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邬宇芬主治医师 上海儿童医学中心 呼吸科 故事是这样的:小邬医生的门诊这天来了一个14岁的小男孩小明(化名),就诊时小明没有咳嗽,没有喘息,没有气促,没有胸闷,哮喘规定的那些症状都没有,只提供了既往有喘息病史,不过现在大了也不怎么咳嗽喘息,不巧1周前有点咳嗽,做了2天雾化也好了,要中考了,不放心,来看看。常规肺功能做起来看个简单的、直观的! 所以,你以为不咳不喘就是哮喘治好了?那你就太肤浅啦!首先,我们来了解一下,什么是哮喘?哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病,以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现,常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点,并常伴有可逆性呼气气流受限和阻塞性通气功能障碍。哮喘的气道慢性炎症持续存在于疾病的整个过程中,因此哮喘需要长期的抗炎治疗,以预防哮喘的急性发作。若把哮喘比作一座巨大的冰山,哮喘急性发作所表现出来的气促、呼吸困难等临床症状只是冰山露出海面的一角,治疗哮喘不能仅仅针对冰山一角,而是要覆盖整座冰山,包括控制哮喘症状、改善肺功能、减轻气道慢性炎症、降低气道反应性及预防气道重塑。这样全面的规范化治疗才能使哮喘患者疾病得到良好控制,改善患者生活质量。为什么哮喘要定期查肺功能?儿童哮喘的治疗是一个漫长的过程,需要定期随访,定期复查,目的是进行系统治疗的整体评价,为后续治疗做出决策判断,肺功能检查对哮喘的评估是非常重要的一环,用肺功能的客观指标来监测哮喘,就如同用某些工具监测其他慢性疾病:如用血压计监测高血压病人的血压,用试纸和数字显示器测糖尿病人的血糖等,血压或者血糖已经明显升高,但是病人可能没有任何症状,哮喘患儿可能同样没有表现出咳嗽喘息等症状,但肺功能已经有明显的下降。所以肺功能检测作为为数不多的客观指标,显得尤为重要,是评价哮喘严重程度和控制情况的重要指标。哮喘儿童应定期复查肺功能检查,以及时了解病情的发展、哮喘的康复、用药的疗效及预测疾病发作等情况。国外哮喘专家怎样评估哮喘是否控制?GINA是全球哮喘防治创议(Global Initiative for Asthma)的英文名称首字母简写,它由世界卫生组织和美国心肺血液研究所联合创立于1993年,20多年来一直致力于在全球范围内推广哮喘的防治策略,每年会发布哮喘防治指南,时刻追踪全球哮喘研究领域的新进展,受到了全球同行的认可。GINA指出:一旦诊断为哮喘,肺功能是指示未来风险最有用的指标。应该在诊断时、开始治疗后3~6个月进行记录,并定期复查。症状和肺功能结果之间的不一致,应及时进一步调查。通过两个维度来评估哮喘控制:症状控制、未来发生不良结局的风险。症状控制不佳会给患者带来负担,也会增加哮喘加重的发生风险,轻度哮喘患者也会出现严重急性加重的情况。评估症控制,基于白天和夜间哮喘症状发作频率、使用缓解治疗的频率和活动受限程度。症状控制评估工具包括哮喘控制测试(Asthma Control Test)和哮喘控制问卷(Asthma Control Questionnaire)。需评估患者未来加重的风险,即使当症状控制很好时也需评估。需要评估持续气流受限、发生药物副作用、发生治疗问题的危险因素,例如吸入技术、依从性、合并症等,询问患者想要达到的哮喘治疗目标。 国内哮喘专家怎样评估哮喘是否控制?我国2020年发表的《儿童支气管哮喘规范化诊治建议》与GINA建议的"评估—调整治疗—监测"的管理循环略有不同,我国儿童哮喘控制治疗倡导多向的开放式哮喘管理流程,包括初始强化治疗、预干预或间歇干预、升级或强化升级治疗、降级治疗、定期监测以及停药观察。临床常用的哮喘临床评估工具包括:哮喘控制测试(asthma control test,ACT)、儿童哮喘控制测试(childhood asthma control test, C-ACT)和儿童呼吸和哮喘控制测试(test for respiratory and asthma control in kids, TRACK)。上述各类评估工具的适用年龄、主观性指标的量化评分范围、具有临床意义的变量差值均有所不同,应根据适用年龄和条件,合理选用评估工具,定期评估。 哮喘是儿童最常见的慢性疾病之一,其诊断并不十分困难,也有很有效的治疗措施,但最近国内的调查显示,当前儿童哮喘的控制情况并不理想。婴幼儿随着年龄的增长,肺的生长发育和免疫功能逐渐成熟,确实有部分婴幼儿喘息逐渐得到缓解,60%的哮喘患儿在青春期症状可以消失,但有12%~35%的患儿在成人期症状会重新出现。