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林乐阳副主任医师 凌源市中心医院 耳鼻喉科 很多家长发现自己的孩子睡觉有打呼噜的习惯，以为这样是孩子睡得太香甜的缘故，其实这可能是腺样体肥大的一个症状表现。腺样体是位于鼻咽顶后部的淋巴组织，因生理性自然增生或者炎症的反复刺激可发生病理性增生，即腺样体肥大（英文：AdenoidHypertroph腺样体在儿童2～6岁时为增殖旺盛的时期，10岁以后逐渐萎缩，故该病多发于儿童，患病率为34.46%，且男性患病概率高于女性。引起腺样体肥大的因素是多样的，可以为生理性的，也可能继发于病毒或细菌感染、过敏、刺激，以及胃食管反流等。腺样体肥大的症状包括鼻塞、睡眠障碍，以及中耳积液所导致的听力下降，严重的腺样体肥大会阻塞咽鼓管和后鼻孔，分别导致中耳炎和鼻窦炎。腺样体肿大可以通过纤维鼻咽镜检查来帮助诊断。此类疾病可以通过鼻内激素、抗生素来治疗，对于具有严重鼻塞、持续复发性急性中耳炎或者中耳积液症状的患儿可采取腺样体切除术进行治疗。什么原因造成腺样体肥大？感染细菌或病毒的反复感染是导致腺样体肥大的常见原因。由于腺样体其独特的橘瓣状结构和所处的解剖学位置，使腺样体本身易成为细菌蓄积的场所，而且某些特定的细菌（如普氏菌）具有促炎属性。在此过程中，淋巴细胞、巨噬细胞和M细胞等炎症细胞向内皮募集，最终导致腺样体病理性肥大。过敏反应腺样体在早期的发育过程中表现出较高的过敏原性。当过敏原（常见的过敏原包括尘螨、花粉、霉菌、动物皮屑等）进入机体后，会刺激免疫系统产生过敏原特异性IgE抗体。IgE抗体会与肥大细胞表面的FcεRI受体结合，引起肥大细胞的脱颗粒，释放炎症介质，如白三烯、前列腺素、组胺等。这些炎症介质会导致腺样体黏膜水肿、增生，从而引起腺样体肥大。胃食管反流食管反流，或胃食管反流病，是胃酸和其他胃内容物反流进入食管的情况。这种反流不仅会导致食管的不适，还可能引起上呼吸道的反应。当胃酸反流至咽喉区域时，可能会刺激腺样体和周围的淋巴组织。当它们暴露于反复的刺激，如食管反流导致的酸性内容物时，便可能发生炎症反应。这个炎症反应是身体的自然防御机制，目的是对抗刺激源。在这种炎症状态下，腺样体可能会增生或肥大，作为对持续刺激的反应。肥大的腺样体可能会阻塞鼻咽部，导致鼻塞、呼吸困难，甚至影像生长发育。腺样体肥大临床表现？呼吸障碍肥大的腺样体阻塞后鼻孔，使气流通过鼻腔时受限，造成腺样体肥大的最典型症状鼻塞和呼吸困难，特别是在夜间。由此造成的呼吸障碍会进一步表现为睡眠打鼾、张口呼吸、呼吸暂停等症状。睡眠障碍肥大的腺样体可部分或完全对上气道形成堵塞，影响呼吸的通畅性。呼吸通畅性受到影响后，呼吸性的激醒可对睡眠相关神经递质分泌形成影响，从而影响儿童睡眠质量和结构，并且堵塞严重时易导致儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的发生，包括夜间呼吸暂停、睡眠不宁、憋醒等症状。间歇性低血氧腺样体肥大患儿由于鼻咽腔狭窄，睡眠中呼吸道反复塌陷阻塞发生呼吸暂停和低通气，存在明显夜间间歇性缺氧。这是一种特殊类型的缺氧形式，表现为反复缺氧-复氧，可引起机体氧化应激及炎症反应，造成神经细胞损伤。声音改变当腺样体受到刺激肥大后，鼻咽后壁和软腭容积缩小，共同导致软腭闭合不全，除临床表现为鼻塞、张口呼吸及睡眠打鼾等症状外，还会引起发音时气流变化，鼻音漏出，形成高鼻音，造成言语和嗓音的改变。同时体腺样体肥大具有减弱共鸣和阻音的作用，降低了声音传递的质量和精度。有哪些并发症？反复耳部感染腺样体肥大可能会影响耳咽管的功能，这是连接中耳和咽部的通道。正常情况下，耳咽管允许中耳液体排出，并保持耳内外压力平衡。当腺样体肥大时，它们可能会压迫或阻塞耳咽管，导致管道狭窄或功能不全。