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吴晓玲主任医师 九江市妇幼保健院 儿内科 冬天里,空气干燥,雾霾也时不时来凑热闹。冷空气、灰尘、还有雾霾带来了各种有害物质均是哮喘的诱发因素,冬季是哮喘高发季。有研究报告表明,近20年来,我国儿童哮喘患病率、死亡率均呈上升趋势,不良环境是罪魁祸首,让我们一起来了解一下儿童哮喘。 1、什么是儿童哮喘? 儿童哮喘是儿童支气管哮喘的简称,是儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病。它的特征为气道慢性炎症和高反应性,如遇到冷空气、烟雾等刺激就会引发咳嗽和喘息。哮喘常被误为气管炎、支气管炎和肺炎,但这个哮喘的“炎症”不是感染了细菌、病毒等病原微生物引起的炎症,而是由于接触了多种危险因素引发的变态反应。 2、哮喘有哪些临床特征? 哮喘以反复发作的咳嗽、喘息、胸闷,呼吸困难为临床特征,发作严重时可表现为大汗淋漓、面色苍白、不能言语、烦躁不安、呼吸困难伴哮鸣音等。一天中,哮喘发作或加剧的时间常常在夜间或者凌晨。大发作时,哮喘患儿觉得自己的肺像一个坚硬的金属外壳,失去弹性,必须费很大的力才能呼吸。 3、哮喘有什么危害? 小小哮喘,危害严重。虽然多数患儿可经过治疗或自行缓解,但也有部分患儿常常反复发作,迁延不愈,成为终身疾病。患儿急性发作时可导致全身组织器官缺氧,严重影响其生理功能,可并发肺气肿、气胸甚至呼吸衰竭;哮喘患儿常常合并呼吸道感染,长期可导致慢性阻塞性肺气肿,约有1/3到1/2的哮喘患儿反复迁延不愈,可发展至成人肺心病。哮喘导致患儿营养不良,影响患儿正常生长发育。 4、哪些是儿童哮喘的病因呢? 哮喘的病因有遗传因素和环境因素两类。哮喘具有明显的遗传倾向,如父母一方患哮喘,孩子患哮喘的机会是25%,如父母双方都有患哮喘,孩子患哮喘的可能性将会有50%。存在遗传因素的宝宝是否一定发生哮喘,取决于很多因素,其中环境因素最为重要。 以下是引起发作的主要危险因素: (1)吸入过敏原:室内的过敏原主要有尘螨、动物毛屑及排泄物、蟑螂、真菌等,室外主要有花粉、真菌等; (2)食入过敏原:如牛奶、鱼、虾、鸡蛋和花生等; (3)呼吸道感染:主要是病毒性感染和支原体感染; (4)强烈的情绪变化:如大笑、大哭等; (5)运动和过度通气; (6)冷空气; (7)药物:如阿斯匹林等; (8)职业粉尘及气体 5、哮喘发作前有哪些先期预兆? 哮喘儿童不是从一开始就表现为哮喘的,通常在发作前的一段时间先有先兆症状: 以下几条可作为儿童哮喘发作的先兆信号: (1)反复咳嗽超过一个月,以晨起和夜间咳嗽为主,咳嗽常为刺激性干咳,痰不多; (2)运动、吸入冷空气或进食冷饮后易出现刺激性干咳; (3)反复胸闷,在感冒时或运动后加剧; (4)对某些气味(如装修气味、厕所清洁剂、香水、定型摩丝等)过敏,出现喷嚏、咳嗽; (5)对海产品、某些热带水果、部分药物过敏,或者在婴儿期表现为对鸡蛋、奶粉不耐受(往往表现为哭闹、呕吐、腹泻、严重反复的湿疹、体重不增); (6)有经常打喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒等过敏性鼻炎症状,常表现为耸鼻、揉鼻、挖鼻; (7)有明显的湿疹史; (8)有家族性过敏史(需询问三代内亲属有无过敏性疾病); (9)外周血嗜酸细胞增高。 如果出现以上情况要警惕哮喘的发生,宜带宝宝去医院早诊断、早治疗。 6、为预防哮喘发作,平时如何做好哮喘宝宝的护理? (1)适度锻炼身体以增强体质 天气较好的时候,多带宝宝参加户外活动,平时要进行有计划地耐寒训练,以提高宝宝对冷空气的适应能力; (2)根据气温变化及时添减衣服 早晚气温相对较低时,要多穿衣服以防寒保暖,中午时分气温较高时要及时减少衣服;如有汗出,应及时擦干汗水,换上干爽衣服,避免着凉; (3)积极预防上呼吸道感染 平时要勤洗手、喝开水、常通风,避免与有呼吸系统疾病的人接触,尽量避免去人群密集通风不良的公共场所,以减少感染机会; (4)饮食清淡富营养易消化 多食富含维生素的蔬果,鼓励宝宝多饮水,避免食用辛、酸、麻、辣、油炸及易过敏蛋白质等诱发哮喘发作的食物; (5)协助患儿调整心态 帮助宝宝摆脱恐惧、紧张的心理,保持轻松愉快的心情,鼓励孩子增强自信心,消除急躁情绪,以减少哮喘发作次数、减轻发作症状; (6)警惕哮喘早期症状的出现 如孩子出现烦躁不安、喉痒、胸闷、口唇青紫等情况时,及时应用药物缓解,并尽快送医院治疗。2021年12月31日 905 0 0
