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孙晓卫副主任医师 济南市儿童医院 耳鼻喉科 一、手术的必要性：手术适应症和原则：在保守治疗无法控制的情况下选择手术。1、腺体本身形成炎症病灶，累及临近或全身器官扁桃体、腺样体长期发炎形成病灶，导致反复自身感染并殃及周围和全身，导致免疫力低下，直接影响患儿代谢和发育。可引起反复发作的鼻炎、鼻窦炎、咽喉炎、气管、支气管炎和肺炎等呼吸道的感染，是导致风湿心脏病、关节炎和肾病的最常见和最直接的原因。长期抗生素的应用更加重了对患儿的伤害。2、腺体肥大阻塞气道导致打鼾、张口呼吸及憋气扁桃体、腺体肥大可导致患儿睡眠呼吸障碍。表现为呼吸暂停，长期张口呼吸，睡觉不宁、呼吸不畅、打呼噜或夜惊、磨牙、出汗、遗尿等症状。儿童处于身体尤其是神经系统快速生长发育期，睡眠不宁，呼吸不畅会造成缺氧和二氧化碳蓄积，缺乏深睡眠引起生长激素分泌不足，导致孩子烦躁、疲劳、多动、注意力不集中而影响性格发育和学习；身体发育迟缓或过度肥胖；免疫力降低，容易生病。鼻塞、张口呼吸引起颌面部代偿性变化，出现“腺样体面容”，两只眼睛离得远、鼻根塌陷，牙齿发育、咬合不良等症状。3、腺体肥大影响鼻腔通气和分泌物引流。鼻腔通气和分泌物引流不通畅，导致鼻炎、鼻窦炎、中耳炎、过敏性鼻炎、哮喘等病迁延不愈。患儿往往被误诊为感冒、鼻炎鼻窦炎、免疫力低等长期接受抗生素治疗，甚至接受鼻窦穿刺、灌洗，住院等治疗，治标没治本导致反复发作，危害健康。二、家长可能担心及想了解的问题：1、麻醉药对孩子的大脑是否有影响采用的是吸静复合全身麻醉，在吸入的氧气中混入一定的麻醉气体，患儿安静入睡后通过静脉滴注药物维持麻醉。我们会根据孩子的身高、体重精确计算出具体剂量，通过输液泵准确输入，并有高水平的麻醉专家全程监护管控，将用药剂量控制在最低有效范围内。选用的麻醉药物具有起效快、清除快的特点，可控性强，停药很快清醒。待孩子清醒稳定后我们会安全护送到病房。术后需要在苏醒室观察4小时，期间有专职护士监护，家长可在病房等候，待患儿全麻清醒后转回房间。2、扁桃体、腺样体手术后是否会失去保护门户咽粘膜下淋巴组织丰富，形成咽淋巴内、外环共同抵御侵袭，如咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体及咽侧索、咽后壁淋巴滤泡构成内环；咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等互相交通，形成外环和周围的众多淋巴组织共同形成防线。腺样体、扁桃体只是其中之一，况且需要去除的腺体都是失去防御功能、本身就是病灶并且会殃及周围或全身的部分，去除病灶降低该处发病机率，对孩子的全身免疫不产生明显影响。3、孩子年龄太小能否手术，等年龄大点再做腺样体肥大随着年龄增长尤其在2岁以后迅速增长至7-8岁才稳定下来，期间反复受凉感冒会加重肥大程度，对于腺样体重度肥大的患儿手术时机越早越好，无固定年龄限制，我院一般控制到3岁以后。从临床观察来看小年龄组患儿（小于4岁），术后复发几率明显高于大年龄组患儿（6岁以上），故对小年龄组患儿，中轻度肥大并以水肿为主的患儿首先采用保守治疗，在医生的指导下维护观察和健康管理。4、做腺样体手术何种情况下需同时做扁桃体手术腺样体手术后扁桃体会代偿性肥大，负担增加。如果平时扁桃体不大、不经常发炎就不需要同时做扁桃体手术，对于主要以扁桃体肥大的患儿，可以采取部分切除的方式，在改善呼吸的同时，也能保留扁桃体部分功能；如果平时就有扁桃体肥大或经常发炎（大于5次）一般选取扁桃体全切，如果家长有强烈保留意愿，可以保留小部分。5、术后是否对发音和说话有影响扁桃体、腺样体肥大本身可以影响共鸣导致闭塞性鼻音，手术后可以增大共鸣腔，初期会出现开放性鼻音（说话有漏气的感觉），待软腭后移塑形后，说话清晰度提高。