这种状况阻碍了中耳液体的正常排出，使得液体在中耳腔内积聚。这种液体积聚创建了细菌或病毒滋生的理想环境，从而增加了中耳炎的风险。儿童由于耳咽管较短且平直，更容易受到这种影响。反复的耳部感染可能表现为耳痛、听力下降、耳内液体感，甚至有时会有流脓等症状。如果这种情况持续存在，可能会导致听力受损或其他更严重的并发症，如鼓膜穿孔。面部发育改变腺样体肥大导致的长期口呼吸可能对儿童的面部发育产生重要影响。当鼻塞迫使儿童经常通过口部呼吸时，这种不自然的呼吸模式可能影响面部骨骼的正常生长和发育。长期口呼吸可能导致上颌骨的发育异常，使面部呈现出所谓的“腺样体面容”，特征包括长而狭窄的面部形状、突出的上颌、下垂的上嘴唇和不对称的牙齿排列。检查诊断视诊可见部分患者出现“腺样体面容”。患者出现咽骨咽口管受阻，同时鼻咽镜可见肥大腺样体堵塞鼻后孔；鼻咽侧位X线片可见明显腺样体肥大，呼吸道狭窄；多导睡眠检测仪可不同程度睡眠呼吸暂停或者低通气；鼻咽CT、MIR扫描等均可见腺样体大小异常。根据纤维（电子）鼻咽镜显示腺样体阻塞后鼻孔的程度，可将腺样体肥大分为四度I度：腺样体阻塞后从孔≤25%；Il度：腺样体阻塞后鼻孔26%~50%；III度：腺样体阻塞后鼻孔51%~75%；IV度：腺样体阻塞后从孔＞75%。体格检查体格检查主要包括鼻咽部和耳部的检查。鼻咽部检查通常通过口腔或使用小镜子通过鼻腔进行，以观察腺样体的大小、肿胀程度以及是否有炎症迹象。耳部检查则重点关注是否有中耳炎症状或液体积聚，这可能是腺样体肥大导致耳管功能受影响的结果。这些检查有助于评估腺样体肥大对患者呼吸和听力的影响。鼻咽部侧位X线片鼻咽部侧位X线片是临床最常用影像学检查手段，是诊断腺样体肥大一种经济、简便的方法。鼻咽部侧位X线片是一种非侵入性的影像学检查，能够显示鼻咽部的结构，包括腺样体的大小和形态。临床上采用腺样体与鼻咽比值（A/N）判断腺样体阻塞程度。这种检查有助于医生评估腺样体肥大的程度，并观察其对周围结构（如鼻腔、咽部和中耳）的影响。鼻咽部CT鼻咽部CT采用横轴位扫描，具有多平面重建（MPR）技术，能够清晰显示鼻咽部及其周围组织的形态学改变，通过对CT的矢状面图像中腺样体大小做测量，并计算A/N值对其进行诊断，并且可对由腺样体增大导致的双侧隐窝、咽鼓管口改变进行清晰显示，了解其是否患有鼻腔炎症。治疗药物治疗腺样体肥大的药物治疗中，治疗方案主要旨在缓解症状和控制炎症。治疗的核心通常是鼻腔类固醇喷剂的使用，这类药物通过减少鼻咽部的炎症和肿胀来缓解鼻塞和呼吸困难。对于同时患有过敏性鼻炎的病人，抗组胺药物或脱敏治疗可以有效控制过敏反应，减轻相关的鼻咽症状。当存在细菌感染迹象时，抗生素的使用则成为治疗感染的关键。这通常是基于症状的临床表现或实验室检测结果来决定的。对于那些因腺样体肥大导致睡眠问题的病人，可能还需要采取额外的治疗手段，比如使用夜间正压呼吸机以维持呼吸道通畅。手术治疗对于药物治疗症状缓解不明显或本身病情严重的患者，建议采用手术治疗。目前针对腺样体肥大的手术有刮除法、鼻内镜下腺样体切吸术、鼻内镜下低温等离子手术等。传统的刮除法简便易行，且价格较为便宜，但不能直视手术操作部位，无法判断腺样体是否切除完全，咽鼓管损伤、咽后壁损伤的风险较大。鼻内镜下腺样体切吸术可通过内窥镜的指引使得手术视野更为清晰，切吸器高速切割、边切割边吸引尽量减少创伤，最大程度保留黏膜，减少周围组织的损伤，降低并发症发生率，但是由于设备原因价格昂贵。等离子手术的手术创伤小，利用其低温、无热辐射等优点，减少了对周围组织的损伤，可获得无血术野，出血量较小，手术时间也较短。但是对医生经验要求较高，且价格昂贵。腺样体肥大一般有较为良好的预后，自然性肥大会随着年龄的增大而逐渐萎缩，病理性肥大在术后也有良好的改善。同时要注意，预防腺样体肥大主要依赖于增强儿童的整体健康和免疫力。这包括保持良好的个人卫生，比如经常洗手以减少感染的机会；确保孩子获得均衡的饮食，适量的运动，以支持免疫系统的正常运作等。03月28日
