育障碍！腺样体是怎么肥大的？腺样体，是位于鼻咽部（鼻子和口咽之间）的橘瓣样组织。一般来说，宝宝3岁时腺样体开始迅速生长，到6岁左右进入平台期，10岁左右逐渐萎缩。大部分孩子在13~14岁时，腺样体基本恢复正常大小。虽然是小小的一块肉，但它像一只盾牌，如果有病菌入侵，它就是第一道防护墙。开启”战斗状态“的时候，它就会肿大起来，病体被清除，就会慢慢恢复。如果经常有病菌侵蚀，那它就容易被反复刺激，再也缩不回去了。这就是腺样体肥大的原理！这几种情况，也会引起腺样体肥大1.急慢性鼻咽部炎症，炎症反复刺激腺样体。2.有急慢性鼻腔、鼻窦炎症时，鼻腔内的分泌物向后倒流，反复刺激腺样体。 3.各种病毒、细菌引起的上呼吸道感染、各种急性传染病、急慢性扁桃体炎的反复发作，也可导致腺样体肥大。腺样体肥大会有啥后果？腺样体肥大的害处，可真不少。简单说就是：长得丑、长不高、经常生病、智商落后。1、长得丑腺样体肥大的孩子，长期用口呼吸，面部的发育会变形。颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情。这就是所谓的“腺样体面容”。2、长不高长期用口呼吸、鼻子不通气，就不能吸入足够氧气。还会导致睡眠不安、张口呼吸、咳嗽，甚至是夜惊的症状，严重影响孩子的睡眠质量。这些都会影响孩子长个。3、经常生病腺样体肥大堵住鼻腔后，会导致鼻涕向咽部倒流，刺激下呼吸道黏膜，常引起阵阵咳嗽，容易患气管炎。容易患气管炎，也容易患中耳炎，导致听力减退，所以这类孩子常常会有病发鼻炎鼻窦炎。严重者会出现睡眠呼吸暂停。4、智商落后腺样体肥大严重的娃，不仅身体抵抗力下降，智商也会落后于同龄孩子。所以说腺样体肥大绝对不是小事，样样都是致命的伤害呀！如果家长发现不对劲，一定要尽早带孩子去检查，千万不要拖！怎么判断孩子腺样体是否肥大？如果发现孩子有这三类症状，要及时带到医院检查：频繁打呼噜呼吸暂停张口呼吸/反复憋醒。如果几种都中了，那你可以考虑腺样体肥大了！孩子腺样体肥大一定要手术吗？不一定。并不是所有的腺样体肥大，都必须手术治疗。不用治疗如果孩子腺样体肥大，但没有鼻塞、打呼噜、张口呼吸、听力异常等症状，可以先不治疗，等待自愈。保守治疗如果娃鼻塞流涕、睡眠打鼾等症状不严重，不憋气的话，可以在专业儿科耳鼻喉医师的评估后，采用药物治疗。手术治疗如果孩子腺样体肥大，还有这些情况，就要考虑手术治疗引起睡眠呼吸暂停；引起慢性鼻塞、习惯性口呼吸；排除其他原因引起的生长发育不良，或颌面部发育异常。不过，即使医生开了手术通知单，也有家长不死心：孩子大了腺样体也会萎缩，手术一定要做吗？还是要！只要有手术指征，就建议做。而且还要及早做。孩子长大后，腺样体确实可能会自行萎缩。但是，如果等待期间，孩子出现不可逆的腺样体面容、生长发育延迟，那你后悔都来不及了！所以，粑粑麻麻们记住这个时间段：腺样体肥大手术，最佳年龄为3~7岁。如果孩子已经出现腺样体面容，建议在治疗腺样体肥大的同时，到口腔正畸专科纠正口腔错合畸形，进行相关功能训练，纠正口呼吸的习惯。切除腺样体后孩子抵抗力会下降吗？人体的免疫器官众多，单单咽部淋巴环的内环就有7个淋巴组织，腺样体只是其中之一。而且，手术也不是把腺样体全切掉，只是将它缩小到不影响正常呼吸。手术过后，周围的淋巴组织就会很快代偿性增生，弥补它们的功能。所以，不用太担心。那么，切完后会复发吗？有，但非常非常少见。术中一般不会完整切除腺样体。术后，会有部分孩子的腺样体会再长出少许。但基本都在正常范围内。而术后复发再次引起症状的，非常少见。总之一句话说完，对照这些特征，如果孩子有疑似腺样体肥大情况，一定尽早就医，不要拖延。2022年12月12日2181