另外，术区离声带甚远不可能累及声带。6、术后是否会复发手术后腺样体增生复发主要表现在小年龄组患儿，特别是小于3岁的患儿，因为无论采用哪种方法，术中都不可能彻底切除腺样体，如果患儿术后多次反复感冒，腺样体就可能复发，必要时需要做二次手术。当然，复发的几率也与与手术方法的选择、医师的临床经验及患儿的体质有关，精细微创手术加上术后科学的护理可以有效地降低术后增生和复发风险。三、手术应该注意事项1、术前根据炎症程度需做几天局部清理治疗，包括前期口服药物、喷咽及喷鼻等，减轻扁桃体、腺样体炎症，减少术中出血，缩短手术时间，以加快术后恢复，提高愈合质量；术前需做血液化验、心电图等相关检查以保障手术安全和质量。2、手术前日清淡饮食,距手术6小时内禁食（不吃任何东西），距离手术2小时内绝对禁饮食（不喝任何东西）。3、手术当日，换医院专用手术服。安排稳定后，护士给予术前用药，尽量排尿后进手术室。麻醉师、医生、护士会和孩子做好交流沟通和心理安抚工作并保障手术安全和质量。家长在病房安心等待，术中护士会及时给家长通报手术进展情况，手术结束安全送回病房。4、住院期间患儿不能外出，避免受凉及交叉感染。患儿住院期间仍有可能出现受凉发热症状，故住院期间应该注意保暖，减少探视，降低交叉感染率。5、腺样体手术注意事项：避免术中、术后出血，咽鼓管损伤和术后增生复发是手术的技术关键，我院采用国际高清内窥镜技术，经口直视下操作，视野清晰，操作精细。充分利用国际最先进的等离子技术，采用独创的联合术式实施腺样体手术，具有创面小、清除彻底和恢复快、复发率极低的特点，为避免术后原发性出血带来的风险，一般要求术后3日出院，平均住院5-7天，在体现了微创手术优势同时也保证术后安全。6、扁桃体手术注意事项：儿童常规扁桃体或等离子手术由于创面开放，存在术后疼痛、愈合慢、影响饮食、易出血的弊端，在咽部形成的永久性创面瘢痕会影响咽部粘膜功能，导致咽干、咽炎等并发症。我院采用保留粘膜的创面修复技术具有微创、保留粘膜正常生理功能、术后疼痛轻、可早期进食、恢复快不易出血的优势和特点，住院三天即可出院回家，术后6-10天是白膜脱落高峰期，会出现疼痛，部分患儿比住院时疼痛明显，可以适当使用布洛芬混悬液口服，同时注意在此期间的继发性出血。如果出现出血，应在当地进行紧急处理，条件允许后再转入我科进行针对性治疗。2017年05月11日
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史绍鹏主治医师 苏州市中医医院 五官科 1.腺样体肥大会有哪些症状呢？ 小鹏医生答：小儿腺样体肥大最开始被父母们发现就是小朋友睡觉时打呼噜、甚至张口呼吸、有憋气，除此之外还会引起鼻塞、流涕、鼻音重，以及耳闷、听力下降、阵咳、磨牙、注意力不集中等一系列症状。 2.什么是腺样体呢？ 小鹏医生答：腺样体位于鼻咽顶壁和后壁的交界处，通俗点说就是鼻子和咽部交界的地方，腺样体在小朋友出生的时候就有，6-7岁时最明显，10岁左右逐渐萎缩。 3.腺样体肥大需要做哪些检查呢？ 小鹏医生答：一般鼻咽部侧位片和鼻内镜检查可以确诊，但我个人认为意义不大，因为这个年龄段的小朋友不用检查都知道肯定是肥大的，只需从症状判断就可以了。 4.腺样体肥大主要有哪些危害呢？ 小鹏医生答：最被大家熟知的、也是家长们最担心的就是腺样体面容了，也就是长期张口呼吸引起的颌面部骨骼发育不良，但其实家长们大可不必过于紧张，这种情况一般在腺样体很大，影响到鼻腔通气的情况下才会出现，并不是一定会引起。 5.腺样体肥大该如何治疗呢？ 小鹏医生答：常规的药物治疗对腺样体肥大意义不大，也不要一股脑的给小朋友吃大把大把的药了，主要还是预防感冒着凉为主，因为反复的炎症刺激会引起腺样体病理性的肥大，如果实在太大了，堵塞了鼻腔，可以考虑手术切除，但临床上绝大多数是不需要手术的，所以还是要谨慎对待。 