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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 呃，不论是出门诊的时候呢，还是这个网上问诊的时候呢，经常有些家长呢来问我的孩子呢，现在已经都10岁了，呃，已经比较大了，不是腺体扁桃体。 嗯，12岁以后呢，都自然缩小了嘛，嗯，说到底要不要做手术呢，实际上他现在的孩子的症状还是符合一个像这扁桃腺肥大的一个。 一个呃，症状，那我就要回答这个问题，因为这个问题经常问到，那我们用一句话叫亡羊补牢，为时未晚。 什么样的意思呢？其实呢，我们做线体扁道线，不光是那个解决一个它堵塞的问题，其实真正的嗯，目的呢，也是让孩子有一个健康的一个发育的环境，你比如说两年以后，它缩小了，这两年时间呢，他如果在一个亚健康的状态底下呢，对不管是对他牙齿或者脸型也好，还是会有些影响的，所以呢，亡羊补牢，所以我们呢，还可以，嗯能能给孩子做手术，这样给他做手术，使他得到一个健康的发育的个这么个过程，两年的时间对孩子发育也是很重要的。03月25日316
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赵可庆主任医师 上海市五官科医院 耳鼻喉科 每到假期，带孩子来医院检查各种问题的家长变得多了起来。孩子晚上呼噜不断，成了“呼噜娃”，咋回事？孩子怎么长着长着嘴巴越来越凸，下巴越来越后缩？孩子鼻窦炎反复治不好，总是流鼻涕，怎么办？其实，这些看似“不搭界”的小毛病背后可能都有一个共同的“元凶”——腺样体肥大。“腺样体肥大”是个啥？近日，一对父母带着六岁的孩子走进了复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科的诊室。原来，最近他们发现，宝宝的嘴唇怎么变得越来越翘，牙齿也越来越外凸了？本以为是口腔矫正的事，来了医院一查，才发现孩子竟是得了腺样体肥大的毛病！像这样趁着暑假带孩子来医院看“牙齿外凸”、“睡觉呼噜响”、“呼吸阻塞”等由腺样体肥大引起问题的情况可不少，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科主任医师赵可庆表示，暑假期间，自己每天接诊病人的一半都是来看腺样体肥大的2-8岁的孩子。啥是“腺样体肥大”？可能讲起“腺样体”的名字，很多人还不知道它在哪儿。其实，它有一个大家耳熟能详的“兄弟”——扁桃体。大家熟知的扁桃体位于上颚两旁，是“颚扁桃体”；而腺样体位于鼻咽部，又称为“咽扁桃体”。腺样体属于淋巴组织，是人体重要的免疫器官，能抵御侵入呼吸道的细菌、病毒等微生物。腺样体和扁桃体一样，都是呼吸道的第一道防御门户。其实，腺样体会在出生后随着年龄的增长而逐渐长大，2-6岁时为增殖旺盛的时期，这是正常的生理性肥大。一般情况下腺样体会在6-7岁开始逐渐萎缩，到成人期基本消失。然而，如果在这个过程中腺样体反复受到炎症刺激，就可能会出现病理性增生，变成了难以消退的“过劳肥”，即腺样体肥大。肥大的腺样体会阻塞呼吸道，引发鼻塞、鼻窦炎、睡眠打鼾等。而孩子鼻呼吸不畅只能用口呼吸代偿，久而久之形成“腺样体面容”：上唇变翘、下巴后缩、牙齿突出，竟是“越长越丑”了！孩子还小，咋治疗？小孩腺样体肥大，要怎么治疗？一定要动手术吗？这是很多宝爸宝妈们的疑问与焦虑。对此，赵可庆表示，这个问题要结合孩子的病情与年龄来看，具体问题具体分析。“在评估病情时，因为考虑到尽可能让孩子免受辐射，所以我们在诊断的时候不会一上来就拍片。”