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2019年07月20日
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郭桂梅主任医师 上海新华医院 小儿肾脏内科 各种原因引起的机体免疫功能紊乱，会发生过敏、风湿免疫病、反复感染，甚至肿瘤。近年来过敏性疾病的发病率在全球范围显著上升，过敏性哮喘多在儿童期发病，约30-50%的患儿病情会延续至成年，哮喘反复发作严重影响患儿身心健康，如能早期识别并给予干预，将有助于改善病情，减少家庭经济负担。 哮喘是以慢性气道炎症和气道高反应为特征的疾病，易感人群接触过敏原后，体内B淋巴细胞合成特异性IgE，与肥大细胞、嗜碱性粒细胞等细胞表面的受体结合，释放组织胺等多种炎症介质，刺激支气管平滑肌收缩、粘液分泌增加、气道内炎症，引起哮喘发作。 临床表现为反复喘息、咳嗽、呼吸急促，因为处于缺氧状态，大孩子会告诉家长自己喘不上来气、胸闷，有些孩子会出现腹痛等。常在夜间或凌晨发作，严重病例如果未及时救治，可能有生命危险。发病前常有接触过敏原、冷空气、化学性刺激、过度运动等。一部分孩子是因为呼吸道感染，细菌、病毒、支原体等病原微生物做为过敏原诱发哮喘发生。到医院体检时医生可以听到患儿肺部明显的哮鸣音、呼气时间延长，肺功能检查提示小气道病变。通常平喘药物治疗有效，如果是感染因素造成的，多在抗感治疗后得到缓解。 哮喘确诊主要依据呼吸道表现、医生检查到的体征及肺功能检查。有一种特殊形式的哮喘，以咳嗽为主要表现而没有喘息，称为咳嗽变异性哮喘。如果孩子出现持续4周以上的咳嗽，以干咳为主，常在运动后、夜间或凌晨发作，抗生素治疗效果不明显，但是抗哮喘的药物治疗有效时，就应到医院找专科医生进行相关的检查，看看是不是发生了咳嗽变异性哮喘。对临床表现不典型的孩子，医生常常通过以下检查确诊：1）支气管舒张试验：吸入速效β2受体激动剂如沙丁胺醇后肺功能检查，第一秒用力呼吸量（FEV1）能增加12%以上；2）抗炎治疗后肺功能改善：吸入激素或抗白三烯药物治疗4-8周，FEV1增加12%以上；3）支气管激发试验阳性。 哮喘治疗在确诊后应尽早开始，而且要长期坚持、规范用药。在急性发作期需吸入或静脉滴注激素，以及平喘药如沙丁胺醇、爱喘乐，甚至有些患儿病情紧急的话会用到肾上腺素。在缓解期，则要小剂量吸入性激素或平喘药物维持。专科医生会根据宝宝的年龄、病情分级采取不同的治疗方案，家长应听从医生的意见，持续、规则的用药，坚持长期随访。生活中应避免触发因素，如减少呼吸道感染，家长可以帮宝宝戴口罩，做到勤洗手、漱口，避免到人多、空气污浊的超市、大卖场等地方去。鼓励孩子适当参加体育锻炼，推荐游泳运动，但需注意避免着凉。 通过皮肤点刺或抽取少量的过皮肤点刺或抽取少量的静脉血明确过敏原，避免接触过敏原或进食触发过敏的食物。对尘螨过敏的轻、中度哮喘儿童或合并过敏性鼻炎的患儿，可通过皮下注射或舌下含服进行脱敏治疗。 半数以上的哮喘儿童同时患有过敏性鼻 炎、湿疹、结膜炎，有些还有鼻窦炎、睡眠呼吸障碍、胃食管返流和肥胖等因素，这些情况都会影响到哮喘的控制，这时就需要到过敏、变态反应多学科联合门诊（MDT）就诊，由来自呼吸科、免疫科、耳鼻喉科、皮肤科等科室的医生进行综合评估和治疗。 新华医院过敏、变态反应MDT门诊时间：每周五上午 地点：门急诊综合楼12F2019年06月23日2055