6.腺样体肥大手术怎么做的呢？ 小鹏医生答：一般要全麻，现在一般都采用内镜辅助下低温等离子和切割器切除，具体要根据医院情况和小朋友的情况而定了，住院一般要一个星期左右，术后恢复相对来说还是比较快的。 7.中医中药可以治疗腺样体肥大么？ 小鹏医生答：我个人认为中药治疗小朋友的腺样体肥大效果还是挺好的，很多可以明显减轻夜寐打鼾和憋气的症状，到十几岁随着腺样体萎缩症状也将消失了，不会对生长发育产生不良影响，也可以免除手术之苦，个人认为还是有一定优势的。 好了，就这些吧！大家如果还有其他不明白的欢迎随时咨询。 本文系史绍鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月01日9305
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王金渊主任医师 太钢总医院 耳鼻咽喉科-头颈外科 孩子是父母的心中希望，当孩子因为睡眠打鼾去医院看病，医师诊断为腺样体肥大，会建议手术治疗。腺样体在什么地方？腺样体肥大的危害是什么？怎样切除腺样体？孩子长大点再手术可以吗？在哪家医院手术更放心？这是大部分家长的疑问。1、腺样体在什么地方？腺样体位于鼻咽部，张开嘴后看到“小舌头”，腺样体就在“小舌头”后上面藏着。正常情况下儿童期腺样体增生小不会影响上呼吸道，当增生肥大堵塞鼻咽部2/3--4/5时，会出现睡眠打鼾。2、腺样体肥大的危害是什么？腺样体肥大是引起儿童慢性鼻－鼻窦炎、分泌性中耳炎及睡眠打鼾等常见疾病的病因。若长期不治疗，可致上颌骨狭长，硬腭高拱变窄，牙齿外突，牙列不整，下颌下垂，唇厚，上唇上翘，加有精神萎靡，面部表情呆板，愚钝，即成所谓“腺样体面容”。3、怎样切除腺样体？腺样体手术需要全身麻醉，传统方法是用腺样体刀盲目刮除，可以引起残留、咽鼓管损伤等并发症。目前在鼻内镜直视下电动微型切割器切除，具有视野清晰、损伤小、出血少、切除腺样体准确彻底、避免腺样体残留、减少周围组织损伤等优点，去除腺样体组织更为彻底，可直视咽鼓管圆枕存边界，能有效治疗分泌性中耳炎，预防严重并发症。方法一般是：开口器撑开口腔，经双侧鼻腔分别插入细导尿管，自口腔引出后悬吊软腭，鼻内镜自口咽部直视腺样体，电动微型切割器自口腔经口咽进入鼻咽部，通过调整吸割器的位置和角度实现全部切除腺样体组织，术后双侧后鼻孔上缘清晰可见，创面以棉球压迫止血，活动性出血点以双极电凝烧灼止血。4、孩子长大点再手术可以吗？儿童腺样体在正常生理情况下至６～７岁发育最大，通常在１０岁以后逐渐萎缩，有症状3岁以后就建议手术，儿童因腺样体肥大出现“腺样体面容”后再手术，仅仅能改善通气，其它症状不能改善，所以，一经确诊，建议尽早手术切除。5、在哪家医院手术更放心？腺样体手术在有鼻内镜及电动微型切割器的三甲医院，均可在耳鼻咽喉科安全手术，儿童腺样体手术后恢复较快。本文系王金渊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月06日15276
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孙晓卫副主任医师 济南市儿童医院 耳鼻喉科 提及手术，作为父母，都会很担心，特别是孩子那么小，真不忍心让孩子受一次罪。担心手术会不会出血，会不会引起其他严重并发症？本人根据文献及自身工作经验，将腺样体手术的几种方式作一简单介绍，希望看了一下这些介绍，您会对这个手术有进一步认识。1.腺样体刮除术腺样体手术目前大致经历了三步，早期使用腺样体刮匙刮除，由于腺样体位置深在，不能窥及腺样体全貌，即便是在间接鼻咽镜或鼻内镜引导下，刮除的时候也不能看到咽鼓管圆枕，容易导致腺样体顶端残留，盲刮状态下更容易损伤咽鼓管圆枕，从而导致分泌性中耳炎，所以目前我院已不再使用。