赵可庆表示，医生一般会给前来就诊的患儿先进行保守治疗，让家长在家观察两三周，如果患儿在用药后明显好转，譬如“呼吸时嘴巴能闭住了”、“睡觉不打呼噜了”，那么就无需手术。而如果药物治疗没有效果，那么医生会给患儿进行鼻咽侧位片或鼻内镜的检查，进一步评估病情。而年龄，也是决定治疗方案的因素之一。“因为大部分孩子到6-7岁的时候，腺样体会开始逐渐萎缩，所以这个年龄是一个重要的‘分水岭’。”赵可庆介绍道，一般对于8-9岁的大孩子不考虑手术，因为此时已经过了腺样体生理性肥大的高峰期，组织已经开始逐渐萎缩，这个年龄段的孩子大多不是病理性的呼吸不畅，而是因为小时候腺样体肥大而形成了不良的口呼吸习惯。因此，建议这一部分患儿接受口腔矫正，重新养成正确的呼吸习惯。对于2-3岁的小孩子，如果前期保守治疗无效且症状较重，则应尽快手术，避免拖延病情、影响生长发育。而对于3-6岁过渡期的孩子，临床上倾向于进行保守治疗，成功率较高。既然到了年龄腺样体会自然萎缩，那么不做处理、“顺其自然”行不行？答案自然是否定的。赵可庆举例说，假如一个孩子2、3岁时就表现出了症状，此时距离腺样体自然萎缩还有几年，而小孩面部发育的速度是很快的，拖延了这几年时间很可能导致孩子面部发育不良，变成了“腺样体面容”。“而且肥大的腺样体里会储存很多细菌，迟迟不治疗的话会导致鼻窦炎反复犯，孩子老流浓鼻涕。如果腺样体肥大阻塞了呼吸，严重的话还会对呼吸中枢产生影响。”赵医生表示，家长千万不要讳疾忌医，发现问题尽早治疗才是正解。 “二看”教你尽早发现腺样体肥大那么，家长如何早期发现孩子腺样体肥大呢？对此，赵可庆医生总结了“两看”。“一看”症状，如孩子是否呼吸变粗，是否总是张嘴呼吸，晚上睡觉是否老打呼噜，这些都是早期症状。如果病情发展更晚一点，则会表现为面容的改变。“二看”相关疾病，譬如孩子是否老是犯鼻窦炎、中耳炎、咽炎，气管炎老是治不好，这些都可能是由于腺样体肥大病灶引起的。如果以上“两看”都不明显，那么可以在孩子睡觉时拿抽丝的棉签或一面小镜子对准唇部，如果棉丝摆动或镜子升腾起雾气，则可基本判断孩子是张嘴呼吸的。无论是否是腺样体肥大引起的口呼吸，都建议家长带孩子前往耳鼻喉科进行检查，早发现早治疗。03月03日149
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02月06日201
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 腺样体肥大是孩子阶段一个非常常见的问题，这个问题困扰着越来越多的孩子和家长，那腺样体持续的肥大到底会导致什么样的不良后果。耳鼻喉郑立岗医生就结合自己多年来治疗腺样体肥大的经验谈一谈这个问题。持续性腺样体是影响许多儿童的常见疾病。这会导致呼吸困难、打鼾和其他呼吸系统问题。这种情况也会影响面部结构的发育,导致颌骨和牙齿的异常生长。最终导致腺样体美容，导致孩子外观的改变。几乎所有持久的腺样体肥大患者都存在鼻塞。51.6%的患者发现了筛状鼻息肉。持久性腺样体可导致呼吸系统的各种副作用,其中包括咽鼓管缺损和中耳炎占20.3%。这种情况最终会导致鼻窦炎、鼻息肉、急性中耳炎及分泌性中耳炎等常见疾病。从以的观察我们可以看出来，早期诊断和及时治疗持久性腺样体以防止其副作用的重要性。对于腺样体肥大如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。02月05日471