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陶枫副主任医师 天津市公安医院 儿科 儿童哮喘是儿童常见的呼吸系统的慢性病。虽然目前还没有根治的方法，但哮喘是可以控制的。孩子哮喘经过药物治疗后，有哪些因素仍然会导致哮喘急性发作？家长朋友们来了解一下吧！ 1.哮喘症状未控制。如果孩子经常有不明原因的咳嗽，尤其是早晚和夜间的咳嗽。一运动就咳嗽，憋气，胸闷，气短，甚至喘息，或者是一感冒就有喘。这些都是哮喘未控制的表现。 2.经常需要使用短效支气管舒张剂，如美普清，易坦静，雾化特布他林或沙丁胺醇。说明孩子有呼吸道症状。 3.吸入激素剂量不足，或时间过短，甚至未使用吸入激素治疗的患儿。有些患儿虽然使用了吸入激素，但是因为家长过多担心吸入激素的副作用，从而依从性不佳，抱着能少吸就少吸的心理，有症状吸，无症状就不吸，导致人为吸入激素不足。或者吸入技术不正确，导致用药不足。 4.肺功能不佳。尤其是FEV1低于60%的患儿。故需要定期进行肺功能检测，就像定期测血压和血糖一样。 5.心理因素影响。心理因素包括家长和孩子两方面。家长的焦虑，不安，紧张都会对孩子有不利影响。孩子会有自卑，焦虑，对战胜疾病缺乏信心。爱发脾气同样是导致哮喘发作的内源性因素。 6.吸烟。尤其是家长重视不够的二手烟，对孩子呼吸道的损伤。 7.接触到过敏原。吃了孩子过敏的食物。或者吸入了室内的螨虫，霉菌等过敏原，室外的花粉，甚至雾霾天气导致哮喘发作。哮喘的孩子应该进行过敏原的检测。 8.有哮喘的并存疾病。如肥胖，过敏性鼻炎，非过敏性鼻炎，鼻窦炎。发病时均对呼吸道有不良影响。 9.外周血嗜酸性粒细胞持续增高。故外周血嗜酸性粒细胞增高患儿，应定期复查血常规，并寻找嗜酸性粒细胞增高的原因。 本文系陶枫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年05月14日1919
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刘全华主治医师 上海新华医院 小儿呼吸内科 为什么天一冷，很多孩子开始喘？哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，哮喘儿童存在不同程度的气道高反应性，也就是说气道敏感性比非哮喘儿童高，天气转冷会使哮喘儿童气道出现不同程度的痉挛收缩，导致咳喘发作。再者，秋冬转冷季节，也是呼吸道病毒高发的季节，呼吸道病毒感染是诱发哮喘急性发作的主要原因，此外，某些呼吸道病毒感染本身也会导致儿童尤其是婴幼儿出现喘息症状。所以天一冷，哮喘儿童和婴幼儿容易出现咳喘。那些儿童常见病，非常“像”哮喘？就儿童常见病来说，目前尚无那种呼吸道常见病非常”像”哮喘。若孩子已诊断哮喘，经抗哮喘治疗效果不佳，且孩子哮喘药物吸入方法准确和依从性好，同时规避了过敏原和被动吸烟等危险因素，尚需明确是否合并有影响哮喘控制的上气道疾病如鼻炎或鼻窦炎等，此外，尚需排除支气管异物或支气管软化等亦会表现为咳喘的其他呼吸道疾病。孩子不太配合肺功能检查，故儿童哮喘较难诊断。这个说法有道理吗？常规肺通气功能检查对哮喘的诊断和病情严重程度评估有着重要意义，相对于成人，儿童肺功能检查更需要鼓励性的语言和反复的动作示范，5岁及以上儿童在医生指导下一般都能很好的完成常规通气肺功能检测，4岁及以下儿童也有针对这个年龄段的肺功能检测项目，对哮喘诊断也有一定的指导作用。新华医院儿童呼吸科有专门的儿童肺功能室，可进行不同年龄段儿童肺功能的检测，目前每年儿童肺功能检测量约5000人次。较大儿童能完成常规肺通气功能检查，这部分孩子哮喘诊断相对比较容易。婴幼儿哮喘尤其是3岁以内的儿童，其哮喘诊断需要谨慎。若孩子有以下表现则高度提示哮喘：多于每月1次的频繁发作性喘息；活动诱发的咳嗽或喘息；非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽；喘息症状持续到3岁以后；抗哮喘治疗有效，停药后复发。