2. 鼻内窥镜下吸割法可以在鼻内镜下，采取经鼻腔或经口腔两种方式，采用电动吸割器把腺样体切割吸走，切除后可以用肾上腺素纱条压迫止血，活动性出血点以射频或双极电凝止血。该方式很少再出现鼻咽顶及后鼻孔部位腺样体组织残留的缺点，咽鼓管圆枕也很少再累及，但该手术方法的缺点是出血，刚开始出血比较多，影响手术视野，也可能损伤咽鼓管圆枕。3.低温等离子消融术低温等离子消融术是近几年发展起来的手术方式，其切割原理使其具有真正的微创优点，单纯腺样体切除术患儿术后往往没有不适感、痛苦小、恢复快。在鼻内镜的协助下，腺样体可以完全暴露在视野中（图 1），周围组织界限清楚，切除过程中几乎不出血（图 2），不影响手术视野，切除后圆枕保留完整，鼻后孔开放通畅（图 3），避免了以上两种手术方法的缺点，是目前最为安全的一种手术方式。图 1 腺样体术前，可以看到肥大的腺样体堵塞鼻后孔图 2 切除部分腺样体后，可以看到鼻后孔显露出来，术中几乎不出血图 3 腺样体全部切除后，可见双侧鼻后孔显露良好，双侧咽鼓管圆枕保护良好，无损伤。2017年03月10日96377
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文译辉副主任医师 中山一院 耳鼻咽喉科 二、儿童鼾症（腺样体、扁桃体肥大）的治疗1、能否单纯药物治疗有一部分腺样体肥大患儿通过单纯药物治疗即可以达到良好的治疗效果，如经过药物治疗后症状明显改善、复查腺样体有所缩小，可继续药物治疗即可。通过规范的药物治疗后无效，或者不能耐受药物治疗，或者存在轻度以上的睡眠呼吸暂停低通气综合征的患儿建议早期接受手术治疗，达到缓解临床症状的目的、预防长期缺氧导致的局部或全身并发症。2、药物治疗依据根据国内外文献资料以及我科的治疗经验，鼻腔局部糖皮质激素及白三烯受体拮抗剂对于改善儿童睡眠呼吸障碍具有一定效果，对于合并过敏性鼻炎的患儿，可以使用抗组胺药物治疗。3、药物治疗V.S.手术治疗药物治疗和手术治疗哪个效果更好？根据最权威医学杂志《新英格兰杂志》的研究结果，在改善患儿注意力和执行力方面，药物和手术疗效无明显差异，但是在减轻整体症状、间接行为（在学校表现）、生活质量和睡眠监测指标方面，手术均优于药物治疗！N Engl J Med.2013 Jun 20;368(25):2366-76.4、哪些情况需要接受手术治疗前文提到长期张口呼吸打鼾会对孩子的生长发育有影响，建议及早治疗。一般我是根据孩子的症状、病程、鼻内镜检查结果，睡眠呼吸监测结果、有无并发症来决定的，以下情况建议手术治疗：1）睡眠打鼾、张口呼吸，存在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（睡眠呼吸监测）2）腺样体堵塞后鼻孔超过2/3；3）腺样体肥大引起中耳炎、鼻窦炎、气管炎、腺样体面容等；4）扁桃体过度肥大引起打鼾，或者影响发音、吞咽；5）反复急性扁桃体炎发作，一年超过4次；6）扁桃体良性肿瘤。等。5、手术方式的选择手术是在全麻下进行的。目前主要有常规切割器削除手术及低温等离子消融手术（微创）两种方式。相对于常规切割器削除手术，低温等离子消融具有微创、损伤小、出血少、痛苦小、术后伤口疼痛轻、恢复快等优点。由于低温等离子手术使用的是一次性刀头、费用相对于常规手术要高一些。6、手术年龄的顾虑1）单纯的腺样体切除建议三岁以上手术。相对来说，2岁以下孩子术后容易复发，但如果孩子症状很重，严重影响孩子的睡眠和生长发育，建议还是早点手术。2）由于扁桃体属于免疫器官，5岁以前具有免疫功能，而5岁以后由于肝脾等免疫系统逐渐成熟，免疫功能基本退化。一般扁桃体切除手术的时机建议5岁以上。如病情需要可适当放宽年龄适应征或者可切除单侧扁桃体。7、哪些情况不适宜低温等离子手术1）人工耳蜗2）体内植入精密仪器8、手术预约和住院时间手术是需要预约的，需要门诊评估过后才可以预约登记，一般预约时间为1个月左右。注意：感冒或者频繁咳嗽的时期不适合全麻手术。手术一般住院4-5天左右。本文系文译辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年02月03日11393