而且,有越来越多的研究已经证明,80%的成人哮喘出现了肺功能的损害,其首次喘息发作都在3岁以内。而有部分好像达到自愈的哮喘患儿,突然会在成年以后出现哮喘的发作,也就是再次复发。哮喘治疗应尽早开始,并坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。哮喘患儿管理包括建立或完善哮喘档案,建立与医院医师的联系,学习哮喘知识、药物吸入方法及如何监测病情(包括PEF仪使用方法)、如何早期识别急性发作并及时处理(见哮喘行动计划)、如何预防急性发作(避免暴露过敏原、及时处理并发症等),另外还有安排预约随访等。管理的目的是主动地对疾病实行全过程的监控和指导,阻止病情进展,防止并发症,提高患儿及其家庭的生活质量。上海儿童医学中心呼吸科邬宇芬主治医师建议:上海儿童医学中心呼吸科邬宇芬主治医师呼吸哮喘专科门诊时间:每周四下午反复呼吸道感染专病门诊时间:每周四下午2021年06月20日 2640 0 15
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2021年06月17日 786 0 0
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陶枫副主任医师 天津市公安医院 儿科 为什么孩子一运动就咳嗽,可能就是哮喘哪? 因为不是只有喘息才是哮喘,哮喘有很多类型,其中一个类型是咳嗽变异性哮喘。 咳嗽变异性哮喘的表现是:经常咳嗽,一般时间会比较长,在一个月以上。但不一定每天都有咳嗽,一般咳嗽发生在早晨起床时和晚上睡觉前,家长整理被子、扫床时,孩子出现咳嗽,还有孩子高兴玩耍时、哈哈大笑时,突然出现咳嗽,或者不明原因突然咳嗽,可能是孩子受到吸烟、炒菜的油烟、化妆品的气味、香水、蚊子香等气味的刺激,出现咳嗽。 由于家长没有及时明确咳嗽的原因,往往带孩子去医院后,孩子咳嗽已经缓解了。实际是孩子离开了刺激物,咳嗽自然缓解了。这种情况可能就是咳嗽变异性哮喘。 当然也有一些辅助的检查,帮助我们确诊。一旦诊断明确,治疗还是遵循哮喘的治疗选择。如果不规范花治疗,可能会出现喘息,发展成哮喘。2021年06月13日 4317 0 3
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2021年06月09日 894 0 1
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杨昭慧副主任医师 永州市第三人民医院 儿科 在门诊呢,很多孩子啊,反复咳嗽一两个月,甚至是半年,尤其是夜间和清晨,明显干咳,没有痰,遇到冷空气,季节变化,油烟灰尘等刺激呢,咳嗽就加重,拍了胸便和CT呢,也没有发现支气管炎或者是肺炎,查了血常规,白细胞也正常,头孢呢和阿奇呢也吃过了,咳嗽呢就是不见好转,这是怎么回事呢?其实这种咳嗽呢,应该高度怀疑过敏所致,也就是咳嗽变异性哮喘。听到这里呢,大家会问,孩子不喘怎么会是哮喘呢?其实啊,这是一种特殊的哮喘,它的特点呢就是咳嗽没有明显的喘息。临床上呢,这个病的特点有三方面,第一呢是使用这一管扩张剂,第二呢是抗过敏治疗,第三是减轻气道炎症,使用时间呢是大于八周。2021年05月05日 1248 0 10
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吴谨准主任医师 厦门市妇幼保健院 儿科 规范化的哮喘防治在我国巳经持续推广近30年了,儿童哮喘的基本治疗-吸入疗法巳成为国际上治疗的首选,吸入疗法治疗哮喘历经40余年的推广应用,在专科医生指导下,业已证明为安全有效的。2021年第23个世界哮喘日的主题是揭示哮喘的误区。为此厦门大学附属妇女儿童医院儿科哮喘团队专门制作一期视频防控资料:1.吸入疗法的示范操作;2.揭示哮喘防治误区;3.儿童哮喘的吸入疗法;4.儿童过敏原的避免。我们哮喘团队的防治目标始终不变:1、达到并维持症状的控制;2、维持正常的活动;3、维持肺功能接近正常水平;4、预防哮喘的急性发作;5、避免哮喘药物治疗的不良反应;6、预防哮喘急性发作导致的死亡。2021年05月05日 2650 2 10
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2021年04月30日 1169 0 0
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2021年04月21日 1251 0 0
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