同时结合儿童有湿疹或鼻炎史等和吸入性过敏原阳性如尘螨等，抑或父母有哮喘史等，亦可进行哮喘发生风险的评估和哮喘诊断。故儿童哮喘诊断总体来说不难。哮喘孩子尤其不要穿多，穿多出汗，风一吹，感冒，又喘上了。这有道理吗？感冒很容易诱发未行正规治疗的哮喘儿童出现哮喘急性发作，就穿衣多少而言，哮喘儿童和非哮喘儿童没有什么区别，不宜穿多亦不宜穿少，根据天气情况穿合适的衣服。除了感冒，哮喘和肺炎、支气管炎，有关系吗？哮喘、肺炎和支气管炎都是儿童呼吸道常见病，哮喘一般和过敏有关，肺炎和支气管炎大多为感染引起，但可以相互影响。未行正规治疗的哮喘儿童容易有呼吸道感染，出现支气管炎甚至肺炎，相反，支气管炎和肺炎容易诱发哮喘急性发作。哮喘是“治愈”的，还是“自愈”的？多少儿童哮喘能自愈？为什么？儿童哮喘存在有青春发育自然缓解的现象，但缓解比例报道不一，从20%-82%。这种儿童哮喘自然缓解现象具体机制尚不明确，可能和儿童青春期各系统器官发育成熟以及内分泌和免疫功能发育完善有关。儿童哮喘有一定的自然缓解率，但并不是不需要治疗，未行正规治疗的哮喘儿童，哮喘的反复发作不仅影响孩子生长发育，而且会对肺功能造成不同程度的损害，影响哮喘“自愈”。哮喘的长期糖皮质激素吸入治疗是安全的，若哮喘诊断明确，建议尽早抗哮喘治疗。针对这个季节，防儿童哮喘发作或加重，要注意什么？有没有一说，提前用药预防哮喘？秋冬是喘息高发季节，若明确有哮喘，首先要进行哮喘长期的规范化治疗，预防哮喘急性发作，减少和避免哮喘反复发作对肺功能的损害和对儿童生长发育的影响；再者，在进行抗哮喘规范化治疗的前提下，进行适宜的运动，增强孩子体质；秋冬季节呼吸道病毒高发，尽量减少去人多公共场所，避免呼吸道交叉感染，家人若有感冒，注意预防隔离，若气温波动大或雾霾天气，外出带口罩。在哮喘诊断明确前，目前尚无有效药物预防哮喘的发生，但咳嗽变异性哮喘，一般和过敏有关，表现为晨夜咳和（或）运动咳，规范的吸入性治疗可以减轻咳嗽变异性哮喘发展为典型哮喘的风险。资料来源：1、《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》，《中华儿科杂志》，2016,54（3）。2、《儿童支气管哮喘》，人民军医出版社。本文系刘全华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月15日1812
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黄剑峰副主任医师 复旦大学附属儿科医院 呼吸科 喘宝恢复难，并非皆哮喘。细心病因找，用药方有效。喘宝病因之哮喘一颦一笑一哭闹，一冷一热亦易哮或早或晚或奔跑，入春入秋反复扰。头孢阿奇食无效，需用雾化支扩药。常与肺炎相混淆，平喘用药观疗效。喘宝病因之肺炎既往身体好，咳喘成吼宝。感染伤气道抗炎要趁早。喘宝病因之异物进食勿大笑，喂饭忌哭吵。幼宝若奔跑，口中不含枣。孩子年龄小，别给花生嚼。若呛成喘宝，内镜异物找，喘宝病因之呼吸道结构异常气管口径若变窄，呼吸费力喘复来。外压血管内堵塞，放射影像辨别快。喘宝病因之胃食道反流日咳夜喘喂奶后，呕吐难养父母愁。改变体位进食稠。若无改善胃管留。结语：风和日丽柳絮飘，家有喘宝把病瞧。控制环境规范疗，打针吃药皆可抛。——————————————————本文为黄剑峰医生原创，首发于微信公众号：复旦儿科黄剑峰医生（微信号：hjf_2016）。素材收集于网络，欢迎关注并转发朋友圈。任何商业机构、媒体（含自媒体）、网络等平台在转发时请联系我的微信号公众号“hjf_2016”。没有取得授权而刊登的任何媒体，我们将追究其法律责任。2016年11月04日1786