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文译辉副主任医师 中山一院 耳鼻咽喉科 三、术后注意事项1、饮食问题1）单纯腺样体切除术，术后6小时后即可半流质饮食。而扁桃体切除或消融术后饮食则应特别注意。2）手术后24小时内：全麻术后6小时后可进食冷流质，如冰牛奶、冰矿泉水、不含杂质的纯雪糕等，含服口中后再慢慢咽下，有助止痛止血；之后可适当根据口味进食其他冷流质，如豆奶、汤类等。不建议吃水果及果汁，因含果酸，刺激伤口可能引起疼痛和影响伤口的愈合。3）术后24小时-3天内：建议进食常温流质（可适当加一点盐），如稀粥上的粥水、水蛋、汤水等。4）3-14天：可进食半流质：如稀饭、面条、粉条汤等，不宜硬，不宜吃油炸食物，每次进食后都要漱口。应少量多餐，积极进食可以促进伤口的愈合。由于刀口疼痛减轻，饥饿难耐，很多患儿常常要求进食一些固体食物。这里需要强调：术后5-7天是继发性出血的高峰期，此时进食不当可造成大出血，因此切不可掉以轻心，应继续半流质饮食到白膜完全脱落，方可正常进食。术后2周大多数白膜已脱落，在复诊医生确定后可正常进食。2、预防感染及出血1）可根据情况及医生建议适当使用抗生素治疗。日间手术患者需静脉输液3天（手术当天；第2-3天可挂耳鼻喉急诊输液，或回当地输液）。从第4天开始口服抗生素共7天。2）扁桃体切除术后有两个出血高峰，第一个是术后24小时内，此段时间内应严密观察，特别是小儿患者有频繁的吞咽动作，应怀疑有出血可能，立即报告医生处理。第二个是术后5-7天，多位白膜脱落过快引起。应注意不宜过早进食硬食物。不宜大声喊叫、剧烈咳嗽、过度劳累。家长应注意监督。3）少部分患者出现低热，与水分补充不够有关，也可以给予布洛芬退热治疗。个别患者有耳部疼痛，是扁桃体疼痛引起的牵涉痛，不要紧张，一般不需要处理，1-3天会逐渐消失。3、如合并鼻窦炎及中耳炎、过敏性鼻炎等，术后应继续用药。过敏性鼻炎患儿可根据过敏原检测结果，有条件可以脱敏治疗。4、术后伤口局部会出现反应性水肿，加上有分泌物，所以还是会感觉鼻子堵、打鼾；这种情况会随着伤口的恢复逐渐减轻。家长可以关注患儿睡眠打鼾变化。5、关于张口呼吸：手术只是解决了张口呼吸常见的原因，使鼻咽腔通畅，但长期张口呼吸的习惯已养成，非短期能解决。伤口恢复后可咨询医生如何进一步改变该习惯。6、关于腺样体面容（颌面部、牙齿畸形）：手术后孩子面容不会改善，因为腺样体面容是长期缺氧形成的，往往是不可逆的，手术只是避免此面容进一步加重。孩子牙颌面畸形需要持续关注，必要时接受小儿口腔科或正畸科的治疗。7、随访时间：术后1周、1个月、3个月。患儿家长应在以上时间段内带患儿返院找我复诊。有需要可增加随访次数。8、有条件者术后3个月复查睡眠呼吸监测。本文系文译辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年02月02日13287