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陈荣主治医师 大连市妇女儿童医疗中心(集团)希望广场儿童院区 呼吸科 进入初冬,气温变化异常再加上雾霾天气的影响,“咳嗽”就找上门儿了,“如果孩子有明显的夜间、晨起咳嗽或长达一个月咳嗽不愈,建议家长要带孩子到哮喘病门诊看专科医生,切忌盲目用药”。为什么咳嗽要去哮喘门诊呢?原来有一种病叫做“咳嗽变异性哮喘”。每天咳嗽大于十声且持续时间大于1个月的宝宝,常常被诊断为“慢性咳嗽”,而慢性咳嗽病因之一就是咳嗽变异性哮喘。换句话说,咳嗽变异性哮喘是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。原来有一种咳嗽叫哮喘。1.有什么症状的孩子需要堤防“咳嗽变异性哮喘”?①咳嗽持续发生,常在夜间发生或清晨发作性咳嗽,运动后加重,痰多;②化验或者其他检查表明没有明显的感染征象或者经过长期的抗生素治疗无效;③用支气管扩张剂可以使发作减轻;④有个人过敏史即伴有湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等病史,也可以查出家族过敏史;⑤运动、冷空气、过敏原或者病毒性感染等诱发哮喘发作;⑥哮喘有季节性,多见于春、秋两季,且反复发作;⑦胸部X线片显示正常或者肺纹理增加但无其他器质性改变。有以上症状的患儿,家长需要警惕哮喘的发生。2.家长有过敏性疾病孩子容易得哮喘吗?哮喘患者很多为特异性体质,而特异性体质具有明显的遗传性。特异性体质较非特异性体质者需要少得多的变应原,就可以被致敏或者诱发过敏症状。特异性体质儿童更易患过敏性疾病(如变应性哮喘、变应性鼻炎、特应性皮炎等)。如父母一方患特应性疾病,25%-30%的子代会患过敏性疾病,如父母双方均患过敏性疾病,则子代患过敏性疾病的几率就上升到40%-60%,如父母患的是同一种过敏性疾病。则50%-80%的子代会被累及。如父母双方具有特应性体质,小儿在早期就患了特应性皮炎,则在5岁时有52%会发生变应性哮喘。3.需要什么检查来确诊呢?肺功能和呼出气一氧化氮检测,是基本检查。还可以进行过敏原的检测等2020年12月07日 3084 0 5
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张向峰副主任医师 河南省儿童医院 呼吸科 今天咱们聊一下哮喘的鉴别诊断,因为哮喘是一个慢性病,一旦诊断上之后呢,他需要治疗的周期会比较长,所以说我们诊断的时候也会比较谨慎,那么我们就要了解有哪些疾病和哮喘会很临床症状会比较像那么其实这种问题呢,在不同的年龄段,他的疾病类型是不一样的。 比如说一岁以下的孩子反反复复的口头传我们就要考虑这个孩子有没有先天发育的问题,先天发育的问题比较常见的支气管狭窄,有的是发育的支气管狭窄,支气管软化有的时候会伴有喉软骨的软化,那么,还有一些发育的畸形,那么发育畸形的孩子会伴发有些心脏病,还有一些其他的占位,还有就是一些呃,大血管畸形所导致的气道压迫受贬那么气道被压破压扁了,他也出现反复的咳嗽喘息,所以这一类发育畸形,在一岁以下的孩子里边占的比例很高。 那么一到三岁当中呢,你这种渠道异物比较多,一岁,特别是一岁多的孩子吃东西的时候呢,一些硬的东西,比如说瓜子啊,花生啊,那种干果类的,还有一些小的东西一旦抢到渠道里边,如果家长发展发现及时的话,那么及时的来查出来及时取出来就比较简单,但是如果说这种病出现呛咳的时候,家长没有发现后羿反复的这种咳嗽喘,那么这个也是要排除的那么异物的排除呢,一是靠2020年11月09日 1405 0 13