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全世明副主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 好。 啊，这位患者问，就是一个十岁的小朋友。 他说限量级是50%。 嗯，是不是需要手术啊？其实前面我们的腺象体专题我们已经讲过啊，就是一个十岁的小朋友呢，大多数情况下，腺象体已经开始逐渐萎缩了。 尤其是当它本身，你的腺象体小孩腺样体只有50%，其实并不能诊断为腺样体肥大。 而且要一定要结合，一定要结合他的症状而言，小朋友现在有没有。 小朋友，现在有没有这个？ 比如说睡眠打鼾。 憋气，呼吸暂停的情况，如果没有的话，那更谈不上手术了，对吧？ 一定要结合具体的病史。 有呼睡眠打鼾的这种情况呢，包括睡眠呼吸暂停呢，一定要先经过规范的药物治疗，规范的药物治疗以后呢，比如说四到六周，然后每两周复查一次，调整一下药物。 患那个医生呢，或者说主治大夫呢，应要观察你这个鼻腔鼻窦的，包括这个鼻咽部腺样体的情况，结合你的症状的缓解的情况。 如果症状逐渐缓解，在整个疗程中。 逐渐缓解了，所以症状明显减退消失了，那么根本不需要手术。 如果经过四到六周甚至更长时间的观察，两个月左右的治疗，你的腺样体肥大仍然存在。 睡眠打鼾，然后这个呼吸暂停，缺氧的情况仍2022年12月12日35
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解卫品副主任医师 宿州市立医院 耳鼻喉 腺样体肥大和扁桃体肥大是儿童睡眠打鼾最常见的原因，常见症状还有张口呼吸、鼻塞、听力下降、咳嗽、注意力不集中、学习能力减退等症状，外表看起来有些会有典型的“腺样体面容”，对小孩子的生长发育影响很大。而一谈到手术，家长们往往都会非常担心和害怕，经常有家长咨询“需不需要手术？”“手术创伤大不大？”“是等离子微创手术吗？”“小孩能否承受得了此手术？”等等问题。针对父母的这些疑问，现在来谈谈腺样体和扁桃体的手术治疗问题。1.腺样体一定要手术么？只有在药物治疗被证明无效的情况下，才考虑手术。一般药物治疗两周没有明显好转，或者连续治疗四周症状没有缓解一半以上，需要手术的可能性较大。2.扁桃体一定要手术么？扁桃体肥大影响呼吸或者反复发作的扁桃体炎，都需要手术。药物对于反复发作扁桃体炎和扁桃体肥大效果不好。3. 什么年龄段适合做腺样体和扁桃体切除手术呢？一般来说建议年龄在4岁以后，年龄太小术后反应较重，麻醉风险也较大，但若是腺样体肥大或扁桃体肥大引起明显的症状、影响小儿日常生活，又经过药物治疗无效的话，那么就没有年龄限制了。4.腺样体手术能解决一切问题么？手术最好的效果体现在解决经鼻呼吸困难方面，也就是解决鼻塞，特别是夜间鼻塞和打鼾以及呼吸暂停（憋气）。其次是流涕，咳嗽，再其次是耳部的症状，比如听力下降等。手术只是治疗的一个重要环节，手术后还要依据医生的建议进行复查和后续治疗，如使用鼻用激素和口服药物治疗等。5.扁桃体手术能解决什么问题？和腺样体切除术一样，切除扁桃体可以解除上呼吸道的阻塞，使得打鼾明显缓解或消失。此外，如果是以前有反复发作扁桃体炎，手术后将不再发作。6.腺样体和扁桃体，一定要同时都切除么？可以留下其中之一么？一般来说，如果是四岁以上的孩子，手术的原因是打呼噜，那么最好三样（一个腺样体和两个扁桃体）都切掉，以免日后留下的扁桃体或者腺样体再次增生（代偿性增生）而需要二次手术。7.腺样体及扁桃体切除是否会对孩子的免疫力造成影响？四岁以上的孩子，切除腺样体和扁桃体，不会对免疫力造成影响。这已经是经过研究得出的可靠结论了，并且经过临床大量研究病例证实，不需要怀疑。我们也做了许多2-4岁的小孩，术后随访也没有发觉对小孩有太大的影响。8.手术是如何操作的？是等离子微创手术么？传统的手术，扁桃体用挤切刀切除或者剥离切除，腺样体用刮匙刮除，医生是在一个非常困难的条件下进行手术，手术创伤大，患者术后疼痛明显，术后大出血风险也较高。目前我们采用的方法是高清内镜下等离子辅助切除腺样体和扁桃体，操作过程视野暴露好、出血容易控制、副损伤小，术后恢复较快，住院周期缩短。9.手术有多危险？对于腺样体手术和扁桃体手术本身来说，最大的危险是出血，发生率极低，小于1%。但是由于是全身麻醉，麻醉的风险远远超过手术本身，特别是对于三岁以下的患儿。其实小孩越小手术并发症反而越低，手术后恢复也越快，年龄越大术后反应也越重，恢复也越慢些。10.听说全身麻醉会影响孩子的智力，有这回事么？没有。麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和麻醉结束后的24小时之内，此后不再对身体有任何影响，更不会对智力有什么影响。11.手术有多痛苦？单纯的腺样体手术痛苦不大，一般孩子在手术后6小时就可以自由活动，当晚可以吃半固体食物，第二天可以吃普通食物。