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慈军主任医师 杭州市红十字会医院 耳鼻咽喉科 很多人对腺样体不太熟悉，但您一定知道（腭）扁桃体。它和（腭）扁桃体一样，是咽淋巴组织的一部分。由于它位于鼻咽顶后壁，我们也称它为咽扁桃体。其外形似半个剥皮的橘子，表面不平，且有5-6条纵槽（其内有大量黏液腺，分泌的黏液具有清洁作用）。腺样体在出生时即存在，2-6岁增生旺盛，青春期后逐渐萎缩。腺样体的生理性肥大为正常生理现象。但当腺样体炎症反复发作，或邻近部位（腺样体的位置特殊，后上为颅底，外为咽鼓管咽口，可经咽鼓管至中耳，前下为后鼻孔，可通鼻腔、鼻窦，下方可通口腔、喉腔）的炎症（比如慢性鼻-鼻窦炎，扁桃体炎、咽炎）反复刺激时，可导致腺样体发生病理性增生。 腺样体病理性增生肥大且引起症状者在临床上称为腺样体肥大。如上所述，由于腺样体位置特殊，因此其病理性肥大时可导致局部器官的病变，产生相关症状。其中，鼻部的症状包括鼻塞（打鼾、张口呼吸）、流涕、闭塞性鼻音，称为腺样体肥大三联征。耳部的症状，由于可引起分泌性中耳炎，因此可有耳痛、耳闷、听力下降等症状。咽喉部症状包括咽部不适、咳嗽等。同样，腺样体肥大可引起全身症状，如夜间睡眠打鼾、夜惊、遗尿、磨牙、厌食、注意力下降、反应迟钝、性情烦躁、多动等。而长期不予治疗，可以导致营养发育不良、腺样体面容，即上颌骨变长、硬腭高拱、上切牙突出、牙列不齐、面部表情愚钝等。 由于腺样体肥大早期症状不易察觉，而此时患儿因为听力下降，在上课时不能听清授课内容，且多有注意力不集中、多动、性情烦躁等表现，常出现学习成绩下降。 因此，当孩子出现夜间睡眠打鼾、鼻塞、听力下降、注意力不集中、性情烦躁等情况时，需要去医院进行相关检查，明确有无腺样体肥大。临床上，一经确诊，建议尽早治疗，可以保守治疗2-3月，治疗失败可行腺样体切除术。而腺样体切除术也已成为治疗儿童分泌性中耳炎、保守治疗无效的慢性鼻窦炎的常规手术。目前手术常采用腺样体切割器刮除、鼻内镜下低温等离子消融术等。麻醉方式一般选择全麻（不用担心麻醉，目前的研究发现孩子的智商下降和疾病有关，和手术麻醉没有关系，所以请您放心，术后您的孩子依旧聪明活泼，伶俐可爱）。术后需要观察有无出血，全身应用抗生素3-5天预防感染。待病情平稳，恢复较好后即可出院。2016年11月19日2463
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李超主治医师 医生集团-广东 耳鼻喉科 可能您对腺样体不太熟悉，但您一定知道（腭）扁桃体。它和（腭）扁桃体一样，是咽淋巴组织的一部分。由于它位于鼻咽顶后壁（图1），我们也称它为咽扁桃体。其外形似半个剥皮的橘子（图2），表面不平，且有5-6条纵槽（其内有大量黏液腺，分泌的黏液具有清洁作用）。腺样体在出生时即存在，2-6岁增生旺盛，青春期后逐渐萎缩。腺样体的生理性肥大为正常生理现象。但当腺样体炎症反复发作，或邻近部位（腺样体的位置特殊，后上为颅底，外为咽鼓管咽口，可经咽鼓管至中耳（图3），前下为后鼻孔，可通鼻腔、鼻窦，下方可通口腔、喉腔）的炎症（比如慢性鼻-鼻窦炎，扁桃体炎、咽炎）反复刺激时，可导致腺样体发生病理性增生（图4）。腺样体病理性增生肥大且引起症状者在临床上称为腺样体肥大。如上所述，由于腺样体位置特殊，因此其病理性肥大时可导致局部器官的病变，产生相关症状。其中，鼻部的症状包括鼻塞（打鼾、张口呼吸）、流涕、闭塞性鼻音，称为腺样体肥大三联征。耳部的症状，由于可引起分泌性中耳炎，因此可有耳痛、耳闷、听力下降等症状。咽喉部症状包括咽部不适、咳嗽等。同样，腺样体肥大可引起全身症状，如夜间睡眠打鼾、夜惊、遗尿、磨牙、厌食、注意力下降、反应迟钝、性情烦躁、多动等。而长期不予治疗，可以导致营养发育不良、腺样体面容，即上颌骨变长、硬腭高拱、上切牙突出、牙列不齐、面部表情愚钝等（图5）。由于腺样体肥大早期症状不易察觉，而此时患儿因为听力下降，在上课时不能听清授课内容，且多有注意力不集中、多动、性情烦躁等表现，常出现学习成绩下降又不服管教，家长多以为学生进入叛逆期，而采用了错误的教育方式进行干预，结果可想而知，甚至适得其反。