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张向峰副主任医师 河南省儿童医院 呼吸科 大家好,呃我计划从今天起呢,呃分成几个系列,咱们来聊一聊儿童哮喘的问题,今天呢,先说一下哮喘的诊断,那么如果说一个孩子出现反复的咳嗽啊喘息这种症状,很多家长就会来怀疑孩子到底会不会有消喘,那么我们怎么来早期的判断,这个孩子有没有哮喘或者说有没有必要到医院来确诊一下有没有哮喘,那么我们首先要了解一下哮喘的症状,那么它的主要表现是反复的咳嗽,喘息胸闷,气促,这四大症状,那么这四个症状呢,它的主要表现与接触一些冷空气刺激一些物理化学的刺激,还有一些运动,还有一些感冒啊感染有关系,那么它往往表现的是夜间那清晨的时候比较重,或者是运动以后加重安静的时候,白天的时候能够减轻,那么这种症状,有的孩子。 喘的很明显,那么通过吸入一些平喘的药物还有口服液药物能够很快的好转,也有一些孩子呢,能够自行的环节,尤其是有那种时间的节段性,还有就是夜间很重,白天的时候能够明显的缓解,那么这一类孩子的话,那么提示可能就是个哮喘,因为哮喘呢,他是一个因为渠道过敏所导致的一个可逆性的气流受限,那么有这种情况的话就要建议呢,到医院做个相关的检查来明确,如果有早期哮喘的话要早期进行正规的治疗。 嗯。2020年11月02日 1613 1 25
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郑士南主治医师 淄博市市立医院 儿科 什么是哮喘?哮喘是一种气道慢性炎症性疾病。怎样识别是不是哮喘?它的主要临床表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷。这些症状可以单个出现,也可多个同时出现。这些症状的出现时间往往有一定的特点,那就是最容易在夜间、凌晨或活动后发作并加剧。哮喘发作还有一定季节性,尤其是秋冬季节或换季时更明显。哮喘症状可以通过抗哮喘治疗缓解,部分轻症患者有时甚至可以自行缓解,缓解期的患儿可无明显症状。哮喘症状容易在呼吸道感染、接触过敏原、冷空气、物理、化学刺激、运动、大笑、哭闹等诱发因素下发作。如果患儿有上述类似表现,就需要怀疑患儿可能患有哮喘了。如果患儿及家长有过敏体质或过敏性疾病病史,则患儿被诊断哮喘的可能性将明显增大。儿童哮喘有哪些危害?儿童哮喘危害深远,慢性病程不仅影响着儿童的身体健康,而且可能会造成缺课、学习成绩下降、活动能力受限、生活质量下降、家长缺勤和医疗负担明显增加。若治疗不及时不规范就将最终发展为成人哮喘而迁延不愈,肺功能受损等。2020年09月28日 2412 0 3
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2020年07月15日 2639 0 0
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罗建红副主任医师 湖南省人民医院 儿科 57.哮喘发作有规律吗 尽管哮喘表现各异,但各种类型的哮喘,又相对地各自有一定的规律特征可循。比如:对花粉过敏的患儿多在春秋季,百花盛开时发作频繁,到公园等花草多的地方后往往发病。有的患儿多在春秋换季时发病,这可能与冷空气的刺激或感染有关。有的多在阴雨季节发病,这可能与霉菌过敏有关。也有的常年发病,每遇到感冒着凉就发作,这可能与抵抗力低下或气道高反应性有关。还有的在剧烈运动后发作。 总之,掌握患儿的发病规律,找出典型的诱因,对哮喘发作、预防和治疗都是大有好处的。 58.哮喘发作与季节有关吗 哮喘发作有季节性和常年性两类,季节性者多为室外真菌、花粉所致。春秋季节花草树木百花齐放,各种花粉颗粒在空气中漂浮,过敏体质的人吸入后出现鼻痒、打喷嚏、咳嗽和哮喘的发作。另外,春秋气候多变,对支气管产生刺激,诱发哮喘。常年发作主要为室内过敏原如尘螨、室内真菌等所致,无明显的季节性。而婴幼儿哮喘发生最多的还是冬季,与呼吸道感染(此时发生最多)密切相关。 59.哮喘发作表现相同吗 由于哮喘发作的原因和诱因不同,每个患者表现形式也不尽相同。有的有明显的过敏史,呈典型的过敏型哮喘。无论何时,只要接触到该过敏原就犯病,避开了过敏原则与正常孩子一样,有的孩子则查不到明显的过敏因素,哮喘发作时好时坏毫无规律。