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靳秀红主任医师 河南省儿童医院 呼吸科 儿童的身体尚未发育成熟，上呼吸道的管腔较细，软骨较软弱，弹性也差，黏膜分泌液不足，纤毛运动力弱，其呼吸道的清除功能比成人差。婴幼儿缺乏免疫球蛋白A (IgA), —般到12岁左右才能达到正常成人的含量，有过敏体质家族的婴儿IgA就更缺乏，呼吸道抵抗力较弱易引起感染，成为诱发儿童哮喘的重要原因。 由于小儿神经系统和免疫功能不成熟，当有感染性的病原体如病毒及其毒素时就可以诱发哮喘，感染被控制后哮喘也好转。当又有新的感染时又可以发作：还有一些孩子当遇到一些过敏性的物质时就喘息，如花粉、螨、灰尘、杀虫粉……这只是在接触时发病，一旦停止接触，症状很快消失。另外还有一些孩子是遗传过敏体质，如小儿常有湿疹、荨麻疼或家庭中有哮喘的患者，这种小儿哮喘的机会就更多。 儿童哮喘病较多见，与小儿的生理解剖有关。由于儿童的身体尚未发育成熟，上呼吸道的管腔较细，黏膜柔嫩，血管丰富，故易发生感染，黏液腺体少，腺体的分泌量就不足，纤毛运动也很差，所以，呼吸道的清除功能比成人差。 3岁以下的婴幼儿，缺乏IgA及IgG，而且有遗传过敏体质家族史的婴儿IgA 更加缺乏，相反，与过敏反应有关系的IgE，则有较成熟的产生能力。因此，小儿呼吸道抵抗力较弱，既易引起感染，又易发生过敏反应。 小儿神经系统也处于发育之中，如不良的心理刺激，不良的家庭环境，不良的情绪反应，均可引起迷走神经兴奋，导致支气管平滑肌的痉挛和气道阻力的增加，从而引起哮喘。 有过敏性体质的患儿气道反应性高，一旦接触到抗原物质，可反射性地引起咳嗽和刺激迷走神经而产生支气管痒挛。儿童一方面对外界环境的变化很敏感， 对寒冷季节的适应能力差，冷空气刺激或气压降低，常可直接诱发哮喘；另一方面对周围环境很敏感，强烈的情绪变化亦可诱发哮喘的发作。 剧烈运动可导致反射性支气管痉挛而出现哮喘。 本文系靳秀红医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年04月27日3968
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侯伟主任医师 西安交大二附院 小儿内科 在我们儿童哮喘专病门诊，有一些孩子经过长期规范治疗，且吸入药物使用了较大剂量，哮喘仍然没有完全控制，对于这些哮喘患儿要仔细的寻找“原因”，给予针对性治疗才能取得良好疗效。 在儿童哮喘治疗中吸入ICS是治疗的“基石”，吸入ICS联合β2受体激动剂，可以提高哮喘控制水平，是首选治疗方案。通过增加吸入ICS剂量和延长治疗时间可使绝大多数患儿获得良好控制。经过规范和足疗程治疗仍有一些患儿控制不佳，应注意以下问题。l、确定儿童哮喘诊断是否正确 许多疾病都有呼吸道症状和气道阻塞等类似哮喘的表现，如支气管扩张、支气管内膜结核、弥漫性细支气管炎、闭塞性细支气管炎、上气道阻塞、异物、神经肌肉无力、声带功能失常、高通气综合征等，由于类似哮喘或与哮喘伴随容易造成误诊。结核感染和异物在儿童中是重要的原因。我国是结核的高发国家，肺部结核感染属于常见病和多发病，支气管内膜结核由于有喘息症状容易与哮喘混淆，潜伏结核感染引起的慢性咳嗽容易误诊为“咳嗽变异性哮喘”。另外支气管异物也是一个原因。我们曾经收治一名6岁的患儿，在当地医院诊断为“儿童哮喘”吸入药物治疗2年，一直控制不佳。后在我科住院期间突然出现肺不张，行纤维支气管镜检查为“塑料笔帽”异物。因此，如果“哮喘”患儿中吸入治疗后症状改善不明显，虽然胸部X片正常，也应行胸部CT、PPD试验、血沉、痰找抗酸杆菌等，必要时行纤维支气管镜检查。 2、是否有他合并的疾病 哮喘合并细菌感染是儿童哮喘控制不佳的常见原因，由于致病细菌毒力不强，临床无发热、咳嗽和中毒症状，容易被忽视，没有足量、足疗程抗感染治疗，形成“慢性细支气感染”导致哮喘治疗不佳。