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罗建红副主任医师 湖南省人民医院 儿科 52.儿童哮喘有何特点 哮喘可起病于任何年龄,但儿童哮喘起病很早,全国儿科哮喘协作组调查儿童哮喘情况时发现,84.4%患儿在3岁以内起病,62.2%有过敏史。呼吸道变态反应与小儿的年龄有一定的关系。婴儿对花粉、霉菌、屋尘过敏的病例报告甚少,故在3岁以内病毒诱发的感染性哮喘较多见,3岁以后常见变应原所致的呼吸道过敏反应逐渐增多。多数哮喘儿童症状较轻。有时几个月才发作一次。在发作间歇期间可无症状,有时在运动后出现喘息、咳嗽。有些患儿则经常夜间或清晨起咳嗽,而不伴喘息,但其对支气管扩张剂却有一定疗效,另一部分患儿则喘息经常发作,是儿童缺课及活动受限的主要原因,这些均需及时治疗,如经适当治疗,症状可以很快控制,若能标本兼顾,系统、规律地用药,并加强自我管理意识,大部分患儿的哮喘是可以完全控制的。 53.为何儿童哮喘常被忽视 儿童哮喘与成人相比,有时不很典型,尤其婴幼儿哮喘常以感冒、流涕开始,且常合并上下呼吸道感染,易有咳嗽、气喘等症状,一般易被医生诊断为反复呼吸道感染,喘息性支气管炎或肺炎等,往往在喘息发作多次,且较严重时才被医生诊断为哮喘。另一部分患儿则以刺激性干咳起病,可持续咳嗽4周以上,且常在夜间或清晨发作,而用抗生素治疗无效,这种不典型的哮喘我们称为咳嗽变异性哮喘,亦常被医生误诊,往往只采用消炎、止咳等方法治疗,而丧失了早期治疗的机会。 54.哪些喘息儿童高度提示哮喘 (1) 多于每月1次的频繁发作性喘息; (2) 活动诱发的咳嗽或喘息; (3) 非感染导致的间歇性夜间咳嗽; (4) 喘息症状持续至3岁以后。 55.哮喘预测指数 哮喘预测指数用于预测3岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性。哮喘预测指数:在过去一年喘息≥4次,且具有以下一项主要危险因素或两项次要危险因素。 主要危险因素包括: (1) 父母有哮喘病史; (2) 经医生诊断为特应性皮炎; (3) 有吸入变应原致敏的依据。 次要危险因素包括: (1)有食物变应原致敏的依据; (2)外周血嗜酸性细胞?4%; (3)与感冒无关的喘息。 如哮喘预测指数阳性,建议按哮喘规范治疗。 56.如何知道孩子哮喘发作 家长发现孩子突然咳嗽,呼气时费力或呼吸时带有哨音,尤其在夜间出现这些表现。有时伴有喷嚏、流涕、鼻塞、鼻眼痒等过敏症状。这些通常是哮喘发作最常见的表现。有的患儿以刺激性干咳起病, 止喘后仍持续咳嗽数日,较严重的还伴有呼吸困难。有喘鸣声、憋气、口周发绀、不能平卧、影响睡眠等症状。2020年07月11日 1676 0 1
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甘辉主治医师 武汉大学中南医院 过敏反应科 大家好,我是干今天聊的儿童哮喘,这里指儿童是指年龄小于六岁,因为一些检查,比如肺功能支气管激发试验呼出气,一氧化氮儿童很难的配合,所以儿童哮喘诊断更多依据的是临床经验,那么做为家长如果您的孩子出现以下一些情况需要高度注意很有可能患了哮喘第一频繁发作喘息,每个月多余一次第二。 活动后出现频繁的干咳,或者是喘气休息后啊,常常可以自行缓解第三,夜间间断性的一个出现干咳。 第四,喘息的症状持续到三岁以后第五使用哮喘的治疗药物,比如孟鲁司特还有辅舒酮布赖德治疗是有效的,但是停药后很快又复发了,而这种头孢一类的抗生素治疗是无效的,如果您的孩子存在以上这些情况则需要担心很有可能是哮喘需要尽早的进行治疗,你明白了。2020年07月11日 903 0 2
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2020年06月18日 1238 0 2
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耿宏伟主任医师 河南中医药大学第一附属医院 呼吸科 儿童感冒和哮喘有密切的关系:感冒可以诱发哮喘急性发作,同时哮喘患儿容易反复感冒,且不容易治疗。但是哮喘和感冒不是同一种疾病。感冒是各种病原(主要是病毒)引起的急性上呼吸道感染,表现为鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛等,同时多伴全身症状如发热、头痛、全身不适等。哮喘表现为上述的反复发作性咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷等症状,其急性发作多由感冒或其它诱因所致。 具有以下的临床表现可以考虑哮喘发作: 1.咳嗽:通常发生在晚上、早晨、运动时,以干咳为主 2.喘息:儿童呼吸时可以闻及高音调的哨笛声,反复发作,春秋季节易发生 3.气促:呼吸比较困难,严重患儿听不到上述的哨笛声但伴有锁骨上及肋间的凹陷、口唇青紫 4.胸闷:感觉好像什么东西压在胸上2020年05月26日 1159 0 0