有的孩子身体抵抗力差,经常感冒,每次感冒着凉就犯病,有的甚至长年不断,时有加重。 60.怎样判断哮喘病情的严重程度 哮喘的病情一般分轻、中、重三种。轻度:哮喘有不同频度的间歇小发作,每周〈1~2次,发作间期无症状,能正常学习,工作及进行体育运动。发作时仅需间断吸入或口服β2激动剂或茶碱。中度:每周哮喘发作〉2次,发作间期有咳嗽及轻度喘息,有时缺氧,由于咳嗽及喘息运动时耐力下降,有时影响睡眠,需经常应用支气管舒张剂及吸入糖皮质激素类药物。重度:经常有较重发作,有时危及生命,需频繁住院,常影响睡眠,运动耐力低下,需每日吸入较大剂量的糖皮质激素,或需经常全身应用激素。 至于对症状不典型患者(如无明显喘息)或哮喘病情恶化时自己很难察觉到的患者,应采用峰流速仪来测量气道最高呼气流速,用它来监测病情的轻重变化是十分重要而又简便可行的方法。 61.哮喘急性发作有哪些原因 儿童哮喘诱发因素可分两类,一类是引起支气管平滑肌痉挛的因素,另一类是引起气道高反应伴有迟发炎性反应的因素。 (1) 支气管平滑肌痉挛的因素: 1) 气候改变:气候变化对儿童很敏感,如突然变冷,受冷空气刺激或气压降低,常可诱发哮喘发作。所以儿童哮喘发病,以寒冷季节为多见,这与呼吸道感染也有一定关系。 2) 运动:儿童剧烈运动时,可引起哮喘发作。运动诱发哮喘发作,是由于短时间内从肺泡经气道呼出并损失了大量水分,在物理刺激下,炎性细胞产生并释放出能使平滑肌收缩的介质,同时有神经传导参与作用,结果导致反射性的支气管痉挛而发生哮喘。 3) 非特异性理化因子:在哮喘患儿气道反应性增高的基础上,某些非抗原性物质,如蚊香、香烟的烟尘、植物油、汽油、油漆的气味等,可刺激支气管粘膜下的感觉神经末梢,反射性地引起咳嗽和刺激迷走神经而产生支气管平滑肌痉挛。 (2) 气道高反应伴有迟发性炎性反应的因素 1) 感染:呼吸道感染,尤其是呼吸道病毒感染,是诱发儿童哮喘的主要原因。近年来,多数研究表明,呼吸道感染中以病毒为主,细菌感染无论在哮喘发作,还是在支气管哮喘的继发感染中,均不占主要地位。不同年龄,有不同的病原体。幼儿期、学龄前儿童常感染鼻病毒、肺炎支原体、副流感病毒、呼吸道合胞病毒。 2) 螨:儿童对螨的过敏比成人为多,而且多在晚上发作。对螨过敏引起哮喘的特点是病症出现早。 3) 其它因素:非致病菌(甲型链球菌、奈瑟氏球菌)、真菌、牛奶、禽蛋、花粉、棉絮、蚕丝、兽毛、羽毛、飞蛾、蟑螂以及情绪改变(如大哭大笑、紧张恐惧等),均可引起部分儿童哮喘发病。 62.什么是哮喘严重急性发作 严重急性发作时,患儿烦躁不安,端坐呼吸,耸肩喘息,以呼气性困难更为显著,面色苍白,鼻翼扇动,口唇及指甲青紫,全身冒冷汗,辅助呼吸肌收缩,自诉胸闷、气短,甚至说话时字词不能连续。经过适当处理,如果咳嗽后能排出白色粘稠痰液,症状可稍为减轻。婴幼儿以腹式呼吸为主,因其胸廓柔软,常不出现端坐呼吸,但常喜家长抱着,头部俯贴于家长肩上,情绪不安、烦躁等。吸气时出现三凹征,即胸骨上窝、锁骨上窝、肋弓下部呈现凹陷,而在呼气时因胸腔内压增高,胸骨上下部反见凸出。年长儿可见颈静脉怒张。听诊可有哮鸣音或干湿罗音,有时呼吸音可被其掩盖,如气道梗阻严重,呼吸音可明显减弱。心率常加快,出现肺气肿时肝脾于肋下可触及,严重病例可并发心力衰竭,以上为哮喘严重发作表现。应让病人知道什么是哮喘发作,如果病人有胸闷、呼吸困难及喘息声时,成人及年长儿会知道这是哮喘发作的症状;但有不少病人,在发作时不喘,而只表现为咳嗽,尤其在年幼儿童更为明显。这种咳嗽常在夜间加重,咳重时也可呕吐,而使人容易忽略哮喘发作,常认为是其他疾病。如果要在明显喘息时,才认为是哮喘发作,则已错过最佳治疗时机,使病情加重,甚至出现哮喘持续状态,危及生命。 63.哮喘病常有哪些伴随症状 哮喘患儿常伴有被称为“过敏反应”的一些症状。有些患儿在婴儿期有湿疹,持续时间较长,有的患儿有过敏性鼻炎,或枯草热,经常鼻塞、打喷嚏、揉鼻子、流清鼻涕,有的经常起荨麻疹或过敏性皮疹,有些患儿可能伴有过敏性结膜炎。2020年07月11日 1204 0 0
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