由于小气道痉挛狭窄，造成痰液阻塞引起肺不张或通气不良，感染难以控制。肺部变态反应性疾病也是一个重要的原因，我们曾经治疗患儿其血清总IgE达3600IU/L,其哮喘控制较为困难。还有如变应性支气管肺霉病、嗜酸性粒细胞肺炎、阻塞型睡眠呼吸暂停综合征等疾病与哮喘同时存在，单纯治疗哮喘症状往往不能控制病情。 3、关于难治性哮喘的问题 关于“难治性哮喘”为成人哮喘的问题，儿童并没有这一诊断，由于儿童处于生长发育阶段，其哮喘变化更多，有时候会随着年龄的改变而出现“戏剧性”的结果。经过相关检查除外了其他引起喘息的疾病，确立了哮喘的诊断，而规范吸入ICS等仍然效果不佳，则应考虑难治性哮喘。难治性哮喘目前仍采用美国胸科协会(ATS)2000年的定义，主要标准为持续或近似持续(1年中>50％的时间)口服激素治疗；或需要高剂量吸入激素治疗。次要标准为控制药物除吸入激素外，尚需加用长效受β2体激动剂、茶碱缓释片、白三烯受体拮抗剂；需要每天或接近每日使用短效受β2体激动剂来缓解症状；或存在持续的气道阻塞(FEV1<80％预计值或pef变异率>20％)；每年因哮喘看急诊1次或以上；或因哮喘急性发作加用口服激素3次或以上；在口服或吸入激素减少<25％时引起哮喘急性发作；在过去有严重性的哮喘发作。4、引起儿童哮喘反复加重的因素 过敏原接触是哮喘反复的重要原因，如接触尘螨、猫、蟑螂等过敏原。过敏性鼻炎、鼻窦炎未有效治疗也是哮喘加重的一个原因。精神紧张和情绪因素对年长儿也是一个原因。例如我们曾诊治的年龄较大的患儿在学校突然出现胸闷、气短似“哮喘发作”，但急诊来我们哮喘门诊检查并未发现问题。最近的研究显示，哮喘和焦虑密切相关，尤其是不稳定性哮喘。口服抗组胺药物是过敏性鼻炎的一线治疗用药，可改善哮喘症状，但不能改善肺功能。鼻用激素比抗组胺药更有效，治疗上呼吸道疾病时可改善哮喘控制情况。胃食管反流病(GERD)与哮喘有关，与控制良好的哮喘病患儿相比，哮喘控制不佳者可能有胃食管反流病问题存在。2014年07月04日10012
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2012年01月06日9351
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2011年10月30日10969
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红霞主任医师 巴彦淖尔市医院 儿科 诱发哮喘的因素是多方面的，常见因素包括如下： １，过敏原。过敏物质大致分为三类： 引起感染的病原体及其毒素；吸入物；食物：主要为异性蛋白质，如牛奶、鸡蛋、鱼虾、香料等。 ２，非特异性刺激物质。如灰尘、烟（包括香烟及蚊香）、气味（工业刺激性气体、烹调时油气味及油膝味）等。 ３，气候。儿童患者对气候变化很敏感，如气温突然变冷或气压降低，常可激发哮喘发作，因此，一般春秋两季儿童发病明显增加。 ４，精神因素。哮喘儿童也常受情绪影响，如大哭大笑或激怒恐惧后可引起哮喘发作。有学者证明在情绪激动或其它心理活动障碍时常伴有迷走神经兴奋。 ５，遗传因素。哮喘具有遗传性，患儿家庭及个人过敏史，如哮喘、婴儿湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等的患病率较一般群体为高。 ６，运动：国外报道约90%哮喘患儿，运动常可激发哮喘，又称运动性哮喘。 ７，药物2011年09月15日5064
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