因此，当孩子出现夜间睡眠打鼾、鼻塞、听力下降、注意力不集中、性情烦躁等情况时，需要去医院进行相关检查，明确有无腺样体肥大。临床上，一经确诊，建议尽早行腺样体切除术。而腺样体切除术也已成为治疗儿童分泌性中耳炎、保守治疗无效的慢性鼻窦炎的常规手术。目前手术常采用腺样体切割器刮除、鼻内镜下切除及低温等离子消融术等。而麻醉方式由于局麻状态下儿童易产生恐惧，对儿童造成心理创伤且局麻下儿童难以配合，因此一般选择全麻（不用担心麻醉，目前的研究发现孩子的智商下降和疾病有关，和手术麻醉没有关系，所以请您放心，术后您的孩子依旧聪明活泼，伶俐可爱）。术后需要观察有无出血，全身应用抗生素3-5天预防感染。待病情平稳，恢复较好后即可出院，开始新的美好生活。（图片来源于网络，如有侵权请联系删除）参考文献：[1]张亚梅，张天宇,主编.实用小儿耳鼻咽喉科学[M].北京，人民卫生出版社，2011,297-315.[2]应彦璐.被麻醉后，我还是那个聪明伶俐活泼可爱的我吗？新青年麻醉论坛.2016年11月12日8455
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肖军主治医师 昌吉市人民医院 耳鼻喉科 鉴于患者的问题较多，总结出普遍问题共享。 有关扁桃体和腺样体切除手术最常见的问题 儿童打鼾最常见的原因是扁桃体和腺样体肥大，常见症状有鼻塞、打鼾、注意力不集中、咳嗽、学习能力减退等症状，外表看起来有些会有典型的“腺样体面容”，如伴发细菌感染，则容易引发慢性鼻窦炎、中耳积液、口臭等，对小孩子的生长发育影响很大。而一谈到手术，家长们往往都会非常担心和害怕。关于扁桃体和腺样体切除术，经常有家长咨询“手术创伤大不大？”“是不是微创手术？”“是等离子射频手术吗？”“小孩能否承受得了此手术吗？”“是用激光手术好还是用等离子手术好？”等等问题，针对父母的这些疑问，现在谈谈扁桃体和腺样体的手术治疗问题。这也是我为什么要写这篇文章的理由所在。 1．腺样体一定要手术么？ 只有在药物治疗被证明无效的情况下，才考虑手术。一般药物治疗两周没有明显好转，或者连续治疗四周症状没有缓解一半以上，需要手术的可能性较大。 2．扁桃体一定要手术么？ 扁桃体肥大，或者反复发作扁桃体炎，都需要手术。药物对于反复发作扁桃体炎和扁桃体肥大效果不好。若不手术反而会导致慢性鼻炎影响鼻腔通气。 3．腺样体手术能解决一切问题么？ 手术最好的效果体现在解决经鼻呼吸困难方面，也就是解决鼻塞，特别是夜间鼻塞和打鼾以及呼吸暂停（憋气）。其次是流涕，咳嗽，再其次是耳部的症状，比如听力下降等。手术只是治疗的一个重要环节，手术后还要依据医生的建议进行复查和后续治疗，如使用鼻用激素和口服抗组胺药物治疗等。 4．扁桃体手术能解决什么问题？ 和腺样体切除术一样，切除扁桃体可以解除上呼吸道的阻塞，使得打鼾明显缓解或消失。此外，如果是以前有反复发作扁桃体炎，手术后将不再发作。 5．腺样体和扁桃体，一定要同时都切除么？可以留下其中之一么？ 一般来说，如果是四岁以上的孩子，手术的原因是打呼噜，那么最好三样（一个腺样体和两个扁桃体）都切掉，以免日后留下的扁桃体或者腺样体再次增生（代偿性增生）而需要二次手术。 6．以上三样都切掉，不会对免疫力造成影响么？ 四岁以上的孩子，切除扁桃体和腺样体，不会对免疫力造成影响。这已经是经过研究得出的可靠结论了，不需要怀疑。并且经过临床大量研究病例证实。我们也做了许多2-4岁的小孩，术后随访也没有发觉对小孩有太大的影响。 7．据说扁桃体切除后会导致咽炎，有这么回事么？ 传统的手术，多在局部麻醉下，患者痛苦不堪，不能配合，出血也难以控制，医生是在一个非常困难的条件下进行手术，有时候不小心就会连同扁桃体下极的一个分泌粘液的腺体也一并切掉了，手术后就有可能发生咽部干燥，或者异物感。