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韩赛红副主任医师 深圳市儿童医院 耳鼻喉科 腺样体肥大系列科普之二：腺样体为什么会肥大 今天，周末的门诊格外忙碌。在这样的冬天，每天看到腺样体肥大需要手术的患者非常多，手术日已经约到满满当当。一位小朋友因为睡眠打鼾，张口呼吸，妈妈带着他来检查腺样体。当检查结果显示“腺样体肥大，堵塞双侧后鼻孔90%”时，妈妈对这个结果很惊讶，也不能接受做需要手术的事实。于是，对医生发出一系列“灵魂式拷问”，其中，第一个问题就是，医生，腺样体为什么会肥大？ 腺样体为什么会肥大呢，我们上节讲到，腺样体是淋巴组织，参与机体的一系列免疫反应，当邻近的器官和结构发生炎症时，腺样体就会反应性增生，反复增生就会过度肥大。爸爸妈妈们会经常说：“我们小的时候怎么没有那么多腺样体肥大啊”。是的，目前来说，腺样体肥大患者与日俱增，与过敏性鼻炎这一疾病有着不可分割的关系。随着工业化进程的加快，我们的生活环境逐渐城市化，我们的生活习惯逐渐改变，过敏性疾病成为了二十一世纪六大慢性疾病之一，鼻腔的反复过敏导致鼻咽部的腺样体反复受刺激而越来越大，这是腺样体肥大患者与日俱增的主要原因。所以很多过敏的小朋友出现了腺样体肥大，而大部分腺样体肥大的患者回头再看，一般都存在鼻炎的问题。当然也有一些其他感染会导致腺样体肥大，比如鼻窦炎，反复的呼吸道感染，支气管炎等都会刺激腺样体肥大。如果小朋友的过敏性鼻炎反复发作，一定要关注腺样体的情况，建议3-6个月复查腺样体，有一些小朋友一段时间的过敏、感染未加控制，腺样体就会飞速增长。一次检查腺样体不大并不代腺样体一直没有肥大，有的小朋友短短几个月腺样体就会从50%长到80%，有些小朋友，两三岁检查发现腺样体没有肥大，就放心地不管，直到突然发现腺样体的影响已经非常严重了，再查腺样体，已经造成不可逆的影响。所以对于过敏性鼻炎反复发作，上呼吸道感染频繁发生的小朋友，一定要关注腺样体情况。01月13日195
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韩赛红副主任医师 深圳市儿童医院 耳鼻喉科 腺样体肥大系列科普之一：腺样体是什么作为一名儿童耳鼻喉科医生，腺样体肥大是我每天接触很多的疾病。这一疾病发病率高，一旦腺样体肥大，对小朋友的身心发育有很大的影响。很多家长对腺样体和腺样体肥大有各种疑问和焦虑。为了统一解答大家的问题，我打算写一系列关于腺样体的科普知识。希望可以帮助更多的家长了解疾病，只有知己知彼，才可能战胜疾病。只有自己充分了解疾病，家长在和医生的沟通与交流中，才能更顺利和更有效地解决孩子的健康问题。首先，让我们来认识腺样体吧。人体的循环系统有两部分，包括心血管系统和淋巴系统。很多人对心血管系统的血液循环了解较多，也知道血液循环的主要功能是完成体内的物质运输，运输代谢原料和代谢产物，使机体新陈代谢能不断进行。但是很少人了解淋巴系统。其实淋巴系统对人体也非常重要，淋巴系统可以称之为静脉回流系统的辅助装置，主要参与人体防御功能、清洁功能、参与造血功能。由广布全身的淋巴管网和淋巴器官(淋巴结、脾等)组成。 腺样体正是参与构成淋巴循环一部分，和扁桃体一样，同属于淋巴组织，也叫咽扁桃体或增殖体。位于鼻咽部顶部与咽后壁处，表面呈桔瓣样存在。孩子出生后，随着年龄的增长，腺样体也逐渐长大，2~6岁时为增殖最旺盛的时期，7岁咽喉相对稳定，8-10岁以后逐渐萎缩，至12岁大对数儿童腺样体可完全萎缩，所以12岁以上正常大龄儿童和成人是没有腺样体的。在腺样体没有萎缩之前，当周围部位如鼻腔、鼻窦、扁桃体、支气管等发生炎症反应时，会刺激腺样体发生病理性增生，堵塞双侧后鼻孔。通常我们用堵塞双侧后鼻孔的比例来描述腺样体的大小。正常腺样体堵塞后鼻孔不超过50%，如堵塞程度超过50%则称为腺样体肥大01月13日142
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2023年09月17日42
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