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耿宏伟主任医师 河南中医药大学第一附属医院 呼吸科 针对家长们想知道儿童哮喘是如何被诊断出来的这一诉求,我们决定增加一节科普内容,简单说一说儿童哮喘的诊断,帮助更多哮喘儿童家长及时发现孩子的疾病,尽早规范治疗和管理,从而减少哮喘急性发作的风险,避免哮喘对孩子肺部发育造成不可逆影响。 哮喘的典型症状 通过前面几期的学习,你应该已经知道,哮喘患者在暴露于过敏原、运动或病毒感染等诱发因素后,可能会表现出喘息、咳嗽、呼吸急促、胸闷等一系列呼吸道症状。 当诱发因素解除、或者使用治疗哮喘的药物后,症状可以明显得到缓解甚至消失。 具体到儿童来说,咳嗽和喘息是儿童哮喘最常见的症状。 急性发作时,往往会表现出呼吸急促,而胸闷、胸痛等症状一般要等孩子能够表达感受的时候,才能被表述出来,所以一般多见于大一些的孩子。 哮喘,从字面意思理解,喘息以及听诊时能听到哮鸣音应该是其典型症状,但有时,咳嗽也可能是儿童哮喘唯一表现出来的症状。 所有存在夜间咳嗽,季节性复发的咳嗽,遇到冷空气、运动、大哭或者大笑后出现的咳嗽,以及持续4周以上的咳嗽,都应该考虑是哮喘的一种特殊类型——咳嗽变异性哮喘,因为咳嗽变异性哮喘是3岁以上慢性咳嗽儿童中最常见的一种疾病。 小结一下,典型的哮喘症状常具有以下特征: 第一、诱因多样。诱发哮喘的原因多种多样,比如上呼吸道感染、过敏原暴露、剧烈运动、大笑、大哭、气候变化、冷空气等。 第二、反复发作。遇到诱因时突然发作或呈发作性加重,因为诱因多样,所以哮喘症状会反反复复持续出现。 第三、时间规律。常在夜间及凌晨发作或加重。 第四、季节规律。常在秋冬季节或换季时发作或加重。 第五、症状可逆。解除诱因后可以自然恢复,或者使用平喘药(比如沙丁胺醇、特布他林等)后,症状能够缓解,可以有明显的缓解期。 哮喘的诊断标准 当儿童表现出哮喘典型的喘息、咳嗽、呼吸急促、胸闷症状,或者长期咳嗽时,家长们就需要带孩子去呼吸科就医了。 通常医生会根据以下诊断标准来判断孩子是不是得了哮喘: 一、医生使用听诊器听到了特征性的哮鸣音。 二、经支气管舒张剂(如沙丁胺醇、特布他林等)治疗后,症状可以迅速缓解,提示支气管舒张剂诊断性治疗有效。 三、排除了其他疾病引起的喘息、咳嗽、呼吸急促和胸闷。因为这四大典型症状其实并不是哮喘独有的,比如气管异物也可能导致喘息,上气道咳嗽综合征、胃食管反流也可能导致慢性咳嗽,间质性肺病、心力衰竭也可能导致呼吸急促、胸闷。 所以,医生在诊断哮喘之前,需要排除其他可能引发这些典型症状的疾病。 不过,临床上常常还有一些不典型哮喘,这就需要借助其他辅助检查措施了,包括: 一、肺功能检查证实存在可逆性气流受限。 二、支气管激发试验阳性。 三、连续监测2周最大呼气峰流量(PEF)日间变异率≥13%。 这三项中具备任意一项,并排除了其他可能导致孩子目前症状的疾病,也同样可以诊断为哮喘。 对于婴儿和5岁以下的儿童,诊断标准和5岁以上儿童并没有太大差异,只是5岁以下儿童通常不能配合肺功能检查,支气管舒张剂的诊断性治疗更有助于医生确定这类孩子的诊断。 所以,对于5岁以下的儿童,哮喘的诊断主要依赖症状表现,存在一定的主观性,对于哮喘预测指数(API)阳性的反复喘息儿童,就可以开始按照哮喘的治疗原则规范化治疗了。 判断API为阳性的指标包括: 在过去1年内喘息≥4次,且有一项主要危险因素或2项次要危险因素。 主要危险因素包括: 1、父母有哮喘病史。 2、经医生诊断为特应性皮炎。 3、有吸入过敏原过敏的依据。 次要危险因素包括: 1、有食物过敏原过敏的依据。 2、外周血嗜酸性粒细胞≥4% 3、有和感冒无关的喘息 大多数情况下,医生们并不急于给这个年龄段的孩子早早地扣上哮喘的帽子。 最后要强调一下:哮喘的诊断需要由具备扎实专业知识和长期临床经验的医生来做出,以上科普内容并不是用来引导你对孩子进行自我诊断,而是帮助你关注孩子的症状,了解相关知识,以便你在和孩子的呼吸科医生沟通时,能够高效地提供相关线索,有助于医生正确诊断孩子的疾病。2020年05月22日 3238 0 0
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