目前我们采用的方法可以避免上述缺点（全身麻醉，暴露及视野好，出血容易控制，不会误切粘液腺），切除腺样体是在70度鼻内镜下完成，整过手术过程需要20-30分钟，但术后恢复苏醒需要2个小时左右，一般小孩术后6小时就可吃流质饮食，术后一周可恢复正常饮食，请不必担心。 8． 手术有多危险？ 对于腺样体手术和扁桃体手术本身来说，最大的危险是出血，发生率极低，小于1%。但是由于是全身麻醉，麻醉的风险远远超过手术本身，特别是对于三岁以下的患儿。其实小孩越小手术并发症反而越低，手术后恢复也越快，年龄越大术后反应也越重，恢复也越慢些。 9．听说全身麻醉会影响孩子的智力，有这回事么？ 没有。麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和麻醉结束后的24小时之内，此后不再对身体有任何影响，更不会对智力有什么影响。 10. 手术有多痛苦？ 单纯的腺样体手术痛苦不大，一般孩子在手术当天下午就可以自由活动，当晚可以吃半固体食物，第二天可以吃普通食物。大部分的孩子在手术第二天就看不出刚做过手术了。一般不需要术后镇痛。如果合并扁桃体切除术，痛苦会大一些。但是近来我们使用了术后镇痛技术，在手术结束的时候，麻醉师会为您的孩子接上镇痛泵，镇痛泵持续定量地通过静脉想孩子的身体里释放少量的止痛剂，可以做到手术后两天内基本没有疼痛感。手术当天晚上可以吃半固体食物，一般要吃一周左右。如果是等离子手术，一般建议吃两周。 11、 手术时间有多长？ 单纯的腺样体手术时间大约在20分钟左右（指开始切除到止血完成），如果合并扁桃体切除术，时间大约延长一倍左右（共30-40分钟）。但是由于还有手术前的准备，麻醉和手术后的麻醉复苏时间，孩子在手术室里的时间要远远超过这些（共约150分钟）。对于父母来说，感觉上可能会比一年还长。 12、 住院时间要多久？ 一般需要3-7天不等，主要是术前的检查和等待，术后一般第二天就可以出院了。 13、出院后还要休息多久？ 一般都可以正常上学，没有特殊的建议需要在家休息的。对于同时施行扁桃体切除术的患儿，如果学校中午无法提供半固体食物，可以考虑在家多休息几天，直到能够进食固体食物为止。 14、 手术以后要吃什么？ 单纯的腺样体手术，当晚可以吃半固体食物，第二天可以吃普通食物。如果合并扁桃体切除术，手术当天晚上可以吃半固体食物，一般要吃一周左右，3周后基本可以恢复正常饮食。如果是等离子手术，一般建议吃两周。要鼓励孩子尽早进食，以便多运动咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，并减少日后咽部异物感的可能性。不需要，也不可以吃所谓大补的食物，会增加出血的可能性。 15、 可以吃冰激凌么？ 可以。吃冰激淋可以减轻疼痛，也会降低出血的几率。但是并不是一定要吃的，千万别吃坏了肚子。 16、 有什么东西不可以吃么？ 除了前面提到的大补的东西，固体食物，还有过于辛辣刺激的食物，其他都可以吃。 17、 有什么食物可以促进伤口的愈合么？ 没有。普通的食物就可以。 18、做完手术后什么时候要复查？ 出院后一周和两周各复查一次，如果没有特别需要，就不再需要复查。如果有需要，医生会交代再次复查的时间（一般是在手术后的两个月）。 19、若术前合并有慢性鼻-鼻窦炎或变应性鼻炎或分泌性中耳炎的小孩，术后还要坚持使用药物治疗才会有好的治疗效果，并要复诊才行。 20、激光能否切除扁桃体和腺样体问题？ 答：激光是无法切除扁桃体和腺样体，但激光能辅助扁桃体切除时做个小切口，腺样体是无法用激光切除的。2016年10月18日5378
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