大部分的孩子在手术第二天就看不出刚做过手术了。如果合并扁桃体切除术，痛苦会大一些，反应因人而异。如果疼痛明显，不能耐受，可以适当使用一点止痛药物。12.手术时间有多长？单纯的腺样体手术时间大约在20分钟左右（指开始切除到止血完成），如果合并扁桃体切除术，时间大约延长一倍左右（共30-40分钟）。但是由于还有手术前的准备，麻醉后的复苏时间，孩子在手术室里的时间要远远超过这些（大约2小时）。对于父母来说，感觉上可能会比一年还长。13.住院时间要多久？一般需要3~6天不等，包括术前1~2天的检查等待，术后一般第2~3天就可以出院。14.出院后还要休息多久？一般都可以正常上学，没有特殊的建议需要在家休息的。对于同时施行扁桃体切除术的患儿，如果学校中午无法提供半固体食物，可以考虑在家多休息几天，直到能够进食固体食物为止。15.手术以后要吃什么？不可以吃什么？单纯的腺样体手术，当晚可以吃半固体食物，第二天可以吃普通食物。如果合并扁桃体切除术，手术当天晚上可以吃温凉流质食物，第二天吃温凉半流质食物，一般要吃一周左右，2周后基本可以恢复正常饮食。要鼓励孩子尽早进食，以便多运动咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，并减少日后咽部异物感的可能性。固体食物，还有过于辛辣刺激的食物不可以吃。不需要，也不可以吃所谓大补的食物，会增加出血的可能性。16.做完手术后什么时候要复查？出院后一周和两周各复查一次，如果没有特别需要，就不再需要复查。如果有需要，医生会交代再次复查的时间（一般是在手术后的两个月）。17.术后还需要继续用药么？若术前合并有慢性鼻窦炎、变应性鼻炎或分泌性中耳炎的儿童，术后还要坚持使用药物治疗才会有好的治疗效果，并要复诊才行。18.手术切除腺样体和扁桃体后小儿张口呼吸一定能矫正么？在切除腺样体和扁桃体后，张口呼吸持续不长的患儿多能自行恢复鼻呼吸模式，但张口呼吸持续时日较长的患儿，由于其颞下颌关节的肌群已适应这种病理状态，既使呼吸道已通畅，患者依然会张着嘴呼吸，因为张口呼吸已成习惯，需要口腔正畸科医生进行干预来恢复正常的鼻呼吸模式。患者可以通过：闭口呼吸训练、唇肌功能训练、口腔前庭盾等方法获得纠正。2022年12月09日265
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马建刚主任医师 河北医科大学第二医院 耳鼻咽喉头颈外科 我们首先给大家展示几张图，先看看内镜下低温等离子刀腺样体完整切除术后腺样体形态的多样性吧。正是这种多样性说明了每一个孩子都是独立的个体，腺样体与周围组织器官的解剖关系也不同，也决定了由不同表现形态的腺样体肥大导致儿童临床表现的差异，如张口呼吸、慢性咳嗽、反复鼻炎鼻窦炎、睡眠不踏实、肥胖、消化不良、错颌畸形（地包天、小下颌）以及分泌性中耳炎等。因此，手术中能否对不同形态的肥大腺样体做到准确、合理、完整的切除，以保证手术效果，避免因损伤周围组织引起的并发症非常关键！虽然腺样体切除术在耳鼻咽喉科己是一个常规手术操作，由于其位置隐蔽、周围关系复杂且自身解剖上没有完整包膜、边界不清的特点，因此对临床上尽量安全、完整切除以保证手术效果，避免术后再次增生复发一直是临床医生和患儿家长比较关心关注的问题。在多年的临床观察和实践过程中，我们总结了一套基于腺样体形态的分型方法，对腺样体手术安全、完整的切除，确保良好的治疗效果有很好的指导作用，临床上收到了很好的效果，使患病儿童受益，减少了很多做父母家长的顾虑和担心。内镜下腺样体形态分型如图所示:通过临床观察和研究，影响儿童鼻腔通气导致出现临床各种症状的部位主要是在中间部和后鼻孔部，手术当中这两个部位处理不好（包括处理不彻底或过度处理）都会导致治疗效果打折扣，尤其是后鼻孔部位，腺样体在这块区域或突入鼻腔、或压迫咽鼓管或与咽鼓管圆枕融合或使鼻中隔后端组织增生水肿，只有在内窥镜明视下对以上部位进行妥善、细致的处理才能达到较好的治疗效果。提示：经过一段时间的观察，综合了孩子的病史、临床症状和客观检查，确实保守治疗效果不好且有手术指征时，建议您及时选择手术治疗。2022年12月02日986
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